7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

1/53

TEHNICI CHIRURGICALE DEBAZA

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

2/53

PRINCIPII DE BAZA

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

Spalatul

Imbracareahalatului

si

aplicarea

manusilor

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

3/53

PRINCIPII DE BAZA

NU se manipuleaza cu manaobiecte ascutite/taietoare

Acele: - se manipuleaza cu pensa- nu se pastreaza pe masa

- se arunca in cutii speciale,

niciodata impreuna cu comprese,etc.

ATENTIE cind serviti obiecteletaietoare/ascutite

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

4/53

PRINCIPII DE BAZA

Lama de bisturiu se manipuleazanumai cu pensa Pean

Pastrati masa cu instrumente inordine

Verificati instrumentarul

Pozitionati masa corect

Tineti evidenta compreselor folosite

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

5/53

CHIRURGIA DESCHISA

Principii de manipulare a instrumentelor:

Siguranta

Economia miscarilor

Manevrare relaxata

Evitarea miscarilor ciudate

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

6/53

CHIRURGIA DESCHISA

Bisturiul:

manevrati cu grija

exersati montarea/demontarea lamei folosind pensaPean

NU manevrati cu mana

tineti bisturiul ca pe un cutit, cu indexul ghidati lama

mentineti lama orizontala, folositi intreaga ei lungime

pentru incizii de precizie se manevreaza ca un stilou

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

7/53

CHIRURGIA DESCHISA

Bisturiul:Montati si desfaceti

lama cu atentie

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

Manevrati cu grija:

CORECT INCORECT

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

8/53

CHIRURGIA DESCHISA

Bisturiul:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CORECT

INCORECT

INCIZIE CORECTA INCIZIE DE FINETE

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

9/53

CHIRURGIA DESCHISA

Foarfeca:

2 tipuri: pentru tesuturi moi (de disectie),respectiv dure

se manevreaza cu falangele distale aledegetelor I si IV

indexul fixeaza foarfeca la nivelul articulatiei

poate fi sprijinita pe mana opusa

se taie cu virful lamelor

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

10/53

CHIRURGIA DESCHISA

Foarfeca:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

DE ATA DE DISECTIE

MANIPULARE CORECTA MANIPULARE CORECTA

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

11/53

CHIRURGIA DESCHISA

Foarfeca:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

MANIPULARE CORECTA

MISCARE DE FINETE

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

12/53

CHIRURGIA DESCHISA

Pensele de disectie: se manevreaza cu degetele I si II

pensa pivoteaza in jurul degetului III 2 tipuri: - chirurgicala (cu dinti): pentru tesuturi

dure (piele, fascii, aponevroza, etc.)

- anatomica (fara dinti): pentru tesuturi

moi (intestine, vase, etc.)

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

13/53

CHIRURGIA DESCHISA

Pensele de disectie:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

PENSA ANATOMICA

PENSA CHIRURGICALA

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

14/53

CHIRURGIA DESCHISA

Pensele de disectie:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

MANIPULARE CORECTA

MANIPULARE INCORECTA

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

15/53

CHIRURGIA DESCHISA

Pensele de disectie:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

MANIPULARE CORECTA

MANIPULARE INCORECTA

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

16/53

CHIRURGIA DESCHISA

Pensele Pean:

- Se manevreaza similar foarfecelor

- Se prind aproape de virf- Se inchid folosind siguranta

- Invatati sa le manipulati cu ambele

maini- Atentie sa nu se deschida de o

maniera necontrolata

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

17/53

CHIRURGIA DESCHISA

Pensele Pean:

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

MANIPULARE CORECTA

MANIPULARECORECTA STG.

MANIPULARE CORECTA

MANIPULARE INCORECTA

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

18/53

CHIRURGIA DESCHISA

Portacul:

- Se manipuleaza similar foarfecii

- Prindeti acul la 2/3 de virf in falcileportacului

- Alegeti portacul potrivit tipului desutura pe care urmeaza sa o efectuati

- Exista mai multe tipuri de portace;inavatati sa le folositi pe toate

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

19/53

CHIRURGIA DESCHISA

Portacul: manipularecorecta

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

POZITIONARE CORECTA

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

20/53

CHIRURGIA DESCHISA

Nodurile:

tehnica fundamentala in chirurgie

principii generale: se efectueaza cel putin 2 noduri, unul intr-un sens,

al doilea invers

sa fie bine strins si sa nu alunece

sa fie cit mai mic

in timpul legarii nu stricati firul nu aplicati pense pe fir decit la capatul liber in

vederea efectuarii nodului

evitati tensiunea excesiva

controlati tensiunea din fir cu degetul I sau II

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

21/53

CHIRURGIA DESCHISA

Nodurile:

tipuri de noduri: nodul cu doua maini

nodul cu o mana

nodul pe pensa

nodul chirurgical latul

nodul in profunzime

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

22/53

CHIRURGIA DESCHISA

Nodurile: nodul clasic cu doua maini

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

23/53

CHIRURGIA DESCHISA

Nodurile: nodul nodul clasic cu doua maini

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

24/53

CHIRURGIA DESCHISA

Nodurile: nodul clasic cu o mana

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

25/53

CHIRURGIA DESCHISA

Nodurile: nodul clasic cu o mana

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

26/53

CHIRURGIA DESCHISA

Nodurile: nodul pe pensa

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

27/53

CHIRURGIA DESCHISA

Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: lipsa incrucisariifirelor

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

28/53

CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: primul nod corect,

al doilea efectuat in acelasi sens

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

29/53

CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: efectuarea

nodurilor in jurul unui fir = lat

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

30/53

CHIRURGIA DESCHISA

Nodurile: nodul chirurgical

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

31/53

CHIRURGIA DESCHISA

Nodurile: lat

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

32/53

CHIRURGIA DESCHISA

Nodurile: lat

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

33/53

CHIRURGIA DESCHISA

Nodurile: nodul in adincime (pelvis)

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

34/53

CHIRURGIA DESCHISA

Nodurile: nodul in adincime (pelvis)

C U C U G G S S C

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

35/53

CHIRURGIA DESCHISA

Sutura:

fara tensiune in anastomoze

inserati acul in unghi drept

distanta pina la mrginea plagii = grosimeatesuturilor = distanta dintre fire / 2

uneori se poate incepe la mijlocul plagii (defecte mari )

nu se fac suturi in tensiune exagerata se incarca marginile pe rind, cu exceptia

unor margini foarte apropiate

in cazul plagilor eliptice lungimea trebuie sa

fie minim de 3 ori latimea

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

36/53

CHIRURGIA DESCHISA

Tipuri de sutura:

fire separate

surjet

Blair Donati

intradermica

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

37/53

CHIRURGIA DESCHISA

Tipuri de sutura: fire separate

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

38/53

CHIRURGIA DESCHISA

Tipuri de sutura: fire separate (incizie eliptica)

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

39/53

CHIRURGIA DESCHISA

Tipuri de sutura: surjet

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

40/53

CHIRURGIA DESCHISA

Tipuri de sutura: surjet rolul asistentului

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

41/53

CHIRURGIA DESCHISA

Sutura: greseli frecvente

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

INCORECT CORECT INCORECT

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

42/53

CHIRURGIA DESCHISA

Tipuri de sutura: Blair Donati si U

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

43/53

CHIRURGIA DESCHISATipuri de sutura: sutura intradermica

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

FIR SPECIAL DESUTURAINTRADERMICA

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

44/53

CHIRURGIA DESCHISA

Biopsia cutanata:

se efectueaza o incizie eliptica leziunea se diseca fara a o rupe

ablatia leziunii ex. HP !!!

hemostaza sutura tegumentului

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

45/53

CHIRURGIA DESCHISA

Biopsia cutanata:

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

-Incizia pielii

-Disectia tesutuluisubcutanat

-Identificarea leziunii

-Disectia de tesuturiledin jur

-Extragerea piesei

-Hemostaza

-Sutura tegumentului

!!! EXAMEN HP

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

46/53

CHIRURGIA DESCHISA

Hemostaza: ligatura unui vas ( LS )

ligatura unui pedicul ( PSL )

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

47/53

CHIRURGIA DESCHISA

Hemostaza:

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

-Incizia peritoneului

-Izolarea vasului

-Cu o pensa Pean se insera

cite un fir care se leaga laambele capete alepediculului vascular

-Sectionarea vasului intreligaturi

-Sectionarea firelor

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

48/53

CHIRURGIA DESCHISA

Hemostaza:

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

-Incizia peritoneului-Izolarea pedicululuivascular

-Pensarea cu ajutorula 2pense Pean a ambelorcapete-Sectionarea intre pense avasului-Ligaturarea capetelo

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

49/53

CHIRURGIA DESCHISA Disectia (biopsia ganglionara):

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

-Incizia peritoneului

-Disectia atenta detesuturile din jur

-Hemostaza prinelectrocoagulare sauligatura a vaselor

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

50/53

CHIRURGIA DESCHISA

Aanastomoza entero-enterala:

principii: fara tensiune

vascularizatia adecvata a capetelor

afrontare corespunzatoare

tehnica impecabila

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

3 tipuri de anastomoza esentiale in pregatirea tinerilor chirurgi

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

51/53

CHIRURGIA DESCHISA E - EA T T: fire separate

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

1.Rezect ia leziuni i

2.Anastomoza:

-fire absorbabile 3.0

-se insera acul dinspre seroasa

spre submocoasa (structura de

rezistenta)

-se aplica fire pe margini le

mezenterica si antimezenterica;

se prind in pense

-se insera fire separate dinspre

mezenter la 5 mm si se leaga

-se leaga firele de sprijin

-se intoarce anastomoza (firul

de sprij in antimezenteric sub

anastomoza prin bresa; firul de

sprijin mezenteric spre operator

peste anastomoza

-sutura peretelui posterior

-Inchiderea bresei

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

52/53

CHIRURGIA DESCHISA E - EA T T: surjet

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

-fir de sprijin pe marginea

antimezenterica

-se insera si se leaga firul de

pe marginea mezenterica;

marginea scurta in pensa de

sprijin

-sutura surjet pe fata

anterioara pina la marginea

antimezenterica

-se leaga firul de spri jin

-se intoarce anastomoza

-se realizeaza sutura pe fata

posterioara

-se leaga firul la nivelul

marginii mezenterice

-inchiderea bresei

!!! SE POATE FOLOSI FIR CU2 ACE

CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7/28/2019 Tehnici Chirurgicale de Baza - Fundeni

53/53

CHIRURGIA DESCHISA

E - EA T L:

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

-fire de sprijin la colturi

-se realizeaza stratulposterior cu fire

separate dinspre lumenspre seroasa

-fire de sprijin la marginilor anterioare(expunerea stratului

post.)-se leaga firele de sprijin

-sutura stratului anteriorcu fire separate