Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

1/35

TRAUMATISMLEVERTEBRO-MEDULARE

TORACO-LOMBARECONF. DR. GORGAN MIRCEA

DECEMBRIE 2005


2/35

FRECVENTA:

45-50% DIN TOTALUL TVM

55-60% DIN TVM TORACO-LOMBARE LA NIVEL T11-L2

PATOGENIE:

1. FORTE DE SOLICITARE AXIALA

- CORP VERTEBRAL -55% 40ANI

-ARCURI VERTEBRALE SI FATETE ARTICULARE 33%

2. FORTE DE SOLICITARE TORSIONALA SI FORFECARE- ARCURI VERTEBRALE SI FATETE ARTICULARE 33-45%

3. FORTE DE SOLICITARE IN DISTRACTIE (INCARCARE)

- LIGAMENTELE SUPORTA CEA MAI MARE PARTE A

SOLICITARILORCELE MAI SOLICITATE STRUCTURI:

-DISCUL INTERVERTEBRAL

-LIGAMENTUL LONGITUDINAL ANTERIOR (LLA)

-LIGAMENTUL SUPRASPINOS-LIGAMENTUL LONGITUDINAL POSTERIOR (LLP)


3/35

MECANISME TRAUMATICE:

1. SOLICITARE AXIALA - LEZIUNI PRIN COMPRESIE=FRACTURA COMINUTIVA

2. SOLICITARE AXIALA+HIPERFLEXIE - FRACTURA PRIN TASARE

ANTERIOARA

3. SOLICITARE PRIN HIPERFLEXIE-DISTRACTIE - FORTE FOARTE MARI

TIPURI LEZIONALE:

1. FRACTURI COMINUTIVE

2. FRACTURI PRIN TASARE ANTERIOARA3. FRACTURI PRIN TASARE LATERALA

4. FRACTURI PRIN FLEXIE-DISTRACTIE

5. FRACTURA TIP CHANCE

- MECANISM DE DECLERARE IN ACCIDENTELE RUTIERE LAPESOANE CARE POARTA CENTURA DE SIGURANTA FARA FIXAREA

UMERILOR

-L2-L4 ZONA PREDILECTA

6. LEZIUNI PRIN HIPEREXTENSIE

7.FRACTURA ELEMENTELOR VRTEBRALE POSTERIOARE


4/35

CLASIFICAREA HALEY-ESKAY (1989) PENTRU

TRAUMATISMELE COLOANEI TORACALE

ARE LA BAZA CONCEPTIA BIOMECANICA CU 3 COLOANE A LUI

DENIS SI McAFEE

CUPRINDE 5 TIPURI:

TIP I - FRACTURA PRIN COMPRESIE

SUBTIP IA - MECANISM = FLEXIE+COMPRESIE-AFECTEAZA DOAR COLOANA ANTERIOARA

-LEZIUNEA ESTE STABILA

-CEA MAI PUTIN NEUROGENA

ASPECT RADIOLOGIC:

-TASARE ANTERIOARA


5/35

FRACTURA TIP I

SCHEMA RX STANDARD


6/35

SUBTIP IB -MECANISM=FLEXIE+COMPRESIE

-INTERSARE LEZIONALA SI A COLOANEI POSTERIOARE

-LEZIUNE INSTABILA

-PUTIN NEUROGENA

ASPECT RADIOLOGIC

-TASARE ANTERIOARA >40% DIN INALTIMEA CORPULUI VERTEBRAL

-ANGULATIE>30%-ALTE LEZIUNI TRAUMATICE ALE ELEMENTLOR POSTERIOARE

TIP II - FRACTURA -LUXATIE

-MECANISM COMPLEX DE ROTATIE + FORFECARE

-AFECTAREA CELOR 3 COLOANE

-TOTDEAUNA INSTABILA

-CEL MAI NEUROGEN TIP DE FRACTURA

ASPECT RADIOLOGIC

- ALUNECAREA UNUI CORP VERTEBRAL FATA DE CELALALT

-CU SAU FARA FRACTURI ASOCIAT


7/35

FRACTURA TIP II

SCHEMA RX STANDARD


8/35

TIP III - FRACTURA COMINUTIVA

-MECANISM DE COMPRESIUNE AXIALA SAU HIPERFLEXIE

-FORMA INSTABILA

-MAI PUTIN NEUROGENA DECAT TIPUL II

ASPECT RADIOLOGIC

-FRAGMENTE OSOASE MULTIPLE

-RETROPULSIA FRAGMENTELOR CATRE CANAL

-LARGIREA DISTANTEI INTERPEDICULARE

-FRACTURA ARCULUI POSTERIOR: LAMA, PEDICUL ARTICULAR,

DISJUNCTIA ARTICULARELOR

TIP IV - COMINUTIE+DISLOCATIE

-MECANISM COMPLEX: COMPRESIE AXIALA+ FORFECARE +/-ROTATIE

-EXTREM DE INSTABILA-MAI PUTIN NEUROGENA DECAT TIPUL II


9/35

FRACTURA TIP III

SCHEMA CT AXIAL


10/35

FRACTURA TIP IV

SCHEMA RX STANDARD


11/35

CLASIFICAREA ASOCIATIEI PENTRU

OSTEOSINTEZA (AO) 1994 PENTRU

TRAUMATISMELE LOMBARE (MAGERI SI COLAB.)

CLASIFICARE TIP 3x3x3 - 3 GRUPE FIECARE CU:

-CATE 3 SUBGRUPE FIECARE CU:

-CATE 3 SUB SUBGRUPE

CRITERIUL CLASIFICARII ESTE MECANISMUL TRAUMATIC

ARE LA BAZA CONCEPTIA BIOMECANICA CU 2 COLOANE(HOLDSWORTH)


12/35

LEZIUNI DE TIP A

-MECANISM= SOLICITARE AXIALA EXCESIVA +/- HIPERFLEXIE

-REPREZINTA 2/3 DIN TOTALUL TVM-50% DIN ELE SUNT STABILE

-BIOMECANIC INTRESEAZA DOAR COLOANA ANTERIOARA

ASPECT RADIOLOGIC:

-MODIFICAREA FORMEI SI INALTIMII CORPULUI VERTEBRAL

-FARA LUXATIE

-CU COMPLEXELE LIGAMENTARE ANTRIOR SI POSTERIOR INTACTE

-DE OBICEI FARA SEMNE NEUROLOGICE

-15% PREZINTA SEMNE LEZIONALE


13/35

TIP A = COMPRESIE AXIALA CU FRACTURA DE COLOANA

ANTERIOARA

SUBTIP A1=TASARE CORP VERTEBRAL

SUBGRUPE A1.1=INFUNDARE PLATOU VERTEBRALA1.2=TASARE CUNEIFORMA

A1.3=COLAPS VERTEBRAL

SUBTIP A2=DESPICARE SPLIT

SUBGRUPE A2.1=SAGITALA

A2.2=CORONALA

A2.3=STRIVIRE IN PENSA PINCER

SUBTIP A3=FRACTURA COMINUTIVA

SUBGRUPE A3.1=INCOMPLETA

A3.2=DESPICAREA3.3=COMINUTIVA COMPLETA


14/35

LEZIUNI DE TIP A IRM TASARE

CIRCUMFERENTIALA DESPICARE- RX STANDARD


15/35

LEZIUNILE DE TIP B

-MECANISM= HIPERFLEXIE +DISTRACTIE

-BIOMECANIC AFECTEAZA ATAT COLOANA ANTERIOARA CAT SI PE CEA

POSTERIOARA

-LEZIUNI INSTABILE

ASPECT RADIOLOGIC

-FRACTURI PARCELARE ALE CORPULUI VERTEBRAL

-ALTE FRACTURI CORPOREALE

-SPATIU INTERSPINOS LARGIT

-FRACTURI ALE ELEMENTELOR OSOASE POSTERIOARE

-AVULSII ALE APOFIZEI SPINOASE

-ANGULARE CIFOTICA A COLOANEI

-DEZAXARE IN PLAN SAGITAL CU LUXATIE SAU SUBLUXATIE

-33% DIN CAZURI PREZINTA SIMPTOMATOLOGIE NEUROLOGICA


16/35

LEZIUNI DE TIP B

IRM-LUXATIE ANTERIOARA IRM-SPONDILOLIZA PRIN

HIPEREXTENSIE


17/35

TIP B = DISTRACTIE + HIPERFLEXIE CU LEZIUNE DE COLOANA

ANTERIOARA SI POSTERIOARA

SUBTIP B1 = LEZIUNE PREDOMINENT LIGAMENTARA

SUBGRUPE

B1.1 = CU RUPTURA DISCULUI

B1.1.1 = FLEXIE - SUBLUXATIE

B1.1.2 = LUXATIE ANTERIOARAB1.1.3 = 1 SAU 2 + FRACTURA ARTICULARELOR

B1.2 = RUPTURA DISCULUI + FRACTURA TIP A

B1.2.1 = FLEXIE - SUBLUXATIE + ORICE FRACTURA TIP A

B1.2.2 = LUXATIE ANTERIOARA + ORICE FRACTURA TIP A

B1.2.3 = B1.1.3 + ORICE FRACTURA TIP A


18/35

SUBTIP B2 = LEZIUNE PREDOMINANT OSOASA

SUBGRUPE

B2.1 = FRACTURA TRANSVERSA A AMBELOR COLOANE

= FRACTURA CHANCE

B2.2 = SE ASOCIAZA SI FRACTURA DISCULUI

B2.2.1 = FRACTURA PRIN PEDICUL

B2.2.2= FRACTURA PRIN PARS INTERARTICULARIS

B2.3 = SE ASOCIAZA CU FRACTURA DE TIP AB2.3.1 = FRACTURA PRIN PEDICUL

B2.3.2 = FRACTURA PRIN PARS INTERARTICULARIS


19/35

SUBTIP B3 = FRACTURA PRIN HIPEREXTENSIE- FORFECARE

-ESTE INVERSUL SUBTIPULUI B1 SI B2

EFECTELE MECANISMULUI TRAUMATIC:-DESCHIDEREA SPATIULUI INTERVERTEBRAL IN

PORTIUNEA ANTERIOARA

-LLA ESTE RUPT

-DEZAXAREA IN PLAN SAGITAL SE FACE CATRE POSTERIORSUBGRUPE

B3.1 = LEZIUNE PUR DISCO-LIGAMENTARA

-ALUNECARE MINIMA SAU ABSENTA

-GREU DE DIAGNOSTICAT

B3.2 = SPONDILOZA PRIN HIPEREXTENSIE

-LEZIUNE ISTMICA A ARCULUI NEURAL

-DIAMETRELE CANALULUI RAHIDIAN NU SUNT

AFECTATE, PRIN RAMANEREA PE LOC A ARCULUI

POSTERIOR SI ALUNECAREA ANTERIOARA A CORPULUI

B3.3 = LUXATIE POSTERIOARA FRANCA

-INSTABILITATE COMPLETA-DEFICIT NEUROLOGIC SEVER


20/35

LEZIUNILE DE TIP C

-MECANISMUL PATOGENIC ESTE TORSIUNEA (ROTATIA)

-BIOMECANIC AFECTEAZA ATAT COLOANA ANTERIOARA CAT SI PE CEAPOSTERIOARA

-SUNT CELE MAI INSTABILE

-ELEMENTELE LIGAMENTARE SUNT INCOMPETENTE

ASPECT RADIOLOGIC

-DEZAXARI LATERALE ALE CORPURILOR VERTEBRALE (LUXATII IN

PLAN FRONTAL)

-ROTAREA SEGMENTULUI VERTEBRAL INFRALEZIONAL IN RAPORTCU CEL SUPRALEZIONAL

-DEZALINIEREA SPINOASELOR

-FRACTURI ALE APOFIZELOR TRANSVERSE

-FRACTURI COSTALE SAU DISJUNCTII COSTO-VERTEBRALE

-FRACTURA UNILATERALA A APOFIZELOR ARTICULARE

-LUXATIA UNILATERALA A ARTICULARELOR

-NEUROLOGIC 50-55% DIN CAZURI AU SIMPTOMATOLOGIE SEVERA


21/35

LEZIUNI DE TIP C IRM-DESPICARE CORONALA

PE MAI MULTE NIVELE

RX STANDARD- ANGULATIE

LATERALA SEVERA


22/35

SUBTIP C1 = LEZIUNE DE CORP VERTEBRAL DE TIP A (TASARE,

DESPICARE, COMINUTIE) + MECANISM LEZIONAL ROTATOR

-DEFICIT NEUROLOGIC COMPLET

SUBTIPC2 = LEZIUNI DE CORP VERTEBRAL DE TIP B +MECANISMCOMPLEMENTAR ROTATOR

SUBTIP C3 = LEZIUNI PARTICULARE DATORATE TORSIUNII CU SAUFARA FORFECARE


23/35

SIMPTOMATOLOGIA TVM TORACO-LOMBARE

1. DUREREA -LOCALA

-RADICULARA

2. DEFICITUL NEUROLOGIC

NIVELUL LEZIUNII -LOCALIZAREA CRANIO-CAUDALA A DURERII

-TRASEUL DURERII RADICULARE

-NIVELUL NEUROLOGIC LEZIONAL SENZITIV SI

MOTOR

TVM TORACALE T1-T5 - AFECTAREA CENTRILOR SIMPATICI MEDULARIDETERMINA HIPOTENSIUNE


24/35

INVESTIGATII

1. RADIOGRAFIA STANDARD A-P SI L-L

-NIVELUL LEZIONAL OSOS ESTE SEMNIFICATIV CLINICDACA CORESPUNDE DEFICITULUI NEUROLOGIC

2. CT VERTEBRAL

3.IRM

4.ANGIOGRAFIE SPINALA- A. ADAMKIEWICZ T5-T8=12%, T9-T12 =75% SI L1-L2 = 13%

5. PES INTRAOPERATOR


25/35

TVM TORACO-LOMBARE IN CONTEXTUL

POLITRAUMATISMELOR

LEZIUNI ASOCIATE

- PENTRU TVM TORACALE - TCC

-TRAUMATISME TORACO-

PULMONARE

-TRAUMATISME DE MEMBRE

-PENTRU TVM LOMBARE -LEZIUNI ABDOMINALE-LEZIUNI UROLOGICE

LEZIUNILE ABDOMINALE 15-50%

LEZIUNI SCHELETALE 40%

FRACTURI VERTEBRALE MULTIPLE 10-45%


26/35

IN TERAPIA POLITRAUMATISMELORPRIORITATILE SUNT:

-AFECTAREA CARDIO-VASCULARA

-AFECTAREA PULMONARA

-LEZIUNEA ABDOMINALA

-LEZIUNEA CEREBRALA

-TVM


27/35

EXAMINAREA COLOANEI TORACO-LOMBARE

1. DEFINIREA SUSPICIUNII DE LEZIUNE VERTEBRO-MEDULARA

2. PRECIZAREA SEDIULUI LEZIUNII

3. STABILIREA CARACTERISTICILOR LEZIUNII

1 CONFIRMAREA LEZIUNII ASPECTUL RADIOLOGIC MECANISMUL TVM


28/35

1. CONFIRMAREA LEZIUNII = ASPECTUL RADIOLOGIC = MECANISMUL TVM

a) TVM PRIN HIPERFLEXIE:

-TASAREA ANTERIOARA A CORPURILOR VERTEBRALE

-ANTELISTEZIS AL CORPULUI VERTEBRAL SUPRAIACENT

-LARGIREA SPATIULUI INTERSPINOS

b) TVM PRIN HIPEREXTENSIE

-RETROLISTEZIS

-FRACTURI ALE ARCULUI NEURAL

-LARGIREA SPATIULUI DISCAL IN PORTIUNEA SA ANTERIOARA

c) TVM PRIN COMPRESIE AXIALA

-CRESTEREA DIAMETRELOR VERTEBRALE-LARGIREA DISTANTEI INTERPEDICULARE

-REDUCEREA INALTIMII VERTEBREI

- BOMBAREA PERETELUI POSTERIOR VERTEBRAL IN CANALUL

RAHIDIAN


29/35

d) TVM PRIN TORSIUNE

-FRACTURI ALE APOFIZELOR TRANSVERSE

-FRACTURI ALE COASTELOR

- LUXATII VETEBRALE LATERALE

- FRACTURI VERTEBRALE OBLICE SAU SPIROIDE

2. PRECIZAREA NIVELULUI LEZIUNII

a. EXAMENUL LOCAL: INSPECTIE + PALPARE

b. EXAMENUL NEUROLOGIC

3. CLASIFICAREA TVM


30/35

TRATAMENTUL TVM TORACO-LOMBARE

ECHIPA MULTIDISCIPLINARA -NEUROCHIRURG

-CHIRURG GENERALIST-CHIRURG TORACIC

-ORTOPED

-O.M.F

-CHIRURG PLASTICIAN

ECHIPA SPECIALIZATA -NEUROCHIRURG

-KINETO-TERAPEUT-PSIHOLOG

-SPECIALIST IN ORTEZE SI PROTEZE

-SPECIALIST IN TERAPIE

OCUPATIONALA


31/35

A. TRATAMENT CONSERVATOR

INDICATII: -LEZIUNI FARA INDICATIE DE DECOMPRESIUNE

-LEZIUNE NEUROLOGICA COMPLETA >48 ORE-LEZIUNE FARA ANGULATIE

-RISC VITAL MARE

-OSTEOPOROZA AVANSATA

-REFUZUL PACIENTULUI

MIJLOACE TERAPEUTICE

1. REDUCEREA POSTURALA -SIR GUTTMAN

2. IMOBILIZARE LA PAT3. DISPOZITIVE ORTOTICE (CORSETE)

-CAT MAI MULATE

-PENTRU FRACTURI SUPERIOARE LUI T8 SA

INCLUDA GATUL SI UMERII-PENTRU FRACTURILE INFERIOARE LUI L3 SA

INCLUDA COAPSA

DEZAVANTAJE: -IMOBILIZARE LA PAT 8-16 SAPTAMANI

-TENDINTA DE PIERDERE A CORECTIEI

-MENTINEREA INSTABILITATII

B. TRATAMENT CHIRURGICAL


32/35

PROCEDURI CHIRURGICALE

1. DECOMPRESIVE - NEUROCHIRURGICALE

2. SINTEZA - ORTOPEDIE

CAI DE ABORD NEUROCHIRURGICAL

a) CALEA POSTERIOARA:-HEMILAMINECTOMIA

-LAMINECTOMIA

-ABORD TRANSPEDICULAR

-COSTOTRANSVERSECTOMIA


33/35

b) CALEA POSTERO-LATERALA:

-ABORD LATERAL EXTRACAVITAR- EXTRAPLEURAL

-EXTRA PERITONEAL

c) CAILE LATERALE:

-LOMBOTOMIA L2-L4 EXTRAPERITONEAL

-TORACOTOMIE LATERALA CU ABORD TRANSPLEURAL T1-T10

-TORACO-FRENO-LAPARATOMIE T10-L1

d) CALEA ANTERIOARA:


34/35

d) CALEA ANTERIOARA:

-C7-T1-T2-T3 MANUBRIOTOMIE+DESCHIDEREA MEDIASTINULUI

-PENTRU COLOANA LOMBARA - ABORD MEDIANTRANSABDOMINAL - TRANSPERITONEAL

MOMENTUL OPERATOR1. PRECOCE -EVITA DEZAVANTAJELE IMOBILIZARII PRELUNGITE:

-PNEUMOPATIA

-ESCARE DE DECUBIT

-TROMBOFLEBITA

-EMBOLIA PULMONARA

-INFECTII URINARE

-DURATA SPITALIZARII

2. INTARZIATA


35/35

RECUPERAREA NEUROMOTORIE

-ESTE ESENTIALA PENTRU REINSERTIA SOCIO-FAMILIALA

-CONDITII:

1. TRATAMENT RECUPERATOR COMPETENT 12 LUNI

2. ADAPTAREA LOCUINTEI SI ACCES LA UTILITATI PUBLICE

3. CONDITII MATERIALE

4. MENTALITATE

5. DEZVOLTAREA CAPACITATILOR RESTANTE

6. PROFILAXIA COMPLICATIILOR

Date post:	02-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	biblioteca-csnt
View:	285 times
Download:	0 times

Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

Documents