8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

1/20

Tromboza venoasa profunda

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

2/20

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

3/20

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

4/20

Definitie

Formarea unui tromb [cheag] in venele

profunde

Tromboflebita[flebita]=tromb si inflamatie ale

venelelor superficiale.

Complicatii-TEP

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

5/20

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

6/20

Trombembolismul pulmonar

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

7/20

Definitie

Obstructia unor artere pulmonare sau ramuri

de artera pulmonare cu un embol

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

8/20

Fiziopatologie

Sistarea aportului de singe in teritoriul

pulmonar afectat.

Embolismul pulmonar cauzat de trombi mari

poate determina moarte subita, de obicei in

30 de minute de la aparitia simptomelor.

Trombii de dimensiuni mai mici pot determina

leziuni ireversibile la nivelul inimii siplamanilor.

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

9/20

Cauze 95%din cause, tromb migrat din venele profunde ale

membrelor inferioare sau pelvis.

In cazuri exceptionale alte substante decat trombii:- tumori rezultate prin cresterea rapida a celulelorcanceroase- embolie gazoasa (bule de aer in sange rezultate in

urma unor traumatisme sau manopere chirurgicale)- lichid amniotic rezultat in urma unei nastericomplicate- material infectios- grasime, care poate ajunge in circuitul sangvin in

urma unor fracturi, operatii chirurgicale, traumatisme,arsuri grave sau alte afectiuni- substante straine cum ar fi: ace de cateter (care se potrupe in timpul unei operatii), mercur, iod, bumbac.

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

10/20

Factori de risc

-staza venoasa (fluxul sangvin incetinit),

-trombogeneza anormala

- traumatismele de la nivelul peretilorvaselor.

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

11/20

Staza venoasa

- repausului prelungit la pat: dupa operatii,

traumatisme sau in cazul bolilor grave

- sedere pe scaun pentru o perioada lunga de

timp, ca in cazul calatoriilor lungi cu avionul

- paralizia membrelor inferioare.

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

12/20

Trombogeneza anormala

- factorii ereditari: unele persoane mostenescaceasta tendinta la hipercoagulabilitate- cancer

- arsuri grave- infectii severe- folosirea de contraceptive orale sau altemedicamente care contin estrogen sau hormoni

estrogen-like (asemanatori ca structura si functiecu estrogenul)- fumatul.

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

13/20

Traumatismele la nivelul peretilor vaselor

de sange

Sangele coaguleaza la nivelul arterelor sau

venelor mai probabil dupa ce acestea au fost

traumatizate de diferite cauze :

- interventii chirurgicale mari la nivelul

membrelor inferioare, abdomenului sau

pelvisului

- introducerea unui cateter venos central .

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

14/20

Alti factori de risc includ:

- graviditatea: riscul de a dezvolta trombi la o

femeie este crescut in timpul sarcinii si

imediat dupa nastere

- varsta: odata cu inaintarea in varsta creste

probabilitatea de a dezvolta trombi (mai ales

peste 70 de ani)

- greutatea: persoanele supraponderale au riscmai mare de a dezvolta trombi

http://www.sfatulmedicului.ro/Nasterea/nasterea-naturala_1151http://www.sfatulmedicului.ro/Nasterea/nasterea-naturala_1151

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

15/20

Simptome

Semne respiratorii- dispnee cu polipnee

- junghi toracic aparut subit

-tuse cu sputa sangvinolenta

Semne cardiace-tahicardie

-hipotensiune cardiaca

-palpitatii

- semne de soc

Semne generale-anxietate

-transpiratii

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

16/20

Dignostic diferential

- infarctul miocardic

- edemul pulmonar- aritmia cardiaca- pericardita.

Boli ale aparatului respirator

- pneumonie- cancerul pulmonar- pleurezia (colectie de lichid intre cele doua foite pleurale)- astmul bronsic

- pneumotoraxul Alte afectiuni:

- anevrismul disecant de aorta- atacul de panica.- sincopa (lesin) fara o cauza evidenta.

http://www.sfatulmedicului.ro/Pneumonii/pneumonia-comunitara_502http://www.sfatulmedicului.ro/Pneumonii/pneumonia-comunitara_502

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

17/20

Mecanism fiziopatologic

Daca un tromb masiv blocheaza artera

pulmonara, circulatia sangvina poate fi

complet oprita, determinand moarte subita.

Un tromb mai mic reduce fluxul sangvin si

poate determina leziuni ale parenchimului

pulmonar. Cu toate acestea se poate ca

trombul sa se dizolve de la sine,fara saproduca simptomatologie(rar).

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

18/20

Diagnostic paraclinic - radiografia pulmonara

- electrocardiograma (EKG

- masurarea gazelor sangvine: scaderea rapida a nivelului deoxigen poate sugera un embolism pulmonar.. - tomografia computerizata- scintigrafia pulmonara de perfuzie: acest test detecteaza un fluxsangvin anormal la nivelul plamanilor dupa injectareaintravenoasa a unui trasor si inspirul unui gaz radioactiv

- angiograma pulmonara: este cea mai sigura modalitate dediagnosticare a unui embolism pulmonar;

- ecocardiograma: acest test detecteaza anormalitatile de marime

si functie ale ventriculului drept, care se pot datora embolismuluipulmonar

- rezonanta magnetica nucleara (RMN): poate fi utila in detectareatrombilor de la nivelul venelor profunde si plamanilor.

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

19/20

Tratament

Preventie-anticoagulante. Acestea previncresterea in dimensiuni a trombilor dejaexistenti si aparitia altora noi.

Tratamentul agresiv -trombolitice care potdizolva rapid un tromb dar pot creste deasemenea si riscul unor hemoragii severe.

Filtru la nivelul venei cave. Acesta poateimpiedica trombii sa ajunga la nivelulplamanilor.

8/10/2019 Trombembolismul_pulmonar

20/20

Tratament ambulator (la domiciliu) Masurile care scad riscul aparitiei trombozei venoase profunde

sunt:

- exercitiile fizice: se poate mentine o buna circulatie a sangelui,prin aducerea varfurilor degetelor de la picioare cat mai aproape decap, astfel incat gambele sa fie intinse, apoi se relaxeaza si se repetaoperatiunea; acest exercitiu este important de efectuat mai alescand se sta pe scaun pentru o perioada lunga de timp (de exempluin timpul calatoriilor lungi cu masina sau avionul)

- mobilizarea cat mai precoce posibil dupa o interventie chirurgicalasau dupa o boala care a necesitat repaus prelungit la pat este foarteimportanta; daca mobilizarea nu este posibila trebuie efectuateexercitiile pentru gambe descrise mai sus la fiecare ora, pentru aajuta sangele sa circule- renuntarea la fumat: acest lucru este cu deosebire important

pentru persoanele care urmeaza tratamente cu estrogeni (cum ar ficontraceptivele orale)- folosirea ciorapilor elastici pentru a preveni tromboza venoasaprofunda, la