Terapia cu ultrasunete

Student: Săvuț Diana-Nicoleta,BFKT, an II

Îndrumător: conf.dr.Oana Geman

1

Cuprins

1. Proprietăți fizice2. Forme de ultrasunet

2.1 Ultrasunetul în câmp continuu2.2 Ultrasunetul în câmp discontinuu

3. Efectele fizico-chimice ale undelor ultrasonore4. Mecanismele de producere a undelor ultrasonore5. Aparate pentru ultrasonoterapie6. Acțiunile biologice ale ultrasunetelor7. Efectele fiziologice ale ultrasunetelor8. Metodologia aplicațiilor cu ultrasunete

8.1 Alegerea formei de cuplaj8.2 Alegerea traductorului8.3 Manevrarea traductorului8.4 Dozarea intensității.Principii de dozare

9. Indicațiile tratamentului cu ultrasunete10. Contraindicațiile tratamentului cu ultrasunete

2

1.Proprietățile fizice

Limita superioară de percepție a sunetelor de către urechea omenească este de circa 20 000 oscilații pe secundă. Vibrațiile mecanice pendulare,reprezentând sunetul, ce depășesc această limită poartă numele de ultrasunete. Frecvența undelor ultrasonore este foarte mare, fiind apreciată la 500 000 Hz-3 000 000 Hz. Aparatele utilizate în fizioterapie furnizează ultrasunete cu frecvența cuprinsă în general între 800 și 1000 kHz.

Lungimile de undă ale ultrasunetelor sunt foarte mici, putând fi ușor localizate și orientate selectiv. Ele prezintă variații în funcție de natura mediului străbătut. La o frecvență de 800 kHz, lungimea de undă în țesuturile corpului omenesc este de 1,87 mm.

Aplicarea undelor ultrasonore pe un corp produce un transfer de energie considerabil, prin alternarea stărilor de presiune realizate. Transferul de energie ultrasonică aplicată și măsurată în W/cm² definește intensitatea ultrasunetului. Aceasta constituie un parametru foarte important în cadrul terapiei cu ultrasunete.

Propagarea ultrasunetelor.Spre deosebire de undele sonore,cele ultrasonice se propagă numai în linie dreaptă, sub forma unui fascicul de raze. Propagarea poate să fie modificată de dimensiunea mediului străbătut, de suprafața acestuia, de forma lui, ca și de structură.

Viteza de propagare a ultrasunetelor este o constantă, având o valoare medie în țesutul uman de 1 500 m/s. Ea se calculează prin produsul dintre lungimea de undă și frecvență.

3

2.Forme de ultrasunete utilizate în terapie

2.1. Ultrasunetul în câmp continuu

Este forma de undă ultrasonoră longitudinală neîntreruptă cu acțiune continuă asupra mediului și în consecință cu o producere permanentă a așa-numitului ,,micromasaj tisular intern”.

Deși în cursul aplicațiilor de unde ultrasonore nu se produc cumulări de energie în țesuturi,totuși,în absența sau chiar în eventualitateaunei supradozări de ultrasunet în câmp continuu,efectul termic poate deveni evident sau accentuat.

Acest dezavantaj a putut fi înlăturat prin intercalarea unor pauze în trenurile de unde ultrasonore în scopul reducerii sau anulării efectului termic.

2.2 Ultrasunetul în câmp discontinuu

Este forma de undă ultrasonoră longitudinală neîntreruptă cu acțiune continuă asupra mediului și în consecință cu o producere permanentă a așa-numitului ,,micromasaj tisular intern”.

Deși în cursul aplicațiilor de unde ultrasonore nu se produc cumulări de energie în țesuturi,totuși,în absența sau chiar în eventualitateaunei supradozări de ultrasunet în câmp continuu,efectul termic poate deveni evident sau accentuat.

Acest dezavantaj a putut fi înlăturat prin intercalarea unor pauze în trenurile de unde ultrasonore în scopul reducerii sau anulării efectului termic.

4

3.Efectele fizico-chimice ale undelor ultrasonore

Efectul mecanic. Este reprezentat de vibrația produsă și care poate fi bine remarcată în apă, prin apariția unei coloane de lichid în dreptul suprefeței traductorului. Vibrațiile se transmit din aproape în aproape, fiecare moleculă fiind pusă în mișcare cu o frecvență egală cu cea a sursei. Amplitudinea acestor vibrații moleculare depind de intensitatea energiei transmise. Viteza de oscilație este viteza maximă de vibrație, a fiecărei particule în parte, în sens transversal față de sensul de propagare a UUS.

Efectul termic. O parte din energia ultrasonică se transformă în interiorul mediului traversat de UUS în energie calorică. Se apreciază două modalități de producere a acesteia:

- prin absorbția energiei UUS de către mediile neomogene, cu degajare de căldură și amortizare a amplitudinii vibratorii.

- prin fricțiunea particulelor mediului, petrecută mai ales la nivelurie de separare a două medii cu densități diferite.

Efectul de cavitație. Este un fenomen care constă în producerea de goluri în interiorul lichidului transversat, manifestate vizibil prin formarea bulelor de aer. Acestea se produc prin compresiunile și dilatările succesive realizate de UUS asupra lichidului. ,,Ruperea” lichidului are loc în momentul dilatărilor. În perioadele de comprimare, cavitățile dispar și prin refacerea compactului lichidian, se eliberează mari cantități de energie, cu efecte distructive. În aceste puncte, presiunea poate crește la câteva mii de atmosfere și temperatura, la câteva sute de grade. În practica terapeutică curentă nu se pot produce fenomene de cavitație.

Efectul de difuziune. Constă în creșterea permeabilității membranelor.

Efecte chimice. Este vorba de procese de oxidare , reducție, depolarizare și alterare a structurii substanțelor chimice supuse acțiunii UUS.

5

4.Mecanisme de producere a undelor ultrasonore

Procedee mecanice: sunt cele mai simple și clasice modalități de producere,fiind vorba de punerea în vibrație a unei lame metalice fixate, de anumite dimensiuni sau a unui diapazon;

Procedee magnetice: constau din generatorul magnetostrictiv, la baza căruia stă principiul de schimbare a dimensiunilor unor metale prin magnetizare periodică cu ajutorul unui curent alternativ( fier,cobalt)

Procedeul piezoelectric: se bazează pe proprietatea unor cristale(cuarț,turmalină,blendă), tăiate într-o anumită secțiune, de a se comprima și dilata într-un anumit sens, dacă sunt supuse la variații de potențial electric.

6

5.Aparate pentru ultrasonoterapie

Aparatele pentru ultrasonoterapie sunt alcătuite dintr-un generator de înaltă frecvență, un cablu de racord și un traductor(emițător de US). Noțiunea de traductor definește un dispozitiv destinat să convertească o formă de energie oarecare în energie ultrasonică sau invers.Generatorul de înaltă frecvență produce unde cu o frecvență de 800- 1000 kHz.

Aparatele sunt prevăzute cu un sistem de redresare , de transformare a curentului, un circuit oscinalt cu triodă și un circuit rezonator cu un condensator variabil.În câmpul condensator este intercalat cristalul piezoelectric, care se află în capul traductorului. Alimentarea se face de la rețea 220V/ 50-60 Hz.

Pe panoul frontal de comandă, aparatele moderne sunt prevăzute cu următoarele elemente:comutatorul, pentru pornire și creștere a intensității separat pentru traductorul mare și pentru taductorul mic, ceasul semnalizator pentru marcarea ședinței de tratament , instrumentul de măsură al energiei ultrasonice furnizate și borna pentru cuplarea cu mufele cordoanelor traductoarelor.

Doza maximă prescrisă pe toată suprafața traductorului se apreciază la 10-12 W. Debitul ultrasonic maxim al unui aparat se calculează prin produsul dintre suprafața de emisie a traductorului cu watt-ajul/cm².

Seria BTL-5000 Sono pentru terapia cu ultrasunete oferă toate caracteristicile şi avantajele unui aparat cu ultrasunete de ultimă generaţie.

Capetele de emisie multifrecvenţă de 1 cm² (pentru tratarea suprafeţelor mici) şi de 5 cm² ( pentru suprafeţe mai mari) , cu formă ergonomică, dispun de un control al calităţii contactului şi garantează forma câmpului ultrasonic.

Sunt rezistente la apă, fiind concepute şi pentru tratamentul subacval. Ecranul digital şi ghidul de utilizare inclus în meniul aparatului asigură o operare uşoară.

7

8

Fig. 1. Aparat BTL - 5720Fig.2. Aparat BTL

Fig.3. Pătrunderea UUS în organism

Fig.4. Aplicarea US lombar Fig.5. Aplicarea US la gleznă

6.Acțiunile biologice ale ultrasunetelor

Acțiunile biologice ale ultrasunetelor asupra țesuturilor vii depind de intensitatea aplicată, variind între efecte minime reversibile și ireversibile, la intensitati mari.

Efectele sunt:- de activare a respiratiei celulare, - de crestere a permeabilitatii celulelor tegumentului, cu posibilitatea

difuzarii prin piele a unor substante aplicate pe aceasta (sonoforeza) - efecte fibrolitice, - vasodilatatoare.

În țesutul muscular, intensitatea modificărilor produse este de asemenea proporțională cu intensitatea ultrasunetelor aplicate.

Țesutul osos reacționează la dozele mici prin formare de osteofite, iar la dozele mari, prin edeme hemoragice, necroze osoase.

7.Efectele fiziologice ale ultrasunetelor

Efecte analgetice. Se realizează prin intermediul SNC, printr-o serie de mecanisme care se produc ca și la acțiunea curenților analgetici de joasă frecvență.

Efecte miorelaxante. S-ar explica prin acțiunea vibratorie a UUS asupra proprioceptorilor musculari și tendinoși, care se știe că răspund bine la frecvențe de 150 Hz.

Efecte hiperemiante. Se produc prin vasodilatația arteriolelor și capilarelor, cu activarea corespunzătoare a circulației sanguine. Această acțiune se realizează prin intermediul SNV.

9

8.Metodologia aplicațiilor ultrasunetelor

8.1 Alegerea formei de cuplaj

Cuplajul direct. Este forma cea mai frecvent utilizată. Se aplică pe suprafețele corporale plane, netede și fără leziuni cutanate. Se folosește o substanță de contact , care se aplică pe suprafața regiunii tratate. Se recomandă să nu fie rece, pentru a nu provoca o reacție locală de vasoconstricție. Interpunerea unei soluții de contact între capul traductorului și tegument este necesară pentru a se evita reflectarea undelor oscilatorii ale ultrasunetelor de către straturile de aer. Se recomandă utilizarea uleiurilor minerale de parafină, de vaselină sau a glicerinei.

Ultrasonoforeza. Este tot un cuplaj direct, care se realizează cu ajutorul unor substanțe medicamentoase înglobate în soluția de contact, aleasă în funcție de scopul terapeutic urmărit.

Cuplajul indirect. Se face prin intermediul apei (subacval)în băi parțiale (mai frecvent) sau generale. Avantajele metodei:

- asigură un cuplaj uniform și astfel se pot trata în mod corespunzător regiunile și segmentele corporale cu neregularități de relief (mâna,art. pumnului, picior, gleznă,cot);

- se pot trata zonele sensibile , cu hiperestezii și regiunile care prezintă plăgi ulceroase și procese infecțioase locale.

8.2 Alegerea traductorului

Traductorul se va alege în funcție de mărimea și forma suprafeței corporale tratate. În cazul suprafețelor mai mari și plane, se va alege traductorul mare. Dacă zona tratată este de dimensiuni reduse sau are un profil mai neregulat ( proeminențe articulare, osoase), se alege traductorul mic. Se poate trata și combinat, în funcție de caz, cu ambele dimensiuni în aceeași ședință.

10

8.3 Manevrarea traductorului

Metoda cinetică/dinamică. Este cea mai frecventă . Are avantajul uniformizării maximelor și minimelor de intensitate, omogenizând efectele ultrasunetului în structuri tisulare diferite. Se execută mișcări lente, în ritm constant, la același nivel, în formă circulară, liniară, în spirală sau sinusoidal.

Metoda statică/staționară. Se utilizează mai rar. Se folosește pe regiunile ganglionare, radiculare paravertebrale, miogeloze și calcificări tendinoase, executându-se mișcări foarte lente.

8.4 Dozarea intensității. Principii de dozare

Treptele de intensitate

La început În anii ‘60 În monografiile contemporane

Doze mici 0,5-1,5 W/cm² 0,1-0,5 W/cm² 0,05-0,4 W/cm²

Doze medii 1,5-3 W/cm² 0,5-1,5 W/cm² 0,5-0,8 W/cm²

Doze mari peste 3 W/cm² 2-3 W/cm² 0,9-1,2 W/cm²

11

9. Indicațiile terapiei cu ultrasunete

- patologia reumatismala degenerativa (artroze ale articulatiilor periferice sau ale coloanei vertebrale), - reumatismul abarticular (tendinite, tendinoze, dureri miofasciale) - fracturi si stari postfracturi (unele cercetari experimentale au aratat ca pentru fractura oaselor superficiale, se poate accelera consolidarea) sau pot interveni in calusarea intarziata. - contuzii, entorse. - afectiuni dermatologice, cum sunt cicatricile cheloide; aplicarea ultrasunetului depinde insa de zona in care se gaseste - retractia aponevrozei palmare Dupuytren

10.Contraindicațiile terapiei cu ultrasunete

- afectiuni cutanate infectioase sau inflamatorii- tulburari de coagulare- tuberculoza- stari febrile- insuficienta cardiaca, insuficienta coronariana, tulburari de ritm cardiac- neoplazii- tromboze venoase, varicele membrelor inferioare, ateromatoza arterelor

periferice- aplicatia pe zona ficatului, splinei, uterului, glandelor sexuale (testicul,

ovare)

12

Bibliografie text

1.Andrei Rădulescu – Electroterapie, Editura Medicală, 1993

2. http://www.memormed.ro/servicii-medicale/fizioterapie-si-recuperare-medicala /

3. http://www.arcadiamedical.ro/recuperare-medicala/fizioterapie /

Bibliografie imagini

[1] http://www.btl.ro/ro/p/physiotherapy/terapie-cu-ultrasunete/btl-5000-sono/btl-5710-sono-p5710-102v100/

[2] http://www.btl.ro/ro/p/physiotherapy/terapie-cu-ultrasunete/btl-4000-sono/btl-4710-sono-topline-p4710-003v100/

[3] [4] [5] http://hipocrat2000.ro/articole/terapia-cu-ultrasunete/

13