TRAUMATISMELE ABDOMINALE -...

TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE

ABDOMINALEABDOMINALE

TraumatismeleTraumatismele abdomenuluiabdomenului grupeazăgrupează leziunileleziunile

pereteluiperetelui şişi viscerelorviscerelor abdominaleabdominale produseproduse dede acţiuneaacţiunea

agenţiloragenţilor vulneranţivulneranţi asupraasupra abdomenuluiabdomenului..

particularităţi caracteristice traumatismelor particularităţi caracteristice traumatismelor abdominaleabdominale::

-- poziţiapoziţia bipedăbipedă expuneexpune frecventfrecvent abdomenulabdomenul lala acţiuneaacţiuneaagenţiloragenţilor vulneranţivulneranţi

-- efectulefectul esteeste maimai importantimportant dacădacă musculaturamusculatura esteeste relaxatărelaxată-- oo parteparte dindin viscereleviscerele abdominaleabdominale sese aflăaflă înîn zonezone protejateprotejate dede

pereţipereţi osoşiosoşi ((toracetorace inferiorinferior şişi bazinbazin))

-- uneleunele viscereviscere sese proiecteazăproiectează înîn zonezone topograficetopografice carecaredepăşescdepăşesc limitelelimitele anatomiceanatomice aleale pereteluiperetelui abdominal,abdominal, fiindfiindexpuseexpuse leziunilorleziunilor înîn traumatismeletraumatismele carecare intereseazăintereseazătoraceletoracele inferiorinferior sausau bazinulbazinul

-- oriceorice traumatismtraumatism carecare intereseazăinteresează toraceletoracele anterioranterior subsublinialinia bimamelonarăbimamelonară şişi posteriorposterior subsub vârfulvârful scapulelorscapulelor poatepoateproduceproduce şişi leziunileziuni aleale viscerelorviscerelor abdominale)abdominale)..

II.. ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE ŞIŞI CLASIFICARECLASIFICARE

FrecvenţaFrecvenţa == 1010--1414%%primulprimul locloc dindin punctpunct dede vederevedere alal gravităţiigravităţii

politraumatismelepolitraumatismele == asocieriasocieri cucu traumatismeletraumatismele cranienecraniene ((7070%%),), traumatismeletraumatismeletoraceluitoracelui ((3030%%)) şişi traumatismeletraumatismele membrelormembrelor ((3030%%))

sexulsexul masculinmasculin ((8080,,99%%))

oriceorice vârstă,vârstă, maimai frecventfrecvent înîn decadeledecadele II--IV,IV, incidenţăincidenţă maximămaximă înîn decadadecada aa IIIIII--aa

ClasificareaClasificarea anatomopatologicăanatomopatologică

contuziicontuzii abdominaleabdominale (traumatisme(traumatisme închise)închise):: leziunileziuni traumaticetraumatice alealeabdomenuluiabdomenului fărăfără soluţiesoluţie dede continuitatecontinuitate lala nivelulnivelul tegumentelortegumentelor

funcţiefuncţie dede structurilestructurile morfologicemorfologice interesateinteresate suntsunt::

contuziicontuzii abdominaleabdominale cucu leziunileziuni parietaleparietale;;

contuziicontuzii abdominaleabdominale cucu leziunileziuni visceraleviscerale;;

contuziicontuzii abdominaleabdominale mixtemixte (leziuni(leziuni parietaleparietale şişi viscerale)viscerale);;

plăgiplăgi abdominaleabdominale (traumatisme(traumatisme deschise,deschise, răni)răni):: potpot fifi

nepenetrantenepenetrante (peritoneu(peritoneu parietalparietal integru)integru)

penetrantepenetrante (interesare(interesare şişi aa peritoneuluiperitoneului parietal)parietal)

fiecarefiecare dintredintre celecele douădouă variantevariante poatepoate fifi

plagăplagă simplăsimplă (fără(fără leziunileziuni viscerale)viscerale)

cucu interesareinteresare visceralăviscerală (ex(ex.. traumatismultraumatismul renal)renal)..


ModuriModuri dede acţiuneacţiune aleale agentuluiagentului vulnerantvulnerant

contuziilecontuziile abdominaleabdominale::

-- percuţiepercuţie:: agentulagentul vulnerantvulnerant înîn mişcaremişcare loveşteloveşte abdomenulabdomenul sausau abdomenulabdomenul înînmişcaremişcare ee proiectatproiectat asupraasupra agentuluiagentului vulnerantvulnerant;;

-- compresiunecompresiune sausau zdrobirezdrobire aa abdomenuluiabdomenului întreîntre douădouă planuriplanuri dure,dure, dintredintre carecarecelcel puţinpuţin unulunul înîn mişcaremişcare;;

-- loviturălovitură indirectăindirectă (prin(prin frânarefrânare cucu deceleraţiedeceleraţie bruscă),bruscă), contraloviturăcontralovitură (în(încădericăderi dede lala înălţimeînălţime înîn picioarepicioare sausau înîn şezut)şezut);;

-- suflusuflu dede explozieexplozie propagatpropagat prinprin curenţiicurenţii dede aeraer sausau apăapă;;

-- exploziaexplozia unuiunui viscerviscer prinprin creştereacreşterea bruscăbruscă aa presiuniipresiunii abdominaleabdominale;;

-- mecanismemecanisme complexecomplexe..

viscereleviscerele cavitarecavitare::

predominăpredomină zdrobireazdrobirea (mai(mai alesales lala nivelulnivelul intestinuluiintestinului subţire)subţire)

exploziaexplozia (mecanism(mecanism obişnuitobişnuit dede producereproducere aa leziunilorleziunilor stomaculuistomacului şişi veziciiveziciiurinare,urinare, viscereviscere cucu orificiiorificii dede evacuareevacuare strâmtestrâmte carecare nunu permitpermit golireagolirea rapidărapidă aaorganuluiorganului atunciatunci cândcând sese exercităexercită oo compresiunecompresiune bruscă)bruscă)

smulgereasmulgerea dede pediculipediculi vascularivasculari (mai(mai alesales înîn loviturilovituri indirecteindirecte şişi contralovituri,contralovituri, înîncazulcazul viscerelorviscerelor plinepline cucu inerţieinerţie mare)mare)..

viscereleviscerele parenchimatoaseparenchimatoase -- 22 mecanismemecanisme principaleprincipale::

zdrobireazdrobirea (prin(prin acţiuneacţiune directădirectă aa agentuluiagentului vulnerant)vulnerant)

smulgereasmulgerea dede pediculipediculi vascularivasculari (în(în traumatismeletraumatismele prinprin contralovitură)contralovitură)..


CircumstanţeCircumstanţe etiologiceetiologice aleale traumatismelortraumatismelor abdominaleabdominale::

-- accidenteaccidente dede circulaţiecirculaţie (rutieră,(rutieră, feroviară,feroviară, maritimă,maritimă, aeriană,aeriană, etcetc..));;

-- accidenteaccidente dede muncămuncă (industrie,(industrie, agricultură,agricultură, construcţii)construcţii);;

-- accidenteaccidente dede sportsport şişi joacăjoacă;;

-- accidenteaccidente casnicecasnice;;

-- marimari catastrofecatastrofe naturalenaturale (cutremure,(cutremure, inundaţii,inundaţii, alunecărialunecări dede teren,teren, etcetc..));;

-- agresiuniagresiuni individualeindividuale prinprin armearme albe,albe, armearme dede focfoc sausau improvizateimprovizate (diverse(diversecorpuricorpuri contondentecontondente:: coasă,coasă, furcă,furcă, tablă,tablă, ferăstrău),ferăstrău), corncorn dede bou,bou, etcetc.;.;

-- tentativetentative dede sinucideresinucidere..

ParticularităţiParticularităţi aleale plăgilorplăgilor abdominaleabdominale legatelegate dede naturanatura agentuluiagentuluivulnerantvulnerant::

-- agentulagentul vulnerantvulnerant == armearme albe,albe, armearme dede foc,foc, corpuricorpuri contondentecontondente diversediverse(coasă,(coasă, furcă,furcă, tablă,tablă, corncorn dede bou,bou, ferăstrău)ferăstrău);;

-- leziunileleziunile prinprin armăarmă albăalbă suntsunt maimai benigne,benigne, mortalitatemortalitate scăzutăscăzută ((22%%))

3535%% -- plăgiplăgi nepenetrante,restulnepenetrante,restul dede 6565%% -- numainumai 3535--4040%% prezintăprezintă şişi leziunileziunivisceraleviscerale

leziunileleziunile visceraleviscerale == uniceunice sausau multiplemultiple

viscereleviscerele celcel maimai desdes interesateinteresate == stomacul,stomacul, intestinul,intestinul, ficatulficatul şişi colonulcolonultransverstransvers;;

-- leziunileleziunile prinprin armearme dede focfoc suntsunt maimai complexecomplexe şişi multmult maimai grave,grave, cucuinteresareinteresare pluriviscerală,pluriviscerală, cucu maremare variabilitatevariabilitate lezionalălezională înîn funcţiefuncţie dede naturanaturaproiectiluluiproiectilului (glonţ,(glonţ, schijă)schijă) şişi dede vitezaviteza dede deplasaredeplasare

IIII.. ANATOMIEANATOMIE PATOLOGICĂPATOLOGICĂ

AA.. LEZIUNILELEZIUNILE PARIETALEPARIETALE

11.. RevărsatulRevărsatul serosero--hematichematic MorellMorell--LavalleLavalle ((hematomulhematomul supraaponevroticsupraaponevroticalal pereteluiperetelui abdominalabdominal))::

agentulagentul vulnerantvulnerant acţioneazăacţionează tangenţialtangenţial asupraasupra pereteluiperetelui abdominalabdominal

alunecarealunecare aa părţiipărţii profundeprofunde aa ţesutuluiţesutului conjunctivconjunctiv subcutanatsubcutanat pepe suprafaţasuprafaţarezistentărezistentă aa fascieifasciei dede învelişînveliş aa musculaturiimusculaturii abdominale,abdominale, cucu ruperearuperea vaselorvaselorsangvinesangvine şişi limfaticelimfatice superficialesuperficiale

nivelulnivelul zoneizonei dede impactimpact == bombarebombare aa tegumentelor,tegumentelor, deseorideseori echimotice,echimotice, cucufluctuenţăfluctuenţă centralăcentrală;; puncţiapuncţia practicatăpracticată înîn zonazona dede maximămaximă fluctuenţăfluctuenţă extrageextragelichidlichid serosero--hematichematic..

22.. HematomulHematomul subaponevroticsubaponevrotic::

localizatlocalizat maimai alesales înîn teacateaca dreptuluidreptului abdominalabdominal

apareapare prinprin acţiuneaacţiunea directădirectă perpendicularăperpendiculară aa agentuluiagentului vulnerantvulnerant pepe planulplanulmuscular,muscular, cucu rupererupere fiefie aa vaselorvaselor muscularemusculare micimici (sângerare(sângerare difuză),difuză), fiefie aaramurilorramurilor artereiarterei epigastriceepigastrice sausau artereiarterei mamaremamare interneinterne

AspectulAspectul locallocal esteeste înîn funcţiefuncţie dede intensitateaintensitatea sângerăriisângerării şişi dede integritateaintegritatea foiţeifoiţeianterioareanterioare aa teciitecii dreptuluidreptului

tegumenteletegumentele supraiacentesupraiacente suntsunt normalenormale sausau bombeazăbombează dacădacă foiţafoiţa anterioarăanterioară aateciitecii dreptuluidreptului esteeste intactăintactă

echimozaechimoza apapareare dupădupă 33--44 zilezile dede lala traumatismtraumatism..


AA.. LEZIUNILELEZIUNILE PARIETALEPARIETALE

33.. EventraţiaEventraţia posttraumaticăposttraumatică::

existenţaexistenţa uneiunei soluţiisoluţii dede continuitatecontinuitate musculomusculo--aponevrotice,aponevrotice, cucu sausau fărăfără

rupturaruptura peritoneuluiperitoneului parietalparietal

dacădacă defectuldefectul parietalparietal esteeste micmic existăexistă risculriscul strangulăriistrangulării viscerelorviscerelor

herniateherniate..

44.. PlăgilePlăgile parietaleparietale nepenetrantenepenetrante..

55.. EvisceraţiaEvisceraţia posttraumaticăposttraumatică

consecinţaconsecinţa plăgilorplăgilor penetrantepenetrante abdominaleabdominale

prezintăprezintă riscrisc dede strangularestrangulare aa viscerelorviscerelor eviscerate,eviscerate, cucu instalareainstalarea unuiunui

sindromsindrom subocluzivsubocluziv sausau chiarchiar aa uneiunei ocluziiocluzii netenete..


BB.. LEZIUNILELEZIUNILE VISCERELORVISCERELOR CAVITARECAVITARE

11.. StomaculStomacul

rarrar interesatinteresat înîn cursulcursul traumatismelortraumatismelor abdominaleabdominale ((33%% înîn timptimp dede pace,pace,1313%% înîn timptimp dede război)război)

leziunileleziunile gastricegastrice suntsunt frecventfrecvent asociateasociate altoraltor leziunileziuni visceraleviscerale..

CaCa tipuritipuri lezionale,lezionale, poatepoate prezentaprezenta::

contuziicontuzii aleale stomaculuistomacului::

localizatelocalizate frecventfrecvent înîn regiunearegiunea antropiloricăantropilorică

dede lala simplusimplu hematomhematom intramuralintramural pânăpână lala rupturăruptură parietalăparietalăcompletăcompletă sausau incompletăincompletă (cu(cu mucoasămucoasă intactă),intactă), sausau pânăpână lala adevărateadevăratedilacerăridilacerări gastricegastrice;;

-- plăgiplăgi aleale stomaculuistomacului::

potpot fifi uniceunice sausau multiple,multiple, liniareliniare sausau anfractuoase,anfractuoase, transfixiantetransfixiante(interesare(interesare atâtatât aa pereteluiperetelui anterioranterior câtcât şişi aa celuicelui posteriorposterior alal stomacului)stomacului)–– frecventefrecvente celecele penetrantepenetrante (înţepate(înţepate sausau împuşcate)împuşcate)



22.. DuodenulDuodenul

esteeste rarrar sediulsediul unorunor leziunileziuni traumaticetraumatice ((11--22%%)) -- profundprofund retroperitonealretroperitoneal..

PoatePoate prezentaprezenta::

-- contuziecontuzie parietalăparietală simplăsimplă == echimozăechimoză înîn zonazona dede edem,edem, fărăfără întrerupereaîntrerupereacontinuităţiicontinuităţii ţesuturilorţesuturilor

-- hematomhematom intramuralintramural:: poatepoate bombabomba înîn lumen,lumen, determinânddeterminând oo ocluzieocluzieintestinalăintestinală înaltă,înaltă, sausau poatepoate evoluaevolua sprespre constituireaconstituirea uneiunei escareescare cece sesedetaşeazădetaşează dupădupă 55--66 zilezile şişi duceduce lala apariţiaapariţia uneiunei peritoniteperitonite secundaresecundare

-- rupturirupturi duodenaleduodenale:: rupturăruptură incompletăincompletă sausau completă,completă, parţialăparţială (interesează(intereseazănumainumai oo parteparte aa circumferinţei)circumferinţei) sausau totalătotală (întrerupe(întrerupe practicpractic continuitateacontinuitateaduodenului)duodenului);; potpot fifi

intraperitonealeintraperitoneale (cu(cu peritonită)peritonită)

retroperitonealeretroperitoneale (cu(cu apariţiaapariţia uneiunei celulitecelulite retroperitonealeretroperitoneale:: spaţiulspaţiulretroperitonealretroperitoneal esteeste infiltratinfiltrat cucu unun revărsatrevărsat formatformat dintrdintr--unun amestecamestec dedesânge,sânge, bilă,bilă, sucsuc pancreaticpancreatic şişi gaze,gaze, spatiulspatiul periduodenalperiduodenal prezentândprezentând oocoloraţiecoloraţie galbengalben--verzuiverzui –– patapata WiniwaterWiniwater))

-- plăgiplăgi duodenaleduodenale –– intraintra sausau retroperitonealeretroperitoneale



33.. IntestinulIntestinul subţiresubţire şişi mezenterulmezenterul

celecele maimai frecventefrecvente sediisedii aleale leziunilorleziunilor visceraleviscerale întâlniteîntâlnite înîn traumatismeletraumatismeleabdominaleabdominale închiseînchise sausau deschisedeschise..

PotPot prezentaprezenta::

-- hematomhematom alal pereteluiperetelui intestinalintestinal :: dede lala simplăsimplă echimozăechimoză pânăpână lala hematomhematom

intramuralintramural voluminosvoluminos cucu ocluzieocluzie şişi posibilăposibilă necrozănecroză secundarăsecundară aa pereteluipereteluiintestinalintestinal cece duceduce lala rupturaruptura înîn 22 timpitimpi cucu peritonităperitonită secundarăsecundară;;

-- rupturirupturi aleale intestinuluiintestinului;;

-- plăgiplăgi aleale intestinuluiintestinului :: dede lala plăgiplăgi punctiformepunctiforme uniceunice (aşa(aşa--zisulzisul „dop„dop mucos”)mucos”)

pânăpână lala distrugeridistrugeri tisularetisulare întinseîntinse înîn cazulcazul plăgilorplăgilor prinprin armearme dede focfoc (efectele(efectelecineticecinetice sese sumeazăsumează cucu celecele termicetermice şişi vibratorii,vibratorii, realizândrealizând exploziaexplozia intestinului)intestinului);;

-- leziunileziuni aleale mezenteruluimezenterului::

hematomhematom

rupturirupturi :: verticaleverticale –– maimai puţinpuţin grave,grave, paraleleparalele cucu intestinulintestinul -- maimai gravegrave

funcţiefuncţie dede sediulsediul şişi întindereaîntinderea leziuniileziunii:: rupturilerupturile situatesituate înîn imediataimediatavecinătatevecinătate aa intestinuluiintestinului interesândinteresând arcadelearcadele marginalemarginale şişi vaselevasele dreptedreptecompromitcompromit vitalitateavitalitatea anseiansei numainumai dacădacă sese întindîntind pepe oo distanţădistanţă maimai maremare dede 33cmcm;;

rupturilerupturile situatesituate lângălângă bazabazamezenteruluimezenterului potpot interesainteresa vasevase importanteimportante cucu compromitereacompromiterea vitalităţiivitalităţii uneiuneiporţiuniporţiuni întinseîntinse dede intestinintestin..



44.. ColonulColonul şişi mezourilemezourile salesale

înîn principiuprincipiu aceleaşiaceleaşi tipuritipuri lezionalelezionale caca şişi intestinulintestinul subţiresubţire

uneleunele particularităţiparticularităţi legatelegate dede::

prezenţaprezenţa segmentelorsegmentelor colicecolice fixe,fixe, parţialparţial retroperitonealeretroperitoneale (colonul(colonul asecndentasecndent şişicelcel descendent)descendent)

conţinutulconţinutul hiperseptichiperseptic == gravitategravitate evolutivăevolutivă deosebitădeosebită..

55.. RectulRectul

patologiepatologie traumaticătraumatică particularăparticulară::

-- plăgiplăgi penetrantepenetrante aleale rectuluirectului,, apăruteapărute prinprin contuziicontuzii violenteviolente aleale pelvisuluipelvisului cucufracturifracturi dede bazinbazin,, prinprin armearme dede focfoc sausau prinprin căderecădere pepe corpuricorpuri duredure şişi ascuţiteascuţite;;dede regulăregulă asociazăasociază leziunileziuni dede vezică,vezică, dede uretră,uretră, dede vasevase şişi oaseoase aleale bazinuluibazinului;;

-- traumatismetraumatisme rectalerectale iatrogeneiatrogene:: manevremanevre obstetricale,obstetricale, intervenţiiintervenţii ginecologiceginecologicesausau urologice,urologice, investigaţiiinvestigaţii sausau manevremanevre terapeuticeterapeutice (clisme,(clisme, irigografii,irigografii,rectoscopii,rectoscopii, prelevăriprelevări biopsicebiopsice pepe unun pereteperete rectalrectal alterat)alterat);;

-- traumatismetraumatisme rectalerectale particulareparticulare::

corpicorpi străinistrăini deglutiţideglutiţi (obiecte(obiecte dede sticlă,sticlă, metal,metal, protezeproteze dentare,dentare, oaseoase dedepeştepeşte sausau pasăre,pasăre, etcetc..))

corpicorpi străinistrăini introduşiintroduşi prinprin anusanus (sticle,(sticle, becuri,becuri, clanţe,clanţe, etcetc..)) lala psihopaţi,psihopaţi, alcoolici,alcoolici,bolnavibolnavi cucu devieridevieri sexualesexuale

-- exploziaexplozia rectosigmoiduluirectosigmoidului :: insuflareinsuflare dede aeraer subsub presiunepresiune lala psihopaţi,psihopaţi, alcoolicialcoolicisausau caca urmareurmare aa unorunor aşaaşa--zisezise „glume”„glume”..


CC.. LEZIUNILELEZIUNILE VISCERELORVISCERELOR PARENCHIMATOASEPARENCHIMATOASE

11.. FicatulFicatul

poatepoate fifi sediulsediul unorunor leziunileziuni traumaticetraumatice înîn contuziilecontuziile şişi plăgileplăgile abdominale,abdominale,precumprecum şişi înîn traumatismeletraumatismele complexecomplexe toracotoraco--abdominaleabdominale..

SeSe descriudescriu::

a)a) LeziuniLeziuni primareprimare aleale parenchimuluiparenchimului hepatichepatic::

-- hematomulhematomul subcapsularsubcapsular -- păstrareapăstrarea integrităţiiintegrităţii capsuleicapsulei GlissonGlissonsupraiacente,supraiacente, carecare prinprin decolaredecolare permitepermite acumulareaacumularea subsub eaea aa pânăpână lala 22--33 litrilitri dede sângesânge;; hematoamelehematoamele micimici sese potpot resorbiresorbi spontanspontan

celecele voluminoasevoluminoase sese potpot ruperupe secundarsecundar dupădupă câtevacâteva oreore--zilezile producândproducând„ruptură„ruptură hepaticăhepatică înîn 22 timpi”,timpi”, cucu hemoperitoneuhemoperitoneu secundarsecundar;;

-- plăgiplăgi şişi rupturirupturi aleale ficatuluificatului:: dede oo gravitategravitate deosebitădeosebită suntsunt plăgileplăgile prinprinarmearme dede foc,foc, cucu dilacerăridilacerări importanteimportante aleale parenchimuluiparenchimului hepatichepatic;;

-- cavitateacavitatea centralăcentrală esteeste oo leziuneleziune proprieproprie ficatului,ficatului, apărândapărândcompresiuneacompresiunea circumferenţialăcircumferenţială aa organuluiorganului cucu distrugeridistrugeri parenchimatoaseparenchimatoaseprofundeprofunde -- zonăzonă dede necrozănecroză centralăcentrală şişi hematomhematom cece sese evacueazăevacuează prinprincăilecăile biliarebiliare determinânddeterminând hemobiliehemobilie;;

-- smulgerismulgeri aleale ficatuluificatului dindin inserţiileinserţiile salesale ligamentareligamentare (în(în traumatismetraumatismefoartefoarte puternice)puternice)..

b)b) LeziuniLeziuni primareprimare aleale pedicululuipediculului hepatichepatic,, interesândinteresând elementeleelementele biliarebiliare(colecist,(colecist, CBP)CBP) sausau vascularevasculare (leziuni(leziuni aleale artereiarterei hepaticehepatice şişi veneivenei porte,porte,deosebitdeosebit dede grave)grave)..



22.. SplinaSplina

poatepoate prezentaprezenta 33 tipuritipuri lezionalelezionale importanteimportante::

-- rupturirupturi şişi plăgiplăgi aleale splineisplinei;;

-- hematomhematom subcapsularsubcapsular:: poatepoate evoluaevolua sprespre vindecarevindecare prinprinfibrozăfibroză şişi calcifierecalcifiere (rar),(rar), sprespre constituireaconstituirea unuiunui hematomhematomperisplenicperisplenic cucu rupturăruptură secundarăsecundară şişi hemoperitoneuhemoperitoneu (cel(cel maimaifrecvent),frecvent), sausau sprespre constituireaconstituirea unuiunui pseudochistpseudochistposttraumaticposttraumatic cece sese poatepoate infectainfecta sausau deschidedeschide secundarsecundarîntrîntr--unun viscerviscer dindin vecinătatevecinătate

rupturaruptura inin 22 timpitimpi

-- smulgereasmulgerea pedicululuipediculului splenicsplenic duceduce dede regulăregulă lalahemoragiihemoragii cataclismice,cataclismice, deşideşi excepţionalexcepţional existăexistă cazuricazuri înîncarecare spasmulspasmul şişi trombozatromboza asigurăasigură hemostazahemostaza spontanăspontană(constituie(constituie aşaaşa--ziselezisele „plăgi„plăgi uscate”)uscate”)..



33.. PancreasulPancreasul

rarrar lezatlezat înîn traumatismeletraumatismele abdominaleabdominale ((11--22%%))

celcel maimai adeseaadesea interesatinteresat înîn contuziilecontuziile abdominaleabdominale înîn carecare agentulagentulvulnerantvulnerant acţioneazăacţionează perpendicularperpendicular pepe pereteleperetele abdominalabdominal şişistriveştestriveşte pancreasulpancreasul dede coloanacoloana vertebralăvertebrală

ClasificareaClasificarea HerveHerve şişi ArrishiArrishi // LucasLucas == 44 leziunileziuni fundamentalefundamentale înîntraumatismeletraumatismele pancreasuluipancreasului::

-- contuziacontuzia simplăsimplă cucu integritateaintegritatea capsuleicapsulei şişi canalelorcanalelor pancreaticepancreatice;;

-- rupturaruptura pancreasuluipancreasului cucu rupturirupturi canalicularecanaliculare superficialesuperficiale;;

-- rupturaruptura pancreasuluipancreasului cucu secţiuneasecţiunea WirsunguluiWirsungului;;

-- zdrobireazdrobirea pancreasuluipancreasului interesândinteresând întreagaîntreaga structurăstructură glandularăglandulară..

SpasmulSpasmul constantconstant alal sfincteruluisfincterului OddiOddi determinădetermină scurgereascurgerea şişidifuziuneadifuziunea intraintra şi/sauşi/sau extraglandularăextraglandulară aa suculuisucului pancreatic,pancreatic, cucuapariţiaapariţia uneiunei pancreatitepancreatite acuteacute necroticonecrotico--hemoragicehemoragiceposttraumaticeposttraumatice


DD.. HHematomulematomul retroperitonealretroperitoneal

colecţiecolecţie hematicăhematică înîn spaţiulspaţiul celulocelulo--grăsosgrăsos retroperitonealretroperitoneal rezultatărezultată dindin lezarealezareastructurilorstructurilor şişi viscerelorviscerelor retroperitonealeretroperitoneale

SursaSursa sângerariisângerarii poatepoate fifi reprezentatăreprezentată dede::

-- fracturifracturi dede bazinbazin sausau coloanăcoloană vertebrală,vertebrală, cucu sângeraresângerare dindin focarulfocarul dede fracturăfracturăsausau prinprin lezarealezarea vaselorvaselor marimari aleale pelvisuluipelvisului;;

-- leziunileziuni aleale vaselorvaselor marimari retroperitonealeretroperitoneale;;

-- leziunileziuni aleale glandelorglandelor suprarenalesuprarenale;;

-- leziunileziuni aleale rinichiuluirinichiului..

EE.. TraumatismeleTraumatismele rinichiuluirinichiului

ceacea maimai frecventăfrecventă sursăsursă dede sângeraresângerare retroretro--peritonealăperitoneală

tipuritipuri dede leziunileziuni (plăgi(plăgi sausau contuziicontuzii renale)renale)::

a)a) LeziuniLeziuni aleale parenchimuluiparenchimului renalrenal::

-- fisurafisura renalărenală cucu capsulăcapsulă intactăintactă ((5555%%)) == echimozeechimoze subcapsularesubcapsulare simplesimple sausau aauneiunei fisurifisuri renalerenale parenchimatoaseparenchimatoase subcapsularesubcapsulare;;

-- fisurafisura renalărenală cucu capsulăcapsulă ruptăruptă ((4040%%),), cucu constituireaconstituirea unuiunui hematomhematomperirenalperirenal şişi posibilaposibila scurgerescurgere dede urinăurină înîn lojaloja perirenalăperirenală;;

-- zdrobireazdrobirea parenchimuluiparenchimului renalrenal ((55%%)):: necesitănecesită nefrectomienefrectomie dede urgenţăurgenţăpentrupentru hemostazăhemostază..

b)b) LeziuniLeziuni aleale pedicululuipediculului renalrenal,, totaletotale (foarte(foarte rar)rar) sausau parţiale,parţiale, interesândinteresândelementeleelementele vasculare,vasculare, bazinetulbazinetul sausau joncţiuneajoncţiunea pieloureteralăpieloureterală..

IIIIII.. DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

investigareainvestigarea funcţiilorfuncţiilor vitalevitale

apreciereaaprecierea graduluigradului dede conştienţăconştienţă

examenulexamenul rapidrapid alal tuturortuturor segmentelorsegmentelor corpuluicorpuluipentrupentru unun primprim bilanţbilanţ lezionallezional

politraumatismpolitraumatism == examenulexamenul clinicclinic trebuietrebuie săsă sesedesfăşoaredesfăşoare concomitentconcomitent sausau dupădupă executareaexecutareamăsurilormăsurilor carecare vizeazăvizează restabilirearestabilirea funcţiilorfuncţiilor vitalevitale

obligativitateaobligativitatea examinăriiexaminării bolnavuluibolnavului înîn dinamicădinamică lalaintervaleintervale scurtescurte

IIIIII.. DIAGNOSTICDIAGNOSTIC11.. ANAMNEZAANAMNEZA

dede lala bolnavbolnav (dacă(dacă stareastarea sasa dede conştienţăconştienţă oo permite)permite) sausau dede lala însoţitoriînsoţitorişişi urmăreşteurmăreşte înîn generalgeneral următoareleurmătoarele elementeelemente::

-- timpultimpul scursscurs dede lala accidentaccident

-- tipultipul accidentului,accidentului, naturanatura agentuluiagentului vulnerantvulnerant şişi condiţiilecondiţiile înîn carecare aaacţionatacţionat;;

-- poziţiapoziţia corpuluicorpului înîn momentulmomentul impactuluiimpactului;;

-- momentulmomentul traumatismuluitraumatismului înîn raportraport cucu diversediverse acteacte fiziologicefiziologice(ingestia(ingestia dede alimente,alimente, ddefecaţia,efecaţia, micţiunea),micţiunea), deoarecedeoarece stareastarea dedeplenitudineplenitudine sausau dede vacuitatevacuitate aa viscerelorviscerelor cavitarecavitare poatepoate influenţainfluenţa tipultipulşişi gravitateagravitatea leziunilorleziunilor;;

-- localizarea,localizarea, iradiereairadierea şişi evoluţiaevoluţia înîn timptimp aa dureriidurerii abdominaleabdominalespontanespontane (accentuarea(accentuarea dureriidurerii lala examinăriexaminări repetaterepetate traducetraduce instalareainstalareaunuiunui sindromsindrom peritonitic)peritonitic);;

-- prezenţaprezenţa unorunor semnesemne obiectiveobiective cece potpot fifi sesizatesesizate dede bolnavibolnavisausau aparţinătoriaparţinători:: hematemeză,hematemeză, melenă,melenă, hematurie,hematurie, rectoragiirectoragii;;

-- afecţiuniafecţiuni abdominaleabdominale sausau extraabdominaleextraabdominale preexistentepreexistentetraumatismului,traumatismului, carecare favorizeazăfavorizează rupturaruptura unorunor viscereviscere::

SplenomegalieSplenomegalie

steatozăsteatoză hepatică,hepatică, cirozăciroză hepatică,hepatică, tumoritumori hepatice,hepatice,

chistchist dede ovar,ovar, piosalpinx,piosalpinx, etcetc.;.;

-- boliboli cronicecronice preexistentepreexistente (pulmonare,(pulmonare, cardiace,cardiace, renale,renale, etcetc..)) cece potpotconstituiconstitui factorifactori agravanţiagravanţi cucu implicaţiiimplicaţii prognosticeprognostice..


22.. EXAMENULEXAMENUL CLINICCLINIC OBIECTIVOBIECTIV

UrmăreşteUrmăreşte săsă evidenţiezeevidenţieze

prezenţaprezenţa şişi amploareaamploarea şoculuişocului

leziunileleziunile pereteluiperetelui abdominalabdominal

prezenţaprezenţa sindroamelorsindroamelor abdominaleabdominale majoremajore (sindromul(sindromul peritoniticperitonitic şi/sauşi/saudede hemoragiehemoragie internă)internă)..

DificultăţileDificultăţile majoremajore dede diagnosticdiagnostic suntsunt ridicateridicate înîn specialspecial dede contuziilecontuziileabdominaleabdominale şişi plăgileplăgile nepenetrantenepenetrante..

ExamenulExamenul clinicclinic trebuietrebuie completatcompletat obligatoriuobligatoriu dede::

-- asigurareaasigurarea aa celcel puţinpuţin uneiunei căicăi venoasevenoase marimari;;

-- plasareaplasarea uneiunei sondesonde dede aspiraţieaspiraţie nazonazo--gastricăgastrică;;

-- sondajulsondajul vezicalvezical..

LaLa sfârşitulsfârşitul unuiunui examenexamen clinicclinic corectcorect şişi completcomplet trebuietrebuie săsă sesepoatăpoată răspundărăspundă câtcât maimai corectcorect lala următoareleurmătoarele întrebăriîntrebări::

-- dacădacă traumatizatultraumatizatul esteeste sausau nunu esteeste înîn starestare dede şocşoc;;

-- dacădacă leziunileleziunile suntsunt parietaleparietale şişi // sausau visceraleviscerale,, cucu eventualăeventualăprecizareprecizare aa acestoraacestora;;

-- dacădacă existăexistă sausau nunu leziunileziuni visceraleviscerale extraabdominaleextraabdominale asociateasociate..


22.. EXAMENULEXAMENUL CLINICCLINIC OBIECTIVOBIECTIV

a)a) ExamenulExamenul generalgeneral

urmăreşteurmăreşte înîn primulprimul rândrând evidenţiereaevidenţierea şoculuişocului

amploareaamploarea iniţialăiniţială nunu poatepoate fifi totdeaunatotdeauna asociatăasociată cucu existenţaexistenţa uneiuneileziunileziuni visceraleviscerale

sese poatepoate remiteremite dupădupă oo reanimarereanimare corectăcorectă şişi nunu maimai apareapare dacădacă nunuexistăexistă leziunileziuni visceraleviscerale majoremajore..

-- şoculşocul hipovolemichipovolemic:: apareapare cândcând pierdereapierderea dede sângesânge esteeste maimai maremaredede 3030%% dindin volumulvolumul sangvinsangvin normalnormal;; dede principiu,principiu, şoculşocul carecare nunurăspunderăspunde lala oo terapieterapie intensivăintensivă corectcorect condusăcondusă impuneimpune intervenţiaintervenţiachirurgicalăchirurgicală;;

-- şoculşocul septicseptic:: însoţeşteînsoţeşte dede regulăregulă leziunileleziunile viscerelorviscerelor cavitarecavitare şişiapareapare maimai târziu,târziu, lala 66--1212 oreore dede lala accident,accident, intensitateaintensitatea şişi amploareaamploarea sasafiindfiind înîn funcţiefuncţie dede septicitateasepticitatea conţinutuluiconţinutului visceruluiviscerului lezatlezat;; esteeste maimaicomplexcomplex şişi maimai gravgrav decâtdecât şoculşocul hipovolemichipovolemic..

b)b) ExamenulExamenul clinicclinic obiectivobiectiv propriupropriu--ziszis

inspecţie,inspecţie, palpare,palpare, percuţiepercuţie şişi auscultaţieauscultaţie

tuşeultuşeul rectalrectal şişi // sausau vaginalvaginal


33.. INVESTIGAŢIIINVESTIGAŢII PARACLINICEPARACLINICE

a)a) InvestigaţiiInvestigaţii biologicebiologice::

-- grupgrup sangvin,sangvin, RhRh (investigaţii(investigaţii obligatorii)obligatorii);;

-- hemoleucogramăhemoleucogramă:: hemoglobinahemoglobina şişi hematocritulhematocritul

apreciereaaprecierea gravităţiigravităţii şişi evoluţieievoluţiei sindroamelorsindroamelor hemoragicehemoragice

urmăriteurmărite înîn dinamicădinamică

valoareavaloarea hematocrituluihematocritului poatepoate fifi lala începutînceput normală,normală, hemodiluţiahemodiluţiacarecare duceduce lala scădereascăderea hematocrituluihematocritului începândîncepând lala 3030 minuteminute dede laladebutuldebutul hemoragieihemoragiei şişi arătândarătând valoareavaloarea realăreală aa deficituluideficitului hematichematic abiaabialala 1212 oreore;;

hiperleucocitozahiperleucocitoza însoţeşteînsoţeşte dede regulăregulă sindroamelesindroameleperitoniticeperitonitice secundaresecundare leziunilorleziunilor viscerelorviscerelor cavitare,cavitare, dardar esteeste întâlnităîntâlnităconstantconstant lala valorivalori carecare depăşescdepăşesc 1500015000/mmc/mmc şişi înîn rupturilerupturile dede ficatficat sausausplinăsplină ((9595%%));;

-- examenulexamenul dede urinăurină:: evidenţiazăevidenţiază hematuriahematuria;; înîn plusplus poatepoate atenţionaatenţionaasupraasupra unorunor eventualeeventuale afecţiuniafecţiuni preexistentepreexistente traumatismuluitraumatismului(hepatice,(hepatice, renale,renale, diabet)diabet) cece potpot influenţainfluenţa negativnegativ evoluţiaevoluţia bolnavuluibolnavului;;

-- amilazeleamilazele sericeserice şişi urinareurinare;;

-- rezervarezerva alcalinăalcalină şişi gazelegazele sangvinesangvine;;

-- ureea,ureea, ionograma,ionograma, glicemiaglicemia:: importanteimportante înîn apreciereaaprecierea bilanţuluibilanţului biologicbiologicgeneralgeneral..



b)b) InvestigaţiiInvestigaţii radiologiceradiologice

(efectuate(efectuate doardoar înîn cazurilecazurile cucu diagnosticdiagnostic incertincert înîn carecare stareastareatraumatizatuluitraumatizatului permitepermite oo temporizaretemporizare aa intervenţieiintervenţiei))

-- radiografiaradiografia abdominalăabdominală simplăsimplă:: relevărelevă pneumoperitoneul,pneumoperitoneul,retropneumoperitoneul,retropneumoperitoneul, colecţiicolecţii lichidienelichidiene (hematom(hematom subcapsularsubcapsularsplenic,splenic, hematomhematom retroperitoneal),retroperitoneal), nivelenivele hidroaericehidroaerice (ileus(ileus dinamic),dinamic),corpicorpi străinistrăini intraabdominali,intraabdominali, fracturifracturi dede bazinbazin

-- radiografiaradiografia toracicătoracică simplăsimplă:: obligatorieobligatorie înîn toatetoate traumatismeletraumatismeleabdominaleabdominale;;

-- examenulexamenul gastroduodenalgastroduodenal cucu gastrografingastrografin (nu(nu bariu,bariu, deoarecedeoarece trecereatrecereasasa eventualăeventuală înîn peritoneuperitoneu poatepoate dada proceseprocese inflamatoriiinflamatorii reacţionalereacţionalegeneratoaregeneratoare aleale unorunor ocluziiocluzii postoperatoriipostoperatorii precoce)precoce);;

-- urografiaurografia intravenoasăintravenoasă:: impusăimpusă dede prezenţaprezenţa hematurieihematuriei sausau aa altoraltorsemnesemne cece ridicăridică suspiciuneasuspiciunea uneiunei rupturirupturi dede rinichirinichi;;

-- cistografiacistografia:: cândcând sese suspecteazăsuspectează oo leziuneleziune vezicalăvezicală;;

-- explorareaexplorarea cucu substanţăsubstanţă dede contrastcontrast aa plăgilorplăgilor abdominale,abdominale,lombare,lombare, fesierefesiere sausau perinealeperineale..



c)c) PuncţiaPuncţia peritonealăperitoneală simplăsimplă sausau puncţiapuncţia lavajlavaj::

investigaţieinvestigaţie simplăsimplă şişi extremextrem dede utilăutilă

sese practicăpractică înîn patrupatru cadranecadrane sau,sau, dede obicei,obicei, numainumai înîn cadranulcadranul inferiorinferior stâng,stâng, lalaunireaunirea 11//33 externeexterne cucu 11//33 mediemedie aa linieiliniei bispinoasebispinoase

indicatăindicată înîn contuziilecontuziile abdominaleabdominale,, lala bolnaviibolnavii şocaţişocaţi cucu semnesemne localelocale incerteincerte şişi lalapolitraumatizaţiipolitraumatizaţii cucu leziunileziuni cranienecraniene şi/sauşi/sau toracicetoracice lala carecare semnelesemnele abdominaleabdominalesuntsunt dificildificil dede interpretatinterpretat

contraindicatăcontraindicată lala gravide,gravide, lala pacienţipacienţi cucu distensiedistensie abdominalăabdominală importantăimportantă şişi lala ceiceicucu operaţiioperaţii abdominaleabdominale multiplemultiple înîn antecedenteantecedente

PuncţiaPuncţia pozitivăpozitivă extrageextrage sânge,sânge, bilă,bilă, lichidlichid intestinal,intestinal, urină,urină, etcetc..performanţeleperformanţele puncţieipuncţiei peritonealeperitoneale simplesimple potpot fifi îmbunătăţiteîmbunătăţite prinprin tehnicatehnica

lavajuluilavajului peritonealperitoneal::

puncţiapuncţia lavajlavaj esteeste consideratăconsiderată pozitivăpozitivă dacădacă analizaanaliza lichiduluilichidului dede spălăturăspălăturăevidenţiazăevidenţiază

>> 100100..000000 hematii/mmchematii/mmc

>> 500500 leucocite/mmcleucocite/mmc

>> 100100 UU.. amilază/litruamilază/litru

deceleazădecelează pigmenţipigmenţi biliaribiliari sausau particuleparticule alimentarealimentare..

NumaiNumai puncţiapuncţia pozitivăpozitivă areare valoarevaloare diagnosticădiagnostică absolută,absolută, înîn timptimp cece puncţiapuncţianegativănegativă nunu excludeexclude existenţaexistenţa uneiunei leziunileziuni visceraleviscerale abdominaleabdominale dacădacă semnelesemnelecliniceclinice şişi celelaltecelelalte investigaţiiinvestigaţii paracliniceparaclinice oo indicăindică şişi impunimpun laparotomialaparotomiaexploratorieexploratorie dede urgenţăurgenţă



d)d) AlteAlte investigaţiiinvestigaţii::

-- echografiaechografia abdominalăabdominală;;

-- CTomografiaCTomografia

-- arteriografiaarteriografia selectivăselectivă:: utilăutilă înîn rupturilerupturile „în„în 22 timpi”timpi” alealeviscerelorviscerelor parenchimatoaseparenchimatoase;;poatepoate fifi folosităfolosită şişi caca mijlocmijloc dedehemostazăhemostază prinprin embolizareaembolizarea vasuluivasului cece sângereazăsângerează;;

-- scintigrafiascintigrafia;;

-- colecistocolangiografiacolecistocolangiografia;;

-- splenoportografiasplenoportografia;;

-- laparoscopialaparoscopia:: utilăutilă înîn contuziilecontuziile abdominaleabdominale cucu puncţiepuncţienegativănegativă dardar cucu persistenţapersistenţa semnelorsemnelor cliniceclinice dede leziuneleziuneviscerală,viscerală, sausau lala politraumatizaţi,politraumatizaţi, undeunde simptomatologiasimptomatologiaabdominalăabdominală poatepoate fifi mascatămascată sausau estompatăestompată dede altealte leziunileziuni..


44.. ASPECTEASPECTE IMPORTANTEIMPORTANTE DEDE REŢINUTREŢINUT

TabloulTabloul clinicclinic generalgeneral esteeste dominatdominat dede 22 elementeelemente:: şoculşocul primarprimar şişisindroamelesindroamele abdominaleabdominale majoremajore (peritonitic(peritonitic sausau dede hemoragiehemoragie internă)internă)..

ŞoculŞocul primarprimar

dominădomină tabloultabloul clinicclinic lala debutdebut

esteeste iniţialiniţial unun şocşoc reflexreflex

poatepoate dominadomina tabloultabloul clinicclinic unun timptimp îndelungatîndelungat

înîn generalgeneral sese remiteremite subsub terapieterapie volemicăvolemică şişi sedativesedative

dacădacă esteeste gravgrav poatepoate mascamasca semnesemne abdominaleabdominale importanteimportante cumcum arar fificontracturacontractura muscularămusculară

poatepoate fifi înîn modmod eronateronat atribuitatribuit unorunor leziunileziuni visceraleviscerale abdominaleabdominale (în(înspecialspecial parenchimatoase),parenchimatoase), ducândducând lala oo laparotomielaparotomie intempestivăintempestivă şişiinutilă,inutilă, dupădupă cumcum esteeste posibilăposibilă şişi eroareaeroarea dede aa atribuiatribui şoculuişocului uneleunelesemnesemne carecare indicăindică dede faptfapt oo leziuneleziune visceralăviscerală importantăimportantă..

dacădacă situaţiasituaţia nunu impuneimpune laparotomialaparotomia dede urgenţă,urgenţă, 33--44 oreore dede observaţieobservaţieconcomitentconcomitent cucu oo terapieterapie intensivăintensivă dede deşocaredeşocare clarificăclarifică tabloultabloul clinicclinic

înîn perioadaperioada dede observaţieobservaţie terapiaterapia dede deşocaredeşocare sese vava limitalimita lala sedativesedative şişiterapieterapie volemicăvolemică,, antialgiceleantialgicele majoremajore fiindfiind contraindicatecontraindicate deoarecedeoarece potpotmascamasca contracturacontractura sausau apărareaapărarea muscularămusculară..


44.. ASPECTEASPECTE IMPORTANTEIMPORTANTE DEDE REŢINUTREŢINUT

GravitateaGravitatea leziunilorleziunilor traumaticetraumatice abdominaleabdominale esteeste evaluatăevaluată prinprincalculareacalcularea „Indicelui„Indicelui TraumaticTraumatic Abdominal”Abdominal” (ITA)(ITA)

SeSe însumeazăînsumează indiciiindicii traumaticitraumatici aiai fiecăruifiecărui organorgan interesatinteresat înîntraumatismtraumatism

fiecarefiecare indiceindice -- produsprodus dintredintre „Scorul„Scorul LezionalLezional Abreviat”Abreviat” (SLA)(SLA)modificatmodificat (I(I == minim,minim, IIII == minor,minor, IIIIII == moderat,moderat, IVIV == major,major, VV == maxim)maxim) şişiunun factorfactor dede riscrisc propriupropriu fiecăruifiecărui organorgan abdominalabdominal::

VV pentrupentru dudodendudoden şişi pancreaspancreas

IVIV pentrupentru ficat,ficat, coloncolon şişi vasevase marimari

IIIIII pentrupentru splină,splină, rinichirinichi şişi căicăi biliarebiliare extrahepaticeextrahepatice

IIII pentrupentru stomacstomac şişi intestinintestin subţiresubţire

II pentrupentru veziculavezicula biliarăbiliară

ExempluExemplu:: oo plagăplagă abdominalăabdominală împuşcatăîmpuşcată cece aa produsprodus oo leziuneleziune majorămajorădede splină,splină, oo leziuneleziune moderatămoderată dede stomacstomac şişi oo leziuneleziune minorăminoră dede coloncolonareare ITAITA == 2626 (splină(splină == 44 xx 33 ;; stomacstomac == 33 xx 22 ;; coloncolon == 22 xx 44))..

ITAITA >> 2525 sese coreleazăcorelează cucu creştereacreşterea importantăimportantă aa complicaţiilorcomplicaţiilorpostoperatorii,postoperatorii, înîn timptimp cece ITAITA << 1010 excludeexclude acesteaceste complicaţiicomplicaţii


ClasificareClasificare schematicăschematică aa leziunilorleziunilor viscerelorviscerelor abdominaleabdominale dupădupăgravitategravitate (SLA)(SLA)::

a)a) TraumatismeTraumatisme hepaticehepatice::

-- gradulgradul II == avulsieavulsie aa capsuleicapsulei sausau fisurăfisură parenchimalăparenchimală cucu adâncimeadâncime << 11 cmcm;;

-- gradulgradul IIII == rupturirupturi dede parenchimparenchim cucu adâncimeadâncime dede 11--33 cm,cm, hematomhematomsubcapsularsubcapsular cucu diametruldiametrul << 1010 cmcm sausau plagăplagă penetrantăpenetrantă perifericăperiferică;;

-- gradulgradul IIIIII == rupturirupturi parenchimaleparenchimale adânciadânci (>(> 33 cm),cm), hematomhematom subcapsularsubcapsular >>1010 cmcm sausau plagăplagă penetrantăpenetrantă centralăcentrală;;

-- gradulgradul IVIV == hematomhematom centralcentral masivmasiv sausau distrugeredistrugere masivămasivă aa unuiunui întregîntreg loblobhepatichepatic

-- gradulgradul VV == distrugeredistrugere extensivăextensivă bilobarăbilobară sausau leziuneleziune retrohepaticăretrohepatică aa VCIVCI

b)b) TraumatismeTraumatisme pancreaticepancreatice::

-- gradulgradul II == contuziecontuzie simplăsimplă;;

-- gradulgradul IIII == leziunileziuni parenchimaleparenchimale superficialesuperficiale;;

-- gradulgradul IIIIII == leziunileziuni cece intereseazăinteresează canalulcanalul WirsungWirsung lala nivelnivel corporeocorporeo--caudalcaudal;;

-- gradulgradul IVIV == leziunileziuni wirsungienewirsungiene lala nivelnivel cefaliccefalic;;

-- gradulgradul VV == leziunileziuni combinatecombinate aleale WirsungWirsung--uluiului şişi coledoculuicoledocului sausauduodenului,duodenului, sausau aleale ambelorambelor..



c)c) TraumatismeTraumatisme splenicesplenice::

-- gradulgradul II == hematomhematom subcapsularsubcapsular neexpansivneexpansiv << 1010%% dindin suprafaţăsuprafaţă sausauleziuneleziune capsularăcapsulară fărăfără sângeraresângerare cucu adâncimeadâncime parenchimalăparenchimală << 11 cmcm

-- gradulgradul IIII == hematomhematom subcapsularsubcapsular neexpansivneexpansiv reprezentândreprezentând 1010--5050%% dindinsuprafaţă,suprafaţă, hematomhematom intraparenchimatosintraparenchimatos neexpansivneexpansiv cucu diametruldiametrul << 22 cm,cm,leziuneleziune capsularăcapsulară cucu sângeraresângerare activăactivă sausau leziuneleziune cucu adâncimeadâncimeparenchimalăparenchimală dede 11--33 cmcm carecare nunu implicăimplică vaselevasele trabecularetrabeculare

-- gradulgradul IIIIII == hematomhematom subcapsularsubcapsular >> 5050%% dindin suprafaţăsuprafaţă sausau expansiv,expansiv,hematomhematom subcapsularsubcapsular ruptrupt cucu sângeraresângerare activă,activă, hematomhematomintraparenchimatosintraparenchimatos cucu diametruldiametrul >> 22 cmcm sausau expansiv,expansiv, respectivrespectiv leziuneleziunecucu adâncimeadâncime parenchimalăparenchimală >> 33 cmcm sausau cucu lezarealezarea vaselorvaselor trabecularetrabeculare

-- gradulgradul IVIV == hematomhematom intraparenchimatosintraparenchimatos ruptrupt cucu sângeraresângerare activă,activă,respectivrespectiv leziuneleziune cucu interesareainteresarea vaselorvaselor segmentaresegmentare sausau hilarehilare cucuproducereaproducerea uneiunei devascularizăridevascularizări majoremajore (( >> 2525%% dindin splină)splină)

-- gradulgradul VV == zdrobireazdrobirea splineisplinei sausau leziuneleziune vascularăvasculară hilarăhilară cucudevascularizareadevascularizarea acesteiaacesteia..



d)d) TraumatismeTraumatisme gastricegastrice::

-- gradulgradul II == lezarealezarea unuiunui singursingur pereteperete gastricgastric;;

-- gradulgradul IIII == prezenţaprezenţa uneiunei leziunileziuni penetrantepenetrante;;

-- gradulgradul IIIIII == distrucţiedistrucţie parietalăparietală minorăminoră;;

-- gradulgradul IVIV == leziuneleziune cece necesitănecesită rezecţierezecţie gastricăgastrică minimalăminimală;;

-- gradulgradul VV == leziuneleziune cece necesitănecesită rezecţiarezecţia aa >> 3535%% dindin stomacstomac..

e)e) TraumatismeTraumatisme duodenaleduodenale::

-- gradulgradul II == contuziecontuzie duodenalăduodenală;;

-- gradulgradul IIII == leziuneleziune totalătotală aa grosimiigrosimii pereteluiperetelui duodenalduodenal pepe << 2525%% dindincircumferinţăcircumferinţă;;

-- gradulgradul IIIIII == leziuneleziune duodenalăduodenală cucu defectdefect parietalparietal circumferenţialcircumferenţial >> 2525%%,,fărăfără interesareinteresare aa vascularizaţieivascularizaţiei;;

-- gradulgradul IVIV == leziuneleziune duodenalăduodenală majorămajoră cece intereseazăinteresează întregulîntregul peretepereteduodenalduodenal şişi circulaţiacirculaţia nutritivănutritivă;;

-- gradulgradul VV == leziuneleziune duodenopancreaticăduodenopancreatică cece necesitănecesită DPCDPC..



f)f) TraumatismeTraumatisme intestinaleintestinale::

-- gradulgradul II == contuziecontuzie sausau secţionaresecţionare aa seroaseiseroasei;;

-- gradulgradul IIII == plagăplagă penetrantăpenetrantă;;

-- gradulgradul IIIIII == rupturăruptură pepe << 2525%% dindin circumferinţăcircumferinţă sausau 22--33 leziunileziuniperforativeperforative;;

-- gradulgradul IVIV == rupturăruptură pepe >> 2525%% dindin circumferinţăcircumferinţă sausau 44--55 leziunileziuniperforativeperforative;;

-- gradulgradul VV == leziuneleziune cece intereseazăinteresează şişi circulaţiacirculaţia nutritivănutritivă sausau >> 55 leziunileziuniperforativeperforative..

g)g) TraumatismeTraumatisme colonicecolonice::

-- gradulgradul II == afectareaafectarea seroaseiseroasei;;

-- gradulgradul IIII == leziuneleziune parietalăparietală unicăunică;;

-- gradulgradul IIIIII == afectareafectare parietalăparietală << 2525%%;;

-- gradulgradul IVIV == afectareafectare parietalăparietală >> 2525%%;;

-- gradulgradul VV == afectareafectare majorămajoră aa pereteluiperetelui coloniccolonic şişi aa aportuluiaportuluisangvinsangvin

IIVV.. TRATAMENTTRATAMENT

AA.. TratamentulTratamentul dede urgenţăurgenţă // dede primprim ajutorajutor lala

locullocul accidentuluiaccidentului

dispensaruldispensarul medicalmedical

pepe timpultimpul transportuluitransportului::

obiectiveobiective::

-- scoatereascoaterea traumatizatuluitraumatizatului dede subsub influenţainfluenţafactorilorfactorilor agresiviagresivi;;

-- evaluareaevaluarea sistematicăsistematică şişi rapidărapidă aa disfuncţiilordisfuncţiilor şişileziunilorleziunilor;;

-- restabilirearestabilirea şişi menţinereamenţinerea funcţiilorfuncţiilor vitalevitale pânăpânăcândcând bolnavulbolnavul ajungeajunge întrîntr--unun serviciuserviciu chirurgicalchirurgicalcalificatcalificat..

IVIV.. TRATAMENTTRATAMENT

MijloaceMijloace terapeuticeterapeutice dede primprim ajutorajutor::

-- asigurareaasigurarea libertăţiilibertăţii căilorcăilor aerieneaeriene superioaresuperioare;;

-- hemostazahemostaza provizorieprovizorie aa uneiunei hemoragiihemoragii vizibilevizibile;;

-- autotransfuziaautotransfuzia prinprin ridicarearidicarea membrelormembrelor inferioareinferioare

sausau prinprin poziţiepoziţie TrendelenburgTrendelenburg;;

-- perfuziaperfuzia dede sânge,sânge, plasmăplasmă sausau substituenţisubstituenţi;;

-- oxigenoterapieoxigenoterapie pepe sondăsondă nazalănazală sausau mascămască;;

-- combatereacombaterea dureriidurerii cucu antialgiceantialgice obişnuiteobişnuite

(morfina(morfina şişi derivaţiiderivaţii eiei potpot fifi folositefolosite numainumai dacădacă

diagnosticuldiagnosticul lezionallezional esteeste certcert sausau bolnavulbolnavul trebuietrebuie

transportattransportat lala maremare distanţă)distanţă)..

IVIV.. TRATAMENTTRATAMENT

TrebuieTrebuie cunoscutecunoscute dede oriceorice medicmedic fazelefazele reanimăriireanimării cardiocardio--respiratoriirespiratorii (RCR)(RCR)::

-- resuscitarearesuscitarea dede bazăbază (de(de urgenţă,urgenţă, basicbasic cardiaccardiac lifelife supportsupport == BCLS),BCLS),cucu 33 obiectiveobiective::

AA (airway)(airway) == eliberareaeliberarea căilorcăilor respiratoriirespiratorii;;

BB (breath)(breath) == respiraţierespiraţie artificialăartificială;;

CC (circulation)(circulation) == restabilirearestabilirea circulaţieicirculaţiei

-- resuscitarearesuscitarea avansatăavansată ((advancedadvanced cardiaccardiac lifelife supportsupport == ACLS),ACLS), cucu 33obiectiveobiective::

DD (drugs)(drugs) == medicamentemedicamente (adrenalină,(adrenalină, bicarbonatbicarbonat dede sodiu,sodiu, soluţiisoluţiiperfuzabile,perfuzabile, etcetc..));;

EE (ECG)(ECG) == fibrilaţiefibrilaţie ventricularăventriculară ?? asistolieasistolie ?? complexecomplexe bizarebizare ??

FF (fibrillation)(fibrillation) == tratamentultratamentul fibrilaţieifibrilaţiei ventriculareventriculare

-- resuscitarearesuscitarea prelungităprelungită ((prolongedprolonged lifelife supportsupport),), cucu 33 obiectiveobiective::

GG (gauging)(gauging) == evaluareaevaluarea cauzelorcauzelor şişi aa şanselorşanselor dede recuperarerecuperare;;

HH (human(human maintaining)maintaining) == resuscitarearesuscitarea cerebralăcerebrală;;

II (intensive(intensive care)care) == terapieterapie înîn regimregim ATIATI..

IVIV:: TRATAMENTTRATAMENT

BB.. TratamentulTratamentul înîn serviciulserviciul dede chirurgiechirurgie::

echipăechipă complexăcomplexă -- stabilescstabilesc prioritatileprioritatile terapeuticeterapeutice

TratamentulTratamentul medicalmedical ::

-- combatereacombaterea şoculuişocului

-- antibioticoterapiaantibioticoterapia profilacticăprofilactică,, cucu spectruspectru larg,larg, începutăînceputăprecoce,precoce, înîn dozedoze mari,mari, indicatăindicată lala::

toţitoţi bolnaviibolnavii cucu plăgiplăgi penetrantepenetrante abdominaleabdominale

ptpt.. leziunileziuni visceraleviscerale -- menţinutămenţinută celcel puţinpuţin 77 zilezile

-- seroprofilaxiaseroprofilaxia antitetanicăantitetanică obligatorieobligatorie lala toţitoţi traumatizaţiitraumatizaţii

TratamentulTratamentul chirurgicalchirurgical urmăreşteurmăreşte

rezolvarearezolvarea sindromuluisindromului peritoniticperitonitic (îndepărtarea(îndepărtarea cauzeicauzeidede contaminarecontaminare peritoneală,peritoneală, lavajlavaj abundentabundent şişi drenaj)drenaj)

rezolvarearezolvarea sindromuluisindromului hemoragichemoragic (hemostază(hemostazăchirurgicală)chirurgicală)..

damagedamage controlcontrol surgerysurgery

Date post:	03-Mar-2019
Category:	Documents
Upload:	doanbao
View:	230 times
Download:	1 times

TRAUMATISMELE ABDOMINALE -...

Documents