TORCH-1i

Curs pentru studenti

TORCH este un acronim caredesemneza un grup de infectii ceproYoaca afectiuni congenitale

. Toxoplasmoza

. Other (Alte infectii-sifilis, varicela, HIV, oreion, parvovirus...)

. Rubeola

. Citomegalovirus

. Herpes simplex

Toxoplasmoza

Tablou epidemiologic

Incidenta bxoplasmozei la gravideSeropreva lenta(gravide imune) : 22olo i n Marea Britanie

22,5o/o in SUA7oolo in Franta(2)

Primoinfectia in sarcina : 2: 1000 in SUA(2)1-3: 1000 in Franb

Incidenb toxoplasmozei mngenitale0.8:10.000 nou nascuU in SUA10:10.000 nou nascuti in Franta(4)

2

ToxoplasmozaRata de transmitere si gradul de afecbre fetala in cazul primoinfectieiin sarcina (1)

100.(Pi690-m,680.0096

70.00t6

60.@9d50.00%,rO.00"/6

30.0096

A.W.10.(x)%O.Wa

Trim6trul I Trimdtul II Trimestrul III

ToxoplBmoa@lgedtala

9V. 27./. 59./.

Subclinica 22.2V6 74.4o/o 89.v/o

Cli"ic 77.ao/o 25.6vo t0.T/.Avortui/drc

premtale5% 2!/o V/o

Toxoplasmoza

Tabloul clinic

- B0o/o cazuri asimptomatica

- 20o/o manifestari nespecifice:febraeruptie cutanatalimfadenopatie

F;t-1l3 simptomatici- sEmne eqrafice-inconstante si nspecifice- triada clasica : hidrccefalie, calcificariintracerebralercorioretinita

= rara

ToxoplasmozaDiagnostic

r Determinare de IgM: valoare predictiva negative mare600/o valori fals pozitive

. Determinare de Ig G in dinamica+ testul de aviditate

. Determinare de Ig A si Ig E =nespecificInterprebrea serologiei in Toxoplasmoza (2)

r PCR, hibridizare, ex HP

lsc IgM Irterprci.rc A 2- prclcv.rcl0 ul negativ $bi@t reitrfectlt @rdeid supmveghue luualo-300 uI ndiv inf@tie v@he, srbiecl p@tejai inutila300-1000 uI n9galrv infeciie evofutiva, infedare in

u'm @ 2-4 lunipqfiu evglulia tr

0-300 ur itrfectie evolutiva foarte .@da idem300-3000 tI poitv inlectie evolutiva rffi rta idem

Dircct

Toxoplasmoza

.In Marea Britanie si SUA nu este indicat screeningul ptToxoplasma la gravide (5)oln Franta, Austria, Italia este indicat screeningul cureevaluarea serologiei o data pe luna in caz de Ig G si IgM negativi la prima determinareMasuri de profilaxie primaraw

*'s.Gd@

4

Toxoplasmoza

. Se ia in considerare intreruperea sarcinii numai candprimoinfectia apare pana la 20 saptamani de sarcina

. Tratamentul antibiotic poate reduce rata detransmitere la fat si gradul de afectare fetala(spiramicina, primetamina, sulfadiazina, acid folinic)

OTHERS. Sifilis. Varicela

' Infectia cu HIV

r Infectia cu virusul urlian. Infectia cu paruovirus

5

Sifilisul

r Agent etiologic- Treponema pallidum

r Rezeruorul: uman

Calea de transmitere- orizontala: contact direct cu leziunea

infectata, sange/ secretii genitale- verticala : transplacentar

Traverseaza placenta incepand cu saptamana 18 incazul in care infectia materna este activa

Sifilisul

Tabloul clinic

In sarcina determina :avort spontannastere prematurafat moft(2S%)

Nou-nascut: 50o/o infectie congenitala25olo Sropozitivi25olo neafectati (mama cu sifilis

latent)

6

Diagnostic si tratament

Diagnostic = serologic1. Screening: teste nespecifice -(VDRL, RPR,

ART, TRUST)2. Diagnostic: FTA-Abs, TPHA, ELISA, examen

LCR

TTAIAMENI : PENICILINA

Varicela

r Agentul etilogic : virusul varicelo-zosterian

. Cale de transmitere I aerogenaverticala

7

Varicela

r Varicela Congenitala (infectie acuta intre 8-20 saptamani):moafte fetala in uteromalformatii fetale

. VariCela neOnatala (mama contacteaza virusulcu 5 zileinainte sau dupa nastere ) include forme severe de boalacu rata de mortalitate mare

Diagnostic si tratament

r Diagnostic:-virusologic (culturi, PCR)-serologic (Ig M)

. Tratament: ACYCLOvIR

8

lnfectia cu HIV

Pafticularitati in sarcina

. Rat? de transmitere materno-fetala:13-3o9/o (=ffiaxima in cazul stadiilor avansate

caracterizate prin l CD4 si viremie 1). Factori de risc pt transmiterea vefticala:

- nasterea vaginala- MR timp indelungat cu corioamnionita- alaptarea

Infectia cu HIV

Pafticularitati in sarcina

Rata de transmitere vefticala scade la 2o/o incazul pacientelor cu incarcatura virala marepfln:

- terapie antiretrovirala antenatal, intrapartum sipentru nou-nascut

- operatie cezariana- evitarea alaptarii

Nu se cunoaste potentialul teratogen al terapieiantiretrovirale.

Supravegerea sarcinii se realizeaza in echipa mixtai nfecti o nTst-obstetri cia n .

I

Infectia cu HIV

Pafticularitati in sarcina

r In cazul gravidelor aflate in travaliu avansatmembranele trebuie lasate intacte cat mai mult timpposibil.

. Cordonul ombilical trebuie pensat si sectionat cat mairepede indiferent de calea de nastere.

Rubeola

10

RubeolaTablou epidemiologic

Dificil de evaluat deoarece:

- 25o/o din gravide sunt asimptomatice- introducerea vaccinarii

O gravida din 1O este teceptiva la rubeolaRezervorul de virus este bolnavul de rubeola si nou nascuhrl cu rubeolacongenitalaCalea de transmitere: Respintorie & Transplacentara

Imunitatea dupa boala -

solida si dureaza toata viata

Imunitatea dupa vaccin dureaza in medie 5 -15 ani

In Romania nu exista studii asupra incidentei rubeolei congenible

RubeolaTablou clinic

Tabloul dinic al rubeolei la mama

r 25olo asimptomatice. 75olo tablou clasic de boala eru$iva

Tabloul dinic al ruheolei congenitale

Sindrcmul malformativo Malformatii oculare. Malformatiiauditive. Malformatii erdiace

Rubeola ongenitala evolrtriva. Tulburari de dezvoltare intrauterine. Leziuni pluriviscerale. Purpura trombocitopenica

11

RubeolaDiagnosticul

- determinarea seroonversiei prin readia HAI- deteminarea IgM valoare predictiva pozitiva mare/valoarepredicitiva negative mica + monitorizarc IgG in dinamica

- determinarea indiceluide avidilate al IgG penbu rubeola

Virusologic- izolarea virusului din nazofaringe

Rubeola

In Marea Britanie, protocolul NICE recomaMa screeningul pentrurubmla de la debutulsarcinii

Elbiet bod{nn CorEstd &ffi rytu dTemifri@ &e FProfilaxieVaainare antirubeolica

149

1X

1&

i8aa

tr4

F**.l"y-;r*l*F

"S "*' *d S "dd 4d^ " "$ d e *s S 9.S

12

Infectia cu GitomegalovirusTabloul epidemiologic

Ciclul biologic:primoinfectia,perioada de latentareactivarea {2-7o/o eravidele in TI si 2$-30o/o TII excreta CMV)reinfectia

Primoinfectia cu GMV apane la2o/o din gravide cu o rata mediede transmitere de 4oolo

Rata de transmitere variaza functie de varsta gestaUonala(7):Trimstrul I 4s.4"/"

Trimestrul Il 45.6YoTrimstrul III 7A.66/.

Infectia cuIir citomegalovirus(CMV)

13

Infectia cu CMV

Tablou epidemiologic

Cea mai frecventa infectie virala congenitala 0.6-206 din nou-nascuti

Infectiivirale congenible aparute in cadrul primoinfectiei lamama imbraca urmatoarele aspecG clinice. 10o/o forme severe -30o/o deces, 70o/o sechele neurologice severe

. 90o/o forme asimptomatice cu sechele neurologice in 10-15o/o din cazuri

Riscul de transmitere a infectiei la fat in cursul reactivarilor este mic 0,5-

Reinfectia cu alte tulpini de CMV este rara si dificil de diagnosticat

lnfectia cu CMV

Serologic

- surprinderea seroconverciei = diagnosUc cert- Ig M (+) si detectarea lx 4 a Ig G la interval de 2 sapt- testele de aviditate Ig G pt CMV(< 35o/ol> 650/o)

Virusologic- culturi, PCR

14

lnfectia cu CMVScreening SUAsi UK-ilU se realizeara deoarce:

riscrtl de secfiele in caz depdrnoinfedie

. unele cazuri de infectie congenibla pot fi datorate reinfectiei

. nu exista vaccin sau tratament

. aprox. ZVo din nou-nascuti exqtta CMV si initiativa de a-i identifia siizola nu este pradica si este f. scumpa.

IHMF a stabilit un protool de diagnostic pre@ce si profilaxie a infectieimatemo'fietaleCMV -scump si neutilizat

Profilaxie priman:

Infectia cu herpes simplexvirus (HSV)

15

lnfectia cu HSV

Pafticularitati in sarcina

. Infectie acuta (primara sau secundara) in apropiereanasterii poate determina afectare fetala (infectielocalizata sau sepsis neonatal cu encefalita)

. Screeningul antenatal (36 spt) nu anticipeazatransmiterea verticala, iar 7Ao/o din infectiileneonatale apar in cazul nn din mame asimptomatice

Infectia cu HSV

Pafticularitati in sarcina

r MR in prezenta unei infectii herpetice primarereprezinta o indicatie pentru operatie cezariana inconditiile in care aceasta poate fi realizata in primele4 ore de la RSM

r Prezenta leziunilor herpetice recurente active poatereprezenta o indicatie de operatie cezariana, dar ratade transmitere verticala este scazuta

16

lnfectia cu HSV

Pafticularitati in sarcina

r Pentru cele care deryolta infectie primara perinatal (6saptamani) administrarea iv de Arydo$r la mama siapoi si la nn poate reduce incidenta herpesuluineonatal

. Administarea de Aryclovir oral in ultimele 4 sapt desarcina poate reduce riscul de transmitere vefticala,dar nu este recomandata de rutina

Bibliografie/.J G Montoxk-O Liesenfeld -Toxoplasmosis, Lanet2004; 363: L965-762. Victoria Arama

- Infectiile bacteriene,cu protoazare si virale, Affiiunile

medica le asociate sarcinii, C-ap 10, 1 1,pa g 227 -320 ;3. Ambroise-Thomas P, Prevenbon of congenibl toxoplasmosis in France.

Risk assessment. Resutts and perspectives of prenatal screening andnewborn follow up, www.pubmed.com

4. Williams Ostetrics, 22nd edibondrapter 58. Infections,pg L275-1299;5. National Collaborating Centre for Women's and Children's Healt'ttAntenatal carc Routine care for the heatthy pregnant woman' Issue

date: March 2fi)8, www.nice.orq.uUCc0626. Danielle S. Ross, Jeffery L. Jones ,Michael F. Lynch, Toxoplasmosis,

Cytomegalovirus, Listeriosis and Preconception CareMatem Child Health J (2006) 10:5187-51917. Revello MG, Gema G. Pathogenesis and prenatal diagnosis of humancytomegafovirus infection. J Clin Virol 2OM;29:7t-83

17

Va multumesc!

18