TULBURARILE DE ANXIETATEDESCRIEREDIAGNOSTICRECUNOATERE

Diana TudoseSalvati Copiii Romania

FOBIILE I TULBURRILE DE ANXIETATE LA COPII I ADOLESCENI (DSM-IV-TR)

TulburareaCaracteristici esenialeFobia specificTeama pronunat i persistent de obiecte i situaii specifice. 4 tipuri: animale, injecii, mediul nconjurtor i altele.Tulburarea de panicPrezena unui atac de panic recurent i neateptat (ex. perioade diferite de fric intens care sunt nsoite de simptome somatice i cognitive. Apar preocupari persistente privind posibilitatea de a face un nou atac, ngrijorri cu privire la implicaiile sau consecinele atacului de panic sau la o important schimbare comportamental care s-ar datora atacului.Agorafobia Anxietatea legat de prezena n locuri sau situaii din care este dificil s scapi sau n care nu poi primi ajutorul de care ai nevoie (ex. n caz c ai un atac de panic sau ai simptomele caracteristice atacului).

FOBIILE I TULBURRILE DE ANXIETATE LA COPII I ADOLESCENI (DSM-IV-TR)

TulburareaCaracteristici esenialeFobia social (adesea cunoscut ca tulburarea de evitare)Teama pronunat i persistent de situaii sociale sau de situaii care presupun performare.Tulburarea obsesiv-compulsivObsesii recurente i/sau compulsii. Obsesiile sunt idei persistente, gnduri, impulsuri sau imagini care sunt trite ca fiind intruzive i inadecvate ceea ce conduce la o anxietate pronunat.Compulsiile sunt comportamente repetitive sau acte mentale care au scopul de a reduce anxietatea.Stresul posttraumaticUrmeaz expunerii la un eveniment traumatic extrem care determin o fric intens, neajutorare sau groaz. Persoana dezvolt un tipar caracteristic al simptomelor care include: reexperimentarea evenimentului traumatic, evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma, un arousal crescut.

FOBIILE I TULBURRILE DE ANXIETATE LA COPII I ADOLESCENI (DSM-IV-TR)

TulburareaCaracteristici esenialeTulburarea de anxietate generalizatAnxietate i ngrijorare excesiv i de durat n legtur cu anumite evenimente sau activiti.Tulburarea de anxietate de separareAnxietatea excesiv care apare n legtur cu separarea de cas sau de persoanele de care copilul este ataat.

ANXIETATEA DE SEPARARE

Anxietatea de separare este una dintre cele mai frecvente tulburri de anxietate ntlnite la copii.

ANXIETATEA DE SEPARAREAnxietatea de separare este o reacie normal n dezvoltarea copilului dac nu se intensific i nu depete un anumit interval de vrst, fiind specific copilriei foarte mici.

Ce este anxietatea de separare?O fric excesiv care apare ca rspuns la separarea real sau imaginar a copilului de persoana de care este ataat (cel mai adesea unul din prini).O dezvoltarea neadecat i excesiv a anxietii legat de separarea de cas sau de persoana de care copilul este ataat.

Aproximativ 12% dintre copii vor suferi o tulburare de anxietate de separare inainte de implinirea varstei de 18 ani. Tulburarea de anxietate de separare are trei varfuri : intre 5 si 6 ani, 7 si 9 si 12 si 14 ani.

DIFERENA NTRE TEAMA DE SEPARARE I ANXIETATEA DE SEPARARE Teama de separare este o reacie emoional fireasc care apare n intervelul de dezvoltarea 6-18 luni, cnd se formeaz relaia de ataament, i dispare n jurul vrstei de 30 luni o dat cu dezvoltarea cognitiv i fizic a copilului.

Reacii normale ale fricii de separare: Plns n anumite situaii (prinii pleac de acas, n vizit etc);Teama de persoane necunoscute;Refuzul de a sta cu alte persoane dect prinii;Stri de furie intens cnd e lsat cu persoane necunoscute (ex.plnge, ip cnd parinii i spun c n urmtoarele ore va sta cu vecina);Verific periodic prezena adulilor (ex. caut prinii din camer n camer);

DIFERENA NTRE TEAMA DE SEPARARE I ANXIETATEA DE SEPARAREDevine agitat cnd e separat sau urmeaz a fi separat de persoana de referin. (ex. ncepe s plng cnd sesiseaz c mama se mbrac cu hainele de serviciu, nainte de a pleca de acas la grdini ncepe s devin agitat i neasculttor);Refuz s exploreze locuri noi fr prezena persoanei de referin (ex.merge la plimbare doar dac este nsoit de printele de care este ataat); Insist s doarm cu persoana de care e ataat i se trezete n timpul somnului pentru a verifica prezena adultului lng el (ex. adoarme doar dac e n camera parinilor i mpreun cu ei).

DIFERENA NTRE TEAMA DE SEPARARE I ANXIETATEA DE SEPARAREAnxietatea de separare apare atunci cnd distresul i reaciile comportamentale asociate situaiei de separare sunt neadecvate raportat la vrsta i nivelul de dezvoltare al copilului.

Spre deosebire de teama de separare, anxietatea de separare este o tulburare care se manifest prin:Triri emoionale mult mai intense care se menin o durat mai mare de timp i care se exprim ntr-o multitudine de situaii (copilului i e team s rmn cu persoane necunoscute chiar i acas);Refuzul de a merge la grdini cu altcineva dect cu adultul de care e ataat;Refuzul de a dormi singur;

RECUNOATEREA ANXIETII DE SEPARARESimptomele fizice: dureri de stomac, ameteli, accelerarea batailor inimii, respiratie superficiala,

Momentul in care apar aceste acuze fizice este un bun indiciu pentru identificarea anxietatii de separare. De exemplu, parintii pot auzi aceste acuze in dimineata unei zile de gradini, dar nu si in weekend.

RECUNOATEREA ANXIETII DE SEPARAREGandurile anxioase: ngrijorari legate de separare si de a ramane singur. Copii mici nu-si pot exprima o ingrijorare specifica, ci mai degraba refuza sa faca un anume lucru. Copii mai mari si adolescentii isi exprima ingrijorarea ca ceva rau li se poate intampla lor sau parintelui/persoanei care il ingrijeste. Gandurile cele mai frecvente sunt:Daca i se intampla ceva rau mamei sau tatalui?Daca ma ratacesc?Daca bunica nu vine sa ma ia de la grdi?Daca voi fi rapit?Daca ma imbolnavesc si mama nu este langa mine sa ma ajute?

RECUNOATEREA ANXIETII DE SEPARARESimptomele comportamentale la copiii mici: plansete, se agita , se agata de parinti cand anticipeaza o despartire sau se despart de parinti; dificultati de a adormi singuri si au cosmaruri pe teme legate de despartire sau moartea celor dragi.

Adesea copiii vor spune:Nu ma lasa singur!Unde te duci?Mama, nu pleca!Vor refuza sa:Fie singuri in camera;Stea la grdini si sa participe la diverse activitati pana cand o persoana de incredere nu sta cu ei;Stea acasa cu babysitter cand parintii sunt plecati;Sa doarma singuri;

CONSECINELE ANXIETII DE SEPARARE

Reprezint un important factor de risc pentru dezvoltarea atacurilor de panic la vrsta adolescenei.

Blochez accesul copilului la contextele care-l ajut s se dezvolte corespunztor (refuz s mearg la grdini, s se implice n activiti specifice vrstei etc.).

Conduce la accentuarea nivelului de stres din familie deoarece tulburarea copilului limiteaz activitile frailor i prinilor.

TEAMA DE A FI SINGUR SAU TEAMA DE ABANDONSimptome cheie n anxietatea de separare

TEAMA A FI SINGUR SI TEAMA DE A FI ABANDONAT - CONTEXTELE DE EVITARECamer BaieBuctrieScriBeciDormitorPodcoalMainLocul de joacActivitile extracolareA sta cu un strin (ex. bona)PetreceriA dormi n alt parte

COMPORTAMENTELE DE SIGURAN ALE COPIILORPersoane/animale Adultul de referin/ PrinteleRudeSora/frateleAnimalul preferatCel mai bun prietenProfesor

Locuri

Casa Casa rudelorCasa celui mai bun prietenCamera prinilorCamera sorei/frateluiLocurile familiare

COMPORTAMENTELE DE SIGURAN ALE COPIILORObiecte

Lumina de noaptePturica de somnJucria specialCartea specialAlimente/buturi

Aciuni

Sun/chem printeleCer promisiuni specificel urmez peste tot pe printe, ca o umbrDorm cu cineva apropiatStau cu profesorulM implic n activiti favorite

EVALUAREA N ANXIETATEA DE SEPARARE

Evaluarea este un proces dinamic i continuu pe tot parcursul procesului de terapie.

OBIECTIVELE EVALURII

Anxietatea de separareComportamentele problematice ale copiluluiTemperamentul copiluluiAtaamentulPsihopatologia printeluiContextul familial

INFORMAII RELEVANTE N EVALUAREA ANXIETII DE SEPARAREExperiene timpurii:

Reacia fa de strini; Reacia fa de contexte/situaii noi;Reacia copilului la grdini; Timiditate/Izolare, precauie n comportament;Dificultatea de a dormi singur/;

INFORMAII RELEVANTE N EVALUAREA ANXIETII DE SEPARAREIstoricul familiei:

Tulburri emoionale (n special de anxietate i/sau depresie);Tulburare de anxietate de separare i/ sau panic;Inhibiie comportamental;Ataament insecurizant;Tratament/medicaie;

INFORMAII RELEVANTE N EVALUAREA ANXIETII DE SEPARARE

Evenimente adverse:

Spitalizare ;Pierderi n familie (deces);Separare/divor;Recstorire ;Schimbarea locuinei;

CUM COMUNICM DIAGNOSTICUL DE ANXIETATE DE SEPARARE

Indicai familiei cteva lucruri prin care ar putea ajuta copilul s reduc anxietatea:

Incurajati copilul sa reduca asigurarile. Copii cu anxietate de separare cauta adesea reasigurari de la parintii lor. ntrebari: Sigur nu pleci dincolo de curtea din spate a vecinilor? Esti sigura ca nu ma vei lasa la gradinita?

Cand copilul cauta reasigurari insistent si repetat:Spuneti-i ca este vorba despre teama. Copilul cauta intodeauna reasigurari pentru ca anxietatea il copleseste.Spuneti-i ca va poate cere asigurari doar o singura data.Stabiliti cu copilul dumneavoastra un plan pentru reducerea anxietatii care sa nu se bazeze pe reasigurari.

REACIA PRINTELUI LA ANXIETATEA DE SEPARARE A COPILULUI Reaciile tipice sunt cele de:

Hiperprotecie: i permite copilului s evite contextele provocatoare de anxietate;Reasigurare;Coerciie: ca metod de a elimina comportamentele de siguran ale copilului (ex. cnd solicit promisiunea de a nu fi lsat singur sau de a nu pleca mama de acasa, de a da telefoane, etc.) i reaciile lui emoionale (ex. crizele de plns, reaciile de furie).

INTERVENIE

Program de intervenie cognitiv-comportamental :

Intervenia adresat copilului: controlul ngrijorrilor, exerciii de relaxare, flexibilitatea cognitiv prin modificarea distorsiunilor cognitive, flexiblizarea convingerilor de perfecionsim, modificarea atitudinii fa de greeal i eec, identificarea comportamentelor de asigurare i reducerea lor, expunerea la situaiile de separare, dezvoltarea abilitilor de autoreglare emoional, nvarea relaiei fric-evitare, fric-anxietate;

Intervenia adresat printelui;

INTERVENIA ADRESAT PRINTELUI Informaii despre fric i despre anxietatea de separare Frica este o emoie normal i foarte frecvent n rndul copiilor:90% dintre copiii cu vrste ntre 2 i 14 ani manifest cel puin o fric de intensitate moderat sau intens;40% dintre copiii cu vrste ntre 6 i 12 ani manifest cel puin 7 sau mai multe frici;Teama de separare este o reacie normal de dezvoltare;40% dintre copii manifest teama de separare;Debutul anxietii de separare este n jurul vrstei de 6-7 ani;

MANIFESTAREA ANXIETII DE SEPARARE:

identificarea reaciilor somatice n contexte specifice de separare (ex. nainte de gradinita sau n vacan la bunici);identificarea comportamentelor de evitare (ex. refuzul de a merge la o petrecere sau la un program extracolar) asociate cu frica de a fi singur sau de abandon; identificarea comportamtelor de siguran ale copilului (ex. nevoia ca mama s stea cu copilul n timpul activitilor extracolare sau s vin s o ia sau s l ia la o or fix); reducerea comportametelor de siguran va duce la o cretere a anxietii de separare pe temen scurt/mediu; prinii trebuie s se atepte ca la nceputul terapiei anxietatea s creasc odat ce sunt reduse comportamentele de siguran i o dat ce copilul se expune la situaiile de separare;identificarea reaciilor somatice, a reaciilor emoionale de fric, team, nelinite, comportamentele de evitare i comportamentele de siguran.

CE POT FACE PRINII N SITUAIILE N CARE COPIII AU ANXIETATE DE SEPARARE.

ncurajai copiii s dezvolte comportamentele de autonomie personal (s se imbrace singuri, s se hrneasc singur, s doarm singur etc.).Creai copiilor oportuniti s desfsoare activiti n afara contextului familial, pentru a putea s stabileasc relaii de prietenie cu ali copii.Modelai comportamentul copilului dvs. prin modul n care interacionai cu alte persoane (salutai persoanele, iniiai o conversaie cu vnztoarea de la magazin).Modelai acceptarea emoiilor de teama ca fireti, nu ca ruinoase sau amenintoare. Nu vorbii n locul copilului dvs. ncurajai-l pe el s rspund la ntrebri. Nu ncurajai comportamentele de evitare, ci ncurajai copilul s intre n situaiile sociale pe care le evit (petreceri, jocul cu ali copii, activiti extracolare).Valorizai eforturile copilului de a face schimbri n comportamentul su;Nu pedepsii copilul pentru refuzuri sau evitri, nu-l ironizai, nu l ameninai cu expunerea public, nu i aducei injurii n public sau n privat