Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple

7/23/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple

1/30

1. Etapele tratamentului

Acestea sunt identice in necroza si gangrena pulparapentru ca doar examenul bacteriologic le poate diferentia,ceea ce in practica curenta, este greu de realizat.

Tratamentul endodontic comporta trei etapedistincte:

1)-tratamentul mecanico-antisepticcare consta inindepartarea magmei pulpare gangrenoase si a dentineiinltrate, pana in tesutul sanatos, in lipsa vizibilitatii directe,cu ajutorul permanent al spalaturilor cu solutii antiseptice, pelanga instrumentele endocanalare adecvate, tehnicii alese.

2)-tratamentul medicamentosal canalelor radicularecare urmareste sterilizarea lor si a canaliculelor dentinarefolosind antiseptice, antibiotice, asociate sau nu cu enzime,corticoizi, agenti zici, etc.

3)-obturatia de canalcare trebuie sa asigure oinchidere etansa a spatiului endodontic de la nivelulconstrictiei apicale (jonctiunea cemento-dentinara pe toate

lungimea si latimea sa, in scop prolactic fata de parodontiulapical. !"!e!"e

2. Indicatii si contraindicatii

#entru a decide daca un dinte cu gangrena pulparapoate benecia sau nu, de tratament endodontic, trebuie satinem cont de o serie de factori generali si locali.

Factorii generali pun in discutie urmatoarele aspecte:

a)-starea generala a organismului.

#acientii clinic sanatosi beneciaza de tratamentconservativ absolut.


2/30

$n bolile generale incriminate in boala de focar:glomerulonefrite, miocardite, poliartrita cronica evolutiva, serecomanda extractia dintilor in cauza sub protectie deantibiotice administrate pe cale generala.

%and boala de focar nu intereseaza organele vitalemanifestandu-se prin artralgii, astenie, stari subfebrile, serecomanda tratamentul conservativ endodontic.

b)-la persoanele varstnice si la handicapatiserecomanda tratamentul, doar daca dintele are valoareprotetica si prezinta conditii locale adecvate.

c)-disponibilitatea pacientuluide a se prezenta la

sedintele repetate ale tratamentului, exceptand: marinarii,forestierii, agricultorii, etc.

Factori locali trebuie sa tina cont de:

a)-valoarea masticatorie si protetica a dintelui incauza & exemple:

-la cei cu dentitie integra se evita edentatiile uni-

dentare,

-la cei cu edentatie subtotala de obicei serecomanda extractia, pentru a nu compromite stabilitateaprotezei mobile,

-accesul precar la nivelul dintelui in cauzanecesita extractia,

-molarii de minte se extrag obligatoriu,

-dintii ectopici fara posibilitatea redresariiortodontice se vor extrage,

-salvarea unor dinti in scop protetic. . ',


3/30

. 7. Tratament endodontic la 2 ca necesitateprotetica !"T#$% $.&.'.)

b)-gradul distructiei coronare- se ia in discutie candse pot aplica %), coroane de invelis, obturatii armate, saucand resturile radiculare se pot recupera in scop protetic

pentru evitarea edentatiilor terminale.

$n fracturile fara posibilitati de recuperare se indicaextractia. . *,

. (. Fractura oblica corono-radiculara la cu

dislocare me*io-vestibulo-distala !"T#$% $.&.'.)


4/30

c)-starea parodontiului marginal- se impuneextractia dintelui cu mobilitate de gradul $$$, sau la cei cupungi parodontale profunde.

d)-datele obtinute prin e+amenul radiologicsuntobligatoriiinaintea inceperii tratamentului conservativ degangrena pulpara, pentru respectarea indicatiei corecte, detratament endodontic conservativ sau extractie.

$ontraindicatii

+ituatiile clinice care nubene,cia*a de tratamentendodonticsunt:

-dintii cu malformatii radiculare: in baioneta, clopot,curburi exagerate, forme atipice (.,

-dinti cu prezenta de corpi straini ce nu pot indepartati:ace rupte, pivoti, etc.,

-existenta de cai false radiculare sau inter-

radiculare, fracturi(. ,

-imtare vicioasa a dintilor,

-osteite apicale cronice difuze intinse.
http://www.esanatos.com/boli/bolile-cardiovasculare/cardiopatiile-valvulare/examenul-radiologic-al-circula45353.phphttp://www.esanatos.com/ghid-medical/urgente-si-primul-ajutor/fracturi-si-luxatii21778.phphttp://www.esanatos.com/ghid-medical/urgente-si-primul-ajutor/fracturi-si-luxatii21778.phphttp://www.esanatos.com/boli/bolile-cardiovasculare/cardiopatiile-valvulare/examenul-radiologic-al-circula45353.php


5/30

. . Forma atipica depremolar II inferior !"T#$%

$.&.'.)

. 1. Fractura verticala la molarul II inferior !"T#$%$.&.'.)

Tratamentul mecanico-antiseptic de canal! preparatia canalelor radiculare)

%omporta urmatorii timpi operatorii :

a-crearea accesului care cuprinde trepanarea dintelui lalocul de electie, deschiderea camerei pulpare, enucleereacontinutului ei si evidentierea oriciilor canalelor radiculare,

b-permeabilizarea si evidarea canalelor radiculare decontinutul gangrenos,


6/30

c-stabilirea lungimii canalelor radiculare,

d-indepartarea prin razuire a dentinei alterate de peperetii canalelor.

1. $reerea accesului

Acesta necesita efectuarea a 2 fa*ede lucru:

-coronarasi

-intra-radiculara/

care sa asigure calea de patrundere a instrumentelor de

canal in axul radacinilor, ceea ce uneori impune sacricareamasiva, la nivel coronar, de tesuturi dure dentare sanatoase(mai ales la pluriradiculari unde radacinile sunt divergente sicurbe. . ,

$ncorect%orect


7/30

$ncorect %orect

. 11. Forma cavitatii coronare pentru patrundereainstrumentarului endodontic

in a+ul radacinilor !"T#$% $.&.'.)

Trepanarea la locul de electie si deschidereacamerei pulpare

Aceasta este diferita in functie de situatiaclinicaintalnita. Astfel:

-dinte cu coroana integra (necroza de cauza traumatica

-dinte cu proces carios (ocluzal, aproximal, cervical

-dinte cu obturatie coronara

-dinte cu lucrari protetice (coroane, stalpi de punte,dispozitive corono-radiculare.

Trepanarea si deschidreacamerei pulpare face partedin prepararea endodontica coronaracare vizeaza


8/30

accesul corect la nivelul camerei pulpare, oriciilor canalare sia constrictiei apicale, cu indepartarea in totalitate acontinutului spatiului endodontic.

"patiul endodontic sau cavitatea pulpara corono-radiculara este diferita si diferentiata de la dinte la dinte,intrucatmorfologia e+ternaa dintilor determina conuratiaanatomica interna.

Aceasta interdependenta este schematic prezentata caaspect al ecarui tip de dinte, in imaginile din ./ & . /",dupa cum urmeaza:

. 12. 0spect incisiv central superior !$E'E0)

. 1 0spect incisiv lateral superior !$E'E0)


9/30

. 1. 0spect canin superior !$E'E0)

. 14. 0spect primul premolar superior !$E'E0)

. 1. 0spect premolar II superior !$E'E0)


10/30

.17. 0spect molar I superior !$E'E0)

. 1(. 0spect molar II superior !$E'E0)

. 1. 0spect incisiv central inferior !$E'E0)

. 2. 0spect incisiv lateral inferior !$E'E0)


11/30

. 21. 0spect canin inferior !$E'E0)

. 22. 0spect primul premolar inferior !$E'E0)

. 2 0spect premolar II inferior !$E'E0)


12/30

. 2. 0spect molar I inferior !$E'E0)

. 24. 0spect molar II inferior !$E'E0)

$avitatea pulpara corono-radicularapoate :

-simpla/ fara delimitare neta corono-radiculara la

monoradiculari si

-comple+a, cu delimitarea neta a celor douaportiuni coronarasi radiculara/prin existenta seului pulparla pluriradiculari.

$reerea accesuluila nivelul cavitatii corono-radiculare

necesita trepanarea dintelui la locul deelectie/cu ajutorulunor freze globulare, cilindrice, de piesa contraunghi saudiamantate de turbina.

a modul general, se abordeaza zonacorespunzatoare cornului pulpar cel mai voluminosinvederea deschiderii camerei pulpare.

a modul individual, in functie de tipul dintelui afectat,

aceste *one de accessunt prezentate conform imaginilordin . /0 & 1":


13/30

. 2. 0ccesul la incisivul central superior5 0.-aspectul dintelui dinspre palatinal6

.-aspectul dintelui dinspre distal6 $.-sectiune

transversala la nivelul 183 cervicale/ mi9locii si apicale6

:.-aspectul cavitatii ,nale !;I$0 I.)

. 27. 0ccesul la incisivul lateral superior5 0.-aspectul dintelui dinspre palatinal6

.-aspectul dintelui dinspre distal6 $.-sectiunetransversala la nivelul 183 cervicale/ mi9locii si apicale6



14/30

. 2(. 0ccesul la caninul superior5 0.-aspectuldintelui dinspre palatinal6



. 2. 0ccesul la incisivii inferiori5 0.-aspectulincisivului central inferior dinspre lingual6




15/30

. 3. 0ccesul la caninul inferior5 0.-aspectuldintelui dinspre lingual6

.-aspectul dintelui dinspre distal6 $.-sectiune

transversala la nivelul 183 cervicale/ mi9locii si apicale6:.-aspectul cavitatii ,nale !;I$0 I.)

. 31. Erori in prepararea cavitatii de acces5 0.-perforatia vestibulo-cervicala6

.-creerea de praguri prin suprainstrumentareaperetilor laterali6

$.-insu,cienta e+ere*a a plafonului !;I$0 I.)


16/30

. 32. 0ccesul la premolarii superiori !;I$0 I.)

. 3 0ccesul la premolarii inferiori !;I$0 I.)

. 3. 0ccesul la molarii superiori !;I$0 I.)


17/30

. 34. 0ccesul la molarii inferiori !;I$0 I.)

Tehnica de lucruin toate aceste situatii este identica

celei din extirparile vitale.

upa deschiderea camerei pulpare si indepartareatavanului acesteia cu freze globulare sau cilindrice, seindeparteaza intregul continut al camerei pulpare cu lingurite2lac3 sau escavatoare pentru a nu modica morfologiapodelei.

Apoi se fac spalaturi abundente cu solutii de hipoclorit

4a /,"5, cloramina 15o, sau apa oxigenata.

Evidentierea ori,ciilor canalelor radiculare

$n majoritatea cazurilor prin palpare cu sonda rigida lanivelul podelei camerei pulpare, se evidentiaza oriciile dedeschidere a canalelor radiculare. . 10,


18/30

. 3. #ri,ciile de deschidere a canalelor radiculare!"T#$% $.&.'.)

E+ceptii/ decelate mai alescand portiunea initiala acanalelor este obstruata, sunt:

-la persoanele in varsta datorita apozitiei de dentinade reactie la nivelul portiunii initiale a canalelor

-in necrozele si gangrenele uscate datoritaconsistentei ferme a continutului pulpar radicular.

$n aceste situatii se folosesc substante chimicedepermeabilizare a canalelor detipul aci*ilor si ba*elorprecum: acidul sulfuric /-15, acidclorhidric concentrat, sareasodica a aciduluietilendiaminotetracetic 5 (6TA, hidrat de 4a si 7.

0ci*iivor demineraliza dentina de reactie in 1-" minute,iar ba*elevor solubiliza proteinele degradate ce obstrueazaoriciile canalelor radiculare in minute, daca sunt aplicatesub pansament ocluziv.

Tehnica de lucruin utilizarea acestora cuprindeca timpi5
http://www.esanatos.com/nutritie/silueta/reducem-sarea-sau-zaharul-ca-s22634.phphttp://www.esanatos.com/nutritie/silueta/reducem-sarea-sau-zaharul-ca-s22634.php


19/30

-izolarea dintelui

-uscarea cavitatii

-aplicarea in camera pulpara a /-1 picaturi de solutieacid sau baza care se pistoneaza cu varful sondei rigide laintrarea in oriciile canalelor radiculare

-aplicarea si mentinerea timp de /-" minute subpansament provizoriu ocluziv, pana se obtine degajareaintrarii in canal

-identicarea clinica a acesteia este ca punct inchis laculoare pe fundalul albicios demineralizat al podelei camereipulpare

-pentru 6TA timpul de actiune este de -l/ minute

-la nevoie se fac aplicari repetate de baze sau acid

-in nal se spala abundent intreaga suprafata pentru

indepartarea acidului sau bazei folosite. +e trece la timpulurmator.

2.


20/30

- prezenta unor curburi ale canalelor.

$analele radicularerectilinii sau angulate, pe sectiunetransversala pot : ovalare, rotunde, triunghiulare, de formasemilunara, in 8*9 etc. conform imaginii din . 1',

. 37. Forme de canale radiculare !$E'E0)

Implicatiide interes clinico-terapeutic major au cele 2elemente morfo-topogra,cespecice spatiului endodonticradicular:

-canalele laterale, colaterale/ secundare siaccesorii/multiple si diverse/ existente pe langa celeprincipale: . 1*, 1, !,

-constrictia apicala/cu particularitatile conuratieiindividuale ecarui dinte, . !,

. 3(. $anal principal si canale laterale la unmonoradicular !$E'E0)


21/30

. 3. $anale principale/ laterale/ colaterale/ la unmolar superior !"T#$% $.&.')

. . $anale principale/ laterale/ colaterale la unmolar de minte superior !"T#$% $.&.'.)

. 1. 0natomia topogra,ca a constrictiei apicale!$E'E0)

0tipiile portiunii radiculare a spatiuluiendodontic pe cat de frecvente, pe atat de multiple, indlegate in principal de conformatia anatomica radiculara,


22/30

ingreuneaza abordarea si acuratetea desfasurariitratamentului endodontic.

E+empli,cari/. !/ & "0,

. 2. E+tra radacina la un molar superior !"T#$%$.&.'.)

. =olar I inferior cu 4 canale !"T#$% $.&.'.)


23/30

. . =olar II inferior cu radacinile fu*ionate!"T#$% $.&.'.)

. 4. =olar II inferior cu un singur canal !"T#$%$.&.'.)

. . =olar I inferior cu 3 radacini !"T#$% $.&.'.)


24/30

. 7. 0spect clinic la un molar I inferior cu 3radacini si trei canale preparate !"T#$% $.&.'.)

. (. Imagine radiologica a unui premolar Isuperior cu 3 canale obturate !"T#$% $.&.'.)


25/30

. . $anin inferior cu 2 canale radiculare !"T#$%$.&.'.)

. 4.


26/30

. 42. Imagine radiologica a unui molar I inferior cu canale obturate !"T#$% $.&.'.)

. 4 =olar de minte inferior cu 3 radacini si 3 canale!"T#$% $.&.'.)

. 4. =olar de minte cu radacinile fu*ionate!"T#$% $.&.'.)


27/30

. 44. 0l patrulea canal locali*at me*ial la un molarI superior !$E'E0)

. 4. :oua canale distale la un molar inferior!$E'E0)

Tehnica permeabili*arii

"e introduc ace subtiri 7err *-l-l" incanal, progresiv, fara presiune e+agerata/ cu

multa atentie/pentru a evita:

-impingerea continutului gangrenos dincolo deapex (caz in care gangrena simpla se poate transforma in unacomplicata cu parodontita apicala acuta


28/30

-ruperea acului in cazul existentei unui obstacol

-creerea de cale falsa la nivelul unei curburi. . "',

. 47.


29/30

. 4(. Evidentierea *onei constrictiei apicale dupaevidarea canalelor !"T#$% $.&.'.)

Etapele prepararii canalului radicularin

vederea permeabili*arii si evidariicontinutului gangrenossunt cele stipulate de %6);6A in . ",

. 4. Etapele prepararii canalului radicular cuscopul permeabili*arii si

evidarii continutului sau gangrenos !$E'E0)

#rdinea timpilor operatori, conform . ", esteurmatoarea:

-l-cavitatea de acces

-/-patrunderea initiala si masurarea lungimii de lucrupana la limita apicala

-1-prepararea treimii apicale

-!-prepararea celor doua treimi coronare.


30/30

%oncomitent si intercalat derularii acestor timpioperatori se fac spalaturisau irigatii endocanalare fara

presiune, cu solutii precum: hipoclorit de 4a /,"5, cloramina15o , /

Date post:	17-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	heycoolalex
View:	224 times
Download:	0 times

Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple

Documents