TRAUMATISMELE INCHISE CONTUZIILE DEFINITIE:DEFINITIE:

- modif. structurale si functionale in tes.- modif. structurale si functionale in tes.

in urma actiunii unui ag. traumat. fara a creeain urma actiunii unui ag. traumat. fara a creea

o solutie de continuitate teg./mucoasao solutie de continuitate teg./mucoasa

PRIN ACTIUNEA: corp contondentPRIN ACTIUNEA: corp contondent

MECANISM DE PRODUCERE

1. ACTIUNE DIRECTA:1. ACTIUNE DIRECTA:

- ag. traumat. act. direct- prin accele-- ag. traumat. act. direct- prin accele-

ratieratie

2. ACTIUNE INDIRECTA:2. ACTIUNE INDIRECTA:

- ag. trumat. act. asupra organismului - ag. trumat. act. asupra organismului

in miscare- prin deceleratiein miscare- prin deceleratie

CLASIFICARE:

CONTUZII SUPERFICIALECONTUZII SUPERFICIALE::

Intereseaza tegum.si hipodermulIntereseaza tegum.si hipodermul ESCORIATIAESCORIATIA IMPREGNARILEIMPREGNARILE FLCTENA POSTTRAUMATICAFLCTENA POSTTRAUMATICA NECROZA CUTANATA POSTTR.NECROZA CUTANATA POSTTR. ECHIMOZAECHIMOZA HEMATOMULHEMATOMUL CONTUZIILE HIPODERMULUICONTUZIILE HIPODERMULUI

CLASIFICARE:

CONTUZII PROFUNDE:CONTUZII PROFUNDE: Interseaza structurile profunde.Interseaza structurile profunde. CONTUZILE FASCILOR/APONEVROZECONTUZILE FASCILOR/APONEVROZE HERNIA MUSCULARAHERNIA MUSCULARA RUPTURA MUSCULARARUPTURA MUSCULARA CONTUZIA ABDOMINALACONTUZIA ABDOMINALA CONTUZIA TORACICACONTUZIA TORACICA CONTUZIA CEREBRALACONTUZIA CEREBRALA CONTUZIA MEDULARACONTUZIA MEDULARA

CONTUZIILE CONTUZIILE

SUPERFICIALESUPERFICIALE

ESCORIATIA:

- pierdere de epiderm pina la derm- pierdere de epiderm pina la derm

- nu singereaza pina la strat cornos- nu singereaza pina la strat cornos

- singereaza pina la derm- singereaza pina la derm

- sint porti de intrare a germenilor- sint porti de intrare a germenilor

TRATAMENT:TRATAMENT:

- toaleta – badijonari cu iod- toaleta – badijonari cu iod

- profilaxie AT- profilaxie AT

IMPREGNARILE:

- retineri de microparticule de pamint, - retineri de microparticule de pamint,

nisip, metalenisip, metale

- potential septic- potential septic

- se indeparteaza prin spalare / chirurgical- se indeparteaza prin spalare / chirurgical

FLICTENA POSTTRAUMATICA - decolare dermo-epidermica- decolare dermo-epidermica

- continut serohemoragic- continut serohemoragic

- apare in primele ore- apare in primele ore

Tratament:Tratament:

- punctionare- punctionare

- pansamente sterile compresive- pansamente sterile compresive

NECROZA CUTANATA POSTTRAUMATICA

- intreruperea circulatiei in zona tegumentara - intreruperea circulatiei in zona tegumentara afectataafectata

- escara- se elimina – plaga- escara- se elimina – plaga - prin compresiune din interior- hematom,- prin compresiune din interior- hematom, fragm. osoase fracturatefragm. osoase fracturate Escara de decubit: sacrococcigiana,calca- Escara de decubit: sacrococcigiana,calca-

neana, trohanteriananeana, trohanteriana - SE PREVINE- SE PREVINE Tratament: excizie-pansamente- grefeTratament: excizie-pansamente- grefe

ECHIMOZA:

- revarsat sanguin in hipoderm- revarsat sanguin in hipoderm

- rosu-violaceu apoi albastru-vinat apoi- rosu-violaceu apoi albastru-vinat apoi

galben-verzui dispare in 2-3 sapt.galben-verzui dispare in 2-3 sapt.

PRECOCE:apare imediat dupa traumat.PRECOCE:apare imediat dupa traumat.

TARDIV: apar la 8-24 ore prin fuzare la TARDIV: apar la 8-24 ore prin fuzare la distanta- fr. baza craniu, fr. Bazindistanta- fr. baza craniu, fr. Bazin

Tratament: comprese reci, unguenteTratament: comprese reci, unguente

HEMATOMUL

- consecinta lez. vaselor sang. medii si mari- consecinta lez. vaselor sang. medii si mari

- acumul. sang.- de la ml.- 1000/3000 ml.- acumul. sang.- de la ml.- 1000/3000 ml.

CLASIFICARE:CLASIFICARE:

1. Hematom superficial1. Hematom superficial

2. Hematom profund2. Hematom profund

3. Hematom circumscris3. Hematom circumscris

4. Hematom difuz4. Hematom difuz

HEMATOMUL

1. HEMATOMUL SUPERFICIAL:1. HEMATOMUL SUPERFICIAL:

- intre tegument si fascie- intre tegument si fascie

2. HEMATOMUL PROFUND:2. HEMATOMUL PROFUND:

- in muschi, intracraniene, toracice,- in muschi, intracraniene, toracice,

intraabdominale, hematom retroperitonealintraabdominale, hematom retroperitoneal

HEMATOMUL:

3. HEMATOMUL CIRCUMSCRIS:3. HEMATOMUL CIRCUMSCRIS:

- sau”localizat” este bine delimitat de tes.- sau”localizat” este bine delimitat de tes.

adiacenteadiacente

- apare ca o tumefiere, dureroasa, moale,- apare ca o tumefiere, dureroasa, moale,

fluctuenta, crepitatii, !!!PULSATILfluctuenta, crepitatii, !!!PULSATIL

- hematomul pulsatil- determ. de lez. - hematomul pulsatil- determ. de lez. unei artereunei artere

HEMATOMUL

4. HEMATOMUL DIFUZ:4. HEMATOMUL DIFUZ:

- fuzarea singelui pe tecile vasculo - fuzarea singelui pe tecile vasculo nervoase, in interstitiile muscularenervoase, in interstitiile musculare

- patrunde in tes. conj.- patrunde in tes. conj.

- compresiuni asupra struct. vasculo- ner-- compresiuni asupra struct. vasculo- ner-

voasevoase

HEMATOMUL

EVOLUTIV:EVOLUTIV:

- hemat.mici- se rezorb- hemat.mici- se rezorb

- hemat. Mari- remanire inflam.-fibroscleroza- hemat. Mari- remanire inflam.-fibroscleroza

- Infectie- Infectie

TRATAMENT:TRATAMENT:

- hemat. mici- comprese reci- unguente- hemat. mici- comprese reci- unguente

- hemat. mari- incizie evacuare- hemat. mari- incizie evacuare

- punctia- uneori se trat. concom. cu trat. fract.- punctia- uneori se trat. concom. cu trat. fract.

HEMATOMUL SUBUNGHIAL - dupa traumat. dir.- dupa traumat. dir.

- asoc. in 25% c. cu fractura de falanga- asoc. in 25% c. cu fractura de falanga

- hematom circ.- dureros- hematom circ.- dureros

- evolutie: caderea unghiei / infectie- evolutie: caderea unghiei / infectie

- tratament: trepanare, excizia in triunghi- tratament: trepanare, excizia in triunghi

subminarea unghieisubminarea unghiei

CONTUZIILE HIPODERMULUI

- ruperea retelei vasc.din hipoderm deter.- ruperea retelei vasc.din hipoderm deter.

necroza aseptica a hipodermului / teg.necroza aseptica a hipodermului / teg.

- proces inflam.- grasimile elib.- fibroscle-- proces inflam.- grasimile elib.- fibroscle-

roza cicatriciala – noduli fibrosiroza cicatriciala – noduli fibrosi

Revarsatul sero-limfatic MOREL-LAVALLERevarsatul sero-limfatic MOREL-LAVALLE

- acumul. seroasa intre hipoderm si fascie- acumul. seroasa intre hipoderm si fascie

- lichid sero citrin- prin transvazare- lichid sero citrin- prin transvazare

- pe coapsa, abdomen ant.-lat., fesa, lomba- pe coapsa, abdomen ant.-lat., fesa, lomba

CONTUZIILE HIPODERMULUI

Seromul postoperator:Seromul postoperator:

- acelasi mecanism de producere- acelasi mecanism de producere

- apare dupa operatii- apare dupa operatii

TRATAMENT:TRATAMENT:

- punctii- punctii

- pansamante compresve- pansamante compresve

CONTUZIILECONTUZIILE

PROFUNDEPROFUNDE

CONTUZIILE FASCIILOR SI APONEVROZELOR

- se asociaza cu distructii musculare- se asociaza cu distructii musculare

- trec neobservate si determina leziunile- trec neobservate si determina leziunile

urmatoareurmatoare

HERNIA MUSCULARA

- ruptura fasciei musculare- ruptura fasciei musculare

- tumora moale, nedureroasa, palpabila in- tumora moale, nedureroasa, palpabila in

relaxare- dispare in contractierelaxare- dispare in contractie

- fascia nu se vindeca spontan- fascia nu se vindeca spontan

- necesita sutura sa- necesita sutura sa

- apare la biceps brahial, triceps sural,dr.- apare la biceps brahial, triceps sural,dr.

ant. al coapsei ant. al coapsei

RUPTURA MUSCULARA

- prin traumat. direct sau prin contractura- prin traumat. direct sau prin contractura

musc. bruscamusc. brusca

- ruptura spontana prin suprasolicitare sau- ruptura spontana prin suprasolicitare sau

pe un muschi patologicpe un muschi patologic

- ruptura poate fii totala sau partiala- ruptura poate fii totala sau partiala

RUPTURA MUSCULARA

Semne clinice :Semne clinice :

- durere vie , senzatie de ruptura, - durere vie , senzatie de ruptura,

- tumefiere, impotenta functionala- tumefiere, impotenta functionala

- echimoza - echimoza

- la palpare: zona de depresiune- la palpare: zona de depresiune

Evolutie: cicatr. sclerofibroasa Evolutie: cicatr. sclerofibroasa

tardiv- osteogeneza heterotopatardiv- osteogeneza heterotopa

RUPTURA MUSCULARA

Tratament:Tratament:

- imobilizare – bandaj compresiv- imobilizare – bandaj compresiv

- in spital: - in spital:

- conservativ- conservativ

- chirurgical- miorafie- chirurgical- miorafie

CONTUZIILE PROFUNDE

COMOTIA:COMOTIA:

- tulb. functionala de scurta durata- tulb. functionala de scurta durata

- la nivelul org. parenchimatoase in ca-- la nivelul org. parenchimatoase in ca-

vitati delimitate ososvitati delimitate osos

- NU leziuni macro/ micro- NU leziuni macro/ micro

Comotia cerebrala: dupa T.C.C.Comotia cerebrala: dupa T.C.C.

- pierdere de cunostiinta scurta- pierdere de cunostiinta scurta

CONTUZII PROFUNDE

Comotia toracica:Comotia toracica:

- dupa tr. dir. sau indir.- dupa tr. dir. sau indir.

- semne respiratorii si cardiace- semne respiratorii si cardiace

Comotia medulara:Comotia medulara:

- tulb. tranzit. de sensibilitate si motorii- tulb. tranzit. de sensibilitate si motorii

si ale R.O.T.si ale R.O.T.

CONTUZII PROFUNDE

CONTUZIACONTUZIA

- prin mec.dir. sau indirect- prin mec.dir. sau indirect

- lez. org.cavitare sau parenchimatoase- lez. org.cavitare sau parenchimatoase

- NU exista concordanta intre lez. parie-- NU exista concordanta intre lez. parie-

tale si lez. org. internetale si lez. org. interne

- nu exista proportie intre act. agentul - nu exista proportie intre act. agentul vulnerant si rasunetul lezionalvulnerant si rasunetul lezional

CONTUZIILE PROFUNDE

CONTUZII- semne clinice:CONTUZII- semne clinice:

- sindrom de hemoragie interna- sindrom de hemoragie interna

- sindrom de iritatie peritoneala- sindrom de iritatie peritoneala

- sindrom combinat- sindrom combinat

Contuzii cranio-cerebrale:Contuzii cranio-cerebrale:

- hemat. epicraniene, intracraniene, dila- - hemat. epicraniene, intracraniene, dila- cerari cerebralecerari cerebrale

CONTUZII PROFUNDE

Contuzii toracice:Contuzii toracice: - lez. parietale, lez.pulmonare, lez. - lez. parietale, lez.pulmonare, lez.

pleurale, lez. mediast.pleurale, lez. mediast. Contuzii abdominale:Contuzii abdominale: - lez. org. cavit./ parenchimatoase- lez. org. cavit./ parenchimatoase

CONTUZIILE PROFUNDE

COMPRESIUNEA:COMPRESIUNEA: - segm. de corp prins intre 2 suprafete dure- segm. de corp prins intre 2 suprafete dure care actioneaza contrar care actioneaza contrar - lez. prin cresterea brusca a presiunii in org.- lez. prin cresterea brusca a presiunii in org. situate in cavitati inextensibilesituate in cavitati inextensibile 1. Sindr. de compresiune itracerebrala:1. Sindr. de compresiune itracerebrala: - H.I.C.- coma, voma, staza papilara- H.I.C.- coma, voma, staza papilara

CONTUZIILE PROFUNDE COMPRESIUNEA 2. Sindr. de compresiune toracica:2. Sindr. de compresiune toracica:

- cresterea brusca a pres. intratoracice- sin-- cresterea brusca a pres. intratoracice- sin-

gele impins brusc din sist. cav spre perif.gele impins brusc din sist. cav spre perif.

- sist. cav avalvulat- hemoragii prin diape-- sist. cav avalvulat- hemoragii prin diape-

deza eritrocitaradeza eritrocitara

- devine albastru – cap, torace, membre sup.- devine albastru – cap, torace, membre sup.

CLINIC: bolnav albastru, dispnee, turgescentaCLINIC: bolnav albastru, dispnee, turgescenta

jugularelor- masca echimotica MORESTINjugularelor- masca echimotica MORESTIN

CONTUZII PROFUNDE COMPRESIUNEA

3. Sindr. de compresiune cardiaca:3. Sindr. de compresiune cardiaca:

- prin compresiunea cordului- prin compresiunea cordului

- lez. Ischemice miocardice- lez. Ischemice miocardice

4. Sindr. de compresiune medulara:4. Sindr. de compresiune medulara:

- prin hematoame, focare de fractura- prin hematoame, focare de fractura

- tulb. nervoase perif.- sensibilitate, - tulb. nervoase perif.- sensibilitate, motilitate, ROTmotilitate, ROT

SINDROMUL DE COMPARTIMENT

- cresterea pres. tisulare intr-un spatiu anat.- cresterea pres. tisulare intr-un spatiu anat.

inchis compromite circulatiainchis compromite circulatia

Cauze: hemoragie in sp. anat. inchisCauze: hemoragie in sp. anat. inchis

traumatisme, terapie anticoagulantatraumatisme, terapie anticoagulanta

pansament strins, fasciorafie strinsapansament strins, fasciorafie strinsa

dupa repermeabilizarea arterelordupa repermeabilizarea arterelor

Apare la extremitati antebrat/ gambaApare la extremitati antebrat/ gamba

- hiperperfuzie tis. si edem iterst.si celular- hiperperfuzie tis. si edem iterst.si celular

SINDROMUL DE COMPARTIMENT

CLINICA:CLINICA:

- durere si impotenta functionala- durere si impotenta functionala

- tulb. ale nervilor aferenti-gamba/antebrat- tulb. ale nervilor aferenti-gamba/antebrat

- durere la mobilizare pasiva picior/mina- durere la mobilizare pasiva picior/mina

- obirctiv-tumefierea compart.- obirctiv-tumefierea compart.

- puls periferic absent +/-- puls periferic absent +/-

- pralizia segm.= stad. avansat- pralizia segm.= stad. avansat

SINDROMUL DE COMPARTIMENT

Impotant: examen clinic repetatImpotant: examen clinic repetat

sindr. apare in prmele 48-72 oresindr. apare in prmele 48-72 ore

Paraclinic: monitorizarea pres. IntracompartParaclinic: monitorizarea pres. Intracompart

TRATAMENT: fasciotomie gambiera , an-TRATAMENT: fasciotomie gambiera , an-

tebrat, picior, minatebrat, picior, mina

- se lasa deschisa sutura intiziata/grefa- se lasa deschisa sutura intiziata/grefa

SINDROMUL DE STRIVIRE

- BYWATERS E.G. 1941- BYWATERS E.G. 1941

- strrivirea de mase musculare intre 2- 15 ore- strrivirea de mase musculare intre 2- 15 ore

- ischemie a tes. strivite- ischemie a tes. strivite

CLINIC: 3 stadiiCLINIC: 3 stadii

Stad. 1: perioda de strivireStad. 1: perioda de strivire

Stad. 2: perioada dupa degajareStad. 2: perioada dupa degajare

edem al extremitatii voluminosedem al extremitatii voluminos

echimoze, flicteneechimoze, flictene

SINDROMUL DE STRIVIRE

Stad. 3: perioada de I.R.A.Stad. 3: perioada de I.R.A.

dupa 2-3 zile anuriedupa 2-3 zile anurie

blocaj renal prin mioglobinurieblocaj renal prin mioglobinurie

Tratament: corectii volemice, h- electrolit.Tratament: corectii volemice, h- electrolit.

trat. I.R.A.medic.- dializatrat. I.R.A.medic.- dializa