Home >Documents >Tuberculoza pulmonara 1.ppt

Tuberculoza pulmonara 1.ppt

Date post:01-Jan-2016
Category:
View:330 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Description:
medicina
Transcript:
  • Tuberculoza pulmonarTuberculoza pulmonar primarComplexul primar tuberculos95% cazuri este localizat pulmonar, 4% digestiv, 1% cutanatAfectul primarLimfangita tuberculoasAdenopatia satelit

  • TUBERCULOZABoal infecioas produs de bacterii din genul Mycobacterium, care de obicei afecteaz plmanul, iar n 1/3 din cazuri i alte organe.Netratat boala este fatal n 5 ani n mai mult de din cazuri

  • Istoricmumiile egiptene prezentau leziuni de TBC spinalgrecii au denumit TBC, ftizie pt. a defini caracterul comsumtiv al boliisec. XVII-XVIII, caracter epidemic n EuropaRobert Koch descoper bacilul tuberculos 1882izolarea n sanatorii determin reducerea nr. de cazuri n prima jum. a sec. XXintroducerea din 1950 a terapiei antibiotice antituberculoase a determinat reducerea morbiditii i mortalitiidup 1990 se nregistreaz din nou creterea incidenei prin cazurile aprute la imunodeprimai.

  • ETIOLOGIEgenul Mycobacterium, familia Mycobacteriacee, ordinul Actinomycetalesspecii patogene pt. om sunt: 1. M. tuberculosis(M.t.) / bacil aerob, nesporulat, dim. de 0,5-3mic. 2. M. bovis infectare prin laptele nepasteurizat 3. M. africanum Africa de V. i Central 4. M. avium i intracellulare determin boal doar la imunodeprimai(15-24% la pacieni cu SIDA)

  • Mycobacterium tuberculosis Col. Ziehl - Neelsen/ bacil 4nm, se dezvolt optim la o presiune a O de 14mmHg, inhibat la pH 6,5 i prezena de acizi grai cu lan lung

  • EPIDEMIOLOGIEOMS aprox. 4mil. de cazuri noi anual i 3mil. de decese(1995)Factori care au determinat creterea incidenei de TBC mai ales dup 1990: - SIDA - imigraia din rile cu prevalen crescut - problemele sociale - abuzul de droguri

  • De la expunere la infecieM.t. este transmis de obicei de la pacieni cu infecie pulmonar prin secreii aerosolizate de tuse, strnut sau vorbirePicturile se usuc rapid, au dimensiuni de 5-10mic. i persist n aer mai multe oreUn acces de tuse poate genera mai mult de 3000 de particule infecioaseAlte ci de transmitere laptele nepasteurizat, cutanat sau placentar.Importante sunt durata contactului, gradul de infeciozitate i mediul de contact

  • PATOGENEZ1. Bazele virulenei M.t.2. Relaia dintre hipersensibilitate i imunitate la infecia cu BT3. Patogeneza distruciei tisulare i necrozei cazeoase

  • Virulena M.T.patogenitatea MT este datorat capacitii de a scpa distrugerii de ctre macrofage i de a induce reaciile de hipersensibilitate ntarziat.Acestea se datoreaz mai multor componente ale peretelui bacterian: a. cord factor glicolipid de suprafa, prezent doar pe tulpinile virulente, care determin creterea in vitro a BT n cordoane. Injectarea la oareci a extractului purificat induce apariia de granuloame specifice b. sulfatidele, glicoproteine de suprafa care conin sulf, prezente doar pe tulpinile virulente; mpiedic fuziunea fagozomilor care conin BT cu lizozomii, n macrofage c. LAM, heteropolizaharide cu o structur similar endotoxinei bacteriilor gram negative; inhib activarea macrofagelor de ctre interferonul gamma i induce eliberarea de ctre acestea de TNF-alfa (care determin febr, scdere n greutate, leziuni tisulare) i de IL -10 care suprim proliferarea de LT.

  • Aprox. 10% din particolele infactante inhalate ajung n alveole unde determin un rspuns inflamator nespecific. Macrofagele alveolare activate nespecific le inger i le transport n gg. limfatici hilari.Factorii de virulen prezentati le confer rezisten.Bacilii se multiplic rapid i macrofagele sunt lizate.Monocite neactivate atrase din sange n focarul inflamator inger BT rezultai din macrofagele lizate.Totodat se produce o diseminare a BT pe cale sanguin n alte zone ale plmanului sau din corpAcest stadiu al infeciei este asimptomatic.n 2-4 ssptmani dup infecie apar dou rspunsuri ale gazdei: - leziunea tisular - rspunsul imunitar prin apariia de macrofage activate specificeAceste sunt consecina dezvoltrii imunitii mediate de celulele T, moment marcat de pozitivarea IDR la PPD.

  • 2. Relaia dintre hipersensibilitate i imunitate la infecia cu BT

    LT CD4+ native(virgine) recunosc peptide derivate din BT n asociaie cu molecule al Cl. II MCH pe suprafaa celulelor prezentatoare de antigen(monocite, macrofage)Rezult diferenierea LTCD4+ native n LTH1 CD 4+ care iniiaz reacia de hipersensibilitate.Pt. gazdele neimunizate atacul iniial ineficient al macrofagelor duce la eliberarea de IL-12 care conduce la diferenierea de LTH1CD4+. Acestea intr n circulaie unde se menin perioade lungi de timp. Prin eliberarea de citokine specifice LTH1CD4+ induc atat reaciile tisulare caracteristice fenomenelor de hipersensibilitate ntarziat cat i procesele de imunitate specific(diferntierea de macrofage specifice)

  • 3. Patogeneza distruciei tisulare i necrozei cazeoase

    LT interacioneaz cu macrofagele pe dou ci.LT H1CD4+ secret IFN-gamma care activeaz macrofagele s distrug bacteriile intracelulare via radicali liberi de nitrogen. Aceasta se asociaz cu formarea de granuloame epitelioide. Crete expresia de molecule de cl. II MHC pe suprafa, facilitand exprimarea antigenelor. Induce eliberarea de factori de cretere, ca TGF- beta care stimuleaz proliferarea fibroblastic i producia de colagen.LTCD8+ supresor/citotoxic, distrug macrofagele infectate determinand formarea de cazeum.

  • Foliculul tuberculosOdat cu dezvoltare imunitii specifice i acumularea de macrofage activate la locul leziunii primare se constituie leziunea granulomatoas specific numit folicul tuberculos(foliculul Koster), leziune microscopic, nodular, constituit de la periferie spre centrul leziunii din: - limfocite /coroana limfocitar - macrofage activate cu aspect de: a. celule epitelioide / cu dispoziie de obicei radiar b. celule gigante de tip Langhans, cu dimensiuni de 40-150mic., cu citoplasma acidofil, uneori granular i numeroi nuclei dispui la periferia citoplasmei, n coroan sau potcoav; n citoplasm prin coloraii speciale se pot pune eviden B.K. fagocitai.n dezvoltarea lor foliculii au tendina de conflua.n centul foliculului se constituie un proces de necroz de cazeificare care microscopic apare ca o zon acidofil, omogen, fin granular. Persit fibrele elastice i de reticulin.

  • Foliculi tuberculosi

  • Foliculul TBC

  • Celule epitelioide - detaliu

  • Granulom cazeos TBC

  • Granulom cazeos TBC

  • Macroscopia leziunilor TBCI. LEZIUNI CIRCUMSCRISEII. LEZIUNI DIFUZEIII. LEZIUNI ULCERATIVE

  • I. LEZIUNI CIRCUMSCRISE1. Granulaiile miliare leziuni mici de 1-2mm, izolate, proeminente pe suprafaa extern sau pe seciunea organului, de culoare cenuie-translucid(recente) sau cenuie-glbuie-mat(cand apare cazeificarea). Leziunile sunt aderente de parenchim. Sunt consecina unei diseminri hematogene masive n perioada primar sau stadiile finale ale TBC secundare de organ.2. Nodulii simpli dim. de 0,5-3cm, consecin a diseminrii hematogene, limfogene i bronice.3. Nodulii acinoi(leziunile acino-nodulare) caracteristice plmanului; aspect policiclic, consisten i culoare varibil cu stadiul evolutiv; substratul histopatologic / focare de bronhopneumonie cazeoas, cu predominena leziunilor de tip exudativ.

  • Granulaii miliare TBC

  • Noduli TBC

  • I. LEZIUNI CIRCUMSCRISE4. Tuberculomul leziune nodular cu aspect pseudotumoral, bine circunscris, cu dim. de 5-10cm. a. tuberculomul omogen- mas cazeoas delimitat de o capsul conjunctiv b. tuberculomul polimorf(multinodular) / aglomerare de noduli cazeoi, fiecare nconjurat de o capsul conjunctiv proprie c. tuberculomul stratificat constituit din inele concentrice de cazeum de varste diferite, alternand cu inele de esut conjunctiv. Histopatologic se descriu urmtoarele zone de la periferie spre centru capsula fibroas, esut de granulaie specific, zon central de necroz cazeoasTuberculomul reprezint o form de evoluie favorabil a infeciei tuberculoase sub terapia specific.

  • Tuberculom omogen

  • II. LEZIUNI DIFUZE

    caracteristice pt. plman i seroasea. Infiltratul tuberculos pulmonar apare ca o infiltrare difuz a parenchimului, de ntindere variabil, zon, lob, plman n totalitate, omogen, cu evoluie spre cazeificare. teritoriul este mrit de volum, de consisten crescut, cu dispariia crepitaiilor. posibil eliminare de mase de cazeum ramolite cu constituirea de caverne. Histopatologic focare confluente de bronhopneumonie cazeoas.b. Serozitele tuberculoase- pleurezia, pericardita, peritonita, poliserozitele. aspect de inflamaie exudativ de tip sero-fibrinos cu evoluie spre resorbie sau transformare cazeoas sau cazeoas- purulent.Tendina la organizare fibroas cu constituirea de pahipleurite i periviscerite.

  • Infiltratul tuberculos pulmonar

  • III. LEZIUNI ULCERATIVERamolirea maselor cazeoase care pot fi eliminate pe ci naturale arbore traheo-bronic, tub digestiv, ci urinare, sau pe ci patologice fistule. se realizeaz pierderi de substan la nivelul tegumentelor sau mucoaselor ulceraii tuberculoase, sau la nivelul organelor caverne tuberculoase.1. Ulceraia tuberculoas form neregulat cu margini anfractuase; fundul prezint depozite cazeoase. Histopatologic - procese de hiperplazie reparatorie a epiteliului din jurul ulceraiei, iar n baza zonei de necroz cazeoas esut de granulaie specific2. caverna tuberculoas pulmonar sau extrapulmonar, se constituie n perioada primar caverna precoce, sau mai frecvent n perioada secundar. Cavernele pulmonare au dimensiuni variavile, unice sau multiple, localizate mai ales subclavicular, form variabil, neregulat, perei anfractuoi, cu depozite de cazeum. Pereii sunt constituii din esut de granulaie tuberculos, strbtut de vase cu leziuni de panatrerit,

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended