+ All Categories
Home > Documents > Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

Date post: 02-Jun-2018
Category:
Upload: biblioteca-csnt
View: 229 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 50

Transcript
  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    1/50

    TRATAMENTUL

    MULTIMODAL ALMALFORMATIILOR

    ARTERIOVENOASE

    SUPRATENTORIALE

    CLINICA NEUROCHIRURGIE I

    SPITALUL CLINIC DE URGENTA

    BAGDASAR-ARSENI

    BUCURESTI

    15 MAI 2003

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    2/50

    DR GORGAN MIRCEA, MEDIC PRIMAR

    NEUROCHIRURG, SEF LUCRARI UMF

    DR BUCUR NARCISA, MEDIC PRIMARNEUROCHIRURG

    DR NEACSU ANGELA, MEDIC PRIMAR

    NEUROCHIRURG

    DR MARGARITESCU OTILIA, MEDIC

    REZIDENT NEUROCHIRURG

    CLINICA NEUROCHIRURGIE I

    SPITALUL CLINIC DE URGENTA BAGDASAR-ARSENI

    BUCURESTI15 MAI 2003

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    3/50

    INTRODUCERE

    MAV CEREBRALE- PATOLOGIE DEOSEBIT DE DIFICILA

    TRATAMENTUL DEPINDE DE TEHNOLOGIA MEDICALA

    AVANSATA*IMAGISTICA*NEURORADIOLOGIE

    INTERVENTIONALA*MONITORIZARE

    INTRAOPERATORIE*NEURONAVIGATIE*NEUROANESTEZIE*

    MICROINSTRUMENTE NEUROCHIRURGICALE

    *RADIOCHIRURGIE

    REZULTATELE TRATAMENTULUI AU EVOLUAT DATORITA

    REZECTIILOR MICROCHIRURGICALE SAU COMBINATIILOR

    DINTRE EMBOLIZAREA ENDOVASCULARA SI RADIOCHIRURGIASTEREOTAXICA.

    OBIECTIVUL TRATAMENTULUI ESTE DE A ELIMINA RISCUL DE

    HEMORAGIE INTRACRANIANA SI PROGRESIA DEFICITULUI

    NEUROLOGIC.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    4/50

    ISTORIA NATURALA

    FRECVENTA LA AUTOPSIE-6% DIN LEZIUNILE CEREBRALE

    MAV- CA INCIDENTA REPREZINTA O ZECIME DIN

    INCIDENTA ANEVRISMELOR-0,15-3%

    RATA DE SANGERARE-3-4% PE AN RATA DE SANGERARE A ANGIOAMELOR PROFUNDE 60%PE

    AN, 1% DECEDEAZA ANUAL.

    RATA DE DECES-1-2 % PE AN

    RESANGEREA CUMULATA- 33% IN 4 ANI

    RISC DE DECES LA FIECARE HEMORAGIE-10-15%

    SUPRAVIETUIRE-30 % DINTRE SUPRAVIETUITORI PREZINTA

    MORBIDITATE*DEFICITE NEUROLOGICE* CRIZE

    EPILEPTICE.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    5/50

    SCOPURILE SI INDICATIILE

    TRATAMENTULUI SCOPUL PRINCIPAL-CURA TOTALA A LEZIUNII

    PREVENIREA RISCULUI DE HEMORAGIE

    RESTABILIREA FLUXULUI CEREBRAL NORMAL- SE

    CONSIDERA CA ABSENTA COMPLETA A MAV LAANGIOGRAFIA POSTOPERATORIE ELIMINA RISCUL DE

    HEMORAGIE SECUNDARA.

    METODELE TERAPEUTICE ACTUALE CUPRIND:

    RADIOCHIRUGIE,CHIRUGIE CONVENTIONALA,

    EMBOLIZARE ENDOVASCULARA SI COMBINATII INTREACESTE METODE.

    METODELE DE TRATAMENT TREBUIE INDIVIDUALIZATE

    PENTRU FIECARE PACIENT DE CATRE O ECHIPA

    MULTIDISCIPLINARA

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    6/50

    SCOPURILE SI INDICATIILE

    TRATAMENTULUI LA MOMENTUL DIAGNOSTICULUI 30% DINTRE MAV AU NIDUS

    SUB 3 CM, 60% AU INTRE 3 SI 6 CM, IAR RESTUL PESTE 6 CM

    CHIRUGIA DESCHISA SE ADRESEAZA LEZIUNILOR RELATIV MICI,

    SITUATE IN ARII NEELOCVENTE, FARA DRENAJ VENOS PROFUND

    COMPLEX.

    RADIOCHIRURGIA SE ADRESEAZA LEZIUNILOR CU MARIME SUB 3

    CM CARE NU AU ISTORIC DE SANGERARE SAU CARE SUNT

    PREZENTE LA PACIENTI IN VARSTA.

    EMBOLIZAREA ARE CA SCOP REDUCEREA PERMANENTA A

    MARIMII MAV, A FLUXULUI SANGUIN ANORMAL SI A RISCULUIDE SANGERARE, AVAND ROLUL DE A FACILITA PROCEDURILE

    CURATIVE SA SE DESFASOARE CU RISC MINIM PENTRU

    PACIENT.NUMAI 5-10% DINTRE MAV POT FI VINDECATE PRIN

    TRATAMENT ENDOVASCULAR.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    7/50

    SCOPURILE SI INDICATIILE

    TRATAMENTULUI FIECARE DINTRE METODELE MENTIONATE PREZINTA LIMITARI:

    1)CHIRURGIA NU POATE REZOLVA LEZIUNI ANATOMICE

    PROFUNDE SAU PACIENTI CU STARE NEUROLOGICA ALTERATA

    2)RADIOCHIRURGIA ARE O RATA INALTA DE COMPLICATII

    PENTRU MAV MARI>3CM.

    3) EMBOLIZAREA NU ESTE O CURA RADICALA DECAT IN 5-10%

    DIN CAZURI, DAR POATE PRECEDE CHIRUGIA DESCHISA IN MAV

    GIGANTE, POATE PRECEDE RADIOCHIRURGIA SI POATE ELIMINA

    ANEVRISMELE ASOCIATE CU MAVSAU FISTULELE

    ARTERIOVENOASE DIN MAV PLEXIFORME ANALIZA REZULTATELOR TARDIVE ALE TRATAMENTULUI PRIN

    DIFERITE COMBINATII DE METODE ESTE DIFICILA SI PRESUPUNE

    URMARIRE ANGIOGRAFICA PE TERMEN LUNG:EMBOLIZAREA

    PREZINTA RISC DE REVASCULARIZARE IAR RADIOCHIRURGIA

    ARE ACTIUNE INTARZIATA.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    8/50

    CONSIDERATII PRETERAPEUTICE

    1)COMPARATIA INTRE RISCUL TRATAMENTULUI SI RISCUL

    IMPUS DE ISTORIA NATURALA A BOLII

    2) VARSTA PACIENTULUI, TARELE ASOCIATE,,

    EVENTUALITATEA SARCINII, LOCALIZAREA LEZIUNII CUDETALII ANATOMICE EXTENSIVE INCLUSIV PENTRU

    DRENAJUL VENOS, SUNT FACTORII DE BAZA CARE

    ORIENTEAZA CATRE MODALITATEA CE URMEAZA A FI

    SELECTATA.

    3)COMPARAREA FACTORILOR DE RISC INTRE DIFERITEPROCEDURI SAU COMBINATII DE PROCEDURI.

    DECIZIA TERAPEUTICA PRESUPUNE O CUNOASTERE

    APROFUNDATA A RISCURILOR SI BENEFICIILOR

    DIFERITELOR OPTIUNI DE ASA MANIERA CA PACIENTUL SA

    BENEFICIEZE DE CEA MAI BUNA ALEGERE.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    9/50

    EVALUAREA MAV

    EXAMEN CLINIC GENERAL, EXAMEN NEUROLOGIC SI

    COGNITIV,EXAMEN OFTALMOLOGIC.

    EVALUARE NEURORADIOLOGICA COMPLETA INCLUZAND

    CT, IRM SI ANGIO-IRM. ANGIOGRAFIE CEREBRALA 4 VASE CU ANGIOGRAFIE

    SELECTIVA SI SUPRASELECTIVA CAND ESTE NECESAR,

    STEREOANGIOGRAFIE.

    OPTIONAL:EXPLORAREA HEMODINAMICII CEREBRALE-

    PET, SPECT.EXPLORAREA FUNCTIILOR NEUROLOGICE-IRMFUNCTIONAL,TESTE CU AMITAL, MONITORIZARE SPE

    INTRAOPERATOR, STIMULARE CORTICALA ALTE STUDII DE

    FLUX SANGUIN SI METABOLISM.

    DUPA EVALUARE SE FACE INCADRAREA IN SCALA MARTIN

    SPETZLER.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    10/50

    ANGIOARHITECTURA SI

    GRADEREA MAV ANGIOGRAFIA PERMITE APRECIEREA ANGIOARHITECTURII MAV

    PRECUM SI ASITUATIEI HEMODINAMICE IN INTREGIME. CHIAR

    MAV MEDII(3-6 CM) POT AVEACOMPARTIMETE MULTIPLE CARE

    SA NECESITE ANGIOGRAFIE SUPRASELECTIVANECESARA

    PENTRU ADOPTAREA OPTIMA ASTRATEGIEI INTRAOPERATORII.

    TREBUIE PRECIZATE: *PREZENTAFLUXULUI RAPID,*A

    COMPONENTELOR PLEXIFORME, *A ARTERELOR NUTRITIVE

    MULTIPLE, *A ARTERELOR NUTRITIVE LENTICULOSTRIATE CARE

    TEBUIE CONSERVATE INTRAOPERATOR, *A ANEVRISMELORINTRANIDALE SAU SITUATE PE ARTERE NUTRITIVE,*A

    DRENAJULUI VENOS CARE UNEORI SE FACE EXTENSIV PRIN

    CRANIU, PERICLITAND CRANIOTOMIA.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    11/50

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    12/50

    ANGIOARHITECTURA SI

    GRADEREA MAV CU CAT MAV ESTE MAI MARE CU ATAT RISCUL

    INTRAOPERATOR ESTE MAI MARE, SINDROAMELE DE

    HIPERPERFUZIE APAR MAI FRECVENT IAR RISCUL DE

    AGRAVARE DEVINE MAJOR.

    RISCUL DE DEFICIT PENTRU MAV MICI ESTE DE 5,1%,

    PENTRU CELE MEDII DE 21,5%, IAR PENTRU CELE MARI DE

    40%. DRENAJUL VENOS PROFUND ADAUGA UN SURPLUS

    DE 20% IN DEFICITELE NEUROLOGICE PERMANENTE.

    SE CONSIDERA IN GENERAL CA PACIENTII CU MAVGRADELE I-II-III BENEFICIAZA DE REZECTIA

    CHIRURGICALA, IAR CEI CU GRADELE IV-V AU RISC MAJOR

    DE DEFICIT NEUROLOGIC PERMANENT.CELE DE GRADUL

    VI SUNT CONSIDERATE INOPERABILE.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    13/50

    EMBOLIZAREA MAV

    SCOPUL EMBOLIZARII ESTE DE A REDUCE PERMANENT

    MARIMEA MAV SI FLUXUL SANGUIN ANORMAL PRIN

    ACEASTA, REDUCAND INCIDENTA HEMORAGIILOR

    SECUNDARE, SI FACILITAND ALTE PROCEDURI CURATIVE

    RADIOCHIRURGICALE SAU CHIRURGICALE CU RISC MINIM

    PENTRU PACIENT.

    TEHNICI DIFERITE PENTRU VASELE NUTRITIVE SI

    NIDUSURI MATERIALE VARIATE: COILS-URI, MATASE, GLUE

    ORGANIC, POLIALCOOLI, POLIACRILATI, BALOANE.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    14/50

    EMBOLIZAREA MAV

    EMBOLIZAREA ENDOVASCULARA ESTE FOLOSITA IN

    DIFERITE SERVICII CAPRIMA INTENTIE DE TRATAMENT

    SAU NUMAI CA METODA COMPLEMENTARA.

    ESTE FOLOSITA IN MAV GIGANTE CA PROCEDURAMULTISTADIALA SI SUPRASELECTIVA- EVITA RISCUL DE

    RUPERE A PRAGULUI DE PERFUZIE CEREBRALA NORMALA

    (NPPB).

    REZULTATELE SI COMPLICATIILE RAPORTATE DIFERA IN

    FUNCTIE DE EXPERIENTA SERVICIULUI SI MODALITATEADE SELECTIE A CAZURILOR.

    EMBOLIZAREA INTRAOPERATORIE ARE PRECIZIE MAI

    MARE SI EVITA RISCUL SACRIFICARII INUTILE A UNOR

    TERITORII VASCULARE IMPORTANTE.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    15/50

    RADIOCHIRURGIA

    PRINCIPIU: IRADIEREA CU UN FASCICUL INGUST (201

    SURSE CONVERGENTE) DE PARTICULE ADMINISTRAT

    INTR-O SINGURA SEDINTA, TINTIT PE UN VOLUM

    PREDETERMINAT, CU RISC MINIM DE AFECTARE A

    TESUTULUI CEREBRAL DIN JUR.

    SCOPUL RADIOCHIRURGIEI ESTE DE A OBLITERA UN MAV

    CAND VOLUMULNIDUSULUI ESTE INTRE 5 SI 10 CM CUBI.

    OBLITERAREA COMPLETA ARE O LATENTA DE 1-3 ANI

    DUPA RADIOCHIRURGIE,IN 80-85% DIN CAZURI, TIMP INCARE PACIENTUL NU ESTE PROTEJAT CONTRA

    HEMORAGIEI.

    ESTE SIGURA SI EFICIENTA PENTRU MAV MICI SITUATE IN

    ARII ELOCVENTE.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    16/50

    RADIOCHIRURGIA

    RADIOCHIRURGIA NU ESTE INDICATA CA TRATAMENT DE

    PRIMA INTENTIE IN MAV.

    ESTE O ALTERNATIVA VIABILA DOAR ATUNCI CAND

    REZECTIA CHIRURGICALA PREZINTA RISCURI. CEA MAI FRECVENTA INDICATIE O REPREZINTA MAV MICI

    SI PROFUNDE CARE POT FI VINDECATE CU RATA MAXIMA

    DE EFICIENTA.

    LOCAL MAV SE TROMBOZEAZATRECAND PRIN FAZE DE:

    TELEANGIECTAZII, PETESII HEMORAGICE SI TROMBOZEPARCELARE, NECROZE FIBRINOIDE SI IN FINAL

    DEGENERARE HIALINA.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    17/50

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL MAV SE FACE NUMAI IN

    SERVICII SPECIALIZATE, DOTATE TEHNIC SI CAPABILE SA

    ASIGURE INVESTIGATII COMPLETE, CONDITII

    INTROPERATORII OPTIME, INGRIJIRE SI TRATAMENT

    POSTOPERATOR EFICIENT IN ORICE EVENTUALITATE

    EVOLUTIVA.

    EXISTA EXPERTI NEUOCHIRURGI CARE PREFERA SA

    OPEREZE TOATE TIPURILE DE MAV. EI AU DEZVOLTAT

    PROCEDEE ACCESORII DE NEUROPROTECTIE CARE PERMIT

    INTERVENTII CHIRURGICALE DE SUCCES CHIAR IN MAV

    GRADUL 5 ( OPRIRE CARDIACASI CIRCULATIE

    EXTRACORPOREALA IN CONDITII DE HIPOTERMIE

    PROFUNDA -15 GRD-50 MIN)

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    18/50

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL

    MAJORITATEA NEUROCHIRURGILOR PREFERA CA MAV

    MICI NERUPTE SITUATE IN ARII ELOCVENTE SA FIE

    TRATATE RADIOCHIRURGICAL.

    FOARTE PUTINE MAV MICI AU INDICATIE DE TRATAMENTENDOVASCULAR

    MAV SUB 3 CM SITUATE IN ARII NEELOCVENTE SUNT

    OPERABILE

    MAV MICI RUPTE SITUATE IN ARII ELOCVENTE CARE AU

    CAUZAT DEFICITE NEUROLOGICE SE TRATEAZA PRINCHIRURGIE DESCHISA

    INTERVENTIILE PENTRU MAV MEDII SI MARI DEPIND DE O

    SERIE DE FACTORI OBIECTIVI MENTIONATI ANTERIOR DAR

    SI SUBIECTIVI (TRADITIA SERVICIULUI, EXPERIENTA

    NEUROCHIRURGULUI, DORINTA FAMILIEI, ETC)

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    19/50

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL

    MAV RUPTE CU HEMATOAME CE PREDISPUN LA

    SINDROAME DE ANGAJARE SE OPEREAZA DE URGENTA

    INTR-UN PRIM TIMP PENTRU EVACUAREA HEMATOMULUI,URMAND CA ANGIOGRAFIA SI INTERVENTIA CURATIVA SA

    SE FACA ULTERIOR.

    PACIENTII CU DEFICITE MAJORE APARUTE DUPA RUPTURI

    ALE MAV DAR FARA IMINENTA DE ANGAJARE SE

    TRATEAZA CONSERVATOR PANA LA STABILIZAREA

    NEUROLOGICA DUPA CARE SUNT REEVALUATI SI OPERATI.

    PACIENTII CU MAV MARI NERUPTE SI

    OLIGOSIMPTOMATICE SITUATE IN ARII ELOCVENTE, CU

    RISCURI OPERATORII DEOSEBIT DE MARI SUNT TRATATI

    CONSERVATOR SI TINUTI SUB OBSERVATIE.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    20/50

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL

    PREGATIREA PROPERATORIE- STEROIZI, SELECTIV

    ANTICONVULSIVANTE.

    INTEVENTIA NEUROCHIRURGICALA SUB ANESTEZIE

    GENERALA SI MONITORIZARE INTRAOPERATORIE CRANIOTOMIE LARGA

    DESCHIDERE DELICATA A DUREI MATER PENTRU A NU

    INTERCEPTA ELEMENTELE CORTICALIZATE ALE MAV.

    MONITORIZAREA NEUROFIZIOLOGICA INTRAOPERATORIE

    PENTRU MAV SITUATE IN ARII CENTRALE REEVALUARE ANGIOGRAFICA INTRAOPERATORIE ORI DE

    CATE ORI ESTE NECESAR INAINTEA INCEPERII REZECTIEI

    SAU IN TIMPUL ACESTEIA

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    21/50

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL

    ASPECTE TEHNICE

    SCOP PRINCIPAL- ATACUL PRIMAR AL ARTERELOR NUTRITIVE SI

    DISECTIA MALFOMATIEI PE PLANUL DE CLIVAJ GLIOTIC.

    MAGNIFICATIA INTRAOPERATORIE (LUPE? MICROSCOP!)

    DISECTIA SE INCEPE IN ARIA SILENTIOASA A CREIERULUI IN

    MARGINEA ANTOMICA A LEZIUNII

    RETRACTIA SE FACE PE MAV, NU PE CREIER

    TEHNICA DE INTRERUPERE VASCULARA-PRIN COAGULARE

    BIPOLARA SI SECTIONARE-ATENTIE LA ARTERELE EN

    PASSANT.

    STABILIREA PROGRESIVA A PLANULUI DE DISECTIE IN JURULMALFORMATIEI

    VENELE SE INTRERUP LA SFARSITUL PROCEDURII DUPA

    EVALUARE PRIN CLIPARE TEMPORARA

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    22/50

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL

    ASPECTE TEHNICE

    PORTIUNEA PROFUNDA A NIDUSULUI ESTE CEL MAI GREU DE ABORDAT

    DEOARECE POSEDA ARTERE CU PRESIUNE MARE SI VENE FRAGILE CARE

    IN TIMPUL COAGULARII SE POT RUPE SI RETRACTA IN PARENCHIMUL DIN

    JUR.

    DUPA DEVASCULARIZAREA COMPLETA SE SECTIONEAZA VENELE SI SE

    EXCIZEAZA NIDUSUL

    MAJORITATEA MAV SUNT IN VECINATATEA VENTRICULILOR LATERALI,

    IAR CAND ACESTIA SE DESCHID, SE IZOLEAZA PENTRU A PREVENI

    INUNDATIA SANGUINA SECUNDARA. SE POATE LASA DRENAJ

    VENTRICULAR EXTERN PE TERMEN SCURT.

    CONDITIA EVITARII INCIDENTELOR INTRAOPERATORII TEHNICE ESTE

    LEGATA DE MENTINEREA DISECTIEI IN PLANUL DE CLIVAJ GLIOTIC.

    INCHIDEREA- NUMAI DUPA IRIGARE SI INSPECTIE ATENTA TIMP DE

    CATEVA MINUTE.ARIILE SUSPECTE NECESITA EXAMINARE SUB

    MAGNIFICATIE INALTA PENTRU A MINIMALIZA RISCUL LASARII PE LOC A

    UNEI MICI PORTIUNI DIN NIDUS.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    23/50

    COMPLICATII

    COMPLICATIILE EMBOLIZARII -HEMORAGIE PRIN PERFORATII DE VASE

    -HEMORAGIE PRIN DEPASIREA PRAGULUI DE PERFUZIE

    CEREBRALA NORMALA

    -ACCIDENTE VASCULARE ISCHEMICE

    -RETENTIA DE MICROCATETERE

    -OCLUZII VASCULARE NEDORITE PRIN MIGRAREA

    MATERIALELOR DE EMBOLIZARE

    -RECANALIZAREA VASULUI EMBOLIZAT (MATERIALE

    IMPERFECTE).

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    24/50

    COMPLICATII

    COMPLICATIILE RADIOCHIRURGIEI -RISC PERSITENT DE HEMORAGIE TIMP DE 1-3 ANI

    -TRATAMENT IMPERFECT DATORAT LIPSEI DE

    VIZUALIZARE COMPLETA LA EX ANGIOGRAFIC

    -RECANALIZAREA MAV EMBOLIZATE ANTERIOR CU

    MATERIALE TIP GLUE

    -PLANING OPERATOR IMPERFECT PE ANGIOGRAFII

    BIDIMENSIONALE ( SUNT PREFERATE

    STEREOANGIOGRAFIILE)

    -ABSENTA OCLUZIEI MAV DATORITA DOZEI DE IRADIERE

    PREA SCAZUTA.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    25/50

    COMPLICATII

    COMPLICATIILE CHIRURGICALE

    1)INTRAOPERATOR

    HEMORAGIA DE DIFERITE AMPLITUDINI IN TOATE

    ETAPELE OPERATORII.CEA MAI DIFICIL DE OPRIT ESTE CEAPRODUSA LA FINALUL REZECTIEINIDUSULUI SITUAT

    PROFUND, PRIN TENDINTA DE RECANALIZARE A MAV

    REZIDUALE, PARTIAL DEVITALIZATA

    EDEMUL CEREBRAL- SECTIUNI NEADECVATE ALE

    VENELOR SAU HEMORAGII VENTRICULARE SECUNDARE ISCHEMIA CEREBRALA IATROGENA SI DISTRUGERILE

    PARENCHIMATOASE PRIN LEZIUNI DE VASE EN-

    PASSANT SAU LEZIUNI DE SPATULA.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    26/50

    COMPLICATII

    COMPLICATII CHIRURGICALE 2)POSTOPERATOR

    HEMORAGII SI HEMATOAME IN PATUL LEZIUNII REZECATE

    DEPASIREA PRESIUNII DE PERFUZIE CEREBRALA

    NORMALA (NPPB) CARE CONDUCE LA EDEM SI

    HEMORAGIE

    OCLUZII VENOASE RETROGRADE

    VASOSPASM CEREBRAL

    CRIZE EPIPLEPTICE DE NOVO IN 7-15% DIN CAZURI

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    27/50

    APRECIEREA REZULTATELOR

    EX NEUROLOGIC ZILNIC

    EX ANGIOGRAFIC DE CONTROL LA 7 ZILE DE LA OPERATIE

    RATA DE EXCLUDERE CHIRURGICALA-98%

    AGRAVARI NEUROLOGICE

    MAV

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    28/50

    APRECIEREA REZULTATELOR

    MAV GRADELE IV, V PRECUM SI CELE SITUATE

    PERIVENTRICULAR SAU INTRAVENTRICULAR

    BENEFICIAZA DE TRATAMENT MULTIMODAL SI CHIRUGIE

    MULTISTADIALA

    TRATAMENTUL MULTIMODAL TREBUIE INDIVIDUALIZAT

    PENTRU FIECARE CAZ IN PARTE

    INTERVENTIILE CHIRURGICALE MULTISTADIALE PELEZIUNI MARI SUNT RECOMANDATE A FI FACUTE IN

    CONDITII DE HIPOTENSIUNE CONTROLATA

    INTRAOPERATOR(40-60 MM HG)

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    29/50

    CONCLUZII

    MAV NERUPT RUPTGR 0-III

    ARII ELOCVENTE RADIOCHIRURGIE OPERATIE

    NUCLEI BAZALI RADIOCHIRUGIE OP+ALTE METODE

    EMBOLIZARE

    ARII NEELOCVENTE OPERATIE OPERATIE

    GR III-IV EMBOLIZARE + OPERATIE OPERATIE

    NIDUS REZIDUAL- RADIOCHIRURGIE OP+ ALTE METODE

    NUCLEI BAZALI- METODE COMBINATE OP+ALTE METODE

    GR V-VI -OBSERVATIE OP+ALTE METODE

    -EMBOLIZARI MULTISTADIALE

    -CHIRURGIE MULTISTADIALA

    -RADIOCHIRURGIE

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    30/50

    CAZUL 1

    BARBAT, 29 ANI, DEBUT BRUSC IN URMA CU O ZI PRIN

    CEFALEE, VARSATURI SI REDOAREA CEFEI.

    DIAGNOSTICAT CT CU HEMATOM FRONTAL DREPT

    EFRACTIONAT INTRAVENTRICULAR BILATERAL IN

    COARNELE FRONTALE ALE VL

    ANGIOGRAFIA RELEVA MAV TIP BLUSH ARTERIAL

    FRONTAL DREPT INJECTATA DIN ACA DR (GRUPUL

    FRONTAL INTERN) SI DRENAJ VENOS UNIC SINUOS IN

    SINUSUL DREPT VIA V GALEN (SMS-1)

    OPERAT-FARA CRIZE , FARA DEFICITE, FRUST SD FRONTAL

    REZIDUAL LA UN AN.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    31/50

    CAZUL 1

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    32/50

    CAZUL 1

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    33/50

    CAZUL 1

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    34/50

    CAZUL 2

    BARBAT, 43 DE ANI, CRIZE GM DE 8 ANI DEVENITE

    REZISTENTE LA TRATAMENT.

    IRM RELEVA MAV FRONTALA DREAPTA

    ANGIOGRAFIA RELEVA MAV FRONTALA DR INJECTATADIN ARTERA FRONTOPOLARA DR SI GRUPUL FRONTAL

    EXTERN DR, CU NIDUS DE 3,5 CM SI DRENAJ VENOS IN IN

    SSS PRIN 4 VENE CORTICALE. INJECTARE SI DIN ACI STG

    PRIN A COM. SSM=2

    OPERAT, ANGIOGRAFIA DE CONTROL RELEVA ABSENTA

    MAV.

    FARA DEFICITE POSTOPERATOR, MINIM SD FRONTAL,

    DOZA MINIMA DE CARBAMAZEPIN 600 MG /PE ZI.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    35/50

    CAZUL 2

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    36/50

    CAZUL 2

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    37/50

    CAZUL 2

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    38/50

    CAZUL 2

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    39/50

    CAZUL 3

    BARBAT, 39 DE ANI , AFLAT IN TRATAMENT PSIHIATRIC PENTRU SD

    DEPRESIV DE 2 ANI, PREZINTA RECENT DOUA CRIZE DE PIERDEREA

    CUNOSTINTEI.

    IRM SI ANGIO IRM RELEVA MAV PARIETALA DR

    CT CONFIRMA LEZIUNEA

    ANGIOGRAFIA RELEVA MAV PARIETAL DR HIGH-FLOW CU SURSA DIN

    ARTERA PARIETALA POSTERIOARA DR (DIN ACM),ARTERA PLICII CURBE,

    A CALOSOMARGINALA SI A PERICALOASA. NIDUS >6 CM .DRENAJ VENOS

    MULTIPLU SUPERFICIAL PRIN VENE CORTICALE IN SSS.MAV SE

    INJECTEAZA SI PRIN ACOM POST DIN SVB.SMS=3

    OPERATIE IN DOI TIMPI

    POSTOPERATOR DUPA PRIMUL TIMP FARA DEFICITE, DUPA AL DOILEA

    TIMP CU DEFICIT BRAHIAL STG REMISIV, TRATAMENT MINIM ANTICRITIC

    CU 600 MG CARABMAZEPIN PE ZI, SD DEPRESIV REMIS COMPLET

    LA ANGIOGRAFIA DE CONTROL MAV ESTE EXCLUSAIN PROPORTIE DE

    98%.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    40/50

    CAZUL 3

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    41/50

    CAZUL 3

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    42/50

    CAZUL 3

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    43/50

    CAZUL 3

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    44/50

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    45/50

    CAZUL 4

    BARBAT,24 ANI, CRIZE MORFEICE REPETATE CU DEBUT

    RECENT

    IRM SI ANGIO-IRM RELEVA MAV GIGANT DE EMISFER STG

    ANGIOGRAFIA CONFIRMA MAV GIGANT DE EMISFER STG

    DOMINAT, FRONTO-PARIETAL, ALIMENTAT DE MULTIPLE

    RAMURI DIN ACA STANGA, ACM STANGA SI O MICA

    CONTRIBUTIE DIN RAMURILE DISTALE ALE ACP STG, CU

    NIDUS 5,5/4,5 CM CM, CU DRENAJ VENOS MULTIPLU

    SUPERFICIAL IN SSS.

    SSM=5

    PROPUS PENTRU EMBOLIZARE MULTISTADIALA.

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    46/50

    CAZUL 4

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    47/50

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    48/50

    CAZUL 4

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    49/50

    CAZUL 4

  • 8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale

    50/50

    BIBLIOGRAFIE

    AUSMAN JI ET AL, MULTIDISCIPLINARY APPROACH TO AVM,OPERATIVE

    NEUROSURGERY,HARCOURT PUBLISHERS LIMITED, 2000, P 1137-1151

    CHAPMAN P H ET AL, MULTIMODALITY TREATMENT OF NONGALENIC

    AVM IN PEDIATRIC PATIENT, NEUROSURGERY,VOL 47, NO 2, 2000,P 346-354.

    GNANALINGHAM K ET AL, DUAL TECHNIQUE FOR OBLITERATION OF

    SMALL AVM, BR J NEUROSURG, 16(4): 376-80 2002

    HEROS R ET AL, SUPRATENTIARIAL AVM, NEUROVASCULAR SURGERY,MC

    GROW-HILL INC,1995, P 979-1004

    NATAF F , ET AL, HEMORRHAGE IN AVM:CLINICAL AND ANATOMIC DATA,

    NEUROCHIRURGIE, 47(2-3 Pt 2): 158-67 2001

    SCHRAMM J, ET AL, OPERATIVE TREATMENT OF AVM, EANS EUROPEAN

    TRAINING COURSE, AMSTERDAM 2001.

    SPETZLER R ET AL, SUPRATENTIRIAL AVM, OPERATIVE

    NEUROSURGERY,HARCOURT PUBLISHERS LIMITED, 2000, P 1080-1091

    YOUNG WL, CEREBRAL AVM, HEMODYNAMICS AND NON-HEMORRHAGIC

    PRESENTATION, ADVANCED COURSE OF ESNR, LISBON, SEPT 1998.


Recommended