PIELONEFRITA ACUTĂ

CRISTINA TOTEANU

• Pielonefrita (PN) reprezintă procesul inflamator nespecific al

PIELONEFRITA ACUTĂ (PNA). GENERALITĂŢI

• Pielonefrita (PN) reprezintă procesul inflamator nespecific alparenchimului renal cu leziunea preponderentă a interstiţiuluişi bazinetului.

• Pielonefrită acută: proces infecţios acut al parenchimuluirenal cu afectare preponderentă a ţesutului tubulointerstiţial şia sistemului pielocaliceal. Poate fi cauzată de bacterii (lamajoritatea pacienţilor), clamidii, micoplasme sau virusuri.

Etiologia PNA

Cei mai frecvenţi germeni izolaţi din urina bolnavilor cu PN sunt bacilii gramnegativi aparţinând familiei Enterobacleriuceelor: E.coli. Proteus, Klebsiella, de asemenea şi Pseudomonas airoginosa, precum şi coci grampozitivi (stafilococ, enterococ).

Proteus Escherichia coli Klebsiella

Tablou clinic. Simptomatologie

•frisoane; •febra până la 39 40°C de tip intermitent cu oscilaţii mari;• transpiraţie, •cefalee;• mialgii şi artralgii; • mialgii şi artralgii; •greţuri,•vomă.•tahicardie;•lombalgie surda sau colicativa;• limba uscată, saburală.•polakiurie;•piurie;

Diagnostic

• radiografia directă (pe gol) se apreciază dimensiunile, forma şiconturul rinichilor, precum şi prezenţa calculilor radioopaci.

• urografia vizualizează existenţa unui obstacol pe căile urinaresuperioare.

• ecografia şi renografia izotopică confirmă prezenţa obstrucţieiurinare.

Examenul sumar de urinǎ:

• diureza nemodificatǎ;•leucociturie în sumarul de urinǎ peste 5000 leucocite /min ; •piurie;•cilindri leucocitari;•proteinurie micǎ, maxim 1-1,5 g/zi;•bacteriurie semnificativǎ pentru diagnostic: peste 100 000 germeni/ ml

TratamentIgienodietetic:- consum de 2-3 l de lichide pentru asigurarea unei diureze mai bune;-fǎrǎ restricţie la sare.

Terapia antibacteriană

Monoterapie cu :Ciprofloxacină (500 mg x 2 ori/zi) ; Trimetoprim/ Sulfametoxazol (160/800 mg x 2 ori/zi);Amoxicilină/Acid clavulanic (500/125 mg x 3 ori/zi);Trimetoprim/ Sulfametoxazol (160/800 mg x 2 ori/zi);Amoxicilină/Acid clavulanic (500/125 mg x 3 ori/zi);

Biterapie sau triterapie parenterală: Ampicilină 2,0 x 3-4 ori/zi sau Cefazolină 1,0 x 4 ori/zi, sau Amoxicilină 1,0 x 4 ori/zi, sau Ceftriaxon 1,0 x 2 ori/zi, sau Ceftazidim (1,0) x 2 ori/zi + Ciprofloxacină 200 mg dizolvate în 200 ml sol. sau Gentamicină 3-5 mg/kg într-o infuzie unică.

Tratamentul chirurgical (bloc renal sau existenţa unui focarpurulent bine exprimat

NEFRECTOMIE TOTALĂ(stângǎ sau dreaptǎ)

CONCLUZII

-Evoluţia şi prognosticul sunt favorabile în contextul în caretratamentul este aplicat corect şi factorii favorizanţi suntîndepǎrtaţi.

-În urma aplicǎrii tratamentului, deşi toate semnele bolii au-În urma aplicǎrii tratamentului, deşi toate semnele bolii audispǎrut nu se poate vorbi de vindecare decât dupǎ controlulrepetat al uroculturii în urmǎtoarele luni.

-S-a observat cǎ pielonefrita acutǎ, chiar atunci când nu estetratatǎ, se amelioreazǎ, febra dispare în câteva zile, boala poatetrece în cronicitate.