TEMA NR. 15 FIZIOPATOLOGIA INSUFICIEN+óEI RENALE

8/13/2019 TEMA NR. 15 FIZIOPATOLOGIA INSUFICIEN+EI RENALE

1/23

TEMA NR. 15

FIZIOPATOLOGIA INSUFICIENEI RENALEA. STRUCTURA I FUNCIILE RENALEB. INSUFICIENA RENAL ACUT

C. INSUFICIENA RENAL CRONIC GLOMERULONEFRITE,SINDROM NEFROTIC

D. MECANISMELE FIZIOPATOGENICE N PRINCIPALELE AFECIUNIRENALE: PIELONEFRITE (NEFRITE INTERSTIIALE), CALCULOZRENAL, INFECIA URINAR

A. STRUCTURA I FUNCIILE RENALE

Rolul rinichiului este de a menine homeostazia volemic imetabolica organismului, participnd la meninerea tensiunii arteriale, a

eritropoezei i a unciilor meta!olice."irca 1,5 tone snge, zilnic trec prin rinichi, #$% &n corticali restul

&n medular.Artera renal, arter' mare ca de!it dar scurt' d' natere arterelor

interlobarece p'trund printre piramide pn' la (onciunea cortical' medular'unde lund direcie orizontal' ormeaz' arterele arcuate din acestea iaunatetre dou' tipuri de artere interlobularecorticalesuperficialedin care sedesprind arteriolele aferente ce irig' corpusculii corticali i corticale

profunde)interlo!ulare propriu*zise+ ce irig' corpusculii (utamedulari.

-ig. 1. Reprezentarea schematic' a ascularizaiei i structurii rinichiului

1


2/23

/ngele care a peruzat glomerulul iese prin arteriola eferent, trece&ntr*o reea capilar ce nconjoar tubii uriniferi dup' care se ars' &nenele renale. Arteriolele aferente ale neronilor supericiali ormeaz' oreea de capilare care irig segmentele tubilor uriniferi &n cortical' iararteriolele eerente ale neronilor (utamedulari se ramiic' &n capilare

peritubulareprounde.

-ig. 0. -uncionarea neronului caracteristici circulatorii

-iltrarea glomerular' se eectueaz' la nielul porilor prezeni &nstratul endotelial)lamina enestrata+ i la nielul membranei bazale)laminadensa+.

2in punct de edere uncional, capilarul glomerular se prezint' ca omem!ran' semipermea!il', care permite trecerea selecti' a moleculelor &nuncie de greutatea lor molecular'.

Dinamica filtrrii glomerulareeste condiionat' de mai muli actori3

* presiunea capilar' intraglomerular' aproimati 45 mmg* presiunea osmotic' a plasmei aproimati 0$ mmg* presiunea din capsula 6o7man aproimati 5*1$ mmg* presiunea de iltrare este presiunea care iltreaz' lichidele s'

traerseze mem!rana glomerular'.8ncapacitatea rinichiului de a*i &ndeplini rolul s'u &n meninerea

homeostaziei organismului poart' denumirea de insuficien renal.

0


3/23

B. INSUFICIENA RENAL ACUT

8nsuiciena renal' acut' este un sindrom clinic, umoral i urinar,generat de suspendarea !rusc', important' i potenial reersi!il' a actiit'iirinichiului.

Etiologic insuiciena renal' acut' cuprinde ageni determinanict iageni aorizani.

2up' locul predominant de impact, agenii etiologici se clasiic' &n3* prerenali* renali, i* postrenali.

-ig. 9. Reprezentarea schematic' a actorilor etiologici ai 8.R.A. dup' locul lor de aciune

9


4/23

Factorii prerenali3:ocul ; realizeaz' suerine renale &ncadrate su! denumirea de

eziunile parenchinului renal ; datorate3* su!stanelor toice eogene3

1. metale grele0. ciuperci9. sulamide?. alte otr'uri, etc*

* su!stanelor toice endogene31. din arsuri0. acidoze

9. septicemii, etc.* procesele patologice glomerulare acute3 glomeruloneriteleacute.

* leziuni asculare acute31. em!olii sau0. trom!oze ale arterei renale.

Factorii postrenali3@!strucia c'ilor urinare3

* calculi urinari* stricturi uretrale* tumori la nielul c'ilor urinare* i!ro retroperitoneal'.

?


5/23

Fiziopatogenia insuficienei renale acute are la !az' mecanismemultiple ce interereaz' i se auto&ntrein. "ele mai importante, sunt3

a+ Meca!"#$% !"c&e#!c3 are la !az' pertur!'rile circulaiei renale cusc'derea iltratului glomerular i se eercit' att la niel prerenal cti renal.articiparea prerenal' este eideniat' &n hipovolemiisau hipotensiuni

prelungite )oc, deshidrat'ri grae, toemii, septicemii+ care scad tensiuneaarterial' sistemic' i luul sanguin renal.

resiunea eicace de iltrare glomerular' este mult redus', chiar nul'i ca urmare estesuspendat formarea urinii.

articiparea circulaiei intrarenale la instalarea 8RA a ost pro!at' prineistena unei maldistribuii a sngelui &n rinichi. 2atorit' unor unturivasculare intrarenalecare se deschid &n condiiipatologice renale, derind

sngele de laglomerulii corticalicu aloare uncional' mare la cei din zonamedular', se instaleaz' o ischemie cortical cu sc'derea iltr'riiglomerulare, congestia medularei i creterea presiunii interstiiale renalechiar cu anularea presiunii eicace de iltrare.

"a urmare a ischemiei se instaleaz' leziuni ale tubilorcare permit orea!sor!ie neselecti' i total' a urinei, cu suprimarea diurezei ) a elimin'riide urin' deiniti'+.

8schemia i hipoia modiic' actiitatea organitelor celulare, alizozomilor i a mitocondriilor care duc la instalarea unor grae disenzimoze

intrarenalecu relectare &n alte organe sau &n torentul circulator, decuplareaosoril'rii oidatie, sc'derea actiit'ii ciclului Bre!s.

') Meca!"#$% e*+!cOligo-anuriaeste o consecin' a aciunii dierselor toine )eo sau

endogene+ asupra tu!ilor renali.>eziunile sunt urmarea agresiunii directe a toicului, predominant &n

tubul proimalcu procese degeneratie de dierite tipuri i grade.2egenerescena este de tip hialin, dropic', necrotic', etc. "elule

descuamate i necrozate o!strueaz' tu!ii &n segmentele lor distale i produc

modiic'ri histoenzimatice i histologice care &ntrein ichemia i complic'cercul icios.

Tu!ii mai pot i !locai cu produii de dezintegrare din organism camioglobina&nzdrobiri musculare mari, hemoglobini methemoglobin&naccidentele transuzionale.

5


6/23

c) Meca!"#$% *'"+$c+!/e poate realiza insuiciena renal' acut' dup' o!struarea c'ilor

urinare su!renale ca &n litiaza ureteral', tumori renouretrale, adenom alprostatei, acestea genernd suerine tu!ulare, modiic'ri circulatorii i crescpresiunea &n amonte.

"t timp presiunea din c'ile urinare su!renale nu dep'ete presiuneaeicace de iltrare, secreia de urin' continu' , constituindu*se ohidronefroz )ureterohidroneroz'+.

Cn realizarea o!struciei mai concur' spasmul muscular de la(onciunea pieloureteral', ureteroezical', relee centrale )durerea+, refleevasomotorii cu redistri!uirea sngelui &n rinichi i ischemia cortical')enomenul @ord+.!demul interstiial renalare de asemenea o participare&n instalarea anuriei prin compresiunea eercitat' asupra tu!ilor, crete

presiunea retrogradi scadefiltrarea glomerularpn' la anularea sa.

-) Meca!"#$% !#$*%*!cEplic' oligo*anuriile &ntlnite &n unele glomerulonerite de cauz'

alergic' )dup' anti!iotice, accinuri, !oli inecioase, intoicaii cu su!stanechimice+.

Aceast' insuicien' are la !az' reacia Ag*Ac cu depunereacompleelor antigen*anticorp mai ales pe pereii aselor glomerulare cedetermin' edem intrarenal, trom!oze asculare i &n inal suprimarea iltr'riiglomerulare.

Cn insuficiena renal acutse descrie un sindrom urinar cu3 O faz iniial" oliguric cu o diurez' de D$$ml0? ore, perioad'scurt' ce depinde de agentul cauzal.

O faz anuric # dureaz' mai multe zile cudiureza redus' la cteapic'turi, urinile iind al!uminurice, hematurice, hipostenurice.

O faz de reluare a diurezei #poliuric', apare la 9*0$ zile, reluareadiurezei este !rusc' sau lent', olumul urinar iind de 0*9 l0?h, urinaconinnd oarte multe leucocite i celule epiteliale.$indromul umoral; se caracterizeaz' prin modiic'ri3

* ale meta!olismelor intermediare* ale constantelor echili!rului acido*!azic* ale componentelor sanguine.

D


7/23

S!-*#$% $#*a% a% !"$!c!e/e! ea%e ac$+e

-aza anuric' -aza de reluare a diurezeiAcidul uric crete precoce )discordant cu ureea,

creatinina, nucleoproteinele+ prin3

F hipercata!olism endogenF sc'derea iltratului glomerular

scade treptat pn' la alorinormale

Greea crete rapid &n primele zile, apoi lentprin3F creterea cata!olismuluiendogenF distrugeri celulareF sc'derea iltr'rii glomerulareF sc'derea secreiei tu!ulareF creterea rea!sor!iei tu!ulare

scade lent dup' un mic croetascendent

"reatinina crete prin3

F cata!olism endogen muscularF distrugeri celulareF sc'derea iltr'rii glomerulare

scade treptat pn' la alori

normale

Echili!rulhidro*electrolitic

de o!icei hiperhidratare glo!al'o!ligatoriu hiperhidratare celular' princreterea apei endogenehiperHaliemie prin3F anurieF hipercata!olism celularF transmineralizare aorizat' deacidoz'

F distrugeri tisulareF hiperosatemieF hipersulatemieF hiponatremie, hipocloremie prin3

diluie pierderi digestie transmineralizare.

F hipocalcemie

sc'derea !icar!onailor

tendin' la deshidratare

tendin' la sc'derea su! alorinormale prin poliurie ireintrarea celular'

scade rapidscade rapidse accentueaz' prin poliurie

persist' des cu maniest'ri detetanie prin dispariia mai rapid'a acidozeinormalizare

Echili!rulacido*!azic

acidoz' meta!olic' prin sc'dereailtr'rii glomerulare i a rea!sor!ieitu!ulare

reenire relati rapid' lanormal.

4


8/23

%ematologic, !olnaii cu insuicien' renal' acut' prezint'3* anemie constant'* reducerea procesului de hematopoez medular' datorit'

toinelor* intensiicarea hemolizei* sc'derea actorului eritropoetic renal* leucocitoz' reacti'* aectarea dierilor actori ai coagul'rii.

C. INSUFICIENA RENAL CRONIC

8nsuiciena renal' cronic' apare ca rezultat al reducerii treptate aunciilor rinichiului prin leziuni cronice i ireersi!ile.

Ca$0e%e I.R.C.

8 &auze prerenale )neropatii asculare+ au drept mecanismpredominant diminuarea aportului sanguin la nielul neronului3hipotensiune, arterio*scleroza aselor renale, stenoze ale arterei renale,colagenoze etc.

88 &auze renale1. 'lomerulare)neropatii glomerulare+

a+ glomerulonerite )predominant inlamatoare+ diuze sau &n ocar!+ glomeruloneroze )predominant degeneratie+3 neroza lipoidic', rinichiamiloidc+ glomeruloscleroze3 &n dia!et i gut'.0. (ubulare)neropatii tu!ulare+glicozuria renal'dia!et osocalcicsindrom -anconi )glicozurie, osaturie, aminoacidurie+intoicaii cu mercur, su!limat, sulamide etcsindrom de zdro!ire

nerite inecioase )pielonerite+nerite meta!olice )gut', disproteinemie, hipercalcemie, cistinoz', oaloz'etc+.

888 &auze postrenale3 o!strucii la nielul !azinetelor, ureterelorsau ezico*uretrale )calculi, T,6."., carcinom, adenom de prostat', etc.+.

#


9/23

Iraitatea i eoluia insuicienei renale cronice depinde de proporianefronilor nefuncionali,parial funcionalii intaci.

(eoria nefronilor patologici eplic' limitarea unciilor renale caurmare a lez'rii diferitelor segmenteale neronilor, &n consecin' se modiic'iltratul glomerular, rea!sor!ia i secreia tu!ilor ormndu*se o urin' cualte caracteristici cantitatie i calitatie.

(eoria nefronilor intaci

/e consider' insuiciena renal' cronic' ca urmare a reduceriinum'rului de neroni s'n'toi singurii ce asigur' ormarea urinii.

-iecare neron a i suprasolicitat, iltrarea glomerular' mare,neronul iind o!ligat la o diurez osmotic cu importante consecine3

* poliurie* reducerea capacit'ii de a reine NaJ

* de a concentra i de a dilua

* crete secreia de B* scade rea!sor!ia de osai.

Al'turi de suprasarcin' preluai de iecare neron, homeostazia se maimenine i prin creterea nielului seric al su!stanelor azotate, cantitatea desu!stane azotate eliminate prin urin' depinde i de concentraia lor &n ser.

P!c!1a%e%e #*-!!c2! $c/!*a%e ea%e 3+4* "e!e -e '*%! a%e!!c&!%*

6oala -iltrat glomerular -lu plasmatic

renal

-racia iltrat'

Ilomerulonerit' diuz' acut' K la cei cu TA icu azot restantridicat

sau K la cei cuedeme TA,azot restantridicat

K pn' la KK

Ilomerulonerit' diuz' cronic' K pn' laKKK J pn' la KK K

Ilomeruloneroze J L J Lielonerit' cronic' J iniial

K K K terminalK pn' la KK J L

8nsuicien'ren

al'

acut'

prin oc K pn' la KK K K pn' la KKK J L

prin toice oligoanurie KKK K Lreluareadiurezei

J K KK L

Neropatia graidic' K pn' la KK J K


10/23


11/23

* poliuria este consecina glomerulilor neronilor intaci ce sehipetrofiaz compensator

* creterea iltratului glomerular dep'ete capacitatea derea!sor!ie a tu!ilor.

-ig. ?. Mecanismele poliuriei &n diureza osmotic'

seudo*normaluria* poliuria cu caracter compensator dup' ani eolueaz' spre

oligurie terminal.@liguria

* cantitatea de urin' su! 5$$ ml0? ore* anuria; urin' emis' su! 1$$ ml0? ore, apare cnd unciile

glomerulare tu!ulare sunt total compromise.)odificri calitative3roteinuria

11


12/23

* creterea proteinelor &n urin' este un indicator al suerinelorrenale &n special glomerulare

* se datoreaz' alter'rii mem!ranei !azale glomerulare prin caretrec proteine mai ales cu greutate molecular' mic'.

C%a"!!caea !0!*1a+*%*!c2 a 1*+e!$!!%*@rigine Mecanism Etiologie

Arerenal' Ireutate molecular'

mic' a proteinelorF mielomul multiplu, leucemiile, procese tumorale,hemoglo!inurie, mioglo!inurie, protamine, histamine

iperproteinemie F peruzia de proteine omologe, ingestia de proteineheterologe

Renal'

Ilom

erular' "reterea

permea!ilit'ii

mem!raneiglomerulare prinmecanisme autoimunesaui inecioase

F glomerulonerit' acut', glomerulonerit' cronic',glomerulonerozele )lipoidic', amiloid'+, glomeru*

loscleroz' dia!etic', periarterit' nodoas', seroterapie)!oala serului+, accin'ri, medicamente

ipoie renal' F proteinurie de eort, asoconstricia capilarelorglomerulare

/taz' sanguin' renal' F proteinuria ortostatic', trom!oza saucompresiunea pe enele renale i ena ca'inerioar', insuiciena cardiac' dreapt' sau glo!al',

sarcina

Tu!ular' Rea!sor!ia redus' prin

tu!ulopatii toice imicro!iene

F intoicaii cu su!stane nerotoice minerale,organice, !acteriene )eogene i endogene+

2eiciene congenitale F sindromul Toni*2e!re*-anconi, !oala Oillson,galactozemia, !oala artnup

Aostrenal' /ngerarea c'ilor

urinare etra renale sau

ale organelor dinecin'tate

F calculoz', T6", tumori, traumatisme urogenitale

8necii urinare, secreiiale glandelor genitalela !'r!ai

F pielit', cistit', prostatit', uretrit'F secreie spermatic'

10


13/23

ematuria* hematuria poate i microscopic' sau macroscopic' mai ales &n

glomerulonerite, pielonerite, calculoze renale, etc.

C%a"!!caea &e#a+$!!%*

-orma Etiologia "aracteristiciematurietotal'

renal'3F rupturi renale posttraumaticeF tumori renale

F rinichi polichistic

F tu!erculoza renal'

F litiaza renal'F glomerulonerita acut' i cronic'

F inarct renal, necroz' papilar',necroz' cortical' renal'F nerite interstiialeF hidronerozaetrarenal'3

diateze hemoragice, supradozare deanticoagulante, !oli inecioase acute, malarie

F oarte a!undent'F aria!il' ca intensitate,spontan' i capricioas'F intermitent', la ru

perea chisturilorF inconstant',


14/23

0. celulari ; sunt cilindrii epilteliali, hematici,leucocitari.

>eucocituria* reprezint' prezena a mai mult de 5 leucocite pe cmpul

microscopic* prezena lor &nseamn' inecie urinar'.

ipostenuria* este sc'derea patologic' a densit'ii urinei ca urmare a alter'rii

capacit'ii rinichiului de a concentra urina.8zostenuria

* cnd se altereaz' progresi capacitatea rinichiului de aconcentra urina

* se a(unge &n stadiile inale la izostenurie )densitate urinar' i')1$1$ ; 1$11+

* &nc'rcarea cu ap' sau priarea de ap' a !olnaului nuinlueneaz' asupra alorii densit'ii deoarece rinichiul i*a

pierdut capacitatea de concentrare sau diluie.

S!-*#$% -e e+e/!e a0*+a+2

Greea

* este produs inal al cata!olismului proteic* se elimin' zilnic prin urin' &n cantitate de 0$*?$ gl* eliminarea are loc la nielul glomerului prin iltrare i prin

secreie la nielul tu!ilor* la un anumit grad de insuicien' renal' prin sc'derea iltratului

glomerular i a secreiei tu!ulare se a micora ureea urinar' cucreterea ureei sanguine

* &ntr*o az' nu pre7a aansat' a insuicienei renale, se menineechili!rul aport i eliminare dar numai &n condiiile creteriiureei sanguine peste alorile normale, aem o insuficien

renal cu retenie azotat fi urmeaz' eliminarea ureeiconstant inerioar' cantit'ii oerite spre eliminare, ureeasanguin' crete treptat se realizeaz' o insuficien renaldecompensat.

"reatinin'* produsul cata!olismului muscular crete peste 1,9 mg% &n

insuiciena renal'

1?


15/23

* retenia sa &n organism nu d' natere la simptome toice darprezint' importan' la ealuarea gradului de insuicien' renal'deoarece creatinina se elimin' eclusi prin iltrareglomerular'.

Acidul uric* este rezultatul cata!olismului nucleoproteinelor )9*4mg%ml+* este iltrat pringlomeruldar isecretatprin tu!i* &n insuiciena renal', acidul uric poate crete peste 1$ mg% dar

oarte rar sau semnalat semne clinicesimilare gutei.Aminoacizii i polipeptidele

* cresc &n snge inconstant o serie de produse toice rezultate dinputreacia intestinal' )enoli, acid guanic, etc+

T$%'$2!%e &!-*e%ec+*%!+!ce 5! ac!-*4'a0!ce

* se apreciaz' prin dozarea electroliilor &n ser i &n urin'.%iponatremia)normal 1?0 mEl+

* prin depleie31. prin pierdere renal&n cursul azei poliurice0. prin pierderi etrarenale, &n urma 'rs'turilor,

diareei* prin diluie ; apare datorit' reteniei unei cantit'i mai de ap'

dect de Na.

%ipernatremiaApare mai rar &n insuiciena renal', eistnd o retenie mai mare desare, reinndu*se concomitent cantit'i mari de ap' cu mrirea spaiuluietracelulari apariia de edeme, 'r' ca aloarea relati' a sodiului seric s'ie crescut'. Edemul din cursul insuicienei renale are la !az' tul!urareaechili!rului glomerulo*tu!ular cu creterea rea!sor!iei hidrice la nielultu!ilor mai puin aectai. Cn eplicarea edemului renal tre!uie luat' &nconsideraie i eistena unei hipoproteinemiimai ales hipoal!uminemie cereduce presiunea coloid*osmotic' a plasmei.

%ipo*aliemia )normal ?5 mEl+

* se realizeaz' printr*un aport alimentar insuicient de potasiu,pierderi prin 'rs'turi, diaree

* la nielul tu!ilor renali ionii de Ji BJ sunt secretai &n modcompensator &n schim!ul ionilor de NaJcare sunt rea!sor!ii. Cncaz de alcaloz' organismul a tinde s' rein' ionii de J icrete eliminarea de BJcu apariia hipoHaliemiei

15


16/23

* cantitatea cea mai mare &n organism a BJ este cuprins' &ncelule

%ipo*aliemia

* apare de o!icei &n 8.R.". cu oliguriesau anurie* cretere de B seric este important' &n cazul unui cata!olism

m'rit prin trecerea BJdin celule &n spaiul etracelular* acidoza determin' o cretere a potasiului seric )prin p'trunderea

ionului de J&n eces &n celule, &n schim!ul ionilor de BJcarep'r'sesc celula+.

&alciul

* &n azele iniiale ale 8.R.". se instaleaz' o hipocalcemie

)datorit' lipsei de actiare a itaminei 2 la niel renal+* &n azele aansate ale 8.R.". apare o hipercalcemie deoarece

sc'derea iniial' a calciului conduce &n mod secundar la unhiperparatiroidism cu mo!ilizarea eagerat' a calciului osos, lacare particip' i acidoza.

Acidozase realizeaz' &n insuiciena renal' cronic' prin3* reducerea capacit'ii uncionale a rinichiului de a produce

amoniac ca urmare a diminu'rii num'rului de neroniuncionali

* ecreia unei cantit'i insuiciente de sarcini acide* reducerea rea!sor!iei !icar!onailor.

S!-*#$% ae#!c* se datoreaz' att hemolizei eagerate )datorit' produilor toici

ce nu se pot elimina i acioneaz' asupra mem!raneieritrocitare+,

* reducerea actiit'ii m'duei hematoormatoare prin aciuneaproduilor toici dar i a deficitului de eritropoetin.

S!-*#$% &!1e+e"!* are la !az' mecanisme endocrino*renale* secreia &n eces de su!stane presoare prin sistemul renino*

angiotensin'*aldosteron* reducerea capacit'ii hipotensoare pe care un rinichi s'n'tos le

are.

1D


17/23

S!-*#$% $e#!c8nsuiciena renal' cronic' duce &n inal la un sindrom gra ; uremia

cronic' ; caracterizat prin tul!ur'ri mari3* meta!olice* hidroelectrolitice* acido*!azice.

/uerinele digestie &n sindromul uremic3* anoreie* grea'* 'rs'turi* diaree

)etabolismul azotateste incriminat ca iind o toin' important'.+nsuficiena cardiacdin uremie se datoreaz' &n special hipertensiunii

arteriale &ntlnite recent &n neropatiile cronice, la care se adaug' i

tul!ur'ri hidroelectrolitice, anemie, etc.(ulburrile metabolismului calcic &n uremie se accentueaz' ca i

anemia.2atorit' produilor toici pot ap'rea i tulburri de hemostaz,

pneumopatie uremic,pericardit uremic, tulburri neuropsihice.Gremia poate i de cauz' renal' i generat' de cauze etrarenale,

instalndu*se prin procese complee o


18/23

>egend'3 J normal K sc'zut L crescut

D. MECANISMELE FIZIOPATOGENICE N PRINCIPALELEAFECIUNI RENALE

G%*#e$%*e!+e%eCn etiopatogenia glomeruloneritelor acute i cronice eist' o

multitudine de cauze cunoscute, secundare dar i ipotetice )primitie+.Aceti ageni cunoscui sau ipotetici produc o leziune renal' deo!icei

inecioas', alergic' sau intricat' acionnd la nielul glomerulilor renali,mem!ranei de iltrare sau la nielul tu!ilor renali, pertur!nd unciilerespectielor segmente renale aectate.

Factorii infecioi bacterieni reprezint' cauza cea mai recent' a

sindromului neritic acut, apare recent dup' o pneumonie sau o ineciecutanat'. Iermenul cel mai &ntlnit este streptococul hemolitic din grupul A)de aceea creterea titrului A/>@ poate i un element util pentru diagnostic+dar i ali germeni pot i responsa!ili ca pneumococul, stailococul,meningococul, etc+.

,irusurile ; adenoirusurile, mononucleoza inecioas', ariola,hepatita iral', ru(eola sunt pro!a!il ali ageni inecioi aiglomeruloneritelor acute sau cronice.

arazitozele ; malaria, schistosomiaza, ilarioza pot determinaatingeri glomerulare.

,asculopatiiledin cursul unor !oli sistemice ca lupusul eritematosdiseminat, poliartrita nodoas' pot aecta deasemenea glomerulii renali.

2isgraidia tardi' i crioglo!ulinemia mit' pot deasemenea aectaglomerulii renali !olile generale )dia!et etc+ sau neoplaziile.

)ecanismul patogenic recunoate cel mai adesea o reacieimunologic prin anticorpii antimembran bazal glomerular. /au princomplee imune circulante ca &n !oala serului, crioglo!ulinemie mit',lupus eritematos diseminat.

1#


19/23

Ne*1a+!! %*#e$%ae c$ #eca!"# !#$

Tipul de glomerulopatie -orma de distri!uia depozitelor "ompoziia

Ilomerulonerita acut'diuz' post*streptococic'

rotu!eraniale )humps*uri+ peersantul etrem al mem!ranei !azale.

8gI, 61"*glo!ulin',antigen streptococic,i!rin'.

Ilomerulonerita rapid*progresi'

>iniare de*a lungul mem!ranei !azale. 8gI, 61"*glo!ulin',i!rin'.

Ilomerulonerita ocal'primar'.

Iranulare, cu localizare &n special &nmezangiu.

8gA, cantit'i mici de8gI, 61I*glo!ulin',i!rinogen.

Neropatia glomerular'etramem!ranoas' )!oalacompleelor imune+

Iranulare diuze pe ersantul etern almem!ranei !azale

8gI

Neropatia lupic' Iranulare diuze de*a lungulmem!ranei !azale capilare

8gI, 61"*glo!ulin' i,mai rar, 8gM, 8gA,i!rinogen.

Neropatia glomerular'mem!ranoprolierati'

Iranulare diuze de*a lungulmem!ranei !azale capilare

8gI, 61"*glo!ulin',

Neropatia glomerular'

cu depozite dense

Iranulare diuze sau izolate de*a

lungul mem!ranei !azale capilare i &nmezangiu

61", 61A*glo!ulin',

8gI, 8gM, 8gA.

Neropatia glomerular'depozite mezangiale de8gA

Iranulare diuze sau izolatemezangiale i endomem!ranoase

8gA

Neropatia din sindromul/chSnlein*enoch

Iranulare diuz' la nielul capilarelorglomerulare i &n me zangiu

8gI, 61"*glo!ulin',8gA, i!rin'

Neropatia cu purpurapulmonar' )sindromulIoodpasture+

>iniare uniorm pe ersantul intern almem!ranei !azale

8gI, 61"*glo!ulin'

Iec/!a $!a2Este o !oal' determinat' de prezena i multiplicarea unor germeni

patogeni &n orice loc al tractului urinar de la rinichi la meatul ureteral i carese traduce printr*o !acteriurie ce dep'ete 1$$.$$$ colonii de germenimlurin'.

1


20/23

Cn iziopatogenia ineciei urinare se descriu doi actori, ac+*!! a*!0a/!reprezentai de3* Obstruciilec'ilor urinoere, consecine ale unor cauze intrinseci )calculi,tumori+ sau ale unor compresiuni etrinseci"pot i uni sau !ilaterale,complete sau incomplete. 8ndierent de tipul lor, o!struciile prelungite oraecta rinichiul att prin compresiuni mecanice datorit' stazei urinareretrograde, ct mai ales prin inecia urinar' care apare constant &n asemeneacondiii )staza urinar' aorizeaz' ineciile+ - +nfeciile tractului urinar)!azinet, ureter, ezic'+ F piolocistite F* suntaorizate de 3

a+ staza urinara consecuti' unui o!stacol care (eneaz' scurgerea li!er' aurinei )stenoze, calculi, tumori etc.+ sau &mpiedic' eacuarea complet'a ezicii )tumori prostatice, stricturi uretrale etc.+

!+ calculoza urinar', uneori cauz' a stazei, alteori consecina ei,

predispune de asemenea la inecii urinare prin leziunile mucoasei pecare le produce

c+ tul!ur'rile ezicale neurogene &nsoite de retenie sau incontinen'urinar' se &nsoesc recent de inecii ezicale )cistite+

d+ cateterismele ezico*ureterale i oricare alte manere genito*urinarepredispun la inecii ale tractului urinar

e+ dia!etul zaharat se admite o!inuit c' aorizeaz' producereapieloneritelor i a ineciilor c'ilor urinare etrarenale

+ reluul ezico*ureteral important aorizeaz' ascensiunea ineciilor

ezicale i recidiele ineciilor urinare.8neciile urinare cronice )&n special pieloneritele cronice+ pot genera&n timp insuiciena renal' cronic' prin distrugerea progresi' a

parenchimului renal.* :i ac+*!! -e+e#!a/!ce sunt dieri germeni, !acterii, ciuperci.

8necia urinar' inerioar' se poate propaga ascendent, realizndsuccesi uretrite, cistite, pielite alteori !oala progreseaz' spre pielonefritcare reprezint' o nefropatie interstiialinecioas' nespeciic'.

Neritele interstiiale cuprind un grup de !oli cu etiopatogenie ariat'care intereseaz'structurile conjunctive ale parenchimului renal.

0$


21/23

C%a"!!caea e!+e%* !+e"+!/!a%e 1e 'a0a c!+e!!%* e+!*%*!ce

Nerite interstiialenesupurate

F prin toice eogeneF prin toice endogeneF prin toice !acterieneF prin reacii imunoalergice latoinele !acteriene sau la inecii de ocarF prin localizarea direct' a unorirusuri speciice nerotrope &n interstiiulrenal

Nerite interstiiale a!ac*teriene3 irotice, toice,medicamentoase prin me*canisme imunoalergice o!*structie din !oli meta!oliceuricemie, dia!et, oaloz',hipercalcemie, colagenoze,iradieri etc.

Nerite interstiialesupurate

F prin agresiuni !acteriene directe i

seere )st'ri septice grae, septicemii+F prin aciunea local*direct' a unorgermeni !analia+ cu cointeresare !azinetal' )pielonerit'+!+ 'r' cointeresare !azinetal' )neriteinterstiiale+

Nerite interstiiale !acteriene

nespeciice3 pielonerita acut',pielonerita cronic', necrozamedularei renale, neritainterstiial' ereditar' cusurditate

Nerite interstiialegranulomatoase

F prin germeni micro!ieni3 !acil Boch,treponema palidum, !rucel'F prin ciuperci3 !lastomicoz',coccidioidomicoz', aspergiloz'F prin iniltrate celulare de origine

metaplazic'3 leucemii, limosarcomatoze.

Nerite interstiiale !acterienespeciice3 tu!erculoz' renal'

S!-*#$% e*+!cReprezint' un sindrom clinico*!iologic caracterizat prin3

* proteinurie a!undent' )mai mare de 9,5 g0? ore+* hipoproteinurie cu hipoal!uminemie* hiperlipemie cu hipercolesterolemie.

01


22/23

Ca$0e%e "!-*#$%$! e*+!c6oli intrarenale 6oli sistemice ce aecteaz'

glomerulul6oli sistemice ce aecteaz'

hemodinamica intrarenal'

Neroza lipoidic'Neropatia mem!ranoas'IlomeruloneriteleprolieratieIlomeruloneritelesclerozante ocaleNerita ereditar' )Alport+Nerite toice )mercur, !ismut,aur+Nerite alergiceNerite medicamentoase)penicilin', pro!enecid,anticonulsiante+.

)etabolice3 amiloidoz',dia!et, miedem&olagenoze3 lupus eritematosdiseminat, periarteritanodoas', dermatomiozite,purpur' /chSnlein*enoch,eritem polimorsindrom Ioodpasture+nfecioase3 siilis, malarie,hepatit' 6, endocardit'!acterian', !oalaincluziunilor citomegalice)aligne3 odgHin, mielommultiplu, carcinom

Trom!oza enei renaleTrom!oza )stenoza+ eneicae inerioare"ord pulmonar8nsuiciena tricuspid'8nsuiciena cardiac'congesti' seer'ericardita constricti'

$indromul nefroticare la !az' un proces morologic constituit din

leziuni localizate predominant la nielul mem!ranei !azale glomerulare ac'rei permea!ilitate este crescut' pentru al!umin', care are masa molecular'cea mai mic' dintre proteinele plasmatice.

/e pierde prin urin' o cantitate mare de al!umin' iar icatul &n modcompensator sintetizeaz' &n eces alte clase de proteine 0 i Uetaglo!uline&n care intr' i lipoproteinele cu densitate (oas' )>2>+ acestea or i crescute&n plasm'.

Modiicarea concentraiei al!uminelor &n snge a duce la modiic'ricolidosmotice cu apariia edemului nerotic.

Fac/!$!%e 1*+e!ce 3 e*0e

roteine totale g1$$ ml ser %,dinproteine totale

roteine 5,5 1$$Al!umine 1,? 05,01* glo!uline $,9 D,5

00


23/23

0* glo!uline 1,4 9$,0U *glo!uline 1,? 0DV*glo!uline $,4 10,1

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	russianangel
View:	220 times
Download:	0 times

TEMA NR. 15 FIZIOPATOLOGIA INSUFICIEN+óEI RENALE

Documents