TULBURARI_DE_CONDUCERE_1

8/14/2019 TULBURARI_DE_CONDUCERE_1

1/32

TULBURARI DETULBURARI DE

CONDUCERECONDUCERE


2/32

BLOCURILEBLOCURILEATRIOVENTRICULAREATRIOVENTRICULARE

Structurile cardiace de conducere a impulsului electric:Structurile cardiace de conducere a impulsului electric:

Nodul sinoatrial (NSA)- pacemaker-ul dominant cardiac, ritmulNodul sinoatrial (NSA)- pacemaker-ul dominant cardiac, ritmulgeneratgenerat --60-100 bpm.60-100 bpm.

Cile internodale- conduc impulsurile electrice ntre NSA i NAV.Cile internodale- conduc impulsurile electrice ntre NSA i NAV.

Nodul atrioventricular (NAV)- ritmul generat -40-60 bpm.Nodul atrioventricular (NAV)- ritmul generat -40-60 bpm.

Fasciculul His- transmite impulsurile electrice ctre ramurile saleFasciculul His- transmite impulsurile electrice ctre ramurile sale

dreapt i stngdreapt i stng Sistemul Purkinje- localizat la nivelul terminal al ramurilorSistemul Purkinje- localizat la nivelul terminal al ramurilor

fasciculului His; ritmul generat -20-40 bpm.fasciculului His; ritmul generat -20-40 bpm.


3/32


4/32

BLOCURILEBLOCURILEATRIOVENTRICULAREATRIOVENTRICULARE

Blocurile atrioventriculare -ntrzierea sauBlocurile atrioventriculare -ntrzierea sauntreruperea intermitent sau permanent antreruperea intermitent sau permanent aconducerii de la atrii la ventriculiconducerii de la atrii la ventriculi

Cel mai frecvent perturbarea conduceriiCel mai frecvent perturbarea conduceriiatrioventriculare se localizeaz la nivelul noduluiatrioventriculare se localizeaz la nivelul noduluiatrioventricular- ntrziere a impulsului atrial laatrioventricular- ntrziere a impulsului atrial la

acest nivel (pauza care precede stimulareaacest nivel (pauza care precede stimulareaventriculilor este mai lung decat pauzaventriculilor este mai lung decat pauzanormal).normal).


5/32

BLOCUL ATRIO-VENTRICULARBLOCUL ATRIO-VENTRICULARDE GRAD IDE GRAD I

-alungirea timpului de conducere prin sistemul-alungirea timpului de conducere prin sistemuljonctional A-V, dar toate activrile atriale suntjonctional A-V, dar toate activrile atriale sunttransmise la nivelul miocardului ventricular.transmise la nivelul miocardului ventricular.

-EKG- alungirea intervalului PR (PQ) peste limita-EKG- alungirea intervalului PR (PQ) peste limita

superioar a normalului (0,20 sec la adult),superioar a normalului (0,20 sec la adult),fiecare und P fiind urmat de complexul QRSfiecare und P fiind urmat de complexul QRScorespunztor.corespunztor.


6/32



7/32



8/32


9/32

BAV grad II tip I ( perioadeleBAV grad II tip I ( perioadeleLuciani-Wenckebach)Luciani-Wenckebach)

-forma cea mai comun a BAV grad II-forma cea mai comun a BAV grad II

-alungirea conducerii AV este progresiv, pana la-alungirea conducerii AV este progresiv, pana la

blocarea unui stimul atrial, dup care ciclul seblocarea unui stimul atrial, dup care ciclul sereia, fenomenul repetndu-se periodic.reia, fenomenul repetndu-se periodic.

-blocajul se produce la nivelul NAV-blocajul se produce la nivelul NAV

-produs de -stimulare parasimpatic excesiv-produs de -stimulare parasimpatic excesiv


10/32


-intervalul PR (PQ) se alungete progresiv pn-intervalul PR (PQ) se alungete progresiv pncnd nodul AV nu mai este stimulat (absenacnd nodul AV nu mai este stimulat (absenaQRS)QRS)

-dup cel mai lung interval PR, unda P nu mai este-dup cel mai lung interval PR, unda P nu mai esteurmat de complexul QRS corespunztor=Purmat de complexul QRS corespunztor=Pblocatblocat

- dup o pauz, intervalul PR i reia valoarea sa- dup o pauz, intervalul PR i reia valoarea sainiial i secvena se repet.iniial i secvena se repet.


11/32


O perioad(Wenckebach) cuprinde 3-10 secvene P-O perioad(Wenckebach) cuprinde 3-10 secvene P-QRS, rar mai multe.QRS, rar mai multe.

intervalele R-R din timpul unei perioade scad progresiv,intervalele R-R din timpul unei perioade scad progresiv,deoarece incrementul intervalului P-R este maxim de ladeoarece incrementul intervalului P-R este maxim de laprima la a doua secventa P-QRS, scaznd progresiv laprima la a doua secventa P-QRS, scaznd progresiv lacele ulterioare.cele ulterioare.

De exemplu, daca intervalele P-R sunt n ordine 0,16De exemplu, daca intervalele P-R sunt n ordine 0,16sec, 0,21 sec, 0,24 sec, 0,26 sec, incrementele P-R-sec, 0,21 sec, 0,24 sec, 0,26 sec, incrementele P-R-urilor vor fi de 0,05 sec, 0,03 sec,0,02 sec.urilor vor fi de 0,05 sec, 0,03 sec,0,02 sec.

n consecin, intervalele R-R se vor reduce cu 0,02 in consecin, intervalele R-R se vor reduce cu 0,02 i0,01 sec.0,01 sec.

Aceast comportare caracterizeazAceast comportare caracterizeaz fenomenulfenomenulWenckebachWenckebach


12/32

Criterii de diagnostic ale BAVCriterii de diagnostic ale BAVgrad II tip I:grad II tip I:

- variabilitatea intervalului P-R (clasic, alungireavariabilitatea intervalului P-R (clasic, alungirealui) naintea undei P blocatelui) naintea undei P blocate

- relaia de proporionalitate invers ntre intervalulrelaia de proporionalitate invers ntre intervalulRP i PR (cu ct intervalul RP este mai scurt, cuRP i PR (cu ct intervalul RP este mai scurt, cuatt intervalul PR este mai lung)att intervalul PR este mai lung)

- intervalul P-R cel mai scurt este cel care- intervalul P-R cel mai scurt este cel careurmeaz imediat pauzeiurmeaz imediat pauzei


13/32



14/32



15/32

BAV grad II tip II (Mobitz II)BAV grad II tip II (Mobitz II)

-blocarea, sistematizat sau nu, a unui stimul-blocarea, sistematizat sau nu, a unui stimulatrial, neprecedat de ncetinirea progresiv aatrial, neprecedat de ncetinirea progresiv aconducerii stimulilor anterioriconducerii stimulilor anteriori

-apariia unei unde P blocate, fr modificarea-apariia unei unde P blocate, fr modificareaprealabil a intervalelor PRprealabil a intervalelor PR

-i-intervalul PR care cuprinde unda P blocat estentervalul PR care cuprinde unda P blocat estedublul intervalelor R-R de bazdublul intervalelor R-R de baz

-constana intervalului PR-constana intervalului PR


16/32

BAV grad II tip II (Mobitz II)BAV grad II tip II (Mobitz II)


17/32

BAV grad II 2/1BAV grad II 2/1

-este condus unul din doi stimuli atriali.-este condus unul din doi stimuli atriali.

-frecvena ventricular este exact jumatate din cea-frecvena ventricular este exact jumatate din cea

atrial.atrial.

-la dou unde P corespunde un singur complex-la dou unde P corespunde un singur complexQRS, intervalul P-P fiind constant.QRS, intervalul P-P fiind constant.

-intervalul P-R al secvenelor conduse este normal-intervalul P-R al secvenelor conduse este normalsau alungit, dar fix.sau alungit, dar fix.


18/32

BAV tip II 2/1 +BRDBAV tip II 2/1 +BRD


19/32


20/32

BLOCUL ATRIO-VENTRICULARBLOCUL ATRIO-VENTRICULARDE GRAD III (COMPLET)DE GRAD III (COMPLET)

-imposibilitatea transmiterii impulsurilor sinoatriale-imposibilitatea transmiterii impulsurilor sinoatrialela miocardul ventricularla miocardul ventricular

-miocardul atrial i miocardul ventricular -activai-miocardul atrial i miocardul ventricular -activaiindependent de ctre nodul sinoatrial iindependent de ctre nodul sinoatrial irespectiv de ctre un centru idioventricular.respectiv de ctre un centru idioventricular.

-blocul A-V este complet-nici unul din impulsurile-blocul A-V este complet-nici unul din impulsurileatriale nu traverseaz nodul AV, iar ventriculiiatriale nu traverseaz nodul AV, iar ventriculiinestimulai pun n aciune unnestimulai pun n aciune unpacemakerpacemakerectopic.ectopic.


21/32

BAV III-criterii EKG:BAV III-criterii EKG:

-undele P se succed regulat, ritmic, cu frecventa-undele P se succed regulat, ritmic, cu frecventavariatavariata

-complexele QRS se succed ritmic, regulat, cu o-complexele QRS se succed ritmic, regulat, cu ofrecventa mai mica decat cea a undelor Pfrecventa mai mica decat cea a undelor P

-intre succesiunea undelor P si a complexelor-intre succesiunea undelor P si a complexelorQRS nu este nici o relatie constanta, repetabilaQRS nu este nici o relatie constanta, repetabila

-undele P inainte de QRS, suprapuse peste QRS,-undele P inainte de QRS, suprapuse peste QRS,sau dupa QRSsau dupa QRS


22/32



23/32



24/32

TULBURRILE DE CONDUCERETULBURRILE DE CONDUCEREINTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR

-exist o diviziune trifascicular a fasciculului His-exist o diviziune trifascicular a fasciculului Hisn: ramura dreapta, fasciculul antero-superiorn: ramura dreapta, fasciculul antero-superiorstng i fasciculul postero-inferior stng.stng i fasciculul postero-inferior stng.

-fiecare fascicul poate fi blocat complet, rezultnd-fiecare fascicul poate fi blocat complet, rezultnd

blocurile unifasciculare: bloc de ramura dreaptblocurile unifasciculare: bloc de ramura dreapt(BRD), bloc de ramur stng (BRS), hemibloc(BRD), bloc de ramur stng (BRS), hemiblocanterior stng (HBAS) i hemibloc posterioranterior stng (HBAS) i hemibloc posteriorstng (HBPS).stng (HBPS).

-se pot asocia ntre ele rezultnd blocuri-se pot asocia ntre ele rezultnd blocuribifasciculare.bifasciculare.-blocul complet trifascicular echivaleaz cu blocul-blocul complet trifascicular echivaleaz cu blocul

AV complet subhisianAV complet subhisian


25/32


26/32

CRITERIILE DE DIAGNOSTICCRITERIILE DE DIAGNOSTICEKG N BRDEKG N BRD

1 -durata QRS - crescut n toate cele 12 derivatii (0,14-0,16 sec)1 -durata QRS - crescut n toate cele 12 derivatii (0,14-0,16 sec)

2 -TADI crescut (0,04-0,06 sec) n V1-V22 -TADI crescut (0,04-0,06 sec) n V1-V2

3 -raport R/S >1 (patologic) n V1-V2 i >1 (normal) n derivaiile stngi3 -raport R/S >1 (patologic) n V1-V2 i >1 (normal) n derivaiile stngi

DI, aVL,V5-V6DI, aVL,V5-V6

4 -aspectul complexului QRS: RR, rR sau rsR n V1-V2 (undele R4 -aspectul complexului QRS: RR, rR sau rsR n V1-V2 (undele Rsunt de durat crescut, largi) i de tip qRs n derivaiile stngisunt de durat crescut, largi) i de tip qRs n derivaiile stngi

5 modificri secundare de faz terminal -prezente de partea5 modificri secundare de faz terminal -prezente de parteablocajului, n derivaiile drepte (V1-V2).blocajului, n derivaiile drepte (V1-V2).

6 axa QRS-normala6 axa QRS-normala


27/32

BLOCUL MAJOR DE RAMURABLOCUL MAJOR DE RAMURADREAPTDREAPT


28/32

BLOCUL MAJOR DE RAMURABLOCUL MAJOR DE RAMURADREAPTDREAPT


29/32

BLOCUL MAJOR DE RAMURBLOCUL MAJOR DE RAMURSTNGSTNG

-ramura stanga a fasciculului His este blocata-ramura stanga a fasciculului His este blocata

-exagerarea asincronismului depolarizrii miocardului-exagerarea asincronismului depolarizrii miocarduluiventricular; ordinea de depolarizare este normalaventricular; ordinea de depolarizare este normala

-ca urmare a ntrzierii marcate a activrii ventriculului-ca urmare a ntrzierii marcate a activrii ventricululuistng se scurteaz etapa depolarizrii simultane a celorstng se scurteaz etapa depolarizrii simultane a celordoua mase ventriculare.doua mase ventriculare.

-repolarizrea se realizeaz complet desincronizat, primul-repolarizrea se realizeaz complet desincronizat, primulteritoriu miocardic ventricular complet repolarizat fiindteritoriu miocardic ventricular complet repolarizat fiindperetele liber drept.peretele liber drept.


30/32

CRITERIILE DE DIAGNOSTICCRITERIILE DE DIAGNOSTICEKG N BRSEKG N BRS

1.Durata QRS1.Durata QRS --crescut (0,14-0,16 sec) n toate cele 12 derivaii.crescut (0,14-0,16 sec) n toate cele 12 derivaii.

2.TADI2.TADI --modificri doar de partea blocajului (crescut = 0,08-0,10 sec nmodificri doar de partea blocajului (crescut = 0,08-0,10 sec nderivaiile stngi i nedeterminabil=complexe QS sauderivaiile stngi i nedeterminabil=complexe QS saunormal=complexe de tip qrS n derivaiile V1-V2normal=complexe de tip qrS n derivaiile V1-V2))..

3.Raportul R/S3.Raportul R/S --normal (>1) n toate derivaiile datorit pstrriinormal (>1) n toate derivaiile datorit pstrriisuccesiunii dreapta-stanga de activare ventricular.succesiunii dreapta-stanga de activare ventricular.4.Aspectul complexelor ventriculare:4.Aspectul complexelor ventriculare:-de tip QS sau qrS n derivaiile V1-V2-de tip QS sau qrS n derivaiile V1-V2--de tip RR sau rR n derivaiile DI, aVL, V5-V6.de tip RR sau rR n derivaiile DI, aVL, V5-V6.

5.Faza terminal (ST-T)5.Faza terminal (ST-T) --modificri de tip depresia segmentului ST imodificri de tip depresia segmentului ST iinversarea undei T de partea blocajului (derivaiile stngi).inversarea undei T de partea blocajului (derivaiile stngi).

6.Axa QRS6.Axa QRS-normala-normala


31/32


32/32

BLOCUL MAJOR DE RAMURBLOCUL MAJOR DE RAMURSTNGSTNG

Date post:	30-May-2018
Category:	Documents
Upload:	ayannapui
View:	220 times
Download:	0 times

TULBURARI_DE_CONDUCERE_1

Documents