7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

1/23

TIROIDA ANATOMIE,FIZIOLOGIE,

HORMONOLOGIE, REGLARE,INVESTIGAII

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

2/23

ANATOMIE

Glanda tiroida este o glanda endocrina impara situatain regiunea cervicala anterioara, in drepul primelor douainele traheale, sub cartilajul tiroid si deasupra furculiteisternale.

Are forma literei H, fiind alcatuita din doi lobi, cu inaltimemedie de 3-4 cm si o latime si grosime medie de 2,5 cm,uniti printr-un istm, cu o inaltime si latime de aproximativ2 cm si o grosime de 0,5 cm.

Lobul drept este de regula mai mare decat cel stang, maibogat vascularizat si cu tendinta mai mare de crestere incadrul unei mariri difuze a tiroidei.

Inconstant, istmul se poate prelungi superior,paramedian stang, cu lobul piramidal (Lalouette),

reminiscenta a ductului tireoglos.

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

3/23

Raporturi:

anterior:muschii subhioidieni, lama superficialaa fasciei cervicale, venele jugulare anterioare,platisma si pielea

lateral si postero-lateral: manunchiul vasculo-nervos al gatului (artera carotida, vena jugulara),muschiul sternocleidomastoidian, veneletiroidiene inferioare si nervul laringeu recurent

posterior:conductul laringo-traheal de careglanda tiroida este fixata, urmandu-l in miscarilesale de respiratie, fonatie si deglutitie.

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

4/23

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

5/23

Structura tiroidei

Unitatea morfo-functionala tiroidiana estefoliculul tiroidian = formatiune sferoidala cudiametrul mediu de 200 microm, formatdintr-un strat de celule cuboidale ceinconjoara un lumen plin cu coloidfolicular. Coloidul contine macromoleculeleglicoproteice de tiroglobulina.

In spatiile interfoliculare se gasesc celuleleC = celulele parafoliculare, secretante decalcitonina.

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

6/23

Vascularizatia tiroidei

artera tiroidiana superioara, ramura a

arterei carotide externe

artera tiroidiana inferioara, ramura a

arterei subclavii

Fluxul sangvin este de 4-6ml/min./g (mai

mare decat fluxul renal care este de

3ml/min./g).

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

7/23

FIZIOLOGIE Hormonogeneza tiroidianase desfasoara in

mai multe etape:transportul iodului activ in tiroida

oxidarea iodului

iodarea reziduurilor de tirozina ale tiroglobulinei

cu formarea iodtirozinelor inactivecuplarea iodtirozinelor cu formarea iodtironineloractive, T3 si T4; T3 si T4 sunt legate prin legaturipolipeptidice de tiroglobulina

eliberarea hormonilor tiroidieni, ce implica douareactii:

hidroliza tiroglobulinei de o proteaza sipeptidaze

deiodarea iodtirozinelor

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

8/23

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

9/23

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

10/23

Hormonogeneza extratiroidiana

Majoritatea T3 (aprox. 80%) din circulatia

sistemica si de la nivelul receptorilor provine prinmonodeiodarea periferica a T4. Aceasta reactieeste catalizata de tiroxin-5'-monodeiodaza, oenzima microsomala ce necesita pentruactivitate normala seleniu.

Exista doua 5'-monodeiodaze: 5'-monodeiodaza tip 1 sau 5'-deiodaza PTU sensibila

(propiltiouracil-sensibila) se gaseste predominant intiroida, ficat, rinichi.

5'-monodeiodaza tip 2 sau 5'-deiodaza PTU-rezistenta este prezenta in hipofiza, SNC, placenta.

T3 produs la nivel hipofizar este cel ce asiguramecanismul de feed-back negativ prin careTSH-ul monitorizeaza functia tiroidiana.

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

11/23

Transportul sangvin al

hormonilor tiroidieniSe realizeaza sub doua forme: Legati de proteinele plasmatice = forma majoritara:

T4:

TBG - 80%

TBPA - 15%Albumine serice - 5%

T3:

TBG - 90%

TBPA - 5%Albumine serice - 5% Liberi, reprezentand 0,03% din T4 (0,4ng/dl) si 0,3% T3 (2ng/dl)

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

12/23

Receptorul hormonilor tiroidieni

Este un receptor nuclear, larg raspandit inorganism (exceptie: testicul, splina).

Au fost identificate 2 proteine receptoare: TRafla= o proteina cu 408-410 aminoacizi, codata de

o gena a cromozomului 17

TRbeta = o proteina cu 456 aminoacizi, codata de ogena a cromozomului 3

Aceste proteine leaga: cu cea mai mare afinitate T3

cu afinitate de 10 ori mai redusa T4

cu afinitate de 300 de ori mai redusa rT3.

TRalfa si TRbeta functioneaza ca proteinereglatoare ale procesului de transcriptie.

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

13/23

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

14/23

Actiunile hormonilor tiroidieni

Hormonii tiroidieni moduleaza o serie deprocese metabolice. Aceasta se realizeaza prinactiuni de: reglare a productiei si activitatii a numeroase enzime

reglare a metabolismului si raspunsului celular privindmajoritatea celorlalti hormoni

reglare a metabolismului substraturilor, vitaminelor,mineralelor.

In consecinta, hormonii tiroidieni sunt implicati incresterea, dezvoltarea si functia practic a tuturortesuturilor.

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

15/23

Actiuni calorigene (termogene)

Hormonii tiroidieni stimuleaza calorigeneza(termogeneza), fapt reflectat in cresterea consumului deO2.

Efectul este direct proportional cu numarul de receptoripentru T3

Cresterea consumului de O2 se coreleaza cu crestereatransportului de Na, respectiv cresterea activitatii Na-K-

ATP-azei.

Astfel, hormonii tiroidieni cresc metabolismul oxidativmitocondrial, prin cresterea hidrolizei ATP, ca urmare aproductiei crescute de Na-K-ATP-aza, precum si prinactiunile directe mitocondriale (mitocondria are receptoripentru T3 la nivelul membranei interne).

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

16/23

Actiuni asupra metabolismului proteic

Hormonii tiroidieni stimuleaza sinteza anumeroase proteine structurale, enzime sihormoni.

Efectele asupra metabolismului proteic depind

de starea metabolica a organismului si valorilehormonilor tiroidieni. In doze moderate stimuleaza sinteza de proteine,

scazand excretia de azot.Dozele mari inhiba sinteza de proteine si cresc concentratiade aminoacizi liberi in plasma, ficat si muschi.

Doze optime de hormoni tiroidieni sunt necesarepentru un raspuns deplin la actiunile hormonuluide crestere (mecanism neclar).

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

17/23

Actiunile asupra metabolismului

glucidicSunt directe sau modulate de alti hormoni, indeosebi

catecolaminele si insulina.Hormonii tiroidieni:

cresc absorbtia intestinala a glucozei si galactozei

cresc captarea glucozei la nivelul tesutului adipos simuscular, potentand efectul insulinei

in doze mici, stimuleaza sinteza hepatica de glicogen inprezenta insulinei (potenteaza efectul insulinei)

in doze mari potenteaza actiunea glicogenolitica sihiperglicemianta a epinefrinei

in doze mari stimuleaza gluconeogeneza, prin crestereafurnizarii de precursori (lactat si glicerol), precum si princresterea activitatii unor enzime hepatice (piruvat-carboxilaza, fosfoenolpiruvat-carboxikinaza, glucozo-6-fosfataza)

in doze mari cresc degradarea insulinei (cresc astfelnecesarul de insulina exogena la un pacient diabetic

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

18/23

Actiunile asupra metabolismului lipidic

Intereseaza toate aspectele metabolice, respectiv sinteza,mobilizarea si degradarea, efect vizibil net in cazul

hipertiroidiei.Hormonii tiroidieni determina: cresterea lipolizei in tesutul adiposLipoliza creste concentratia plasmatica a acizilor grasi, substratal cetogenezei si oxidarii. Oxidarea acizilor grasi este si eacrescuta, participand la termogeneza.

cresterea sintezei hepatice de trigliceride, probabil prinfurnizare de acizi grasi liberi si glicerol mobilizati din tesutuladipos

scaderea nivelului plasmatic al colesterolului, ca urmare a:

cresterii sintezei de colesterol, dar si a clearance-ului sauprin stimularea excretiei si conversiei sale in acizi biliari cresterii turn-overului LDL, posibil prin stimularea sintezei

de receptori pentru LDL si stimularea degradarii LDL.

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

19/23

Actiuni asupra metabolismului

vitaminelor

Hormonii tiroidieni sunt necesari sintezei de

vitamina A din caroten si conversiei vitaminei A

in retinol, pigment necesar adaptarii la intuneric.

Hormonii tiroidieni intervin in metabolismulvitaminei B6: reduc fosforilarea ei in piridoxal-5-

fosfat si sinteza nucleotizilor piridinici (NAD si

NADP) din nicotinamida.

In hipertiroidie creste necesarul de vitamine A,

D, E, B si C.

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

20/23

Interactiunile hormonilor tiroidieni cu

catecolaminele

Hormonii tiroidieni au actiune permisiva

asupra catecolaminelor.

Ei cresc numarul de receptori beta-

adrenergici in tesutul miocardic, muschii

sceletici, tesutul adipos, limfocite.

Exercita de asemenea actiuni la nivel de

post-receptor.

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

21/23

REGLAREA FUNCTIEI TIROIDIENE

Se realizeaza in principal prin doua mecanisme:

mecanismul hipotalamo-hipofizar, ce implicasecretia de TRH, TSH, si feed-back-ul negativcu hormonii tiroidieni

mecanismul reglator intrinsec (autoreglareatiroidiana), bazat pe relatia inversa intre iodulorganic intratiroidian si rata sintezei hormonale.

La aceste 2 mecanisme se mai adauga si

posibilitatea reglarii productiei extratiroidiene deT3 si T4 de catre factori nutritionali, hormonalisau diverse boli netiroidiene.

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

22/23

Autoreglarea tiroidiana

Urmareste mentinerea constanta a rezervei

tiroidiene de hormoni tiroidieni.Devine evidenta in situatiile in care continutul

tiroidian de iod este modificat de variatii aleingestiei de iod sau anormalitati in utilizareaiodului intratiroidian.A.Fenomenul Wolf Chaikoff. Ingestia sauadministrarea acuta de doze mari de iodanorganic determina reducerea sintezei dehormoni tiroidieni, prin blocarea organificariiiodului (cuplarea iodului de reziduurile detirozina).

7/30/2019 TIROIDA ANATOMIE, FIZIOLOGIE, HORMONOLOGIE,

23/23

Autoreglarea tiroidiana

B.Persistenta concentratiilor crescute de iod, prinadministrarea lui repetata, determina un altfenomen adaptiv: reducerea transportuluiintracelular de iod. In consecinta, concentratiaiodului intratiroidian devine insuficienta pentrumentinerea efectului Wolf Chaikoff = fenomende scapare de la efectul Wolf-Chaikoff.

Este posibila perturbarea acestor mecanisme deautoreglare tiroidiana. Astfel, in tiroidita cronicalimfocitara (Hashimoto), fenomenul de scaparepoate sa nu apara, cu inhibitia cronica a sintezeitiroidiene si inducerea hipotiroidismului cronic si

a cresterii gusii