Home >Documents >TRATAMENTUL OBEZITĂŢII SEVERE PRIN · PDF fileCHIRURGICALE ASUPRA TRACTULUI...

TRATAMENTUL OBEZITĂŢII SEVERE PRIN · PDF fileCHIRURGICALE ASUPRA TRACTULUI...

Date post:01-Sep-2018
Category:
View:215 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

    NICOLAE TESTEMIANU

    Cu titlu de manuscris

    C.Z.U.: 616.33/34:616-056.52-089

    BALAN SERGIU

    TRATAMENTUL OBEZITII SEVERE PRIN INTERVENII

    CHIRURGICALE ASUPRA TRACTULUI GASTRO-

    INTESTINAL

    14.00.27 chirurgie

    Autoreferatul tezei de doctor n medicin

    CHIINU, 2010

  • 2

    Teza a fost elaborat la catedra chirurgie nr.1 Nicolae Anestiadi a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica Moldova.

    Conductor tiinific: Ghidirim Gheorghe, Dr. hab. n medicin, prof. universitar, acad. al AM Refereni oficiali: Trcoveanu Eugen, Dr. n medicin, prof. universitar, UMF Gr.T. Popa, Iai, Romnia Curlat Nicolae, Dr. n medicin, conf. universitar Componena Consiliului tiinific specializat: Gudumac Eva, preedinte, Dr. hab. n medicin, prof. universitar, acad. al AM Rojnoveanu Gheorghe, secretar, Dr. hab. n medicin, conf. universitar Cociug Gurie, membru, Dr. hab. n medicin, prof. universitar Conu Oleg, membru, Dr. n medicin, conf. universitar Ghereg Anatol, membru, Dr. n medicin, conf. universitar

    Susinerea tezei va avea loc la 24 noiembrie 2010, ora 14.00 n edin a Consiliului tiinific specializat DH 50.14.00.27-48 din cadrul Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu (Bd. tefan cel Mare i Sfnt 165, Chiinu, MD- 2004).

    Teza de doctor i autoreferatul pot fi consultate la biblioteca USMF Nicolae Testemianu i la pagina Web a C.N.A.A. (www.cnaa.md)

    Autoreferatul a fost expediat la ____ _____________ 2010.

    Secretar tiinific al Consiliului tiinific specializat: Dr. hab. n medicin, Rojnoveanu Gheorghe conf. universitar Conductor tiinific: Dr. hab. n medicin, Ghidirim Gheorghe prof. universitar, acad. al AM

    Autorul: Balan Sergiu

    Balan Sergiu, 2010

  • 3

    REPERE CONCEPTUALE ALE CERCETRII

    Actualitatea temei. Actualmente obezitatea reprezint o problem medical i social major, atingnd proporii epidemice la nivel mondial, cu peste 300 de milioane de persoane

    obeze, costurile medicale reprezentnd 2-7% din totalul cheltuielilor medicale n rile dezvoltate

    [1]. Conform Organizaiei Mondiale a Sntii actualmente obezitatea se claseaz pe locul

    secund al letalitii, fiind precedat doar de tabagizm [2], anual decedeaz peste 220.000

    persoane n Europa i peste 300.000 n SUA [3].

    Pericolul obezitii morbide depinde de comorbiditile asociate, ce duc la scderea

    capacitii de munc, invalidizare i creterea mortalitii persoanelor de vrst tnr [4].

    Asocierea factorilor ca obezitatea, hipertensiunea arterial, dislipidemia, tolerana sczut la

    glucoz sau diabetul zaharat tip II i hiperuricemia alctuiesc sindromul metabolic sau

    sindromul X, ce constituie factori de risc aterosclerotic, ca urmare a creterii rezistenei

    tisulare la insulin [5]. Tratamentul dietetic, medicamentos, practicarea exerciiilor fizice,

    schimbarea comportamentului alimentar este ineficace n mai mult de 95%, impunnd abordarea

    metodelor alternative de tratament [6]. Chirurgia bariatric este singura opiune capabil s

    induc substanial pierderea masei corporale i s reduc comorbiditile [7].

    Descrierea situaiei n domeniul de cerecetare i identificarea problemelor. n prezent se

    consider c 1,7 miliarde de oameni n lume sufer din cauza existenei supraponderii i

    obezitii. Aceasta prezint un impact substanial al sistemului sntii, motiv pentru unii autori

    de a inventa termenul globezitate [8]. Faptul este alarmant prin instalarea obezitii n rndul

    copiilor i creterea vertiginoas a morbiditii prin obezitate n ultimii ani [9].

    Atenia cercettorilor este dedicat procedeelor bariatrice propuse la moment, existnd

    probleme nerezolvate, ce impun aprecierea direciilor de cercetare [10]. Pn n prezent criterii

    de selecie a procedeului chirurgical nu sunt, prerile chirurgilor fiind diametral opuse, fiindc

    fiecare procedeu are pri pozitive i efectele sale negative [11]. Una din cele mai mari dificulti

    este stabilirea procedeului chirurgical adecvat pentru fiecare pacient n parte, n funcie de gradul

    obezitii i comorbiditile asociate, cu obinerea rezultatelor superioare i o securitate major,

    cu complicaii minimale i calitate superioar de via pentru pacieni [12].

    Interveniile restrictive, ce reduc capacitatea de stocare a alimentelor n stomac, induc ca

    urmare saturarea precoce, ceea ce duce la scderea aportului caloric. n general aceste procedee

    sunt simple din punct de vedere tehnic i sunt nsoite de mai puine complicaii comparativ cu

  • 4

    procedeele ce comport component mixt. Totui, rmne discutabil eficacitatea procedeelor

    restrictive n rezoluia hiperlipidemiilor ct i indicaia lor n diabetul zaharat tip II.

    Deci, soluionarea problemelor abordate au determinat scopul studiului.

    Scopul lucrrii. Ameliorarea rezultatelor precoce i la distan a tratamentului chirurgical al

    obezitii morbide prin aplicarea individual-difereniat a metodelor chirurgicale bariatrice

    contemporane.

    Obiectivele de baz ale studiului:

    1. Aprecierea componentelor sindromului metabolic i stadiului evolutiv ale acestora n relaie cu

    gradul de obezitate.

    2. Evaluarea diferitor tehnici chirurgicale bariatrice n vederea eficacitii pierderii ponderale i

    meninerii acesteia la distan.

    3. Studierea eficacitii diferitor procedee n aspectul ameliorrii evoluiei componentelor sindro-

    mului metabolic.

    4. Determinarea factorilor de risc n scopul selectrii pacienilor pentru intervenia chirurgical

    pentru ameliorarea rezultatelor postoperatorii.

    Metodologia cercetrii tiinifice. Cercetarea efectuat a fost un studiu analitic prospectiv i

    retrospectiv, bazat pe analiza clinic a eficacitii diferitor intervenii chirurgicale bariatrice.

    Noutatea i originalitatea tiinific. n baza materialului clinic studiat s-a demonstrat, c

    gradul dereglrii metabolismului lipidic este direct proporional cu nivelul de insulino-rezisten,

    iar instalarea dislipidemiei este dependent de durata dereglrii metabolismului glucidic. A fost

    demonstrat relaia dintre sindromul metabolic i forma intraabdominal a obezitii. S-a studiat

    eficacitatea procedeelor restrictive i mixte n evoluia componentelor sindromului metabolic. S-

    a demonstrat rezoluia hiperglicemiei n urma montrii bandajului gastric i ineficacitatea

    acesteia n corecia dislipidemiei aterogene. A fost demonstrat superioritatea bypass-ului gastric

    n aspectul pierderii ponderale, eficacitii curaiei dislipidemiei i diabetului zaharat tip II.

    Semnificaia teoretic. Studiul efectuat a permis determinarea factorilor de risc anestezico-

    chirurgicali al acestei categorii de pacieni, analiza eficacitii clinice a diverselor tipuri de

    intervenii chirurgicale bariatrice, determinarea algoritmului de selectare a interveniei n

    dependen de prezena componentelor sindromului metabolic i gradului evolutiv ale acestora.

    Valoarea aplicativ a lucrrii. n rezultatul cercetrilor efectuate:

    - a fost implementat n practica clinic un algoritm de selectare a procedeului chirurgical bazat pe prezena componentelor sindromului metabolic i gradului evolutiv ale acestora;

  • 5

    - au fost stabilite criteriile de selectare a pacienilor pentru intervenie chirurgical n vederea optimizrii eficacitii tratamentului i diminurii riscului operator;

    - a fost implementat anestezia combinat n scopul diminurii complicaiilor postoperatorii respiratorii i restabilirii precoce a tranzitului intestinal;

    - au fost concretizate nivelul montrii anastomozei intestinale n funcie de indicele masei corporale n baza studierii eficacitii interveniilor chirurgicale la distan;

    - a fost demonstrat eficacitatea net superioar a tratamentului chirurgical al obezitii morbide i sindromului metabolic n raport cu tratamentul conservativ.

    Implementarea rezultatelor tiinifice. Rezultatele studiului efectuat, postulatele de baz i

    recomandrile practice au fost implementate n activitatea cotidian a seciilor de chirurgie a

    IMSP CNPMU, or.Chiinu i IMSP SCM Sfntul Arhanghel Mihail.

    Aprobarea lucrrii. Postulatele de baz a lucrrii au fost raportate i discutate la:

    - al X-lea Congres al Asociaiei chirurgilor Nicolae Anestiadi din Republica Moldova

    (Chiinu, 2007);

    - al XXIV-lea Congres Naional de chirurgie din Romnia (Eforie Nord, 2008);

    - al IV-lea Congres Naional ARCE din Romnia (Iai, 2008);

    - a XXX-ea Sptman a Uniunii Medicale Balcanice, I-ul Congres al Medicinii de Urgen din

    Republica Moldova Abordarea contemporan a urgenelor medico-chirurgicale (Chiinu,

    2008);

    - a VI-ea conferin internaional a tinerilor cercettori (Chiinu, 2008);

    - edina Asociaiei chirurgilor N. Anestiadi din Republica Moldova (Chiinu, 20

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended