+ All Categories
Home > Documents > TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

Date post: 14-Jan-2016
Category:
Upload: quasim
View: 134 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI. TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE severitatea traumatismului. ANAMNEZA ŞI EXAMENUL LOCAL TIPUL DESCRIPTIV AL TCC EVALUAREA SUFERINŢEI CEREBRALE POLITRAUMATISMELE SUFERINŢA CEREBRALĂ ANTERIOARĂ TRAUMATISMULUI. MINORE MODERATE - PowerPoint PPT Presentation
43
TRAUMATISMELE CRANIO- TRAUMATISMELE CRANIO- CEREBRALE CU CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI INTERESAREA BAZEI CRANIULUI CRANIULUI
Transcript
Page 1: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

TRAUMATISMELE CRANIO-TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU CEREBRALE CU

INTERESAREA BAZEI INTERESAREA BAZEI CRANIULUICRANIULUI

Page 2: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI
Page 3: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALETRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALEseveritatea traumatismuluiseveritatea traumatismului

ANAMNEZA ŞI EXAMENUL LOCALANAMNEZA ŞI EXAMENUL LOCAL

TIPUL DESCRIPTIV AL TCC TIPUL DESCRIPTIV AL TCC

EVALUAREA SUFERINŢEI EVALUAREA SUFERINŢEI CEREBRALECEREBRALE

POLITRAUMATISMELE POLITRAUMATISMELE

SUFERINŢA CEREBRALĂ SUFERINŢA CEREBRALĂ ANTERIOARĂ TRAUMATISMULUIANTERIOARĂ TRAUMATISMULUI

Page 4: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

CLASIFICAREA CLINICA A CLASIFICAREA CLINICA A TRAUMATISMELOR CRANIO-TRAUMATISMELOR CRANIO-

CEREBRALECEREBRALE

MINOREMINORE

MODERATEMODERATE

SEVERESEVERE

GCS 14 -15GCS 14 -15

GCS 9 – 13GCS 9 – 13

GCS 8 - 3GCS 8 - 3

Page 5: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE evoluţie clinicăevoluţie clinică

GRUPE DE RISCGRUPE DE RISC

RISC RISC MINORMINOR

RISC MEDIURISC MEDIU

RISC RISC MAJORMAJOR

Page 6: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

TCC MINOR GCS 14-15TCC MINOR GCS 14-15

Observaţie clinică 2hObservaţie clinică 2h

CT dacă GCSCT dacă GCS <15 <15 2h de la traumatism2h de la traumatism

Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la traumatism sau există modificări CTtraumatism sau există modificări CT

Varsta Varsta > 65 ani sau se identific> 65 ani sau se identifică coagulopatii, intoxicaţii ă coagulopatii, intoxicaţii exo/endogene, cazuri socialeexo/endogene, cazuri sociale

Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la traumatism, nu există factori de risc sau modificări CTtraumatism, nu există factori de risc sau modificări CT

Scrisoare medicală către medicul de familieScrisoare medicală către medicul de familie

Page 7: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

TCC MINOR TCC MINOR riscuri minoreriscuri minore

GCS 15 primele 2h de la traumatismGCS 15 primele 2h de la traumatismAbsenta deficitelor neurologice focaleAbsenta deficitelor neurologice focaleAbsenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi Absenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi

scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)Pierderea stării de cunoştinţăPierderea stării de cunoştinţă <5 min <5 minAmnezia anteroAmnezia antero/retrogradă /retrogradă < 30min< 30minAbsenAbsenţa crizelor comitiale postraumaticeţa crizelor comitiale postraumaticeEpisod unic de vărsăturăEpisod unic de vărsăturăCefalee discretăCefalee discretăAbsenţa coagulopatiilorAbsenţa coagulopatiilorVarsta Varsta < 65 ani< 65 aniMecanism traumatic simpluMecanism traumatic simpluAbsenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenăAbsenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă

Page 8: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

TCC MINOR TCC MINOR riscuri majoreriscuri majore

GCS GCS <<1515 în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu 2 puncte2 puncte

Prezenţa deficitelor neurologice focale (aspect pupile)Prezenţa deficitelor neurologice focale (aspect pupile)Prezenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi Prezenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi

scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)Pierderea stării de cunoştinţăPierderea stării de cunoştinţă >5 min >5 minAmnezia anteroAmnezia antero/retrogradă /retrogradă >30min>30minPrePrezenţa crizelor comitiale postraumaticezenţa crizelor comitiale postraumaticeCel puţin 2 vărsăturiCel puţin 2 vărsăturiCefalee severă, persistentă, efect Cushing Cefalee severă, persistentă, efect Cushing Prezenţa coagulopatiilorPrezenţa coagulopatiilorVarsta Varsta > 65 ani> 65 aniMecanism traumatic complexMecanism traumatic complexPrezenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenăPrezenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenăPrezentarea tardivă sau revenirea Prezentarea tardivă sau revenirea MultitraumaMultitrauma

Page 9: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

TCC MINOR TCC MINOR dirijare domiciliudirijare domiciliu

Stare de cunoştinţă nealteratăStare de cunoştinţă nealterată

Absenţa modificărilor cliniceAbsenţa modificărilor clinice

CT normal/absenţa indicaţiei CTCT normal/absenţa indicaţiei CT

Anturaj apt pentru supraveghereAnturaj apt pentru supraveghere

Posibilitate de revenire în caz de agravarePosibilitate de revenire în caz de agravare

Page 10: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

TCC MODERATE GCS 9-13TCC MODERATE GCS 9-13

Spitalizare Spitalizare Observaţie clinică periodicăObservaţie clinică periodicăSusţinerea funcţiilor vitale şi a celor Susţinerea funcţiilor vitale şi a celor

neurologiceneurologicePrevenirea leziunilor secundarePrevenirea leziunilor secundareCT în urgenţăCT în urgenţăConsult neurochirurgical în urgenţă dacă Consult neurochirurgical în urgenţă dacă

starea clinică nu se ameliorează sau dacă starea clinică nu se ameliorează sau dacă există modificări CTexistă modificări CT

IOT pentru oxigenoterapie şi ventilaţie IOT pentru oxigenoterapie şi ventilaţie adecvatăadecvată

Page 11: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

TCC SEVERE GCS 3-8TCC SEVERE GCS 3-8

Internarea în ATIInternarea în ATIIOTIOTSusţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologiceSusţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologicePrevenirea leziunilor secundarePrevenirea leziunilor secundare cerebrale cerebrale(PaO2(PaO2>60;SaO2>90;PaCO2 35-40;TA >90, cap >60;SaO2>90;PaCO2 35-40;TA >90, cap procliv)procliv)CT în urgenţăCT în urgenţăConsult neurochirurgical în urgenţăConsult neurochirurgical în urgenţăMonitorizare PICMonitorizare PICAdministrarea de anticonvulsivanteAdministrarea de anticonvulsivante

Page 12: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

TRANSFERNC/CT

TRANSFERNC/CT

GCS< 15 GCS< 15

DETERIORARE GCS

DETERIORARE GCS

DEFICIT NEUROLOGIC

FOCAL

DEFICIT NEUROLOGIC

FOCAL

SEMNE FRACTURĂCRANIANĂ

SEMNE FRACTURĂCRANIANĂ

HICHIC

Page 13: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURI CRANIENE

LINIARE DENIVELATE

DESCHISE INCHISEBOLTA BAZA

TEMPORALE

FOSA CRANIANA

OCCIPITALE

SFENOIDALE

LONGITUDINALE

TRANSVERSALE

MIXTE

ANTERIOARA

POSTERIOARA

MIJLOCIE

LAMA CRIBRIFORMA

PLAFON ORBITAR

Page 14: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORAL

Page 15: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURILE TEMPORALEFRACTURILE TEMPORALE

14-22% din TCC14-22% din TCC

30% accidente rutiere30% accidente rutiere

Varsta 21-30 aniVarsta 21-30 ani

Frecvente la barbatiFrecvente la barbati

8-29% bilaterale8-29% bilaterale

Page 16: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALETABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE

Marca traumaticaMarca traumatica

OtoragieOtoragie

Perforatia timpanala/hemotimpanPerforatia timpanala/hemotimpan

Fistula de LCRFistula de LCR

Page 17: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURI STANCA TEMPORALA FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

Marca traumaticaMarca traumatica

Page 18: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURI STANCA TEMPORALA FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

Otoragia Otoragia

Page 19: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURI STANCA TEMPORALA FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

Perforatia timpanala/hemotimpanPerforatia timpanala/hemotimpan

Page 20: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURI STANCA TEMPORALA FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

Fistula LCRFistula LCR

Page 21: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALETABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE

Paralizia nerv facialParalizia nerv facial

Diminuarea /pierderea auzuluiDiminuarea /pierderea auzului

Vertij Vertij

GreturiGreturi

Varsaturi Varsaturi

Page 22: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

Paralizia nerv facialParalizia nerv facial

Page 23: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

Paralizia nerv facial Paralizia nerv facial scala Hause-Brackmanscala Hause-Brackman

gradgrad descrieredescriere

II Normal funcţia simetrice în toate domeniileNormal funcţia simetrice în toate domeniile

IIII Atonie usoara, inchiderea completă ochi cu un efort minimAtonie usoara, inchiderea completă ochi cu un efort minim uşoară asimetrie la zâmbet, absenta spasmelor uşoară asimetrie la zâmbet, absenta spasmelor

IIIIII Atonie evidentă, nu ridica spranceana,inchiderea Atonie evidentă, nu ridica spranceana,inchiderea completă ochi, asimetrie gura spasme musculare completă ochi, asimetrie gura spasme musculare

IVIV Atonie evidenta,imposibilitatea ridicarii fruntii,inchidere Atonie evidenta,imposibilitatea ridicarii fruntii,inchidere incompleta ochi, asimetrie gura cu efort maxim,spasm incompleta ochi, asimetrie gura cu efort maxim,spasm seversever

VV Miscare abia perceptibila, ocluzie incompleta ochi,miscare Miscare abia perceptibila, ocluzie incompleta ochi,miscare discreta comisura bucala,absenta spasm.discreta comisura bucala,absenta spasm.

VIVI Absenta activitatii motoriiAbsenta activitatii motorii

Page 24: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURA LONGITUDINALA A OSULUI FRACTURA LONGITUDINALA A OSULUI TEMPORALTEMPORAL

Impact temporalImpact temporalTraiect de fractura anterior, Traiect de fractura anterior, extralabirinticextralabirintic

Singerare la nivel CAESingerare la nivel CAEDiminuarea Diminuarea auzului(conducere)auzului(conducere)Paralizie de nerv facialParalizie de nerv facialFistula de LCRFistula de LCRVertjeVertje

Page 25: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURA TRANSVERSALA A OSULUI FRACTURA TRANSVERSALA A OSULUI TEMPORALTEMPORAL

Impact frontal si occipitalImpact frontal si occipital

Traiect de fractura posterior Traiect de fractura posterior translabirintictranslabirintic

Pierderea Pierderea auzului(neurosenzorial)auzului(neurosenzorial)

Paralizia de nerv facialParalizia de nerv facial

Vertije severVertije sever

Nistagmus intensNistagmus intens

Page 26: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

Fracturi longitudinaleFracturi longitudinale Fracturi transversaleFracturi transversale

Incidenta Incidenta 80%80% 20%20%

Mecanism Mecanism Impact direct temporalImpact direct temporal Impact frontal sau Impact frontal sau occipitaloccipital

Fistula LCRFistula LCR frecventfrecvent ocazionalocazional

Perforatia timpanalaPerforatia timpanala frecventafrecventa rararara

Nerv facialNerv facial 20%,temporare20%,temporare 80%permanente80%permanente

Diminuarea/pierderea Diminuarea/pierderea auzuluiauzului

conducereconducere perceptieperceptie

Hemotimpanul Hemotimpanul frecventa+otoragiefrecventa+otoragie rara-otoragierara-otoragie

NistagmusNistagmus spontan I,IIspontan I,II spontan IIIspontan III

OtoragiaOtoragia frecventafrecventa rararara

VertijulVertijul discret,pozitionaldiscret,pozitional Intens,greturi,varsaturiIntens,greturi,varsaturi

Page 27: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

labirint osos intactlabirint osos intact labirint osos distuslabirint osos distus

incidentaincidenta 95%95% 5%5%

impactimpact temporal sau parietaltemporal sau parietal occipitaloccipital

Pozitionarea Pozitionarea fracturiifracturii

Anterolateral labirint ososAnterolateral labirint osos translabirintictranslabirintic

Traiectul Traiectul fracturiifracturii

Squama T,Squama T,

peretele posterosuperior peretele posterosuperior CAECAE

Celule mastoidiene,ureche Celule mastoidiene,ureche mediemedie

Foramen Foramen magnum,stanca magnum,stanca temporala,labirint osostemporala,labirint osos

Gaura jugulara,CAI,Gaura jugulara,CAI,

foramen lacerumforamen lacerum

Fistula LCRFistula LCR Fosa temporala(tegmen Fosa temporala(tegmen tympani,ureche tympani,ureche medie,CAE sau trompa medie,CAE sau trompa EustachioEustachio

Fosa posterioara(ureche Fosa posterioara(ureche medie,trompa medie,trompa Eustachio)Eustachio)

scaderea/scaderea/pierderea pierderea auzuluiauzului

conducereconducere perceptieperceptie

Paralizia nerv Paralizia nerv facialfacial

rararara frecventafrecventa

Page 28: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORALdiagnosticdiagnostic

Page 29: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORALdiagnosticdiagnostic

Page 30: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORALtratamenttratament

CorticoterapieCorticoterapie

Decompresiunea nervului facialDecompresiunea nervului facial

Ligatura ACCLigatura ACC

Page 31: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORALcomplicatiicomplicatii

Fistula LCRFistula LCRParalizia nervului facialParalizia nervului facialDiminuarea/pierderea auzuluiDiminuarea/pierderea auzuluiVertijul Vertijul Stenoza CAEStenoza CAECholesteatoamele Cholesteatoamele Leziuni vasculareLeziuni vasculare

Page 32: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FISTULA LCRFISTULA LCR

Diagnostic directDiagnostic direct

Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic

Tratament conservatorTratament conservator

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Complicatii(meningita,Complicatii(meningita,

pneumatocelul)pneumatocelul)

Page 33: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORAL

Page 34: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURILE OSULUI TEMPORALFRACTURILE OSULUI TEMPORAL

Page 35: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

Fistula carotido-cavernoasaFistula carotido-cavernoasa

– Ochi rosuOchi rosu– DiplopiaDiplopia– Suflu Suflu – Scaderea acuitatii Scaderea acuitatii

vizualevizuale– Exoftalmie pulsatilaExoftalmie pulsatila– Nevralgie ram Nevralgie ram

oftalmic nerv oftalmic nerv trigementrigemen

Page 36: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

FRACTURI CRANIENE

LINIARE DENIVELATE

DESCHISE INCHISEBOLTA BAZA

TEMPORALE

FOSA CRANIANA

OCCIPITALE

SFENOIDALE

LONGITUDINALE

TRANSVERSALE

MIXTE

ANTERIOARA

POSTERIOARA

MIJLOCIE

LAMA CRIBRIFORMA

PLAFON ORBITAR

Page 37: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

Fracturile etajului anteriorFracturile etajului anterior

Page 38: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

Fracturile etajului anteriorFracturile etajului anterior

Page 39: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

Fracturile etajului anteriorFracturile etajului anterior

Page 40: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

Fracturile etajului anteriorFracturile etajului anterior

Page 41: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

Fracturile etajului anteriorFracturile etajului anterior

Page 42: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

Fracturile etajului anteriorFracturile etajului anterior

Page 43: TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE CU INTERESAREA BAZEI CRANIULUI

Recommended