Home >Documents >tulburari anxioase_corectat

tulburari anxioase_corectat

Date post:15-Jan-2016
Category:
View:248 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Description:
tulburari anxioase la copil si adolescent
Transcript:
  • TULBURRILE ANXIOASE LA COPIL I ADOLESCENT

    Asist. Prof. Dr. Laura Nussbaum UMFT V. Babes

  • ANXIETATEAUn sistem de alarm biologic activat de perceperea unui pericolEmoii subiective, puternic negative, de diferite intensiti acompaniate de simptome corporale, n cadrul creia individul anticipeaz posibile pericole ulterioare

    Global face parte din rspunsurile la stress ale organismului

    Interfer cu dezvoltarea normalpregtete individul pentru un rspuns protectiv prin hiperactivare devine contraproductiv, fiind disfuncionalanormal cnd e disproporionat fa de pericolul potenial sau cnd apare n situaii considerate drept inofensive

    Cu substrat neurobiologic si neurofiziologic

  • CONSIDERAII DEVELOPMENTALE

    Perioada de sugar: zgomote, persoane strineMica copilrie: ntuneric, separareVrsta colar: injurii, dezastre naturale, coalAdolescen: griji cu privire la competene, performane, sntateConform DSM-IV la copiiAnxietatea poate fi exprimat prin plns, furie, freezingSpre deosebire de aduli, copiii, n general nu recunosc c fricile nu sunt rezonabile i sunt excesiveDificultate n ceea ce privete recunoaterea simptomelorSimptomele de Internalizare sunt mai greu de observatCopiii nu dispun de abiliti verbale corespunztoare de a comunica propriile griji

  • PrevalenaTulburrilor Anxioase la Copii18 %7 %1 %16141210864202-5 %4 %Fobiacolar

    AnxietateaGeneralizatFobiaSocial Anxietatea deSeparareMutismelectiv

  • FACTORI VULNERABILITATE SI RISCGENETICIEreditate estimat - 29 50%Rol semnificativ n Anxietatea de Separare

    PRENATALI: expunere la droguri ,stres prenatal

    PERINATALI: suferina perinatal-hipoxia

    EXPERIENE n dezvoltaredezvoltarea atasamentuluicapacitate de rspuns la stres/temperamentparentingexperiene negative nvateevenimente de viafactori familiali(supraprotecia,educaia)percepia lipsei de acceptare a colegilor, reprezint un factor n fobia social

  • Anxietatea i Panica: Un Model Cauzal IntegratFactori Biologici Factori PsihologiciFactori Environmentali Genetica Neurobiologie Controlabilitatea Condiionarea (experienele nvate) Cogniii / expectaii asupra pericolului Sensitivitatea/ sensibilitatea pentru Anxietate Evenimente de via stresante Presiunea social Parenting

  • IPOTEZE NEUROBIOLOGICE Orice produce frica (pericole reale, stimuli imaginari) declaneaz o REACIE DE SUPRAVIEUIRE a SNC i SN periferic cu exprimare neurofiziologic, endocrin

  • SUBSTRATUL NEUROBIOLOGICal anxietii - deficite de reglare ale sistemelor neurotransmitori: Noradrenalin, Serotonin, Norepinefrin, GABA*SRAA regleaz rspunsul la Ameninare

  • SUBSTRAT NEURO-ANATOMIC Interrelaii ntre SNC (sist prefrontal) sistemul nervos periferic procesele neuro-musculare diferenta interemisferica

    PATTERNURI DE ACTIVARE distorsionat a unor regiuni cerebrale diferite n TULB. ANXIOASE TULB. PANIC la niv. HIPOCAMP Amigdala dreapt TULB.AFECTIV.Amigdala stng FOBIA SOCIAL- Rspuns exagerat al amigd. i structurilor TEMPORALE medii- declanat de imagini ale feelor umane Tulb. ANXIOASE diferite sunt mediate de circuite diferite

  • CLASIFICARE TULB. ANXIOASEDSM IV-TRANXIETATEA DE SEPARARETULB. DE PANIC cu/fr AGORAFOBIE FOBIA SPECIFICFOBIA SOCIALANXIETATEA GENERALIZATTULBURAREA OBSESIV-COMPULSIVSTRESUL ACUTSTRESUL POSTTRAUMATIC- PTSDTA datorat unei condiii medicaleTA indus de o substanFOBIA COLAR

  • Anxietatea de Separare: Prezentare ClinicDistres la separarea de prini sau alte figuri majore de ataamentngrijorare i nelinite cnd anticipeaz desprireaPot manifesta chiar o reacie de panic, protest, plns necontrolatGnduri negre c s-a ntmplat /se va ntmpla ceva ru prinilorRefuzul de a pleca de acasRefuz s mearg la coal sau oriunde fr priniTulburri de somn (comaruri)Simptome somatice/vegetativeGrea, vrsturi, diareeTranspiraiiCefalee

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR ANXIETATEA DE SEPARAREA. Anxietate excesiv i inadecvat evolutiv referitoare la separarea de persoanele de care individul e ataat, cu ndeplinirea a 3 criterii din urmtoarele:1. Detres excesiv cnd survine separarea de persoanele de ataament major2. Team excesiv n legtur cu pierderea/vtmarea persoanelor de ataament3. Team excesiv c un evenimenst nefericit va duce la separarea de o persoan de ataament major4. Refuz persistent de a merge la coal sau n alt parte din cauza fricii de separare5. Opoziie excesiv de a rmne acas, singur, fr pers. de ataament6. Refuz de a merge la culcare fr persoana de ataament major

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR ANXIETATEA DE SEPARARE (continuare)7. Comaruri repetate pe tema separrii8. Acuzarea de simptome somatice cnd survine separarea

    B. Durata e de cel puin 4 sptmniC. Debutul nainte de 18 aniD. Deteriorarea semnificativ clinic n funcionarea social, colar E. Perturbarea nu survine exclusiv n cursul unei T.Pervazive de Dezvoltare, a SZ sau a Tulb. Psihotice

  • Anxietatea de Separare: Comorbiditi

    Aprox. 65% dintre copiii cu AS prezint de-a lungul vieii i alte TA

    Cele mai frecvente comorbiditi:Fobia simpl (37%), Fobia social (19%)

    Aprox 30% prezint i o tulburare depresiv Aprox. 27% prezint comorbid o tulburare de comportament disruptiv - ADHD, Tulburare Opoziionist Sfidtoare sau o Tulburare de Conduit

  • Tulburarea de Anxietate Generalizat

    Anxietatea necontrolabil, pervaziv cronicPsihologic (griji excesive) Somatic (ex. tensiune muscular)

    Comorbiditile psihiatrice sunt frecvente Depresia Alte Tulburri Anxioase Abuzul de Substane

  • Caracteristici clinice

    Copiii cu Anxietate Generalizat, adesea sunt perfecioniti, i fac griji despre ce prere au ceilali despre ei

    Caut excesiv aprobarea, solicit frecvent reasigurri

    Nivelul lor crescut de anxietate contribuie la declanarea simptomelor fizicecefalee, ameeal, probleme digestive, de somn

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR ANXIETATEA GENERALIZATA. Anxietate i preocupare, survenind mai multe zile timp de cel puin 6 luni, n legtur cu evenimente sau activiti

    B. Persoana constat c e dificil s i controleze preocuparea

    C. Anxietatea e asociat cu 3 sau mai multe dintre urmt. 6 simptome:1. Nelinite2. Fatigabilitate3. Dificultate n concentrare / senz. de vid mintal4. Iritabilitate5. Tensiune muscular6. Perturbare de somn

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR ANXIETATEA GENERALIZAT (continuare)

    D. Focarul anxietii nu e limitat la elementele unui alt diagnostic de TA (Fobie social, PTSD, Atac panic)

    E. Anxietatea cauzeaz o deteriorare semnificativ clinic n domeniile de funcionare importante

    F. Perturbarea nu se datoreaz efectelor directe ale unei subst, ale unei condiii medicale generale

  • Anxietatea Generalizat: Comorbiditi

    96 % dintre copiii cu Anxietate Generalizat ntrunesc de asemenea criterii pentru alte TA

    Cele mai frecvente comorbiditi Fobia Social (57%),Fobia Specific (43%) Anxietate de Separare (37%).

    Aprox. 50% dintre copiii cu Anxietate Generalizat pot prezenta comorbid o Tulburare depresiv

    Aprox 20% prezint comorbid Tulb Disruptive de comportament

  • FOBII SPECIFICE

  • Specific Phobias

  • Fobii specifice copiintuneric aclufobiaDe a fi singur autofobianlime acrofobianjecii, durere algofobiaSpaii nchise claustrifobiaMulime, oameni antropofobiacoal fobie colarMoarte - tanatofobie

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR FOBIILE SPECIFICE A. Fric marcat i persistent, excesiv sau nejustificat, provocat de prezena sau anticiparea unui obiect sau situaii specifice (animale, injecie, snge, nlime)

    B. Expunerea la stimulul fobic provoac un rspuns anxios imediat

    C. Persoana recunoate c frica sa este excesiv sau nejustificat

    D. Situaia fobic e evitat sau ndurat cu anxietate

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR FOBIILE SPECIFICE (continuare)

    E. Evitarea, anticiparea anxioas interfereaz semnificativ cu rutina i activitatea persoanei

    F. La indivizii sub 18 ani, durata e de cel puin 6 luni

    G. Anxietatea, evitarea fobic asociat cu obiectul sau situaia specific nu sunt explicate mai bine de alte tulburri mintale-TOC- frica de murdrire la cineva cu obsesie referit. la contaminare, anxietatea de separare

  • Fobia colar Primele sptmni /primii ani de coalCopilul se trezete dimineaa cu :ngrijorare, nelinitePrelungete pregtirea pentru coalSimptome somatice:PaloareCefaleeDureri abdominale, Vrsturi, DiareeTranspiraiiLa coal st ca pe ghimpi, anxietate crescndDiagnostic diferenial - Anxietatea de separaie

  • Fobia SocialCopiii cu Fobie social devin anxioi cnd sunt confruntai cu situaiile sociale fobogene

    Prezint i anxietate anticipatorie Aceasta interfer cu abilitatea de funcionare a copilului pe o arie vast de domenii, incluznd dezvoltarea activitilor sociale corespunztoare vrstei

  • Caracteristici CliniceTimid, retrasDiscomfort de a se afla n centrul ateniei Evitarea sau refuzul de a iniia conversaii, de a performa n faa celorlali Evitarea contactului vizual Vorbire n oapt Interaciune i conversaie minim cu colegiiIzolare fa de grup Preocupare excesiv n legtur cu evalurile negative, umilirea Dificulti de vorbire n public

  • Atacurile de PanicPerioade de fric intens nsoite de fenomene vegetativeDebut dup 12 ani, vrf de inciden 15-19 aniPot aprea n:Tulburarea de Panic - atacuri recurente AgorafobieAnxietatea GeneralizatPTSD (Tulburarea de stres postraumatic)TOC (Tulburarea obsesiv-compulsiv )FobiiTulburare Depresiv Major

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR

    ATACUL DE PANICO perioad distinct de fric intens sau de disconfort n care 4 sau mai multe din urmt. simptome apar brusc i ating culmea n decurs de 10 minute:1. palpitaii, bti puternice ale inimii sau accelerarea ritmului cardiac2. transpiraii3. tremor sau trepidaie4. senzaie de scurtare a respiraiei5. durere sau disconfort precordial6. grea sau detres abdominal7. senzaie de ameeal, vertij, dezechilibru sau lein8. frica de pierdere a controlului sau de a nu nnebuni9. frica de moarte senzaia de moarte iminent10. parestezii senz. de amoreal11. frisoane sau valuri de cldur

  • Tulburarea Obsesiv-Compulsiv

  • Tulburarea Obsesiv-CompulsivObsesii: idei, gnduri, impulsuri sau imagini persistente care sunt experimentate ca intruzive, nepotrivite i cresc anxietateaCompulsii: comportamente sau acte mentale repetitive care au drept scop prevenirea sau reducerea anxietii i stresului cauzat de obsesiiDebut la 4-8 ani: aranjeaz obiectele, jucriile, verific ghiozdanul10-12 ani: manifestri pregnante Implicarea prinilor n ritualurintrebri repetate de asigurareAsociat: sentimente de tristee, ruine, caracter superstiios, uneori furie; insight sczut

  • ObsesiiContaminare Nesigurana Excesiv Nevoia de Simetrie Obsesii Agresive Religioase Teama de a nu se ntmpla ceva ru prinilor

    Compulsii Verificarea De Splare i Curare Nevoia de ntrebare i confesare Simetrie i precizie Repetarea cuvintelor sau Aciunilor

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIVA. Fie OBSESII sau COMPULSIIOBSESII1. gnduri, impulsuri sau imagini persistente care sunt experimentate la un moment dat, ca intruzive i inadecvate i care cauzeaz o anxietate considerabil

    2. gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt pur i simplu preocupri excesive n legtur cu probl. reale de via

    3. persoana ncearc s suprime astfel de gnduri ori s le neutralizeze cu alte gnduri ori aciuni

    4. recunoate c gndurile, impulsurile obsesive sunt un produs al propriei sale mini

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (continuare)

    COMPULSII1. Comportamente repetitive (splat de mini, verificatul) sau acte mintale(rugatul, calculatul, repetarea cuvintelor n gnd) pe care persoana se simte constrns s le efectueze ca rspuns la o obsesie ori conform unor reguli care trebuie aplicate n mod rigid

    2. Comportamentele sau actele mintale sunt destinate s previn sau s reduc detresa dar nu sunt corespunztoare ori sunt clar excesive

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (continuare)

    B. Persoana recunoate c obsesiile sau compulsiile sunt excesive sau iraionaleC. Obsesiile sau compulsiile cauzeaz o disfuncie marcat, sunt consumatoare de timp sau interfereaz semnificativ cu rutina i activitile persoaneiD. Coninutul obsesiilor nu se restrnge la o alt tulburare prezent pe Axa I.E. Perturbarea nu se datoreaz consumului de subst. sau unei cond. medicale generale

  • TOC: Comorbiditi

    DepresiaAlte TAADHDTulburare Tourette i ticuriTricotilomania

    Tulb Co-existente ale TOC determin ca diagnosticarea i tratarea s fie i mai dificile

  • Tulburarea de Stres Posttraumatic (PTSD) Apare frecvent n urma unor experiene covritoare de ameninare a supravieuiriiCategorii de Simptome: Reexperimentarea Evitarea Activarea, tensiunea crescut

  • PTSDExpunerea la traumAbuz fizic sau sexual cronicViolen comunitar/rzboiDezastre naturaleSimptome Flashback-uri, comaruri, gnduri intruzive Evitan Hiperexcitabilitate i vigilenCopii repetarea n joc a scenelor traumatizante, iritabilitate, furie, anxietate de separaie, insomnie, scderea performanelor colareFactori favorizaniAnxietate preexistentStres familial i stiluri de coping Rspuns parental la traum

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR TULBURAREA DE STRES POST TRAUMATIC

    A. Persoana a fost expus unui eveniment traumatic:1. A experimentat, a fost martor la evenimente care au implicat moartea, ameninarea cu moartea, o vtmare serioas sau periclitarea integritii corporaleRspunsul persoanei a implicat o fric intens, neputin sau oroare

    B. Evenimentul traumatic e reexperimentat persistent prin:1. Amintiri recurente i intrusive ale evenimentului-imagini, gnduri, percepii2. Vise detresante recurente ale evenimentului3.Include sentimentul retririi experienei, iluzii, episoade disociative de flashback4. Detres psihologic intens la expunerea la stimuli care seamn cu un aspect al evenimentului traumatic

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR TULBURAREA DE STRES POST TRAUMATIC (continuare)

    C. Evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma i paralizia reactivitii generale eforturi de a evita ce se asociaz cu trauma, sentiment de detaare de alii, de viitor ngustat

    D. Simptome persistente de excitaie crescut dificultate de adormire, iritabilitate, hipervigilitate

    E. Durata perturbrii e mai mult de o lun

    F. Cauzeaz deteriorarea semnificativ n domeniile de funcionare.

  • PTSD - Comorbiditi

    Tulb. Depresive (50-70%)Abuz de Subst. Alte TA

    Comorbiditatea predicteaz:cronicitatea, disabilitatea, riscul crescut de suicid, i rspuns mai prost la tratament

  • Diagnosticul Diferenial al TA Cu Tulb organice i Neurologice, ce pot fi nsoite de anxietate marcat i atacuri de panic:Epilepsia- confuzia ntre Atacul de Panic i crizele vegetativeTumori frontaleStri post TCCPsihoze organice- toxice, infecioaseHipoglicemia HipertiroidismulAritmii cardiace Reacii medicamentoase adverse

  • Diagnosticul Diferenial al TA Cu Tulburri psihicePavorul nocturnDebutul psihoticTulburarea reactiv de ataamentTulburrile DepresiveTulburrile De nvareRetardul mentalTulburrile De AdaptareADHD se asociaz frecvent cu Anxietatea

  • Tratamentul Tulburrilor Anxioase la Copil i Adolescent

    Terapii psihologiceCognitive Tratamente bazate pe Expunere Relaxare

    Tratamente Biologice Medicaie

  • MedicaiaAnxiolitic (Benzodiazepine)Alprazolam (Xanax)Clonazepam (Rivotril)Lorazepam (Ativan)Diazepam (Valium)

    Inhibitori Selectivi ai Recaptrii Serotoninei (SSRIs)Fluoxetin (Prozac)Sertralin (Zoloft)Paroxetin (Paxil)Fluvoxamin (Luvox)Citalopram (Celexa)Alte AntidepresiveVenlafaxin (Effexor)Imipramin (Tofranil)Clomipramin (Anafranil)

    *School Avoidance: BMS Confidential - Not to be distributedCore slide deck with annotations_0723021.Carlsson A. The dopamine theory revisited. In: Hirsch SR, Weiberger DR, eds. Schizophrenia. Oxford, UK: Blackwell Science;1995;379.2.Laruelle M, Abi-Dargham A. Dopamine as the wind of the psychotic fire: new evidence from brain imaging studies. J Psychopharmacol. 1999;13:358.3.Seeman P. Antipsychotic drugs, dopamine receptors, and schizophrenia. Clin Neurosci Res. 2001;1:53.*********

of 45/45
TULBURĂRILE ANXIOASE TULBURĂRILE ANXIOASE LA COPIL ȘI ADOLESCENT LA COPIL ȘI ADOLESCENT Asist. Prof. Dr. Laura Nussbaum Asist. Prof. Dr. Laura Nussbaum UMFT V. Babes UMFT V. Babes
Embed Size (px)
Recommended