+ All Categories
Home > Documents > Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Date post: 02-Dec-2015
Category:
Upload: miss-oana
View: 612 times
Download: 21 times
Share this document with a friend
Description:
Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice medicina
59
TUBERCULOZA PULMONARA - ASPECTE RADIOLOGICE - Dr. Miron Ramona Conf Dr Antigona Trofor
Transcript
Page 1: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

TUBERCULOZA PULMONARA

- ASPECTE RADIOLOGICE -

Dr. Miron Ramona

Conf Dr Antigona Trofor

Page 2: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

• Boala infectioasa, cronica agentul etiologic: Mycobacterium tuberculosis

• Poate afecta orice organ dar are predilectie pentru plamani

Page 3: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Rolul examenului radiologic:• Diagnostic prezumptiv• In urmarirea evolutiei unei

TB pulmonare confirmate• Imaginea rx a leziunilor TB

nu este specifica DAR modul de evolutie, anumite localizari, unele imagini particulare pot fi sugestive

• Leziunea tuberculoasa

Complexa: include modificari

EXUDATIVE PROLIFERATIVE

FIBROASE

• In interpretarea Rx toracice a unui pacient suspect de TB se vor lua in seama mai multe aspecte:

• Istoricul medical• Examen clinic

• Examen bacteriologic direct si cultura

• I.D.R. la tuberculina

DIAGNOSTICUL = CONFIRMAT

EVIDENTIEREA BACILULUI KOCH!

Page 4: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Primo-infectia

• Leziunile initiale radiologice

COMPLEXUL GOHN-RANKE • Afectul primar = Focar GOHN• Focar Gohn• Limfangita Complex Ranke• Adenopatie

• Imagine “in haltera”

Page 5: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Afect

Limfangita

Adenita

Complexul Ranke

Page 6: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Complexul primar Ranke:1. Sancrul de inoculare

(alveolita) opacitate nodulara bazal subpleural (pe dreapta cel mai frecvent), contur flu.

2. Limfangita: are expresie Rx, in cazul in care se fibrozeaza; opacitati liniare fine hilipede, ce leaga afectul primar de hil.

3. Adenopatie homolaterala: hilara, interbronsica sau latero-traheala de forma rotunjita, cu aspect policiclic rara voluminoasa cu aspect pseudotumoral.

Exista situatii de TB Exista situatii de TB primara progresiva cu primara progresiva cu

aparitia unor forme aparitia unor forme complexe si complexe si complicate!complicate!

1

2

3

Page 7: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Forme complexe• Excavarea focarului de

alveolita cazeoasa – caverna primara: transparenta circumscrisa cu perete fin sau anfractuos; de obicei cu localizare bazala sau in campurile pulmonare mijlocii; se insoteste de adenopatie hilara.

• Adenopatii voluminoase: determina tulburari de ventilatie prin compresie extrabronsica emfizem ostructiv sau atelectazii sistematizate

Page 8: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Adenopatie hilara dreapta Adenopatie hilara dreapta voluminoasa si atelectazie voluminoasa si atelectazie segmentara lob superior segmentara lob superior

dreptdrept

Page 9: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

• Fistulizare ganglionara

- fistula ganglio-bronsica

- caverna ganglionara

• Interesarea pleurei

Epansament pleural

(in general redus)

Forme complexe

Page 10: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Forme complicateTuberculoza cazeoasa extinsa cu forma:

A.A. Pneumonica:Pneumonica: extindere de la focarul de alveolita la un segment de ventilatie

opacitate triunghiulara (coresp. unui segm. de ventilatie sau unui lob intreg);

Se poate EXCAVA!

Se insoteste de adenopatii!

Pneumonie TB lob superior

drept

Page 11: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

B. Bronhopneumonica: apare prin fistulizarea ganglionilor in bronsie

Opacitati alveolare macronodulare, dimensiuni diferite, distributie inegala, cu tendinta la confluare realizand astfel focare segmentare

Se insoteste de adenopatii!

Adenopatie paratraheala

dreapta Noduli miliari

Page 12: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice
Page 13: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

C. Tuberculoza miliara- Complicatie a TB la copil- La baza- angeita TB –

diseminare limfatica + hematogena

- Radiologic: opacitati miliare cu diametrul < 3 mm, cu dimensiuni egale, distributie omogena

Page 14: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

D. Granulia

- Forma generalizata de tuberculoza cu diseminare in mai multe organe determinand:

• MENINGITAMENINGITA• PERICARDITAPERICARDITA

• ATINGERI URO-GENITALE etcATINGERI URO-GENITALE etc. .

Page 15: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Tuberculoza secundara

• Apare ca urmare a reactivarii tuberculozei primare;• Reactivarea leziunilor minime fibrotice din teritoriul apico-

subapical;• Reinfectie prin contaminare exogena;• Poate apare imediat dupa infectia primara;• Semiologia radiologica = polimorfa!polimorfa!

Radiologic:- Opacitati alveolare cu caracter sistematizat sau

nesistematizat;- Imagini nodulare, cavitare, leziuni fibroase, leziuni asociate;

Teritoriile afectate cu predilectie:

Segmentele dorsale si apicale ale lobilor superiori si Segmentele dorsale si apicale ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori ! segmentele apicale ale lobilor inferiori !

Page 16: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

1. TUBERCULOZELE INFILTRATIVE

2. PLEUREZIILE SEROFIBRINOASE TUBERCULOASE

3. TUBERCULOZA CAVITARA CRONICA

4. TUBERCULOZA MILIARA

5. TUBERCULOZELE FIBROASE6. TUBERCULOMUL

Page 17: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

1. Tuberculozele infiltrative

- Sunt leziuni de alveolita exudativa- Anatomo-patologic: focare de aveolita cazeoasa

inconjurate de congestie perifocala- Infiltratele precoce se localizeaza subclavicular

RADIOLOGIC:

INFILTRATE NODULAREINFILTRATE NODULARE

NFILTRATE ROTUNDE (ASSMAN)NFILTRATE ROTUNDE (ASSMAN)

INFILTRATE NEBULOASEINFILTRATE NEBULOASE

INFILTRATE SEGMENTAREINFILTRATE SEGMENTARE

Debutul tuberculozei secundare poate fi de tip Debutul tuberculozei secundare poate fi de tip pneumonic: opacitati segmentare, lobare, pneumonic: opacitati segmentare, lobare,

bronhopneumonice.bronhopneumonice.

Page 18: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice
Page 19: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Infiltrate nodulare LSS

TB infiltrativa LSD

Page 20: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Leziuni infiltrative bilateral

Page 21: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Opacitati nodulare diseminate in ambele campuri pulmonare, mai frecvent in campurile pulmonare mijlocii si bazale, intensitate medie, dimensiuni diferite, contur sters, tendinta la confluare

Bronhopneumonie TB

Page 22: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Opaciate triunghiulara localizata la nivelul LSD

Pneumonie TB

Page 23: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Pneumoniile TB – radiologic:• Sindrom de umplere alveolara

cu distributie lobara sau segmentara

• Bronhograma aerica prezenta• Localizare: lobi superiori• Mai frecvent: pe dreapta• Tendinta la excavare centrala• Modificarile rx au dinamica

lenta• Caracterul retractil al

pneumoniei TB este adesea precoce si cu prognostic functional nefavorabil

Evolutia leziunilor infiltrative:

Resorbtie integrala

Organizare fibroasa

Cazeificare cu aparitia zonelor de excavare

si tendinta la extensie

Page 24: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Infiltrat segmentar care ocupa aproape in intregime LSD si cu tendinta la excavare centrala

Pneumonie extinsa stanga de etiologie TB

Page 25: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Opacitate de tip pneumonic, neomogena localizata la nivelul LSD

Pneumonie LSS

Page 26: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

2. Pleureziile serofibrinoase tuberculoase

Apar in urmatoarele conditii:- Complicatie a TB primare sau a unei TB secundare;- Expresie a unei diseminari postprimare- Se asociaza cu leziuni parenchimatoase- Lichidul pleural = EXUDAT CU PRED. LIMFOCITARA- Examenul direct, cultura din lichidul pleural, rar sunt

pozitive- Biopsie pleurala: leziuni granulomatoase cu cazeificare- Cultura BK din fragmentele bioptice = frecvent pozitiva

Page 27: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Pleurezie tuberculoasa

La un pacient cu exudat pleural, TB este prima cauza etiologica care

trebuie luata in consideratie !

Page 28: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

• Este forma cea mai frecventa = necroza cazeoasa, formare de caverne

• Este rezultatul nefavorabil al evolutiei unei TB incipiente• RADIOLOGIC: opacitati de toate tipurile unice sau multiple

(mici+multiple=aspect de “miez in paine”), leziuni cavitare aerice, rar hidroaerice, reactii inflamatorii fibroase, zone emfizematoase

• Localizare: cel mai frecvent segmente apical si dorsal lobi superiori si apical lobi inferiori

Sindromul cavitar se poate asocia si cu noduli acinari diseminati,

consecinta extinderii pe cale bronhogena.

3. Tuberculoza cavitara cronica

Page 29: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Aspectul radiologia al cavernelor este in functie de stadiul in care se gasesc:

Caverna de gradul 1

Caverna de gradul 2

Caverna de gradul 3

Caverna de gradul 1: hipertransparenta cu contur anfractuos in masa infiltratului

Page 30: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Caverna cu perete mai

net localizata subclavicular

drept

Caverna de gradul 2: are perete propriu, subtire si elastic, conturul mai net

Page 31: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Intre caverna si hil bronhia de drenaj

Caverna de gradul 2

Page 32: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Caverna de gradul 2

Page 33: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Caverna de gradul 3: cavitate veche, net conturata, perete fibrozat; din cauza sclerozei cavitare poate avea forma neregulata; in jurul cavernei

leziuni sechelare.

Page 34: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Caverna veche, net conturata, perete fibrozat, scleroza pericavitara

Caverna de gradul 3

Page 35: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Aspecte radiologice ale TB cavitare

Caverne multiple in diferite stadii de evolutie

Page 36: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Aspecte radiologice ale TB cavitare

Page 37: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Aspecte radiologice ale TB cavitare

Page 38: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Aspecte radiologice ale TB cavitare

Caverne, mici, multiple, aspect in “miez de paine“ in stadii diferite de evolutie

Page 39: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Complicatiile TB cavitareComplicatiile TB cavitare

• PLEUREZIA SERO FIBRINOASA• SIMFIZE SI INGROSARI PLEURALE

(DUPA RESORBTIA EXUDATULUI)• EMPIEM PLEURAL

(INFECTAREA EXUDATULUI)• PNEUMOTORAX SPONTAN PARTIAL SAU TOTAL

(DESCHIDEREA IN PLEURA A UNEI CAVERNE JUXTAPLEURALE SAU ERODAREA PLEUREI VISCERALE DE UN NODUL LOCALIZAT SUBPLEURAL)

• DISEMINARILE DE TIP BRONHOGEN

Page 40: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Complicatiile TB cavitareComplicatiile TB cavitare

Leziuni infiltrative tuberculoase LSSImagine mixta hidroaerica cu nivel orizontal hemitorace drept – empiem pleural

Page 41: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Complicatiile TB cavitareComplicatiile TB cavitare

•Empiem stang de origine tuberculoasaLeziuni infiltrative extinse plaman drept

Page 42: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Complicatiile TB cavitareComplicatiile TB cavitare

Opacitate lenticulara tangenta la peretele toracic, contur net convex spre parenchimul pulmonar

Page 43: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Aspecte radiologice ale TB cavitare

Opacitati intinse, confluente, care delimiteaza caverne mici multiple. Imaginile cavitare se insotesc si de leziuni nodulare.

Page 44: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Complicatiile TB cavitareComplicatiile TB cavitare

Hipertransparenta in absenta desenului pulmonar, plaman colabat la hil (camp pulmonar drept), leziuni infiltrative extinse (camp pulmonar stang)

Page 45: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Complicatiile TB cavitareComplicatiile TB cavitare

•Leziuni infiltrativ cavitare bilateralPneumotorax drept

Page 46: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Complicatiile TB cavitareComplicatiile TB cavitare

•Leziuni infiltrative extinse bilateralHidro-pneumotorax drept

Page 47: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Complicatiile TB cavitare – diseminari bronhogeneComplicatiile TB cavitare – diseminari bronhogene

Opacitati micronodulare, contur difuz, imprecis delimitate cu tendinta la confluare ce delimiteaza mici zone de excavare “miez de paine”

Page 48: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Complicatiile TB cavitare – diseminari bronhogeneComplicatiile TB cavitare – diseminari bronhogene

Diseminare bronhogena din LSD in LIS(diseminate de tip “Cardis”)

Page 49: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Complicatiile TB cavitare – diseminari bronhogeneComplicatiile TB cavitare – diseminari bronhogene

Hipertransparenta cu excluderea functionala a

palmanului stang, cu atractia traheii spre stanga,

ascensionarea diafragmului si hiperinflatie

compensatorie a plamanului controlateral;

Plamanul drept prezinta leziuni infiltrative extinse si o imagine cavitara la nivelul

apexului

TUBERCULZA MULTIDROG REZISTENTA

Page 50: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

- Noduli de 1-3 mm diseminati in mai multe organe sau doar in plamani

- Diseminare limfatica sau arteriala- Complicatie a TB primare, secundare sau ca o afectiune

primitiva- Se insoteste de adenopatii- Mod de evolutie variat: acut, subacut, cronic- Radiologic: desen reticular fin sau noduli de 1-3 mm cu

distributie bilaterala cu dimensiuni egale, initial mai numerosi la nevelul bazelor, ulterior vizibili si in lobii superiori

4. Tuberculoza miliara

Page 51: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Tuberculoza miliara – noduli miliari distribuiti uniform in ambele arii pulmonare

Page 52: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Miliara generalizata subacuta si cronica

• Diseminarea este hematogena

• Noduli mai mari si dimensiuni inegale

• Distributie este mai ales perihilara, in etajele mijlocii si superioare

Page 53: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

- Au potential evolutiv bacilar ! - Sclerozele fibroase pot fi:

- GENERALIZATE

- LOCALIZATE

Leziunile pot fi:

- MINIME: - noduli stelati, calcificati localizati la varfuri

noduli Simon

- scleroze perihilare = adenopatii hilare+periadenita scleroasa

- MAJORE: - lobita ulcero-cazeoasa=opacitate densa, topografie lobara, in care se pot evidentia dilatatii bronsice sau focare de ramolisment;

Scleroze extensive mutilante - FIBROTORAX

5. Tuberculozele fibroase

Page 54: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Fibroza posttuberculoasa

• Lobita retractila LSD insotita de leziuni fibronodulare cicatriciale extinse plaman stang

Page 55: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Fibroza posttuberculoasa

• Lobita retractila LSS insotita de leziuni fibroase extinse plaman drept;

• Pahipleurita bazala stanga.

Page 56: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

FIBROTORAXUL- proces de scleroza cicatriciala definitiva care

intereseaza un plaman in intregime

• Proces de scleroza a intregului plaman drept

• Sdr. retractil al hemitoracelui stang

• Leziuni nodulare la nivelul plamanului stang

Page 57: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

- Radiologic: opacitate rotunda, ovalara, incapsulata, structura omogena sau neomogena, contur net, poate fi solitar sau multiplu

RADIOGRAFIILE SERIATE ARATA STABILITATEA LEZIUNII IN TIMP !

5. Tuberculomul

Page 58: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Diagnosticul diferential al tuberculomului = diagnosticul nodului solitar pulmonar.

Cauze tumorale:• Tumori maligne: -carcinom bronhogenic -limfom pulmonar primitiv -metastaza unica -sarcom pulmonar• Alte tumori: -hamartom -carcinoid bronsic -leiomiom

Boli inflamatorii sau infectioase:• Infectie cu Nocardia• Chist hidatic• Abces pulmonar• Granulomatoza Wegener• Noduli reumatoizi• Pneumonie

Page 59: Tuberculoza Pulmonara-Aspecte Radiologice

Recommended