Toracele Ppt (1)

8/6/2019 Toracele Ppt (1)

1/26


2/26

TORACELE EXCAVATTORACELE EXCAVATDefiniie:Definiie:

curbarea posterioar a jumtii distale a sternului, carecurbarea posterioar a jumtii distale a sternului, careatrage dup sine i modificri de poziie ale cartilajeloratrage dup sine i modificri de poziie ale cartilajelorcostale.costale.

Istoric:Istoric:cea mai cunoscut deformaie a toracelui;cea mai cunoscut deformaie a toracelui;

corectarea ei chirurgical a devenit posibil numai ncorectarea ei chirurgical a devenit posibil numai nsecolul nostru;secolul nostru;prima operaieprima operaie Sauerbruch (1913).Sauerbruch (1913).

Inciden. Etiologie:Inciden. Etiologie:

mai frecvent la sexul masculin;mai frecvent la sexul masculin;dup Ravitch i Sainsbury are caracter ereditar prindup Ravitch i Sainsbury are caracter ereditar princreterea n exces a cartilajelor condrocostale.creterea n exces a cartilajelor condrocostale.


3/26

Anatomie patologic:Anatomie patologic:excavarea toracelui anterior poate ajunge la adolescen laexcavarea toracelui anterior poate ajunge la adolescen la

dimensiuni de 14dimensiuni de 14--15 cm n plan longitudinal i transversal i de 315 cm n plan longitudinal i transversal i de 3--66cm n adncime;cm n adncime;sternul, ncepnd de sub manubriu se inflecteaz posterior, pnsternul, ncepnd de sub manubriu se inflecteaz posterior, pnaproape de jonciunea cu xifoidul;aproape de jonciunea cu xifoidul;cartilajele costale urmeaz i ele inflexiunea sternului;cartilajele costale urmeaz i ele inflexiunea sternului;adeseoriadeseori -- depresiune asimetric a toracelui;depresiune asimetric a toracelui;

aproape n toate cazurile versantul drept e mai adncit dect celaproape n toate cazurile versantul drept e mai adncit dect celstng;stng;uneoriuneori stern rotat spre dreapta, probabil din cauza micrilorstern rotat spre dreapta, probabil din cauza micrilorcardiace (la fete snul drept poate rmne mai puin dezvoltat);cardiace (la fete snul drept poate rmne mai puin dezvoltat);exist forme neregulate, cnd deformaia median se prelungeteexist forme neregulate, cnd deformaia median se prelungeteuniuni-- sau bilateral cu alte depresiuni mamare.sau bilateral cu alte depresiuni mamare.

ca aspect general:ca aspect general:toracele n majoritatea cazurilor este longilin astenic;toracele n majoritatea cazurilor este longilin astenic;-- accentuarea cifozei toracice;accentuarea cifozei toracice;-- umerii, capul i gtul se nclin mult anterior, iar abdomenulumerii, capul i gtul se nclin mult anterior, iar abdomenul

bombeaz supraombilical.bombeaz supraombilical.


4/26

Clinic:Clinic:dei existent de la natere, malformaia este mai puindei existent de la natere, malformaia este mai puinvizibil n prima copilrie, n majoritatea cazurilorvizibil n prima copilrie, n majoritatea cazurilorobservnduobservndu--se doar o micare paradoxal a xifoidului;se doar o micare paradoxal a xifoidului;dup vrsta de 3dup vrsta de 3--4 ani depresiunea toracelui devine4 ani depresiunea toracelui devineevident i progresiv;evident i progresiv;pe msur ce deformaia progreseaz apar i unelepe msur ce deformaia progreseaz apar i unele

simptome respiratorii i tulburri cardiace:simptome respiratorii i tulburri cardiace: la copiii mici la copiii mici cazuri de stridor respirator (disparecazuri de stridor respirator (disparepostoperator);postoperator);

la cei mari semnele respiratorii sunt mai discrete; la cei mari semnele respiratorii sunt mai discrete; infeciile respiratorii survin uor i repetat; infeciile respiratorii survin uor i repetat;

murmur sistolic (pe ECG tulburri de ritm cardiac). murmur sistolic (pe ECG tulburri de ritm cardiac).unii bolnavi prezint disfagie (prin ngustarea spaiuluiunii bolnavi prezint disfagie (prin ngustarea spaiuluisternovertebral);sternovertebral);

n general copiii sunt slabi i mai puin dezvoltai.n general copiii sunt slabi i mai puin dezvoltai.


5/26

Radiologic:Radiologic:pe radiografia de fa inima este deplasat sprepe radiografia de fa inima este deplasat sprestnga i rotat prin deplasarea pediculilor;stnga i rotat prin deplasarea pediculilor;

pe radiografia de profil spaiul sternovertebralpe radiografia de profil spaiul sternovertebraleste ngustat.este ngustat.

Fig. 2.2.1. Torace excavat aspect clinic. Fig. 2.2.2. Torace excavat aspect radiologic.

Fig. 2.2.1. Torace excavat aspect clinic. Fig. 2.2.2. Torace excavat aspect radiologic.


6/26

Diagnostic:Diagnostic:

uor de stabilit prin simpla inspecie;uor de stabilit prin simpla inspecie;tulburrile cardiotulburrile cardio--respiratorii rezult din anamnez i potrespiratorii rezult din anamnez i potfi precizate prin investigaii radiologice, probe ventilatorii,fi precizate prin investigaii radiologice, probe ventilatorii,ECG.ECG.

Tratament:Tratament:este chirurgical, dupeste chirurgical, dup RavitchRavitch indicat de urmtoareleindicat de urmtoarelecriterii:criterii:

1.1. prevenirea dezvoltrii simptomelor cardiorespiratorii sauprevenirea dezvoltrii simptomelor cardiorespiratorii saucorectarea acestora dac deja existcorectarea acestora dac deja exist

2.2. corectarea aspectului ortopedic i cosmetic al diformitiicorectarea aspectului ortopedic i cosmetic al diformitii3.3. prevenirea sau nlturarea complexului psihologicprevenirea sau nlturarea complexului psihologicdeterminat de prezena malformaieideterminat de prezena malformaiei


7/26

Tehnica operatorie:Tehnica operatorie:

abord anterior;abord anterior;dezinseria musculaturii dedezinseria musculaturii depe peretele anterior toracicpe peretele anterior toraciccu expunerea sternului (secu expunerea sternului (sesecioneaz n T) i asecioneaz n T) i acartilajelor costalecartilajelor costaledeformate (de la niveluldeformate (de la nivelulcrora se decupeaz icuricrora se decupeaz icuride cartilaj aflat n exces);de cartilaj aflat n exces);se corecteaz poziiase corecteaz poziia

vicioas prin fixarea uneivicioas prin fixarea uneiplci metalice trecuteplci metalice trecuteretrosternal i ancorat laretrosternal i ancorat lacoaste pentru 1 an.coaste pentru 1 an.

Tehnica Nuss:Tehnica Nuss:dublu abord lateral pe liniadublu abord lateral pe liniaaxilar anterioar;axilar anterioar;sub control toracoscopic sesub control toracoscopic seintroduce retrosternal ointroduce retrosternal obar rigid, ncurbat, cebar rigid, ncurbat, cecorecteaz deformaia icorecteaz deformaia icare se menine 2care se menine 2--3 ani.3 ani.

Fig. 2.2.3. Torace excavat fixarea

palstronului sterno-costal cu plac

plasat retrosternal.

Fig. 2.2.4. Torace excavat aspect

postoperator.Torace excavat -fixareapalstronului sterno-costal

cu placplasat retrosternal.

Torace excavat aspectpostoperator.


8/26

TORACELE N CAREN (PECTUS CARINATUM)TORACELE N CAREN (PECTUS CARINATUM)

reprezint reversul toracelui excavat, este mai rar;reprezint reversul toracelui excavat, este mai rar;sternul i cartilajele costale proemin anterior custernul i cartilajele costale proemin anterior cungustarea lateral a toracelui, spate rotund, cifotic;ngustarea lateral a toracelui, spate rotund, cifotic;leziunile sunt adesea asimetrice, sternul fiind rotat deleziunile sunt adesea asimetrice, sternul fiind rotat de

partea mai proeminent;partea mai proeminent;deformaia are consecine respiratorii prin reducereadeformaia are consecine respiratorii prin reducerea

progresiv a capacitii de efort;progresiv a capacitii de efort;poziia vicioas a sternului are tendin la redresarepoziia vicioas a sternului are tendin la redresaredac se imprim o lordoz i se ndreapt coloanadac se imprim o lordoz i se ndreapt coloanadorsal (aspect ce permite un tratament ortopedic prindorsal (aspect ce permite un tratament ortopedic prinfixare n aparat gipsat n aceast poziie de coreciefixare n aparat gipsat n aceast poziie de corecie

coala francez);coala francez);la copiii mai mari, cu deformaie relativ fixat, rezeciala copiii mai mari, cu deformaie relativ fixat, rezeciacartilajelor costale i sternotomia corecteazcartilajelor costale i sternotomia corecteazmalformaia.malformaia.


9/26

Fig. 2.2.5. Torace n caren. Fig. 2.2.6. Torace excavat.

Fig. 2.2.5. Torace n caren. Fig. 2.2.6. Torace excavat


10/26

TRAUMATISMELE TORACICETRAUMATISMELE TORACICEA. CONTUZIA TORACELUIA. CONTUZIA TORACELUI

Generaliti:Generaliti:reprezint cel mai frecvent tip de traumatism toracic;reprezint cel mai frecvent tip de traumatism toracic;se produce prin:se produce prin:lovire cu un obiect contondent;lovire cu un obiect contondent;

-- cdere (precipitare);cdere (precipitare);-- compresiune.compresiune.

predomin la copiii sub 12 ani, peste aceast vrst fiind maipredomin la copiii sub 12 ani, peste aceast vrst fiind maifrecvente traumatismele toracice penetrante;frecvente traumatismele toracice penetrante;elasticitatea crescut a peretelui toracic la copil permite apariiaelasticitatea crescut a peretelui toracic la copil permite apariiaunor leziuni intratoracice severe fr distrugere semnificativunor leziuni intratoracice severe fr distrugere semnificativparietal;parietal;pacienii traumatizai toracic ce au prezentat i fracturi costalepacienii traumatizai toracic ce au prezentat i fracturi costale

dezvolt o contuzie pulmonar localizat, spre deosebire de cei frdezvolt o contuzie pulmonar localizat, spre deosebire de cei frleziuni costale care dezvolt o contuzie pulmonar difuz, deosebitleziuni costale care dezvolt o contuzie pulmonar difuz, deosebitde grav, cu mortalitate crescut (n cazul fracturii costale o partede grav, cu mortalitate crescut (n cazul fracturii costale o partedin fora agentului vulnerant se pierde la producerea leziuniidin fora agentului vulnerant se pierde la producerea leziuniiosoase).osoase).


11/26

a. Contuzia toracic simpl:a. Contuzia toracic simpl:rezult n urma aciunii unui agent cu intensitate minor;rezult n urma aciunii unui agent cu intensitate minor;se manifest prin:se manifest prin:echimoz local, durere spontan i la palpare;echimoz local, durere spontan i la palpare;

limitarea amplitudinii micrilor respiratorii;limitarea amplitudinii micrilor respiratorii;poziie antalgic.poziie antalgic.b. Contuzia toracic cu leziuni musculob. Contuzia toracic cu leziuni musculo--scheletale parietale:scheletale parietale:

se produce prin aciunea unui agent vulnerant cu o intensitate mai mare;se produce prin aciunea unui agent vulnerant cu o intensitate mai mare;se poate solda cu fracturi costale, ale coloanei vertebrale toracice, oaselorse poate solda cu fracturi costale, ale coloanei vertebrale toracice, oaselorcenturii scapulare, fracturi ale sternului.centurii scapulare, fracturi ale sternului.

Clinic:Clinic:dureri toracice ritmate de micrile respiratorii sau tuse;dureri toracice ritmate de micrile respiratorii sau tuse;respiraie superficial de tip polipneic;respiraie superficial de tip polipneic;la palparela palpare durere n punct fix, crepitaie osoas;durere n punct fix, crepitaie osoas;

n lipsa examenului radiologic, certitudinea clinic pentru o fractur costal on lipsa examenului radiologic, certitudinea clinic pentru o fractur costal oputem avea prin refuzul bolnavului de a repeta tusea dup o ncercareputem avea prin refuzul bolnavului de a repeta tusea dup o ncercareextrem de dureroas.extrem de dureroas.

Tratament:Tratament:imobilizarea cu fie de leucoplast lat (10 cm) aplicat dup un expir forat;imobilizarea cu fie de leucoplast lat (10 cm) aplicat dup un expir forat;infiltraii subcostale sau chiar administrarea de morfininfiltraii subcostale sau chiar administrarea de morfin


12/26

Voletul costal:Voletul costal:ia natere n urma unor fracturi costale multiple cu apariia unuiia natere n urma unor fracturi costale multiple cu apariia unui

segment parietal independent morfologic i funcional, prin apariiasegment parietal independent morfologic i funcional, prin apariiamicrilor respiratorii paradoxale i a fenomenelor de insuficienmicrilor respiratorii paradoxale i a fenomenelor de insuficienrespiratorie de diferite grade;respiratorie de diferite grade;n tratamentul voletului costal:n tratamentul voletului costal:este necesar monitorizarea gazelor sanguine arteriale, cretereaeste necesar monitorizarea gazelor sanguine arteriale, cretereapresiunii pariale de CO2 coroborat cu scderea n dinamic apresiunii pariale de CO2 coroborat cu scderea n dinamic apresiunii pariale a O2 putnd impune realizarea IOT i suportpresiunii pariale a O2 putnd impune realizarea IOT i suportrespirator;respirator;au fost imaginate metode de stabilizare extern ineficiente ns laau fost imaginate metode de stabilizare extern ineficiente ns la

copil;copil;metodele de stabilizare intern (prin suport respirator cu presiunemetodele de stabilizare intern (prin suport respirator cu presiunepozitiv) fiind considerate metodele de tratament standard.pozitiv) fiind considerate metodele de tratament standard.

Hernia intercostal:Hernia intercostal:

apare n urma rupturii muchilor intercostali i a pleurei parietale napare n urma rupturii muchilor intercostali i a pleurei parietale nlipsa unei fracturi costale;lipsa unei fracturi costale;

se manifest clinic caracteristic printrse manifest clinic caracteristic printr--o tumefacie intercostal careo tumefacie intercostal carei modific dimensiunile n funcie de timpii respiratori;i modific dimensiunile n funcie de timpii respiratori;herniile intercostale voluminoase pot genera o respiraie paradoxalherniile intercostale voluminoase pot genera o respiraie paradoxali uneori fenomene de insuficien respiratorie;i uneori fenomene de insuficien respiratorie;tratamentul const n intervenie chirurgical cu refacerea defectuluitratamentul const n intervenie chirurgical cu refacerea defectuluiparietal prin folosirea musculaturii i a fasciei din vecintate, sauparietal prin folosirea musculaturii i a fasciei din vecintate, sau

uneori prin protezare cu material sintetic.uneori prin protezare cu material sintetic.


13/26


14/26

B. HEMOTORAXULB. HEMOTORAXULse definete prin prezena unei cantiti de snge n cavitatease definete prin prezena unei cantiti de snge n cavitateapleural;pleural;

rezult n urma unor leziuni pleurale, pulmonare sau prin rupturrezult n urma unor leziuni pleurale, pulmonare sau prin rupturvascular (arter intercostal, arter mamar intern);vascular (arter intercostal, arter mamar intern);o cantitate moderat de snge determin modificri respiratoriio cantitate moderat de snge determin modificri respiratoriiminore, pe cnd n acumulrile mari plmnul este comprimat n hil,minore, pe cnd n acumulrile mari plmnul este comprimat n hil,mediastinul este deplasat, uneori comprimnd plmnulmediastinul este deplasat, uneori comprimnd plmnulcontralateral cu apariia insuficienei respiratorii;contralateral cu apariia insuficienei respiratorii;

de regul sngele intrapleural nu coaguleaz;de regul sngele intrapleural nu coaguleaz;la percuie se constat matitate decliv; cnd aceasta ajunge lala percuie se constat matitate decliv; cnd aceasta ajunge launghiul omoplatului apar fenomenele de insuficien respiratorieunghiul omoplatului apar fenomenele de insuficien respiratorie(cianoz, dispnee, tiraj, cornaj).(cianoz, dispnee, tiraj, cornaj).

Tratament:Tratament:evacuare prin puncie pleural cu trocar gros n plin matitate cuevacuare prin puncie pleural cu trocar gros n plin matitate cu

evacuarea de 100evacuarea de 100-- 200 ml iniial, 200200 ml iniial, 200-- 300 ml dup 24 de ore i 400300 ml dup 24 de ore i 400ml sau mai mult dup 5ml sau mai mult dup 5-- 6 zile;6 zile;toracotomie minim (Bhlau) cu aspiraie continu activ sautoracotomie minim (Bhlau) cu aspiraie continu activ saupasiv (metoda celor 3 borcane);pasiv (metoda celor 3 borcane);rareori toracotomie lrgit pentru ligatura unui vas.rareori toracotomie lrgit pentru ligatura unui vas.


15/26

C. PNEUMOTORAXULC. PNEUMOTORAXULreprezint acumularea de aer liber n cavitatea pleural cu comprimareareprezint acumularea de aer liber n cavitatea pleural cu comprimareaplmnului spre hil;plmnului spre hil;apare mai frecvent n plgile penetrante;apare mai frecvent n plgile penetrante;

n contuziile pulmonare ia natere prin rupturi alveolare sau chiarn contuziile pulmonare ia natere prin rupturi alveolare sau chiarbronhii sau bronhiole terminale.bronhii sau bronhiole terminale.Clinic:Clinic:

asimetrie toracic cu lrgirea spaiilor intercostale;asimetrie toracic cu lrgirea spaiilor intercostale;micri respiratorii asimetrice;micri respiratorii asimetrice;hipersonoritate i abolirea murmurului vezicular.hipersonoritate i abolirea murmurului vezicular.

Radiologic:Radiologic:hipertransparena unui hemitorace i bontul pulmonar colabat n hil,hipertransparena unui hemitorace i bontul pulmonar colabat n hil,devierea umbrei mediastinale prin compresie;devierea umbrei mediastinale prin compresie;emfizemul subcutanat poate difuza pe suprafee ntinse, n special spreemfizemul subcutanat poate difuza pe suprafee ntinse, n special sprebaza gtului.baza gtului.

Clasificare:Clasificare:

pneumotorace nchispneumotorace nchis -- poate evolua spontan spre resorbie;poate evolua spontan spre resorbie;pneumotorace deschispneumotorace deschis -- se pstreaz comunicarea cu exteriorul, aerulse pstreaz comunicarea cu exteriorul, aerulintr n inspir i iese n timpul expirului nestingherit;intr n inspir i iese n timpul expirului nestingherit;

pneumotoracele cu supap:pneumotoracele cu supap:aerul intr n inspir, iar n expir supapa se nchide cu acumulareaaerul intr n inspir, iar n expir supapa se nchide cu acumulareaprogresiv a aerului n pleur;progresiv a aerului n pleur;

necesit evacuare prompt prin drenaj pleural aspirativ.necesit evacuare prompt prin drenaj pleural aspirativ.


16/26

D. HEMOPNEUMOTORAXULD. HEMOPNEUMOTORAXULcel mai frecvent ntlnit;cel mai frecvent ntlnit;const n acumularea de aer i snge n cavitatea pleural.const n acumularea de aer i snge n cavitatea pleural.

Tehnica drenajului pleural prin toracotomie minim:Tehnica drenajului pleural prin toracotomie minim:

pacientul n decubit lateral pe partea sntoas cu baza toracelui elevat;pacientul n decubit lateral pe partea sntoas cu baza toracelui elevat;aseptizarea tegumentului cu soluie iodat;aseptizarea tegumentului cu soluie iodat;incizie transversal de 2incizie transversal de 2-- 3 cm pe linia axilar medie n dreptul coastelor 73 cm pe linia axilar medie n dreptul coastelor 7--1010dup crearea unui traiect subcutanat se introduce n cavitatea pleural undup crearea unui traiect subcutanat se introduce n cavitatea pleural uncateter de diferite dimensiuni, de preferin siliconat, razant la margineacateter de diferite dimensiuni, de preferin siliconat, razant la margineasuperioar a coastei inferioare (se evit astfel lezarea pachetului vasculosuperioar a coastei inferioare (se evit astfel lezarea pachetului vasculo--nervos subcostal);nervos subcostal);tubul se fixeaz la tegument i se conecteaz la un dispozitiv de aspiraietubul se fixeaz la tegument i se conecteaz la un dispozitiv de aspiraiecontinu sau la un dispozitiv de drenaj sub ap la o presiune negativ de 3continu sau la un dispozitiv de drenaj sub ap la o presiune negativ de 3-- 55cm coloan de ap;cm coloan de ap;rezultatul va fi apreciat clinic i radiologic urmrind evacuarea hemorezultatul va fi apreciat clinic i radiologic urmrind evacuarea hemo-- i ai apneumotoracelui;pneumotoracelui;n caz c aerul continu s se evacueze cu debit important:n caz c aerul continu s se evacueze cu debit important:

--fie exist o fistul cu debit important ntre bronhie i pleur;fie exist o fistul cu debit important ntre bronhie i pleur;-- fie tubul a fost introdus intrapulmonar;fie tubul a fost introdus intrapulmonar;-- fie aerul ptrunde de la exterior pe lng dren.fie aerul ptrunde de la exterior pe lng dren.

n timpul drenajului bolnavul va efectua gimnastic respiratorie pentru an timpul drenajului bolnavul va efectua gimnastic respiratorie pentru afacilita evacuarea aerului i a mpiedica formarea unei simfize pleuralefacilita evacuarea aerului i a mpiedica formarea unei simfize pleurale

simfizarea pleural se trateaz prin toracotomie i decorticaresimfizarea pleural se trateaz prin toracotomie i decorticare


17/26

contuzia pulmonar (plmnul ud traumatic): contuzia pulmonar (plmnul ud traumatic):asociaz 3 modificri morfopatologice:asociaz 3 modificri morfopatologice:

-- edem;edem;-- hemoragie;hemoragie;-- alveolit descuamativ.alveolit descuamativ.

tabloul clinic apare fie imediat, fie la 2tabloul clinic apare fie imediat, fie la 2-- 3 zile de la traumatism;3 zile de la traumatism;leziunile minime produc doar zone focale de edem interstiial, peleziunile minime produc doar zone focale de edem interstiial, pecnd leziunile severe determin o extravazare rapid intraalveolarcnd leziunile severe determin o extravazare rapid intraalveolar

de snge;de snge;semnele premonitorii sunt reprezentate de tahipneea moderat isemnele premonitorii sunt reprezentate de tahipneea moderat itahicardie, uneori nsoite de spute hemoptoice;tahicardie, uneori nsoite de spute hemoptoice;scderea presiunii pariale a O2 concomitent cu creterea presiuniiscderea presiunii pariale a O2 concomitent cu creterea presiuniipariale a CO2 pot confirma afectarea pulmonar.pariale a CO2 pot confirma afectarea pulmonar.

Tratament:Tratament:

-- poziionarea bolnavului cu extremitatea cefalic mai ridicat;poziionarea bolnavului cu extremitatea cefalic mai ridicat;-- limitarea prudent a lichidelor i.v. administrate;limitarea prudent a lichidelor i.v. administrate;-- aspiraie traheal i aerosoli cu reducerea vscozitii secreiiloraspiraie traheal i aerosoli cu reducerea vscozitii secreiilorbronice;bronice;-- antibioterapie n asociere (Penicilina G i Gentamicin);antibioterapie n asociere (Penicilina G i Gentamicin);-- oxigenoterapie pentru a menine saturaia O2 arterial peste 90%.oxigenoterapie pentru a menine saturaia O2 arterial peste 90%.


18/26

ruptura canalului toracic: ruptura canalului toracic:se manifest prin apariia chilotoracelui = prezena de limf n cavitatea pleural;se manifest prin apariia chilotoracelui = prezena de limf n cavitatea pleural;puncia evacuatorie evideniaz un lichid alb, lptos;puncia evacuatorie evideniaz un lichid alb, lptos;n timp se instaleaz hipoproteinemie cu slbire n greutate i astenie;n timp se instaleaz hipoproteinemie cu slbire n greutate i astenie;mortalitatea n chilotorace este ridicat, pe unele statistici peste 40%.mortalitatea n chilotorace este ridicat, pe unele statistici peste 40%.

Tratament:Tratament:regim alimentar srac n lipide;regim alimentar srac n lipide;puncii evacuatorii i reinjectarea i.v. a limfei;puncii evacuatorii i reinjectarea i.v. a limfei;dac vindecarea spontan nu se instaleaz se impune intervenie direct asupradac vindecarea spontan nu se instaleaz se impune intervenie direct asupraductului toracic;ductului toracic;

ruptura traumatic bronho ruptura traumatic bronho--pulmonar:pulmonar:

apare n contuzii toracice intense, avnd drept consecin instalarea unuiapare n contuzii toracice intense, avnd drept consecin instalarea unuihemopneumotorace masiv care nu se remite dup drenajul pleural aspirativ;hemopneumotorace masiv care nu se remite dup drenajul pleural aspirativ;exist mai multe teorii privind mecanismul de producere al rupturii bronhoexist mai multe teorii privind mecanismul de producere al rupturii bronho--pulmonare:pulmonare: creterea presiunii intraluminale prin compresiunea toracelui cu glota nchis;creterea presiunii intraluminale prin compresiunea toracelui cu glota nchis; compresiunea brusc anterocompresiunea brusc antero--posterioar a toracelui cu ndeprtarea celor doi plmni i aposterioar a toracelui cu ndeprtarea celor doi plmni i a

bronhiilor dreapt i stng cu ruptura carinei;bronhiilor dreapt i stng cu ruptura carinei;

decelerarea rapid;decelerarea rapid; compresia anterocompresia antero--posterioar cu seciunea bronhiei prin compresie pe coloana vertebral.posterioar cu seciunea bronhiei prin compresie pe coloana vertebral.imediat dup secionarea complet a unei bronhii se poate realiza un cheag deimediat dup secionarea complet a unei bronhii se poate realiza un cheag defibrin cu obstruarea bronhiei i mpidicarea instalrii unui pneumotorace masiv;fibrin cu obstruarea bronhiei i mpidicarea instalrii unui pneumotorace masiv;capetele bronice se vindec prin neogranulaie rezultnd o stenoz cu obstruciecapetele bronice se vindec prin neogranulaie rezultnd o stenoz cu obstruciebronic progresiv.bronic progresiv.


19/26

Diagnostic pozitiv:Diagnostic pozitiv:

pe baza:pe baza:pneumotoracelui;pneumotoracelui;pneumomediastinului;pneumomediastinului;emfizemului subcutanat la baza gtului;emfizemului subcutanat la baza gtului;

radiografiei toracice i a bronhoscopieiradiografiei toracice i a bronhoscopieiTratament:Tratament:

n urgen toracotomie minim i pleurotomie aspirativ;n urgen toracotomie minim i pleurotomie aspirativ;de elecie este sutura primar prin toracotomie lrgit n spaiul IV intercostalde elecie este sutura primar prin toracotomie lrgit n spaiul IV intercostaldrept sau stng;drept sau stng;n cazul apariiei unor atelectazii sau fenomene supurative este necesarn cazul apariiei unor atelectazii sau fenomene supurative este necesar

rezecia pulmonar segmentar.rezecia pulmonar segmentar. chistul pulmonar traumatic: chistul pulmonar traumatic:const n apariia unui hematom i a unui revrsat aeric intraparenchimatosconst n apariia unui hematom i a unui revrsat aeric intraparenchimatosdup un traumatism toracopulmonar contuziv n primele 20 de minute de ladup un traumatism toracopulmonar contuziv n primele 20 de minute de laproducerea leziunii;producerea leziunii;poate fi unic sau multiplu;poate fi unic sau multiplu;radiologicradiologic o formaiune chistic asemntoare cu un pneumatocel posto formaiune chistic asemntoare cu un pneumatocel poststafilococic.stafilococic.

Tratament:Tratament:

este de obicei simptomatic i antibiotic pentru prevenirea infeciei;este de obicei simptomatic i antibiotic pentru prevenirea infeciei;leziunea se resoarbe lent, rareori fiind necesar intervenia chirurgical pentruleziunea se resoarbe lent, rareori fiind necesar intervenia chirurgical pentrurezecie sau drenaj.rezecie sau drenaj.


20/26

ruptura diafragmatic traumatic: ruptura diafragmatic traumatic:se produce n urma unor compresiuni brutale att asupra toracelui ct i asuprase produce n urma unor compresiuni brutale att asupra toracelui ct i asupraabdomenului;abdomenului;mecanismul cel mai cunoscut fiind trecerea roii unei maini peste abdomenul unuimecanismul cel mai cunoscut fiind trecerea roii unei maini peste abdomenul unuicopil cu ruperea exploziv a diafragmei;copil cu ruperea exploziv a diafragmei;

datorit presiunii negative intrapleurale are loc aspiraia viscerelor abdominale ndatorit presiunii negative intrapleurale are loc aspiraia viscerelor abdominale ntorace;torace;se instaleaz astfel fenomene de insuficien respiratorie acut.se instaleaz astfel fenomene de insuficien respiratorie acut.Clinic:Clinic:dispnee mixt, cianoz perioronazal i a patului unghial, tiraj intercostal i subcostal,dispnee mixt, cianoz perioronazal i a patului unghial, tiraj intercostal i subcostal,deplasarea zonei de matitate cardiac spre dreapta palparea ocului apexiandeplasarea zonei de matitate cardiac spre dreapta palparea ocului apexianretrosternal, auscultarea de zgomote intestinale intratoracice;retrosternal, auscultarea de zgomote intestinale intratoracice;se pot instala semne digestive ce pot mbrca un tablou ocluziv sau peritonitic.se pot instala semne digestive ce pot mbrca un tablou ocluziv sau peritonitic.Radiologic:Radiologic:imagini intestinale n hemitorace;imagini intestinale n hemitorace;deplasarea mediastinului i colabarea plmnului n hil;deplasarea mediastinului i colabarea plmnului n hil;administrarea de substan de contrast pe cale gastrointestinal evideniaz imaginiadministrarea de substan de contrast pe cale gastrointestinal evideniaz imaginiradioopace n hemitorace.radioopace n hemitorace.

Tratament:Tratament:laparotomie supra i subombilical, la nevoie completat rezultnd o toracolaparotomie supra i subombilical, la nevoie completat rezultnd o toraco--frenofreno--laparotomie;laparotomie;se repun n abdomen viscerele herniate soluionnd i eventualele leziuni asociatese repun n abdomen viscerele herniate soluionnd i eventualele leziuni asociate(ruptur de splin, de ficat, etc.);(ruptur de splin, de ficat, etc.);refacerea continuitii diafragmului prin suturarea cu material neresorbabil n puncterefacerea continuitii diafragmului prin suturarea cu material neresorbabil n puncteseparate, la nevoie protezare cu material sintetic;separate, la nevoie protezare cu material sintetic;

n cazurile neglijate ansele intestinale se pot strangula fiind necesar rezecien cazurile neglijate ansele intestinale se pot strangula fiind necesar rezeciese mentar de intestin cu anastomoz terminose mentar de intestin cu anastomoz termino--terminal.terminal.


21/26

E. PLGILE TORACELUIreprezint soluii de continuitate la nivelul toracelui datorate aciunii unui agent vulnerant;reprezint soluii de continuitate la nivelul toracelui datorate aciunii unui agent vulnerant;pot interesa:pot interesa:

-- strict prile moi ale cutiei toracice fr deschiderea pleurei;strict prile moi ale cutiei toracice fr deschiderea pleurei;-- cavitatea pleural (plgi penetrante toracice);cavitatea pleural (plgi penetrante toracice);

-- cavitatea toracic i abdominal (plgi penetrante toracocavitatea toracic i abdominal (plgi penetrante toraco--abdominale).abdominale).

--plgile nepenetrante:plgile nepenetrante:prin aciunea unui factor traumatic extern (tiere, nepare);prin aciunea unui factor traumatic extern (tiere, nepare);prin aciunea unui factor traumatic intern (n fracturi de coast);prin aciunea unui factor traumatic intern (n fracturi de coast);plgile vor fi explorate atent pentru a ne asigura de integritatea pleural, vor fi toaletate iplgile vor fi explorate atent pentru a ne asigura de integritatea pleural, vor fi toaletate isuturate;suturate;

fracturile deschise de coast vor fi tratate dup modelul fracturii deschise, avnd dreptfracturile deschise de coast vor fi tratate dup modelul fracturii deschise, avnd dreptprincipal obiectiv transformarea fracturii deschise n fractur nchis.principal obiectiv transformarea fracturii deschise n fractur nchis.

--plgile penetrante:plgile penetrante:o soluie de continuitate a ntregului perete toracic, interesnd i pleura parietal, interesndo soluie de continuitate a ntregului perete toracic, interesnd i pleura parietal, interesndsau nu i organele intratoracice;sau nu i organele intratoracice;se nsoesc de pneumotorace, hemotorace, chilotorace (descrise anterior), plgi cardiose nsoesc de pneumotorace, hemotorace, chilotorace (descrise anterior), plgi cardio--pericardice.pericardice.

-- plgile cardioplgile cardio--pericardice:pericardice:rezult n urma unor plgi tiate sau nepate la nivelul peretelui anterior toracic i pot interesarezult n urma unor plgi tiate sau nepate la nivelul peretelui anterior toracic i pot interesapericardul, miocardul, endocardul i cavitile cordului;pericardul, miocardul, endocardul i cavitile cordului;nu sunt ntotdeauna mortale, dar odat cu traumatismul se poate instala o sincop reflex;nu sunt ntotdeauna mortale, dar odat cu traumatismul se poate instala o sincop reflex;sngele se poate evacua n mediastin, pleur sau se poate acumula n cavitatea pericardicsngele se poate evacua n mediastin, pleur sau se poate acumula n cavitatea pericardicrezultnd o tamponad cardiac cu decesul bolnavului;rezultnd o tamponad cardiac cu decesul bolnavului;

-- tamponada pericardic poate fi produs i iatrogen, prin leziuni secundare cateterismului venostamponada pericardic poate fi produs i iatrogen, prin leziuni secundare cateterismului venoscentralcentral


22/26

Clinic:Clinic:senzaie de durere precordial manifestat prin jen sau apsare,senzaie de durere precordial manifestat prin jen sau apsare,nelinite, tahicardie cu puls accelerat de amplitudine mic;nelinite, tahicardie cu puls accelerat de amplitudine mic;percuia relev mrirea zonei de matitate cardiac;percuia relev mrirea zonei de matitate cardiac;la auscultaiela auscultaie asurzirea zgomotelor cardiace i diverse aritmii.asurzirea zgomotelor cardiace i diverse aritmii.

Radiologic:Radiologic:

radiografiaradiografia n inciden anteron inciden antero--posterioar relev modificareaposterioar relev modificareaindicelui cardioindicelui cardio--pulmonar.pulmonar.Tratament:Tratament:

pericardocentezapericardocenteza prin introducearea trocarului sub apendiceleprin introducearea trocarului sub apendicelexifoid orientat cranial i spre dreapta, intind mijlocul claviculeixifoid orientat cranial i spre dreapta, intind mijlocul claviculeistngi;stngi;

dac tamponada se repet, se impune toracotomia idac tamponada se repet, se impune toracotomia ipericardotomia n scopul suturrii miocardului.pericardotomia n scopul suturrii miocardului.


23/26


24/26

G. TRAUMATISMELE ESOFAGIENE-- se clasific n:se clasific n:

perforaiiperforaii n urma evoluiei unor leziuni preexistente;n urma evoluiei unor leziuni preexistente;rupturirupturi survin pe esofag indemn.survin pe esofag indemn.

-- dup mecanismul de producere:dup mecanismul de producere: traumatisme esofagiene prin leziuni traumatice nchise sau deschise; traumatisme esofagiene prin leziuni traumatice nchise sau deschise; leziuni esofagiene postcaustice; leziuni esofagiene postcaustice; leziuni esofagiene prin corpi strini reinui incidental; leziuni esofagiene prin corpi strini reinui incidental; leziuni esofagiene de stres (la poliocai, bolnavi cu arsuri ntinse); leziuni esofagiene de stres (la poliocai, bolnavi cu arsuri ntinse); leziuni esofagiene iatrogene (prin explorarea organelor vecine leziuni esofagiene iatrogene (prin explorarea organelor vecine trahee,trahee,

sau n urma unor manevre instrumentale endoesofagienesau n urma unor manevre instrumentale endoesofagiene endoscopie,endoscopie,bujiraj esofagian).bujiraj esofagian).Clinic:Clinic:

semne evocatoare i bine sistematizate:semne evocatoare i bine sistematizate:emfizem subcutanat + polipnee + contractur abdominal =emfizem subcutanat + polipnee + contractur abdominal = TRIADATRIADAANDERSONANDERSONdurere toracic + vrsturi + emfizem subcutanat cervical =durere toracic + vrsturi + emfizem subcutanat cervical =TRIADATRIADAMACKLERMACKLERcontractur abdominal + dispnee + emfizem subcutanat =contractur abdominal + dispnee + emfizem subcutanat =TRIADA BARETRIADA BARE

nici una dintre triade nu este patognomonic!nici una dintre triade nu este patognomonic!


25/26

Radiologic:Radiologic:substana de contrast extravazeaz paraesofagian;substana de contrast extravazeaz paraesofagian;radiografia simpl de profil evideniaz prezena aerului n spaiulradiografia simpl de profil evideniaz prezena aerului n spaiulprevertebral, retroesofagian (semnul Mennigerode);prevertebral, retroesofagian (semnul Mennigerode);

esofagoscopia:esofagoscopia: -- precizeaz sediul i dimensiunea leziunii esofagiene.precizeaz sediul i dimensiunea leziunii esofagiene.Tratament:Tratament:n funcie de precocitatea diagnosticului;n funcie de precocitatea diagnosticului;

-- diagnostic precoce (primele 12 ore):diagnostic precoce (primele 12 ore):-- toracotomie i esofagorafie n dou straturi;toracotomie i esofagorafie n dou straturi;-- gastrostomie de protecie.gastrostomie de protecie.

-- diagnostic tardiv (dup 12 ore):diagnostic tardiv (dup 12 ore):-- drenaj pleural i antibioterapie;drenaj pleural i antibioterapie;-- aspiraia salivei prin sond esofagian;aspiraia salivei prin sond esofagian;-- aspiraia gastric prin gastrostomie.aspiraia gastric prin gastrostomie.

alte metode terapeutice:alte metode terapeutice:-- excluderea esofagului prin esofagostomie cervical terminal i gastrostomie;excluderea esofagului prin esofagostomie cervical terminal i gastrostomie;

ulterior reconstrucie esofagian prin esofagoplastie;ulterior reconstrucie esofagian prin esofagoplastie;-- n arsurire esofagiene postcausticen arsurire esofagiene postcaustice esofagoplastie dup constituireaesofagoplastie dup constituirea

stenozelor esofagiene i euarea tratamentului dilatator ORLstenozelor esofagiene i euarea tratamentului dilatator ORL(esofagoplastie cu colon transvers retrosternal n montur izoperistaltic(esofagoplastie cu colon transvers retrosternal n montur izoperistalticprin conservarea unui pedicul vascular reprezentat de artera i vena colicprin conservarea unui pedicul vascular reprezentat de artera i vena colicstng;stng;

-- cicatrizare pe cale endoscopic cu soluie de NaOH 20%.cicatrizare pe cale endoscopic cu soluie de NaOH 20%.


26/26

H. TRAUMATISME OBSTETRICALE ALE TORACELUIparalizia nervului frenic:paralizia nervului frenic:n naterile mai dificile, apare mai ales n dreapta, asociat cu paralizian naterile mai dificile, apare mai ales n dreapta, asociat cu paraliziaplexului brahial;plexului brahial;

se manifest prin dispnee i cianoz accentuate de poziia decliv;se manifest prin dispnee i cianoz accentuate de poziia decliv;radioscopicradioscopic hemidiafragmul este mai ascensionat, deplasareahemidiafragmul este mai ascensionat, deplasareamediastinului;mediastinului;n general se vindec pn la vrsta de 6 luni, n caz contrar fiind indicatn general se vindec pn la vrsta de 6 luni, n caz contrar fiind indicatintervenia chirurgical cu plicaturarea hemidiafragmului.intervenia chirurgical cu plicaturarea hemidiafragmului.pneumotoraxul:pneumotoraxul:

extrem de rar la n.n., prematurii sunt mai uor afectai;extrem de rar la n.n., prematurii sunt mai uor afectai;ventilaia manual forat poate determina pneumotorax sufocant iatrogen;ventilaia manual forat poate determina pneumotorax sufocant iatrogen;radiologicradiologic -- plmnul este separat de peretele toracic printrplmnul este separat de peretele toracic printr--o zono zonhipertransparent;hipertransparent;n pneumotoraxul sufocant mediastinul este deplasat spre partea opus;n pneumotoraxul sufocant mediastinul este deplasat spre partea opus;

-- diagnostic diferenial:diagnostic diferenial:hernia diafragmatic congenital (trebuie suspectat lahernia diafragmatic congenital (trebuie suspectat lanounou--nscutul care prezint tulburri respiratorii progresive dup natere);nscutul care prezint tulburri respiratorii progresive dup natere);leziunile sistemului nervos nsoite de tulburri respiratorii.leziunile sistemului nervos nsoite de tulburri respiratorii.

Date post:	08-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	benteu-darius
View:	286 times
Download:	4 times

Toracele Ppt (1)

Documents