Tuberculoza

• Tuberculoza este o boala infectioasa, contagioasa, cu evolutie cronica in care pusele evolutive alterneaza cu perioadele de remisiune spontana. Ea este rezultatul efectelor patogene ale bacilului Koch asupra organismului.Cel mai afectat organ este plamanul.

Agentul patogen

• Germenul identificat de Robert Koch (1882) este un bacil in forma de bastonas, lung de 1,5-5 microni, format din ceara si substante grase.

• Se cunosc mai multe tipuri de bacili tuberculosi (uman, bovin, aviar etc). Tinand seama de patogenitatea acestora, in afara de cel uman,ne intereseaza bacilul tuberculos bovin, care poate infecta si el,omul.

Contaminarea

• Principala sursa de infectie este omul bolnav . Individul bolnav elimina prin expectoratie cantitati apreciabile de bacili. Contaminarea se face, prin picaturile de sputa (picaturile lui Pflugge).

• In mai mica masura poate fi vorba de infectii pe cale digestiva, cu bacili bovini.

• Bacilul Koch patrunde in tractul respirator si se localizeaza la nivelul bronhiilor mici.

Tuberculoza primara

• Complexul Ranke este leziunea patognomonica tuberculozei pulmonare primare si rezulta in urma infectiei initiale cu bacilul Koch. Macroscopic, cuprinde trei elemente.

• Complexul Ranke: -afect primar Gohn

-limfangita de legatura

-adenopatia hilara

• Afectul primar (Gohn) reprezinta zona de necroza cazeoasa cu foliculi tuberculosi la periferie, localizata cel mai frecvent subpleural, in portiunea mijlocie a plamanului

• Limfangita de legatura legatura se produce datorita diseminarii infectiei pe cale limfatica si se caracterizeaza prin prezenta de foliculi tuberculosi in peretii vaselor limfatice, eferente afectului primar.

• Adenopatia hilara: prezenta de leziuni proliferativ- alternative la nivelul limfonodulilor tributari limfaticelor afectate.

Microscopic, leziunea caracteristica din tuberculoza

este granulomul tuberculos.

Complicatii

1.Vindecarea cu fibrozarea completa2.Pleurezia sero- fibrinoasa tuberculoasa sau empiem

pleural tuberculos.3.Caverna primara4.Colaps pulmonar cu retentia secretiilor, suprainfectie

microbiana si dezvoltarea de inflamatie 5.Traheite tuberculoase, laringite tuberculoase, bronsite

tuberculoase sau insamantari peribronsice 6.Tuberculoza miliara generalizata sau granulia cu

prezenta de tuberculi miliari in diferite organe

Tuberculoza secundara

• Aproximativ 90 - 95 % din cazurile de tuberculoza secundara apar la adulti prin reactivarea infectiei primare latente, celelalte cazuri rezultand in urma reinfectiei cu M. Tuberculosis.

• Substratul morfologic al tuberculozei secundare la debut este reprezentat de nodulul apical, care se prezinta macroscopic ca o leziune nodulara solida uni- sau bilaterala, de dimensiuni mici (max 3 cm), culoare galben-cenusie, consistenta scazuta (necroza cazeoasa). Sub tratamentul tuberculostatic acesta se vindeca cu cicatrizare si impregnare cu saruri de calciu.

Complicatii

• In lipsa tratamentului, leziunile evolueaza trenant, distructiv, insotite de un intens proces de fibroza perilezional si pleural. Astfel, se instaleaza tuberculoza secundara progresiva:

• Tuberculoza fibro-cazeoasa cavitara apicala apare prin drenarea cazeumului din nodulul apical printr-o bronsie si eliminarea acestuia la exterior producand bronhopneumonia tuberculoasa. Rezulta una sau mai multe cavitati incomplet evacuate, cu perete subtire anfractuos, tapetate cu resturi de material cazeos (caverna recenta). Cavernele vechi au peretii mai grosi, cu fibroza perilezionala si suprafata interna neteda, ce pot include bride fibro-vasculare cu dilatatii microanevrismale Rasmussen.

• Tuberculoza fibro-cazeoasa cavitara avansata: leziuni extensive cu prinderea unuia sau mai multor lobi pulmonari. In acest stadiu se identifica arii intinse de necroza cazeoasa, multiple cavitati vechi, fibroza si pleura ingrosata cu multiple aderente stranse. 

• Bronhopneumonia tuberculoasa apare ca o complicatie acuta a tuberculozei secundare, sub forma a multiple leziuni circumscrise de condensare, cu diametrul de 0,5-1 cm, culoare alb-galbuie, contur neuniform, centrate de o bronsiola si separate de parenchim pulmonar normal (tuberculi policiclici) 

• Tuberculoza miliara apare prin diseminare limfatica exclusiv in pulmon, iar pe cale sangvina rezulta miliara sistemica, cu interesarea osului, splinei, ficatului, suprarenalei. Macroscopic prezinta acelasi aspect ca in tuberculoza miliara primara.

• Pneumonia cazeoasa, este o complicatie acuta a tuberculozei, se prezinta ca o arie condensata de culoare galbuie, insotita de multiple cavitati mici cu pereti anfractuosi si detritus cazeos, ce poate fi identificat si la nivelul bronsiolelor.

• Tuberculoza inregistreaza o scadere progresiva si lenta a morbiditatii si o scadere mai accentuata a mortalitatii. Exista cel putin 15 milioane de bolnavi cu forma contagioasa si 3 milioane de bolnavi mor in fiecare an—6 in fiecare minut, de tuberculoza. Date mai recente vorbesc de 24 milioane de cazuri, cu 6 milioane de decese anual.

• Cele peste 80 de zoonoze prezente astazi in lume sunt numai partial controlate si raman un potential epidemiologic permanent pentru om.

Bibliografie

• 1. Morfopatologie Speciala- Lucian Paiusan, Gheorghe Furau, ,,Vasile Goldis’’ University Press, Arad, 2008

• 2. Manual de Medicina Interna ed II- Ed Medicala, Bucuresti

• 3. Morfopatologie vol II- N. Tudose, Universitatea de Medicina si Farmacie Timisoara, Ed Lito, 1997

• 4. Semiologie Medicala- Miutescu Eftime, ,,Vasile Goldis’’ University Press, Arad, 2006

• 5. Boli infectoase ed II- Marin Voiculescu, Ed Medicala, Bucuresti, 1971

• 6. Atlas Morfopatologie