Date post: | 16-Jul-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | iuliamariana |
View: | 194 times |
Download: | 2 times |
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 2/326
Telescoparea ansei intestinalesupraiacente in cea subiacentă
ocluzie intestinală
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 3/326
4 – 12 luni – eutrofici
Băieţi
Debut aparent in plină stare de sănătate
cori a, rinofaringita
tulburare de tranzit intestinal
postoperator
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 4/326
Fixare redusă: - cecului
- colonului ascendent
Creştere diferită a acestor segmente faţă deintestinul subţire
Schimbarea regimului alimentar
Factori ce determină limfadenită mezenterică: boli diareice
viroze
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 5/326
Fenomen Reilly: adenopatii mezenterice
peristaltică intestinală accentuată
tulburări vasomotorii
Diverticul Meckel
Tumori benigne sau maligne Polipi intestinali
Parazitoze intestinale
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 6/326
Cap de invaginare – progresează
Inel de invaginare – zona prin carecapul se invaginează
Fixe sau mobile
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 7/326
Prin prolaps:
cap mobil / inel fix Ileocolică – v. Bauhin =
inel fix
Tulburări vasculare
accentuate
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 8/326
Prin răsturnare: Cap fix / inel mobil
Ileoileale, ileo-ceco-colice, colo-colice
Tulburări vascularereduse
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 10/326
Combinate
Prin răsturnare +
prolabare Ileo-ileală / ileo-
ceco-colică
Tulburări vasculare
accentuate
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 11/326
Intern
Ansa invaginată
Mezenterul
Mijlociu Ambele anse
intestinale
Extern
Ansa primitoare
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 12/326
Factor mecanic
comprimă mezenterul
tulburări vasculare
stază venoasă si limfatică
Circulaţie arteriala
presiunii in capilarele mucoasei
Necroză
Sângerare intraluminală
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 13/326
Semne generale Agitat – liniştit Facies suferind
Refuză alimentaţia
Vărsături alimentare - reflexe
- datorate ocluziei
fecaloide
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 14/326
Iniţial Dureros
Elastic
Suplu Meteorizat
Palparea tumorii
Fosa iliacă dr. goală(Dance)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 15/326
Sânge Proaspăt Digerat
Spălătură de carne
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 16/326
Încercănat, intoxicat, apatic Semne certe de ocluzie intestinală
Rectoragii (exteriorizate spontan)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 17/326
Rdgr. abdominalăsimplă
Imagini hidroaerice
Tuburi de orgă
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 18/326
Irigografie (bariu)
Amputaţie
Bident, trident
Cocardă Coadă de homar
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 22/326
Enterocolită
Scaune numeroase
Mucozităţi + sânge în cantitate redusă
Lipseşte ritmicitatea durerilor Diverticul Meckel
Lipsesc semnele de ocluzie intestinală
Rectoragie – aspect de sânge digerat
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 23/326
Apendicita acută
Febră
Leucocitoză
Apărare musculară Polipoza rectocolică
Lipseşte starea de agitaţie
Rectoragie – sânge proaspăt după scaun
când se rupe un polip
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 24/326
ConservatorClismă baritată
12-24 h de la debut
Presiune scăzută Control: Rx, ecografie
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 25/326
Chirurgical
Pregătire preoperatorie + reechilibrarehidroelectrolitică
Dezinvaginare prin “stoarcere”
Control viabilitate ansă
rezecţie
Ileostomie
colostomie
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 26/326
Postoperator
Antialgice
Antibiotice
Reechilibrare hidroelectrolitică
Aspiraţie nazogastrică , blocante
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 27/326
Bun
Diagnostic precoce – mortalitate 5-10 %
în clinica noastră mortalitate 0 !!!
Rezervat
Diagnostic după 72 h
Mortalitate 70-80 %
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 28/326
Forma tumorală
Durere, nu varsă, tumoră mobilă, nedureroasă
Forma pseudoapendiculară
Dureri în FID, vărsături, leucocite – n, împăstare
Forma cronică recidivantă
Tumoră “fantomă”, dureri colicative
Forma acută descrisă la sugar
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 30/326
Luxaţia = incongruenţa articulaţiei şoldului
Consecinţă şi complicaţie a displaziei
Displazia anomalie a:
structurilor articulare structurilor
periarticulare
instabilitate a şoldului laxitate capsulară acetabul anormal
Sindromdisplazic
Luxaţiapasivă acapului
femural
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 33/326
Variază în funcţie de: Arie geografică Factori favorizanţi – laxitate
ligamentară, estrogeni
Walker 1973 Manitoba (Canada) 188.5 %0
Klisic 1975 Belgrad (Iugoslavia) 75.1%0
Hiertonn James 1968 Upsala (Suedia) 20.0%0
Von Rosen 1962 Malmo (Suedia) 1.7%0
Patterson 1976 Adelaide (Australia) 10.0%0
Barlow 1962 Sanford (Anglia) 1.7%0
Hoaglund 1981 Hong Kong 0.15%0
Edelstein 1966 Bantu (Africa) 0
Europa 0.6-1.8 %0
Ungaria 27.5 %0
Navajo (SUA) 32.55 %0
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 34/326
Concentrare familială: 2.2-14%0
Concordanţa la monozigoţi:34% Concordanţa la dizigoţi:38%
Mai frecvent unilateralPredomină la fete (84%)
Raport sex feminin / masculin – 6/1
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 35/326
Viciu acetabular (displazia acetabulară)condiţionat poligenic
Laxitatea articularăgenă autozomal dominantă grup de gene
condiţie extremă a unui caracter normal
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 36/326
Sindromul artro-oftalmic SticklerMiopie congenitală mare (>8 dioptrii)Anomalii epifizare
Sindromul cerebro-oculo-facio-scheletal
Malformaţii grave acromielice
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 37/326
Luxaţie teratologică: Agenezia rahisului lombar Anomalii cromozomiale Anomalii neuromusculare
Luxaţie tipică: Şoldul luxabil (displazie luxantă)
Subluxaţii Şoldul luxat
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 38/326
Articulaţia şoldului: enartrozăimperfectadaptată la mersulbiped
Pînă în luna a 4-a axul colului esteperpendicular pe
deschidereaacetabulului
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 39/326
După luna a 4-a: Creştere in lungime a membrelor de 3 ori mai mare
decât trunchiul Are loc antetorsiunea colului femural şi aplatizarea
acetabulului Unghiul colului - 35 de grade
La naştere: extensia membrelor Antetorsiune Acetabul mai puţin adânc
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 42/326
Capul femural Şold luxabil Luxaţie marginală
Luxaţie iliacă Colul femural se
scurtează şi se îngroaşă Coxa valga
Coxa vara Acetabulul Plat Tavan oblic
Limbusul hipertrofiat
Capsula articulară cameră cefalică cameră acetabulară
Ligamentul rotund Rupt Hipertrofiat Hipoplazic
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 43/326
Camera acetabulara
Camera cefalica
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 44/326
Semnul resortului Ortolani (Le Damany) Ortolani îl consideră constant şi patognomonic Primul timp ADDUCŢIE Al doilea timp ABDUCŢIE Valoare diagnostică până la 3 luni Peste trei luni arată laxitate articulară Unul din trei cazuri cu Ortolani pozitiv va dezvolta
luxaţie de şold Semnul Barlow Primul timp ABDUCŢIE Al doilea timp ADDUCŢIE
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 48/326
Motivele consultaţiei Asimetria pliurilor de pe faţa internă a coapsei Un membru pelvin mai scurt Abducţia coapselor este inegală Întârzierea mersului
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 50/326
Limitarea mişcărilor de abducţie Cu coapsele întinse Cu coapsele flectate la 90
Asimetria membrelor pelvine Scurtarea membrului inferior – luxaţia unilaterală Oblicitatea fantei vulvare Inegalitatea de înălţime a pliurilor gluteene
Asimetria pliurilor de pe faţa internă a coapsei (semnulPeter-Bade)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 51/326
Semne de laxitate ligamentară Exagerarea rotaţiei interne (Gourdon) Exagerarea rotaţiei externe (Lance)
Exagerarea adducţiei (Nove-Josserand) Mişcarea de pompă a femurului (Dupuytren) Exagerarea scurtării membrului luxat (Savariaud)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 52/326
Deplasarea unor repere osoase Capul femural
• Normal extern de artera femurală la baza triunghiului Scarpa • Luxat – depresiune, capul se palpează mai sus sau în fosa iliacă
externă Marele trohanter – proeminent şi ascensionat
• Triunghiul Bryant• Linia Nelaton-Rosen• Linia Schoemacher
Întârzierea mersului
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 56/326
Membrul pelvin hipoplazic şi mai scurt Fantă vulvară oblică Genunchiul sănătos flectat Mers în equin Semnul Trendelenburg (bascularea bazinului
posterior şi anterior)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 57/326
Negativ Pozitiv bilateral Pozitiv pe dreapta
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 58/326
Nu este concludent la nou-născut – serecomandă ecografie
Este util la sugar – se recomandă la 3-4 luni
Radiografia trebuie să fie executată corect
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 59/326
Oblicitatea acetabulului Schema Hilgenreiner (linia care trece prin
cartilajele în Y – linia tavanului acetabular) Normal 30 grade Şold luxabil peste 30 grade Ascensionarea femurului –
cadranele Ombredanne Normal în cadranul inferointern Şold luxat – în cadranele inferoextern sau
superoextern
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 60/326
Întreruperea arcului cervicoobturator Intârzierea apariţiei sau rămânerea în
urmă a nucleului epifizar femural (semnPutti - la sugarul peste 5 luni) Sincondroză mai largă de partea afectată Gradul acoperirii osoase a capului femural
(unghiul Weiberg)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 66/326
Ecografia Artrografia Componenta cartilaginoasă Părţile moi Dimensiunile capului şi raportul cu acetabulul Poziţia şi diametrul istmului capsular Situaţia limbusului, ligamentului rotund şi transvers
CT scan cu studiu computerizat comparativ – multmai eficace
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 67/326
Luxaţia patologică Coxa vara congenitală
Displazia congenitală de femur Luxaţia din poliomielită sau paralizii spastice
Limitare mişcări active ROT diminuate
Semne de luxaţiemai puţin evidente Evidente semnele
bolii de bază
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 68/326
OrtopedicAparate de abducţie pentru menţinerea
capului femural în acetabul:Perna FreikaHamul Pawlik
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 71/326
Chirurgical Tenotomii Reducere deschisă
Osteotomii de centrare (derotare, varizare, valgizare) Acetabuloplastii Artroplastii
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 74/326
Pot fi infecţii nosocomiale
Evoluţia este variabilă (de lasimple reacţii periostale ladistrucţie osoasă cu septicemie,comă şi deces)
În evoluţia acestora prezintă risc
sechelar şi risc vital
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 75/326
Cel mai frecvent - Stafilococul auriu (82 cazuri) – 95%
E. coli (5 cazuri)
Streptococcus agalactiae (2 cazuri) Salmonella (1 caz) Mai este întâlnit Stafilococul alb
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 76/326
În perioada 84-96 au fost înregistrate 82 cazuride osteomielită şi 9 cazuri de artrite septice
Legea Schine (acondiţionării sociale)
Legea Darwin
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 77/326
Vârsta de debut5-10 zile de la naştere – 40 cazuri
(36%)12-19 zile – 43 cazuri (39%)25-30 zile – 8 cazuri (8%)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 79/326
Cazuri cu localizări multiple (nou-născuţi) • 2 articulaţii – 11 cazuri• 3 articulaţii – 7 cazuri• 4 sau mai multe articulaţii – 4 cazuri
Creşterea numărului de articulaţii interesatedetermină creşterea riscului sechelar şi vital
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 80/326
După severitatea evoluţiei clinice Forme grave – 16 Forme medii – 5
Forme uşoare - 2 Se cunosc 2 vârfuri de incidenţă:
6-8 ani
10-12 ani
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 81/326
Caractere ale infecţiilor osteoarticulare: tendinţă la cronicizare tendinţă la sechestrare infecţiile articulare ale articulaţiilor şoldului şi
umărului sunt de la debut osteoartrite, formele clinice sunt rezultanta agresivităţii
germenilor şi a reacţiei de apărare a organismului au tendinţă la recidivă întotdeauna însoţită de
fenomene subacute sau sechestre sechestrul implică cronicizare
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 82/326
Curs patogenic: poarta de intrare - infecţia primară - plagă neglijată bacteriemia embolie septică la nivelul metafizei oaselor lungi –
abcesul metafizar apare ulterior la nivel local edem şi puroi apariţia abcesului subperiostal porţiuni dincorticală rămân cuprinse în “magma” de
puroi şi vor deveni sechestre tardiv abcesul subperiostal prinde ţesuturile moi şi
fistulizează la tegument, reacţia este însă insuficientăpentru vindecare
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 83/326
Conduita de precizare a diagnosticului
Sindrom febril instalat brusc Dureri la nivel articular Membru pelvin inert Coxa flexa antalgică
Puncţie articulară
Lichid purulent
Intervenţiechirurgicală
Lichidopalescent tulbure
Tratamentmedical
Puroi
Puncţie osoasă
Negativ
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 84/326
Cea mai utilă investigaţie – puncţia osoasă Se face invers faţă de progresia infecţiei:
Iniţial articular (evitând zonele abcedate)
Abcesul subperiostic Metafizar
Permite aprecierea zilelor de evoluţie
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 86/326
PERIOADA DE DEBUT – FORMAINFECŢIOASĂ
Sindromul infecţios general :• febră, frison, delir, agitaţie, deshidratare
• leziuni pe tractul digestiv : greaţă, vărsături, diaree,inapetenţă • circulaţia renala - insuficienţă renală acută
Sindromul infecţios local: tumefacţie, edem,
durere, impotenţă funcţională relativă,atitudine antalgică „membru inert” (necesităterapie intensivă)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 87/326
PERIOADA DE DEBUT – FORMA TOXICĂ febra este scăzută sau bolnav afebril,
tegumentele sunt marmorate, teroase,
copilul este adinamic şi greu cooperant
durerea se exacerbează la presiune locală
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 88/326
PERIOADA DE STARE (după 2-3 zile) hemocultura este constant pozitivă (prima analiză
cerută) se amplifică sindromul infecţios general în sindromul infecţios local apar abcesul subperiostic
şi semnele clasice de inflamaţie: rubor, dolor, calor,tumor
în forma toxică se poate instala coma şi ulteriordecesul
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 89/326
Date paraclinice – sunt necesare investigaţii pentrustabilirea diagnosticului precoce (primele 24 de ore)• hemogramă • radiologic (exacerbarea spaţiului articular şi a ţesutului
periarticular)• ecografie (spaţiu articular lărgit, prezenţă crescută de
lichid articular)• scintigrafie (hipocaptare centrală cu hipercaptare
circumferenţială)
• CT cu Tc99 – poate identifica focarele punctiforme (depână la 3 mm)
• densitometrie (modificarea locală a densităţii osoase – puroi)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 90/326
Precizarea diagnosticului – puncţia articulară Se practică pentru:
sindrom febril instalat brusc,
dureri articulare, membru inert, atitudine antalgică
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 91/326
Atitudine de urmat: dacă lichidul este opalescent, tulbure se
practică puncţia osoasă şi ulteriorimobilizarea gipsată, antibioterapie şiurmărirea evoluţiei
dacă lichidul este franc purulent se
indică intervenţia chirurgicală imediată
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 92/326
Erori de diagnostic şi tratament diagnostic tardiv tratament necorespunzător antibioterapie fără regim de terapie
intensivă, doze insuficiente, administrare sub 10 zile, absenţa imobilizării gipsate
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 93/326
Toate osteomielitele acute diagnosticateprecoce şi corect tratate (în primele 3-5 zile) sevindecă cu restitutio ad integrum
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 94/326
Diagnostic diferenţial entorse (mai ales de gleznă) fracturi şi decolări epifizare - internare pentru
supraveghere reumatismul articular acut
artritele primitive sarcomul Ewing localizat diafizar (forma
pseudoinflamatorie) –imaginea de “foiţă de ceapă” forma cronică de osteomielită eventual asociată cu
IACRS (abcesul Brodie)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 95/326
luxaţia patologică de şold (nou-născut, sugar) afectarea cartilajului de creştere şi apariţia
deviaţiilor axiale ale membrelor (întârzieri de
creştere dacă afectarea este totală sau deviaţiivalg-var dacă afectarea este parcelară) metastaze septice (pleurale, pulmonare,
cerebrale, peritoneale) artrita secundară fracturile pe os patologic
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 96/326
Tratament medical: Susţinerea funcţiilor vitale Eradicarea infecţiei (antibioterapia)
Tratament chirurgical: Evacuarea focarului
Extirparea magmei osteomielitice Tratament ortopedic
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 97/326
Susţinerea funcţiilor vitale: administrare de sânge şi derivaţi
imunomodulatoare nutriţie parenterală
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 98/326
Antibioterapia eficient şi energic regim de terapie intensivă astfel: iniţial administrarea se face raţional (antibiotice cu
spectru larg pe coci şi bacili grampozitivi şigramnegativi şi anaerobi)
ulterior tratamentul se face ştiinţific, dupăantibiogramă, în primele 7 zile intravenos, ulterior 7zile intramuscular şi ulterior per os
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 99/326
la fiecare 7 zile pacientul se reevalueazăbiologic prin VSH, proteină C reactivă,hemoleucogramă (numărul de leucocite subtratament eficient trebuie să aibă valorinormale sau uşor scăzute, creşterea număruluide leucocite asociată cu alterarea stăriigenerale semnifică evoluţia inadecvată sau
metastaze septice) in cazurile grave se administrează cefalosporine
minim 50 mg/kilocorp
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 100/326
TRATAMENTUL CHIRURGICAL vizeazăevacuarea focarului şi extirparea magmeiosteomielitice.• evacuare abces şi evaluarea limitei de extindere
diafizară a acestuia – prin pacticarea de trepanesuccesive în os, limita de extindere e dată detrepanul prin care nu mai curge puroi
• instituirea unui sistem de perfuzie şi drenaj cu soluţiiantiseptice (betadin 10-20%) la nivelul trepanelor.Drenajul se menţine timp de 7-14 zile. La 3-4 zile dinlichidul de drenaj se fac culturi şi entibiogramă
• tratamentul corect efectuat determină sterilizarealeziunii în maxim 14 zile
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 101/326
Principiul sistemuluide perfuzie şi drenajaspirativ
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 102/326
Tratament ortopedic – imobilizarea în aparat
gipsat este obligatorie.
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 104/326
Protars Talus, calcaneu
Mezotars Navicular, cuneiforme,
cuboid Metatars Articulaţia
mediotarsianăproximală
Articulaţiamediotarsianădistală
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 105/326
Rază medială/tibială
Talus Navicular Cuneiforme Metatarsiene I, II, III
Rază laterală/fibulară Calcaneu Cuboid Metatarsiene IV, V
Articulaţiamediotarsianălongitudinală
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 106/326
Raza medială formează boltaplantară menţinută de3 muşchi extrinseci:
Tibial posterior(tuberozitateanaviculară)
Tibial anterior (faţa
dorsală cuneiform I şimetatarsian I) Fibular lung
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 107/326
Piciorul equin – sprijin pe antepicior Piciorul tal – sprijin pe calcaneu Piciorul var – sprijin pe rebordul lateral al
piciorului Piciorul valg – sprijin pe rebordul medial al
piciorului
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 108/326
Reprezintă asociaţii de diformităţi în planuridiferite ale piciorului cu rezultat o diformitatecomplexă
Varus equin – sprijin pe rebordul lateral şi
antepicior Tal valg – sprijin pe calcaneu şi marginea
internă a piciorului Var complex – sprijin pe rebordul lateral Valg complex – sprijin pe mezotars
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 109/326
Tulburare de statică şi dinamică Fiziopatologie:
Modificări genetice ale structurii ADN Stadiu de dezvoltare a piciorului in viaţa intrauterină
Teoria dezechilibrului muscular Dezechilibru muscular între musculatura agonistă şi
antagonistă
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 110/326
Talus în equin şi adducţie Calcaneu în adducţie, rotat lateral şi în equin Navicular subluxat pe faţa dorsală şi turtit
Cuneiforme în adducţie Cuboid: rotaţie laterală şi adducţie
Metatarsiene: adducţie
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 111/326
În mod normal, întretalus şi calcaneuexistă un unghi (peimaginea de faţă) cuvalori normale între20 şi 40
Între talus şi primul
metatarsian seformează un unghinormal de 15
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 112/326
Deformareaunghiurilor înpiciorul varus equin
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 113/326
COMPONENTADE VAR Adducţia
antepiciorului peretropicior Adducţia
retropiciorului Planul plantei
formează cu planulsolului un unghideschis medial
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 114/326
COMPONENTA DEEQUIN
Axul gambeiformează cu axul
antepiciorului ununghi deschis ventral
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 115/326
Atitudinea var-equin În special la nou-născut
Piciorul var-equin parţial reductibil
La sugar şi copilul mare Piciorul var equin inveterat
La şcolari şi adolescenţi
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 116/326
Trebuie început imediat după naştere Tratamentul este mai simplu cu cît este început
mai precoce
Iniţial se imobilizează în aparate gipsate şiulterior în atele amovibile
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 117/326
Corectarea adducţiei antepiciorului Corectarea adducţiei retropiciorului Corectarea varului
De la început la limita maximă posibilă Equinul se va corecta lent şi progresiv (evitarea
ischemiei) Stabilizarea se face prin kinetoterapie şi
imobilizare pasivă (atele amovibile)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 118/326
Iniţial intervenţii pepărţi moi
Modificările destructură osoasădeterminănecesitatea derezecţii-artrodeze
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 119/326
Dorsal
Alungire tendon Ahile Artrotomie/sindesmoliză talo-calcaneană Dorso-medial
Sindesmoliza razei mediale şi secţiunea ligamentului
deltoidian Dorso-lateral
Dezinserţie plantară Sindesmoliză mediotarsiană longitudinală
Latero-medial Sindesmoliză protarsului Dezinserţia plantară
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 121/326
Frecventa 5 - 10% din totaluli il
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 122/326
internarilor
Etiologia accident rutier, casnic caderi, lovituri accidentale, joc,
activitatilor sportive agresiuni
Traumatisme
deschise 4 – 6% inchise: 94 – 96%
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 123/326
trebuie realizat sistematic, complet,
repetat, cu rabdare, la intervale de timpdiferite in functie de gravitatea leziunilorin momentul prezentarii inspectia
palparea – sensibilitatea, aparareamusculara auscultarea percutia tactul rectal punctia abdominala
examinarea scrotului
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 124/326
obligatoriu sa cuprinda siinventarierea leziunilorneurologice, osteoarticulare invederea stabilirii etapizariitratamentului si evaluariicomplexe a riscului
monitorizarea initiala in sectia deterapie intensiva, adecvataevaluarii initiale a leziunilor
imagistica
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 125/326
imagistica radiografii abdominale simple
ecografia CT
laborator hemoleucograma
HT
sumarul de urina
analize specifice organului prezumtiv lezat
lavajul peritoneal
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 126/326
splina ficatul rinichii organele cavitare spatiul retroperitoneal –
hematoame pancreasul asocieri lezionale:
parenchimatoase si cavitare!!!
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 127/326
hemodinamic necesitatea unei echilibrari
hidro-electrolitice ierarhizarea leziunilor
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 130/326
•1899 – Wilms
•sinonime: nefroblastom, embriom, adenomiosarcom embrionar
•30% dintre tumorile maligne ale copilului•incidenţa maximă la 2 – 5 ani
rară peste 15 ani relativ frecventă la n.n. şi sugar
•bilaterală: 5 – 10% din cazuri
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 131/326
tumoră embrionară-blastemul metanefrogen deleţia braţului scurt – cromozom 11, b. 13
malformaţii asociate: - aniridie- sindromul omfalocel - macroglosie- hamartoame, hemangioame, nevi pigmentari- alte malformaţii congenitale urinare - predispoziţie congenitală – 30%
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 132/326
•sferică – ovoidă , netedă – boselată
•fragilă, cu pseudocapsulă vascularizată
•mare (d=10,15,20cm), 500-1500g
•albă – gălbuie, aspect cerebriform,zone de necroză sau hemoragice
•invazie de vecinătate rapidă (d.d., colon, splină, ficat)
•adenopatie loco-regională
•invazie venoasă prin trombi neoplazici
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 135/326
•celule epiteliale de tip blastomatos cu grade diferite dediferenţiere
•stromă mixomatoasă (fibroblaşti, f. musculare netede şi
striate, ţesut nervos etc.)
•Clasificare histologică – White şi Bodian: 1. reniform, 2. tubular, 3. mezenchimal, 4. papilar,5. local blastomatos, 6. mixt, 7. masiv blastomatos.
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 136/326
•Triada casică: - tumoră 50% - durere 25%- hematurie 15%
•Tulburări digestive: diaree, vărsături, greaţă. abdomen acut - inflamator- traumatic
•Semne urinare: hematurie capricioasă
infecţie urinară varicocel•Hipertensiune arterială
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 138/326
• st. I tu. limitată la rinichi, capsulă intactă, adenopatii(-),metastaze(-)
• st.II:tu. extinsă regional, capsulă spartă, rezecabilă total, adenopatii(+), metastaze(-)
• st.III: tu. st.II necrozată, ruptă, biopsiată
• st. IV: tumoră cu metstaze hematogene
• st. V : tumoră bilaterală, simultană sau succesivă
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 139/326
Neinvazivă
Orientează rapid
diagnosticul Evidenţiază:
- extinderea tu.
- metastazele
- rinichiul contra-lateral
- +/- calcificări
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 140/326
Evidenţiază: -prezenţa
-extinderea
trombozei neoplazice
La nivelul v. renale,
V.C.I. sau cord
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 141/326
“regina” investigaţiilor urologice
arbore caliceal dezorientat
starea rinichiului opus
normală – tumoră pediculată
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 142/326
extindere locală
stadializare
adenopatii
metastaze
urmărire după
chemoterapie
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 143/326
ARTERIOGRAFIA-nu se efectuează
de rutină (servicii calificate)
VENOGRAFIA-extinderea intravenoasă
a tumorii
RADIOGRAFII OSOASE
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 144/326
•grup sanguin, hemogramă, V.S.H.
•dozări de markeri biologici: eritropoietina, alfa fetoproteina,
fosfataza alcalină, V.M.A. şi H.V.A.
•Sumar de urină: hematurie microscopică (+) catecolamine (-)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 145/326
Hidronefroză Rinichi polichistic
R. în potcoavă
Hamartom
mezenchimal Hematom perirenal
Teratomretroperitoneal
Chist hidatic
hepatic
Splenomegalie
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 146/326
neuroblastomul
feocromocitomul
hepatoblastomul
limfosarcomul
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 147/326
Neuroblastomul: tumoră malignă de origine nervoasă - depăşeşte linia mediană - dislocă rinichiul - concreţiuni calcare caracteristice
- valori crescute ale produşilor de degradare a catecolaminelor în sînge şi urină - metastaze osoase (craniu, oase lungi)
sindromul HUTCHINSONsindromul PEPPER
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 148/326
chirurgical: -rezecţia tumorii - stadializare- histologie
- tu. Wilms bilaterală!!!
radioterapie: - pre / postoperator(protocol)
chimioterapie: - cură primară/secundare
cu: actinomicina D, vincristină doxorubicină, cytoxan
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 151/326
Sarcomul osteogenic clasic (cel mai frecvent) Osteogenic paraostal (exostal şi endostal) Telangiectazic (cel mai fercvent letal) Boala Paget a osului Mielomul Tumorile mixte sarco-condro-fibroblastice
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 152/326
Cel mai frecvent între 15 şi 25 de ani Debutul este metafizar Apariţia este excentrică Extensie rapidă spre corticala cea mai
apropiată, distruge periostul şi invadeazăpărţile moi Difuzează concomitent spre diafiză ( „dop
diafizar”) şi spre corticala de partea opusă
Cartilajul de creştere e o barieră temporară încalea extinderii tumorale Există cazuri de tumori transarticulare
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 153/326
Macroscopicconsistenţă păstoasă,nisipoasă, culoarealb-gălbuie,
renitentă, face corpcomun cu osul
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 154/326
Microscopic prezintăstromăsarcomatoasă şiţesut osteoid
neoplazic
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 155/326
Simptomatologie săracă nespecifică Debut insidios cu durere iniţial intermitentă şi
apoi continuă şi vie
Ulterior pacientul prezintă flexia antalgică asegmentului afectat Concomitent apare o tumefacţie progresivă
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 157/326
De cele mai multe ori este stabilittardiv
Se bazează pe teste biochimice şiimagistică
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 158/326
Fosfataza alcalină - proliferarea osteoblastică şicreşterea activităţii osteoblastice. Scade dupăablaţia tumorii şi creşte în recidive şi metastaze
Creatinfosfokinaza şi lactat dehidrogenaza suntconstant crescute, scad doar după rezecţiaoncologică în bloc
Anticorpii antisarcomatoşi scad în prezenţa
tumorii (consum crescut), cresc după ablaţiaacesteia şi scad în recidive sau metastaze
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 159/326
Lacună osoasăexcentricămetafizară cu conturneregulat difuz
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 160/326
Subţierea saudistrugereacorticalei cu apariţiade noduli osoşi
centrali şi mărireageodei (stadiuavansat)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 161/326
Reacţia periostală în„răsărit de soare”,„smoc de iarbă” sau„spiculi” (stadiuavansat)
Pintenul Codmann – reacţia osteogenicădiafizarădeterminată de
decolare periostului(stadiu avansat)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 162/326
Metastazelepulmonare înstadiile depăşite
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 163/326
Scintigrafia cu techneţiu evidenţiază zonaactivă tumorală
Tomografia computerizată pune în evidenţă: Extinderea tumorii în părţile moi şi
metastazele de minim 2 mm la nivel osos şiminim 3 mm pulmonare
Gradul de invazie vasculonervoasă(stabileşte indicaţia de amputaţie)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 164/326
Rezonanţa magnetică nucleară Extensia în părţile moi şi invazia
vasculonervoasă (indicaţie de amputaţie) Invadarea cartilajului de creştere
(informaţie utilă pentru reconstrucţiileartroplastice)
Arteriografia – metastazele oculte scintigrafic (în faza
arterială) şi zona de rezecţie – tumora roşie(în faza venoasă)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 165/326
Echipă multidisciplinară: chirurg,anatomopatolog, oncolog Mai multe etape:
Biopsie
Tratament citostatic preoperator Reevaluare terapeutică Interventie chirurgicală Tratament citostatic postoperator
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 166/326
Se face obligatoriu deschis. Este obligatorie recoltarea de eşantioane dintoate straturile: tegument, fascie, muşchi, periost, compactă osoasă.
Diagnosticul pozitiv este dat de evidenţierea lamicroscopie a stromei sarcomatoase cu ţesut osteoid (eventual fibrosarcomatos saucartilaginos malign)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 167/326
Tratamentul citostatic preoperator se va faceminim 4-6 luni înaintea intervenţieichirurgicale astfel: Formele fibrosarcomatoase telangiectazice cu
metotrexat în doze mari (cu control hematologic) Formele cu celule mici cu asociaţia bleomicină-
ciclofosfamidă-dactinomicină (adriamicină) Tratamentul citostatic reduce edemul şi
microextensiile locale, tumora ca atare şimetatszele oculte
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 168/326
Amputaţie în caz de invazievasculonervoasă Rezecţie oncologică în bloc urmată de
reconstrucţii osteoplastice cu implanteauto sau heterogene sau reconstrucţieosteoartroplastică cu proteze modulare
(dacă se poate prezerva epifiza)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 169/326
Rata supravieţuirii la 5 ani nu depăşeşte 60% În România 45%
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 170/326
Aspecte anatomo-clinice sirela ţii terapeutice
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 171/326
1886 - Harald Hirschsprung primele 2 cazuricu distensie abdominală marcată + dilata ţiacolonului plin cu fecale.
TERAPIE : rezec ţia segmentară Rey-Bard azonei dilatate – EŞEC
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 172/326
- 1901 - Titel constată absen ţa celulelorganglionare din plexurile intramurale alecolonului dilata ţie supraiacentă
- 1948 - Ehrenpreis, Zulzer, Wilson, Swenson siBodian aspecte AP similare dilata ţia dinamonte.
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 173/326
absenţ a celulelor ganglionare din plexurileintramurale la nivelul segmentului îngust, dinaval de zona dilatat ă
CAUZA – absenţa migrării celulelor nervoase
de la nivelul crestelor neurale către tubuldigestiv terminal (?)
Distrugere autoimună (?)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 174/326
1 / 5000
Băieţii - mai afectaţi
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 175/326
recto-sigmoidiana - gena cu penetran ţă redusă
caracter multifactorial sex-modificat
B/F = 5/1
segment lung - gena dominant ă cu penetran ţă incompletă
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 176/326
Zona de îngustare (aganglionotică)
Contracţie permanentă (achalazie) - Alvarez
Stagnare fecale
Peristaltism accentuat
Hipertrofie – zonă de dilataţie
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 177/326
Zona de dilataţie
Zona de dilataţie (în pâlnie) Zona de îngustare (aganglionotică)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 179/326
numarului de celule ganglionare
din plexul mienteric si submucospână la absen ţa lor totală
hiperplazia fibrelor parasimpatice
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 180/326
activitatii ACH esterazei
anomalii ale NO – neurotransmitator
anomalii ale hormonilor tisulari:
VIP, substanta P, metenkefalina,somatostatina
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 181/326
Localizare Afecţiune Cauza
Esofag
Paraliziepseudobulbara
Leziune la niv. M striate – control central ?
Reflux gastroesofagian
deficit al complexului
sfincterian esofagian inf =valva: hiatus esof, unghiHiss, zona de presiune inaltacu segment mediastinal siabdominal
Achalaziaabsenta celulelor
ganglionare-esofag terminal?
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 182/326
Localizare Afecţiune Cauza
Stomac
stenozahipertrofica depilor
factorereditar?B(lll), O(l),
deficit al inervatieineuropeptidergice?
aritmia gastricaantrala ?
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 183/326
Jejuno-ileon
Sdr de intestiniritabil ?
obstructiaintestinalacronica
idiopatica (CIIP)
afectiuni ale m netede, b.de colagen, sclerodermie,LED, dermatomiozite,
amiloidoze, distrofiimusculare, sprue non-tropical, b. Endocrine, b.Parkinson,medicatie(fenotiazine,clonidina, antidepresivetriciclice
invaginatiacronica
fenomen Reill ?
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 184/326
ANAMNEZA
EXAMEN FIZIC
CLISMA BARITATA PE COLONNEPREGATIT
MANOMETRIA ANORECTALA BIOPSIA RECTALA
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 185/326
Meconiu eliminat tardiv,
incomplet lipsa eliminarii.
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 186/326
Tablou de ocluzie joasa absenta eliminarii meconiului
meteorism generalizat important
varsaturi bilioase sau fecaloide tardive
circulatie venoasa superficiala evidenta
deshidratare, respiratii superficiale cu frecventainalta, agitat
la TR sau introducerea unei sonde rectale,(depasirea zonei de ingustare) elimina exploziv
gaze si meconiu cand retragem degetul explorator
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 187/326
Istoric de constipatie de la nastere(Stockman
Scaune rare la cei alimentati
natural
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 188/326
Intarziere in eliminarea meconiului
Diversificarea alimentatiei – constipatie
Masa pastoasa in fosa iliaca si flancul stgi =semnul untului (Gersuny) +/- distensieabdominala supraiacenta
semne de malnutritie
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 189/326
Esecul “nursingului” la nou-nascut
Tablou de ocluzie intestinala joasa
+/- enterocolita, sepsis cu gramnegativi, frecvent Clostridiumdifficile in scaun
+/- perforatia supraiacenta cuperitonita grava
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 190/326
constipatie cronica, rebela, faraencoprezis de obicei, fatigabilitate
palid, malnutrit, incercanat,
tegumente uscate, descuamate,anemie, hipoproteinemie, toraceevazat;
abdomen marit de volum, flasc sausub tensiune, plin de mase pastoase
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 191/326
Radiog abdominala simpla: semne de(sub)ocluzie joasa
Irigografia de profil sau ¾: clasic: rect normal sau mai ingust, , zona de
tranzitie, zona de dilatatie in palnie si apoi asigmoidului, colonului supraiacent
forme cu segment scurt: zona de ingustare joasa curect dilatat
In ambele cazuri, substanta de contrast seelimina greu necesitand clisme repetate
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 195/326
Realizata cu 2-3 cm DEASUPRA linieidentate
Variante:
prin aspiratie – nou-nascut, sugarrecoltam mucoasa si submucoasa
in strat total – la copilul mare
prin ciupire - se recolteaza acelasimaterial, risc de sangerare
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 196/326
Absenta relaxarii sfincterului analintern la distensia rectala
Absenta peristalticii in zonaaganglionara, cu presiune normala
Peristaltica prezenta cu crestereapresiunii in zona normala
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 197/326
La nou nascut:
microcolonul functional
Sindromul dopului de meconiu
Ileusul meconial
Agenezii anorectale
Sindrom megavezica-microcolon-peristaltica scazuta
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 198/326
La sugar si copil mare:
Megacolonul idiopatic
Megacolonul secundar unei
stenoze anale congenitale
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 202/326
absenţa peretelui abdominal subombilical dehiscenţa largă a oaselor pubiene absenţa peretelui anterior al vezicii şi uretrei prolabarea peretelui posterior al vezicii afecţiune rară :1/30.000-1/50.000 naşteri predomină la băieţi :3/1-4/1
patogenie : lipsa de unire a elementelormezodermale
TUMORĂ roşie
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 203/326
TUMORĂ - roşie
- sîngerîndă - aspect de mucoasă - situată în hipogastru
peretele vezical posterior împins în afară de presiunea intraabdominală
•uretră epispadă
•oase pubiene dehiscente•drepţi abdominali dehiscenţi
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 204/326
Gr I: diastază minimă a drepţilor şi a
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 205/326
Gr.I: - diastază minimă a drepţilor şi a simfizei pubiene
- extrofia zonei sfincterului vezical
Gr.II: - gr.I + accentuarea diastazei şi extrofia colului şi trigonului
Gr.III: - gr.II + extrofia peretelui vezicalposterior
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 206/326
Gr. IV: toate elementele sunt marcate
deplasarea posterioară a cavităţilor cotiloide
hernii inghinale largi
criptorhidie
omfalocel
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 208/326
refacerea / crearea rezervorului vezical
asigurarea continenţei
sterilizarea urinii asigurarea funcţiei sexuale
corectarea tulburărilor de mers
încadrarea în societate
INCHIDEREA PRIMARĂ
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 209/326
-intervenţia cea mai logică - complicaţii :
- vezică mică, incontinetă
- dehiscenţa suturilor
- fistule urinare
- litiază recidivantă
- reflux vezico-ureteral
- progrese:
- osteotomii
- mărirea vezicii - operaţia în primele 72h
- la 2-3 ani- reconstrucţie col - reimplantare a-reflux
Derivaţie urinară externă
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 210/326
Derivaţie urinară externă - ureterostomie cutanată (interes istoric)
Derivaţii urinare interne
- ureterosigmoidostomia (Coffey etc.)reimplantare a-reflux a ureterelor în sigmoidcontinenţă bună complicaţii majore( pielonefrită, acidoză )
- derivaţie “continentă” în pungă ileală, ileocecală golire prin cateterizare intermitentă
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 211/326
Derivaţii urinare interne neovezica rectală(Heitz-Boyer-Hovelacque)
Duhamel
- derivarea urinii în rectul exclus din circuituldigestiv- nu asigură o continenţă perfectă
IMPORTANŢA REFACERII ORGANELORGENITALE
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 213/326
Dilatarea aparatul pielo-caliceal datorita uneiobstructii la nivelul jonctiunii pieloureterale careare drept consecinta subtierea progresiva a
parenchimului renal
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 214/326
Tulburari digestive
Stare generala proasta
Febra prelungita
Urini tulburi din cand in cand
Infectii urinare
Modificari mictionale
Episoade hematurice
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 215/326
PALPARE: Senzatia de masa tumorala mobila si boselata
Poate fi palpata bimanual
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 216/326
UROGRAFIE -se observa dilatatia la nivelbazinet, dar nu se vizualizeaza ureterul
ECOGRAFIE -se observa acumularea de
urina in bazinet si calice(hipoecogen)si parenchimulrenal subtiat(hiperecogen) obs.Dg se poate stabili antenatal prin ecografie
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 217/326
Displazie sauhipoplazie de jonctiuneuretero-caliceala
Implantare ureter inpartea de sus abazinetului
Legarea lui de bazinetprin bride Vase anormale ce trec
spre pol inferior renal
peste jonctiune Nu se iau in cosiderae
cele date de tumoriextrinseci
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 218/326
PIELO-URETERO-PLASTIE
NEFRECTOMIE(IN CAZURI AVANSATE)
OBSERVATIE:
Exista o tendinta de corectare a malformatiei ,de aceea se temporizeaza interventia chirurgicala
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 219/326
Deschidere anormală a uretrei prin aplaziaperetelui său ventral, în amonte de vârfulglandului, unde este sediul normal almeatului uretral.
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 220/326
• uretra există de la început ca un tub situat înperetele anterior al cloacei, în contact princapătul său cu tuberculul genital
• printr-un defect mezenchimal, se produceo creştere inegală între partea dorsală şi
cea ventrală a tuberculului genital, care ducela deschiderea anormală a uretrei
penis mic, flectat
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 221/326
p
ventral, uneoritorsionat
gland turtit ant.-post.
prepuţul acoperăglandul numai dorsal“în şorţ”
palmura peno-scrotală
meat deschis anormalla diferite nivele
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 225/326
Meatoplastiala orice vîrstă, îcepând chiar de la
nou-născut Deflectarea
în jurul vârstei de 2 – 3 ani
Uretroplastia
când penisul a ajuns la 5 cm lungime şi1,8 cm grosime
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 229/326
Acumulare de meconiu vascos, aderent de
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 230/326
Acumulare de meconiu vascos, aderent de
peretele intestinului subtire insotit sau nu de
mucoviscidoza cu modificarea secretiilor
glandelor derivate din tubul digestiv primitiv:
pancreas, trahee si ramificatiile sale, alveolepulmonare
Andersen si Farber – consecinta
degenerescentei sclero-chistice a glandelor
exocrine
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 231/326
Meconiul nu poate fi eliminat
OBSTRUCTIE
tablou ocluziv cu ansa aferenta destinsa si ceasubiacenta hipoplazica
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 232/326
diferenta de calibru si grosime a anselor
meconiu aderent in lumen
+/- ansa aferenta volvulata
secretie redusa de tripsina a glandelor din
peretele tubului digestiv
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 233/326
tablou de ocluzie cu aspect caracteristic al
abdomenului
tact rectal - detasare dificila a meconiului de pe
manusa
forma frusta si severa
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 234/326
dozare de aminopeptidaze
dozare de gamaglutamiltransferaza
testul sudorii
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 237/326
cu malformatiile ocluzive
adaptat formei clinice, momentului stabilirii
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 238/326
p f
diagnosticului
clisma cu gastrografin – osmolaritate crescuta –
atrage apa in lumen sub control radiologic
laparotomie cu scopul restabilirii permeabilitatiilumenului intestinal
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 239/326
injectare de gastrografin prin peretele intestinal
ileostomie si tub de dren intraluminal pe care
se instileaza gastrografin
rezectia segmentului afectat si refacerea
continuitatii intestinale termino-terminal
ileostomii: laterale, in teava de pusca (Miculicz),
in « Y » cu ansa aferenta exteriorizata la perete
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 242/326
rezervat
forma clinica asociere sau nu cu mucoviscidoza
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 243/326
Spitalul “Maria Sklodowska Curie” BUCURESTI
A. Cheiloschizisul
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 244/326
Incidenta: 1:750 – 1:2000
Factori etiologici incriminati:
1. Genetici2. Medicamente (steroizi,
anticonvulsivante,valium)3. Infectii materne(rubeola,toxoplasmoza)4. Hipervitaminoza A
5. Intoxicatiile6. Iradierile
Date de embriologie
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 246/326
S.6
S.7
S.10
A. Fisuri de buza superioara simple
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 247/326
De partea dreaptabilaterale
Forme anatomo - cliniceA. Fisuri de buza superioara simple
D
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 248/326
De partea stanga
B. Fisuri de buza superioara complete
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 249/326
– intereseaza si pragul narinar
C. Fisuri de buza superioara asociate cu fisurad d l l
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 250/326
arcadei dentare si a palatului
A i l d t fi ii d f t
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 251/326
Aripa nazala de partea fisurii – deformata,largita
Una din hemibuze este mai hipoplazica
Narina largita, aplatizata Septul nazal deformat
Tulburari de crestere a dintilor
In formele asociate cu palatoschizis:
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 252/326
- tulburari de suctiune
- sialoree
- incidenta crescuta a infectiilor de cai
aeriene superioare: rinofaringite, amigdalite,otite
A. Cheiloschizisul unilateral- principii
- excizia economica a marginilor fisuriidi ti bi l l i b i f
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 253/326
- disectia orbicularului buzei fara pense- decolarea buzei superioare pana la planseul orbitei- realizarea lambourilor triunghiulare de tegument prinincizii arcuate, egale- sutura realizeaza:
- refacerea arcului lui Cupidon- linie continua a rosului buzei- inaltime egala a buzei superioare- refacerea pragului narinar- narine simetrice
- refacerea palatului anterior concomitent
B. Cheiloschizisul bilateral – principii
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 254/326
- refacerea anatomica intr-un timp operator
- excizia economica a marginilor fisurii
- refacerea chingii orbicularului, factor activin reintegrarea mugurelui median
- conservarea tegumentului si a unei parti a
rosului buzei la nivelul mugurelui median
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 260/326
Factori etiologici:
- ereditatea
- ……
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 263/326
incomplet(posterior)
B. Fisura palatinacompleta – intereseaza atatpalatul moale cat si
pe cel osos
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 264/326
- tulburari de suctiune si de fonatie
- frecvente infectii ale cailor respiratoriisuperioare, otice (hipoacuzie)
- la varsta de 2-3 ani
- uranostafilorafia
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 270/326
Fistulele si chistele congenitale alegatului rezulta din structuriembriologice incomplet maturate saucare persista in mod aberant.
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 274/326
- sunt foarte rare
- se deosebesc de precedentele prin traiectullor lateral de a. carotida
- reprezinta un vestigiu al comunicarii
dintre baza limbii (foramen caecum) sil d i id di S 2 l l
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 275/326
( )glanda tiroida din S.2 – canalultireoglos (canalul lui Bochdalek)
- are traiect posterior (mai frecvent) sauanterior de corpul osului hioid
Clinic- tumoreta pe linia mediana a gatului
- se poate infecta, poate fistuliza
Tratament- extirparea in bloc a chistului, atraiectului fistulos si a corpului osuluihioid
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 276/326
-sunt cele mai comune tumori ale copilului si cele mai frecvente anomaliicongenitale la om
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 277/326
sunt cele mai comune tumori ale copilului si cele mai frecvente anomaliicongenitale la om-Reprezinta malformatii ale vaselor sanguine cu urmatoarele
forme clinice:1. h. plan - ,,pata” rosiatica dermo-epidermica, ce disparela presiunea digitala2. h.tumoral – proemina la exterior, dar se extinde in profunzime,nu isi modifica culoarea sub presiunea digitala3. h. cavernos – mai putin vizibila la suprafata, dar bine reprezentatain tasuturile profunde; are aspectul unor caverne cecomunica intreele, peretii h. fiind formati dintr-un endoteliu f.subtire
4. h. cirsoid – cordoane sinuoase vasculare ce comunica intre ele,avand la locul de unire un anevrism vascular prin a carui palpareevidentiem pulsatii
1. Sdr. Kasabach – Merritt:
- asocierea de H., trombocitopenie si coagulopatie de
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 278/326
asocierea de H., trombocitopenie si coagulopatie deconsum
2. Sdr. Maffucci:
- asocierea de H. si encondromatoza multipla
3. Sdr. Klippel – Trenaunay:
- hipertrofia unui membru asociata cu angiomatoza
4. Sdr. Sturger – Veber:
- H. cutanate asociate cu localizari cranio-cerebrale
Multe H. au tendinta la crestere rapida in
primul an de nastere, dupa care involueaza in
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 279/326
primul an de nastere, dupa care involueaza inurmatorii ani, uneori pana la disparitie
Injectii sclerozante – bleomicyne
Steroizi per os sau intralezional
Embolizari
Cura chirurgicala
Compresia pneumatica intermitenta
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 280/326
- se intalnesc mai rar decat H. si reprezintamalformatii ale vaselor limfatice
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 281/326
Limfangiomul chistic cervical
(higroma chistica)
- higroma = tumora apoasa (grec.)- displazie chistica a vaselor limfatice ale regiuniicervicale
- vasele limfatice primordiale (sacii limfatici jugulari)nu mai stabilesc comunicari cu sist. venos, rezultandspatii limfatice izolate- pot contine si capilare sangvine
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 282/326
Marimi variate, putand ajunge la dimens.
monstruoase, patrunzand in mediastin, infiltrand
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 283/326
, p ,baza limbii, inconjurand traheea, esofagul,etc.
Au perioade de stagnare si perioade de crestererapida
La palpare – tumori elastice, fluctuente, nedureroase,unice sau boselate
Uneori, tulburari de respiratie si deglutitie
Pot da compresiuni pe pachetul vasculo-nervos al
gatului
1. Teratoame
2 Hemangioame
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 284/326
2. Hemangioame
3. Chiste branhiale
4. Lipoame
5. Degenerescente chistice de glande tiroideectopice
6. Adenopatii tumorale
7. Tumori maligne si benigne de lant simpaticcervical
Remisia spontane este extrem de rara
Dificultatea disectiei tumorii
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 285/326
Dificultatea disectiei tumorii
Risc de edem glotic daca indepartam inintregime L. ce inconjoara traheea
Drenaj obligatoriu Interventii seriate, la nevoie
Injectarea de subst. sclerozante
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 288/326
1/ 5.000 – 10.000 nn
APLAZII - lipsa de continuitate intre 2 portiuni
de intestin terminate in deget de manusa
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 289/326
ATREZII - segmente in deget de manusacordon fibros intre ele
DIAFRAGM IN(COMPLET) - stenoza delumen
ipoteza Tandler
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 290/326
ipoteza teoria peritonitelor embrionare sau fetale –
vindecare cu sechele (Simpson)
resorbtia in exces a canalului vitelin (Forgue siRiche)
afectare arteriala a segmentului respectiv
(inflamatorie, mecanica) – Curtois
Macroscopic intestin supraiacent marit de
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 291/326
pvolum, destins
intestin subiacent hipoplazic,cu lumen prezent
microcolon
diafragm incomplet
depresiune a peretelui
segment
distal
neaerat
intestin
subiacentaerat
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 292/326
Tablou de ocluzie intestinala inalta sau joasa
localizarea obstacolului
aerare normala a stomacului
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 293/326
aerare normala a stomacului
imagini hidroaerice grupate inpartea centrala a abdomenului
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 301/326
ileus meconial
peritonita meconiala fetala megacolon congenital
malformatii ano-rectale
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 302/326
EXITUS
chirurgical - dupa reechilibrareahidroelectrolitica
scop
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 303/326
scop inlaturarea obstacolului refacerea continuitatii tubului digestiv –
incongruenta ileostomia
formele joase
cazurile complicate
dezechilibre si/sau peritonita
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 305/326
pliuri semicirculare ale mucoasei uretrale,
care realizeaza un obstacol în calea evacuăriiurinii,cu repercusiuni grave asupra
aparatului urinar superior
retenţie cr. de urină vezică de luptă
deteriorarea mecanismului antireflux
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 306/326
deteriorarea mecanismului antireflux
parenchim renal subţiat dispărut
pielonefrită atrofie renală
insuficienţă renală cronică precoce (chiar înainte de naştere)
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 307/326
St. I tulburări de micţiune benigne, fără răsunet în amonte
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 308/326
St. II tulburări de micţiune evidente, răsunet discret în amonte
St. III tulburări de micţiune severe, cu răsunet important în amonte,fără afectarea funcţiei renale
St. IV tulburări de micţiune şi generale severe, cu afectare gravă afuncţiei renale
FORMA GRAVĂ A SUGARULUI
• se manifestă de la naştere
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 309/326
se manifestă de la naştere
- semne urinare: glob vezical, jet urinar ineficientincontinenţă prin prea plin, infecţie urinară,
rinichi palpabili;
- semne digestive: inapetenţă, vărsături, diaree, deshidratare;
- semne generale: stare generală influenţată, febră, distrofie,
anemie, rahitism, acidoză metabolică, azotemie;
- hipoplazie pulmonară asociată
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 310/326
FORMA MODERATĂ A COPILULUI MARE
• predomină semnele urinare: stare de incontinenţă ( enurezis );
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 311/326
- stare de incontinenţă ( enurezis ); - jet slab, polakiurie, disurie, hematurie;- dureri lombare ( Giordano + );
- glob vezical.
• semne generale:- paloare, anemie, azotemie, hipotrofie, H.T.A.
• afecţiuni consecutive: - litiază, reflux v-u, megaureter ( maschează cauza reală )
FORMA TARDIVĂ
• manifestări urinare minore:
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 312/326
- disurie, jet slab, hematurie, infecţii urinare, enurezis;
• obstacol complezent,
•cel mai dificil de diagnosticat,
•deteriorare renală lent-progresivă
• DISTRUGERE RENALĂ “MAJORĂ” CONDUCÂND SPRE I.R.C. LA VÂRSTA DE ADOLESCENT - ADULT
EXAMENUL CLINIC – concludent în forma gravă a n.n.- lui
• patognomonic:- glob vezical până la ombilic
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 313/326
- glob vezical până la ombilic, - rinichi palpabili sau chiar vizibili- abnomen cu aspect de treflă
- jet urinar filiform, întrerupt;• falsă incontinenţă dermită amoniacală
PARACLINIC – LABORATOR - tablou sanguin;- sumar de urină, urocultură; - uree, creatinină; - teste funcţionale renale.
ECOGRAFIA
-progrese remarcabile
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 314/326
- eco. antenatală
- neinvazivă
- poate preciza
diagnosticul
UROGRAFIA
ureterohidronefroză“monstruoasă”
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 315/326
parenchim renal
subţiat
uretere - sinuoase
- mult dilatate
rinichi “mut” urografic
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 316/326
URETROCISTOGRAFIA MICŢIONALĂ
precizează diagnosticul vezică cu contur neregulat, “de luptă”
+/- reflux vezico-ureteral
uretra posterioară dilatată proximal de obstacol
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 317/326
URETROCISTOSCOPIA
necesită instrumente special dimensionate -n.n. şi sugar
vizualizează obstacolul (valvele), pune diagnosticul; aspectul vezicii (“de luptă”), al orificiilor ureterale; permite instituirea tratamentului radical - endorezecţie
CHIRURGICAL susţinut de tratament medical:
REZECŢIA VALVELOR - pe cale endoscopică
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 318/326
pe cale endoscopică - pe cale clasică, chirurgicală
derivaţii urinare temporare (iniţial)
rezecţia chirurgicală + alte intervenţii
INTERVENŢIE “IN UTERO”
PROGNOSTIC umbrit permanent de I.R.C. care poateapărea şi după rezecţia valvelor
displazia generalizată a aparatului urinar al n.n.-lui cu V.C.U.P.
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 320/326
agitatie, tablou de ocluzie intestinala inalta oprirea tranzitului varsaturi
staza duodenala
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 321/326
imagine in “taler de balanta’’
viciu de rotatie
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 323/326
dureri abdominale recurente varsaturi nesistematizate deficit staturo-ponderal
sectionarea bridelor
7/12/2019 TOT C P!!!
http://slidepdf.com/reader/full/tot-c-p 324/326
devolvulare – apreciere viabilitate anse+/-rezectie
repozitionare anse intestinale: colon in pozitienormala si fixare la peretele posterior (Gross);sau fixare colon dr. la cel stg. in partea stanga acavitatii peritoneale si la radacina mezenterului
si peritoneu posterior (Ladd) reperarea orificiilor de hernie interna