CONDUITA ACTIVA IN CONDUITA ACTIVA IN TRAVALIUTRAVALIU

Naşterea

• Perioadele naşterii:Perioadele naşterii:

1. Dilataţia1. Dilataţia

2. Expulzia fătului2. Expulzia fătului

3. Delivrenţa3. Delivrenţa

4. Postpartum-ul imediat4. Postpartum-ul imediat

PERIOADELE NASTERIIPERIOADELE NASTERII

Mecanismul naşteriiMecanismul naşterii

TIMPII NAŞTERII:TIMPII NAŞTERII:

1.1. Angajarea (orientare şi flectare)Angajarea (orientare şi flectare)

2.2. Coborârea (rotaţie internă)Coborârea (rotaţie internă)

3.3. Degajarea (deflectare şi rotaţie Degajarea (deflectare şi rotaţie externă)externă)

RAPORTUL PREZENTATIE-BAZINRAPORTUL PREZENTATIE-BAZIN

TRAVALIULTRAVALIUL

CONTRACŢII UTERINECONTRACŢII UTERINE PROGRESIVE PROGRESIVE CARE DUC LA CARE DUC LA ŞTERGEREA COLULUIŞTERGEREA COLULUI

CONTRACŢIILE UTERINE DIN CONTRACŢIILE UTERINE DIN TRAVALIUTRAVALIU

• SPONTANE, INVOLUNTARESPONTANE, INVOLUNTARE

• RITMICERITMICE

• INTERMITENTEINTERMITENTE

• TOTALETOTALE

• DUREROASEDUREROASE

• PROGRESIVE (intensitate, frecvenţă, PROGRESIVE (intensitate, frecvenţă, durere, durată)durere, durată)

TRAVALIULTRAVALIUL

• INTERACŢIUNEA CELOR INTERACŢIUNEA CELOR TREI TREI P /F::

1. POWERS1. POWERS/ FORTE/ FORTE

2. PASSENGER2. PASSENGER/ FAT/ FAT

3. PASSAGE3. PASSAGE/FILIERA /FILIERA PELVIGENITALAPELVIGENITALA

TRAVALIULTRAVALIUL

• Fenomene active (CUD şi presa Fenomene active (CUD şi presa abdominală)abdominală)

• Fenomene pasive (ampliaţia Fenomene pasive (ampliaţia segmentului inferior şi adaptarea segmentului inferior şi adaptarea feto-segmentară; scurtarea, feto-segmentară; scurtarea, deschiderea şi dilatarea colului; deschiderea şi dilatarea colului; formarea pungii apelor; progresiunea formarea pungii apelor; progresiunea fătului prin filiera pelvigenitală)fătului prin filiera pelvigenitală)

TRAVALIULTRAVALIUL

• CUD PROGRESIVECUD PROGRESIVE

• DILATAREA CANALULUI DILATAREA CANALULUI PELVIGENITAL ŞI MODIFICĂRILE PELVIGENITAL ŞI MODIFICĂRILE PLASTICE ALE FĂTULUIPLASTICE ALE FĂTULUI

Naşterea eutocicăNaşterea eutocică

• Prezentaţie Prezentaţie

• TimpTimp optim optim

• Făt viuFăt viu

• Nu apar complicaţii materno-fetaleNu apar complicaţii materno-fetale

• Nu necesită manevre obstetricale Nu necesită manevre obstetricale sau chirurgicalesau chirurgicale

PREZENTAPREZENTAŢIŢIII

Cervicograma FriedmannCervicograma Friedmann

• 1. Etapa de latenta (pretravaliu) 1. Etapa de latenta (pretravaliu)

• 2. Etapa activa (acceleratie, eficienta 2. Etapa activa (acceleratie, eficienta maxima, deceleratie)maxima, deceleratie)

• 3. Etapa pelvica3. Etapa pelvica

CERVICOGRAMA CERVICOGRAMA FRIEDMANNFRIEDMANN

TRAVALIUL- DEBUTTRAVALIUL- DEBUT

ASISTENŢA LA NAŞTEREASISTENŢA LA NAŞTERE

• 1. Bilanţul obstetrical la începutul 1. Bilanţul obstetrical la începutul naşterii (diagnosticul obstetrical):naşterii (diagnosticul obstetrical):

- Situaţia fătului în uterSituaţia fătului în uter

- Relaţia fătului cu strâmtoarea Relaţia fătului cu strâmtoarea superioarăsuperioară

- Aprecierea bazinului obstetricalAprecierea bazinului obstetrical

BILANŢUL OBSTETRICAL LA ÎNCEPUTUL BILANŢUL OBSTETRICAL LA ÎNCEPUTUL NAŞTERII - NAŞTERII - MANEVRELE LEOPOLDMANEVRELE LEOPOLD

2.2.Supravegherea evoluţiei Supravegherea evoluţiei travaliuluitravaliului

- Controlul dinamicii uterineControlul dinamicii uterine

- Evoluţia dilataţieiEvoluţia dilataţiei

- Progresiunea prezentaţieiProgresiunea prezentaţiei

- Punga apelorPunga apelor

- Starea fătuluiStarea fătului

- Starea mameiStarea mamei

PERIOADELE NASTERIIPERIOADELE NASTERII

CONTRACTIA UTERINACONTRACTIA UTERINA

CARDIOTOCOGRAMACARDIOTOCOGRAMA

PARTOGRAMAPARTOGRAMA

PROGRESIUNEA DILATATIEIPROGRESIUNEA DILATATIEI

DILATATIA CERVICALADILATATIA CERVICALA

STERGEREA COLULUI SI STERGEREA COLULUI SI FORMAREA PUNGII APELORFORMAREA PUNGII APELOR

COBORIREA COBORIREA

RAPOARTELE DINTRE RAPOARTELE DINTRE PREZENTATIE SI BAZINPREZENTATIE SI BAZIN

MODELAREA CAPULUI FETALMODELAREA CAPULUI FETAL

FAZA LATENTA PRELUNGITAFAZA LATENTA PRELUNGITA

Cauzele prelungirii fazei Cauzele prelungirii fazei latentelatente

Travalii distociceTravalii distocice

Cauzele travaliilor distociceCauzele travaliilor distocice

3. Asistenta la nastere - 3. Asistenta la nastere - EXPULZIAEXPULZIA

• CLASIC: INTERVENŢIA DOAR ÎN CLASIC: INTERVENŢIA DOAR ÎN MOMENTUL EXPULZIEIMOMENTUL EXPULZIEI

• MODERN: ÎNCADRAREA ÎN TIMP (să MODERN: ÎNCADRAREA ÎN TIMP (să nu depăşească 50 minute la nu depăşească 50 minute la primipară, 30 minute la multipară; primipară, 30 minute la multipară; maxim 3 ore dacă s-a instituit maxim 3 ore dacă s-a instituit analgezie peridurală)analgezie peridurală)

TIMPUL 3: DEGAJAREATIMPUL 3: DEGAJAREA

TIMPUL 3: DEGAJAREATIMPUL 3: DEGAJAREA

EPIZIOTOMIAEPIZIOTOMIA

EPIZIOTOMIAEPIZIOTOMIA

EPIZIOTOMIAEPIZIOTOMIA

MANEVRA RITGENMANEVRA RITGEN

DEGAJARE CU DEFLECTAREDEGAJARE CU DEFLECTARE

Nasterea umerilorNasterea umerilor

Distocia umerilorDistocia umerilor

• Dificil de anticipatDificil de anticipat

• Feti macrosomi, la mari multipareFeti macrosomi, la mari multipare

• Semnul broastei testoaseSemnul broastei testoase

• Cauza: lipsa rotatie interne a umerilor / Cauza: lipsa rotatie interne a umerilor / lipsa modelarii umerilor in travalii rapidelipsa modelarii umerilor in travalii rapide

• Colaborarea echipei (hiperflectare Colaborarea echipei (hiperflectare coapse gravida/ presiune corecta coapse gravida/ presiune corecta suprasimfizara/ manevre obstetricale)suprasimfizara/ manevre obstetricale)

Primele ingrijiri acordate noului-Primele ingrijiri acordate noului-nascutnascut

DELIVRENŢADELIVRENŢA

• Delivrenţa= expulzia în afara căilor genitale Delivrenţa= expulzia în afara căilor genitale materne a placentei şi membranelormaterne a placentei şi membranelor

• 3 etape: 1. decolarea placentei3 etape: 1. decolarea placentei

2. pasajul placentei din uter spre 2. pasajul placentei din uter spre vaginvagin

3. expulzia placentei 3. expulzia placentei

• 95% din cazuri durează cel mult 2 ore95% din cazuri durează cel mult 2 ore

• 5% din cazuri complicaţii grave hemoragice5% din cazuri complicaţii grave hemoragice

DELIVRENŢADELIVRENŢA

• SpontanăSpontană

• NaturalăNaturală

• Naturală dirijatăNaturală dirijată

• ArtificialăArtificială

DELIVRENŢADELIVRENŢA

• 2 mecanisme de decolare:2 mecanisme de decolare:

1. mecanismul Schultze-1. mecanismul Schultze-Baudeloque (decolarea centrală)Baudeloque (decolarea centrală)

2. mecanismul Duncan (decolarea 2. mecanismul Duncan (decolarea laterală)laterală)

Controlul hemostazeiControlul hemostazei

• 1.1. retracţia şi contracţia uteruluiretracţia şi contracţia uterului

• 2. coagularea sângelui2. coagularea sângelui

Conduita obstetricalăConduita obstetricală

• 1. Nu ne grăbim1. Nu ne grăbim

• 2. Delivrenţă naturală2. Delivrenţă naturală

• 3. Delivrenţă dirijată3. Delivrenţă dirijată

• 4. Extracţie manuală (întârziere 4. Extracţie manuală (întârziere decolare, decolare parţială, retenţie decolare, decolare parţială, retenţie intrauterină, ne aşteptăm la leziuni intrauterină, ne aşteptăm la leziuni ale părţilor moi şi hemoragie)ale părţilor moi şi hemoragie)

Manevra KustnerManevra Kustner

DELIVRENTADELIVRENTA

DELIVRENTADELIVRENTA

CONTROLUL MANUAL AL CONTROLUL MANUAL AL CAVITĂTŢII UTERINECAVITĂTŢII UTERINE

• LIPSURI PLACENTARELIPSURI PLACENTARE

• HEMORAGIA ÎN POSTPARTUMHEMORAGIA ÎN POSTPARTUM

• NAŞTEREA PREMATURĂNAŞTEREA PREMATURĂ

• PELVIANAPELVIANA

• UTER CICATRICIALUTER CICATRICIAL

• MANEVRE OBSTETRICALEMANEVRE OBSTETRICALE

MASAREA UTERULUI IN ATONIA MASAREA UTERULUI IN ATONIA UTERINAUTERINA

ANALGEZIA OBSTETRICALĂ – ANALGEZIA OBSTETRICALĂ – PARTICULARITĂŢIPARTICULARITĂŢI

• CENTRII RESPIRATORI FETALI SUNT SENSIBILI LA CENTRII RESPIRATORI FETALI SUNT SENSIBILI LA DROGURILE SEDATIVEDROGURILE SEDATIVE

• TREBUIE SĂ DUREZE ÎN MEDIE 12 ORETREBUIE SĂ DUREZE ÎN MEDIE 12 ORE• NU TREBUIE SĂ INFLUENŢEZE CONTRACTILITATEA NU TREBUIE SĂ INFLUENŢEZE CONTRACTILITATEA

UTERINĂUTERINĂ• CARACTERUL DE NEPREVĂZUT AL DEBUTULUI CARACTERUL DE NEPREVĂZUT AL DEBUTULUI

TRAVALIULUI (LIPSA DE PREGĂTIRE DIGESTIVĂ, TRAVALIULUI (LIPSA DE PREGĂTIRE DIGESTIVĂ, CARACTERUL DE URGENŢĂ AL ANALGEZIEICARACTERUL DE URGENŢĂ AL ANALGEZIEI))

• NU ESTE ABSOLUT NECESARĂ, DAR REDUCE O NU ESTE ABSOLUT NECESARĂ, DAR REDUCE O SUFERINŢĂ INUTILĂSUFERINŢĂ INUTILĂ

ÎN ACEST MOMENT ÎN ACEST MOMENT NUNU EXISTĂ O METODĂ EXISTĂ O METODĂ PERFECTĂ DPDV AL SIGURANŢEI ŞI EFICIENŢEIPERFECTĂ DPDV AL SIGURANŢEI ŞI EFICIENŢEI

TRANSMITERA DURERII IN TRAVALIUTRANSMITERA DURERII IN TRAVALIU

TRANSMITERTRANSMITEREEA DURERII IN A DURERII IN TRAVALIUTRAVALIU

TEHNICI DE ANALGEZIETEHNICI DE ANALGEZIE

• SEDAREASEDAREA

• INFILTRAŢIA LOCALĂ PERINEALĂINFILTRAŢIA LOCALĂ PERINEALĂ

• BLOCUL PARACERVICALBLOCUL PARACERVICAL

• BLOCUL PUDENDALBLOCUL PUDENDAL

• ANESTEZIA RAHIDIANĂANESTEZIA RAHIDIANĂ

• ANALGEZIA PERIDURALĂANALGEZIA PERIDURALĂ

• ANESTEZIA GENERALĂANESTEZIA GENERALĂ

BLOCUL PARACERVICALBLOCUL PARACERVICAL

BLOCUL RUBLOCUL RUŞŞINOSINOS

ANALGEZIA PERIDURALA LA ANALGEZIA PERIDURALA LA NANAŞŞTERETERE

AnalgeAnalgezia periduralăzia peridurală

• Bloc simpatic: scăderea întoarcerii venoase, Bloc simpatic: scăderea întoarcerii venoase, scăderea debitului cardiac, hipotensiune scăderea debitului cardiac, hipotensiune maternămaternă (T10-L5) (T10-L5)

• Scăderea perfuziei utero-placentareScăderea perfuziei utero-placentare

• Deceleraţii tardiveDeceleraţii tardive

• Hidratare corectă (PEV)Hidratare corectă (PEV)

• Decubit lateral stângDecubit lateral stâng

• O2 O2

Analgezia periduralaAnalgezia peridurala

• Montare cateter in spatiul periduralMontare cateter in spatiul peridural

• Administrarea dozei-test Administrarea dozei-test (bupivacaina+fentanyl+epinefrina)(bupivacaina+fentanyl+epinefrina)

• Administrare repetata la 2-3 ore a Administrare repetata la 2-3 ore a urmatoarelor doze (dilutii mari, doze urmatoarelor doze (dilutii mari, doze mici…permit mobilizarea in timpul mici…permit mobilizarea in timpul travaliuluitravaliului

• Efort expulziv la senzatia de apasare Efort expulziv la senzatia de apasare perinealaperineala