Tahiart=itmii

8/12/2019 Tahiart=itmii

1/56

R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Semnifica!ie manifest"ri clinice

Simptome: datorate !DC

cerebral: vertij-lipotimii "sincopa (#sd. Adams-Stokes) cardiace: angina pectorala renale: respira!ie acidotic""com" musculare: astenie fizic"/ fatigabilitate

datorate stazei pulmonare periferice

Semne de DC! de staz"

NB!: manifest"rile clinice depind de mecanismultahidicardiei #i de substratul pe care apar

NB!: simptomele se pot datora #i bradiaritmiilor

induse de tahiaritmii


2/56


EGM intracavitare: EPS


3/56


Mecanismele TSV sustinuteReintrare:

in NSAla nivelul caii lente-

cale rapida: TRNAV

la nivelul atriului =

FiA, Fl A

pe cale accesorie: TRAV

Automatice:

Aritmii atriale automatice

Aritmii jonctionale

automatice:

TJNP pura

TJNP cu bloc


4/56


Tahicardia sinusala


5/56


Aritmia sinusala respiratorie

!


6/56


Extrasistolia atriala


7/56


Tahicardia atriala multifocala

! ! ! ! ! ! ! !

! "


8/56R.V. - Tahiaritmii feb 2012

Tahicardia jonctionala neparoxistica

Context clinic sugestiv: regularizarea frecventei

cardiace la pt cu FA cronica tratat cu digitala



Tahicardia prin reintrare in NAV

(TRNAV): mecanism

"Conducere anterograda = pe calea lenta in AD posteroseptal"Conducere retrograda = pe calea rapida in AD anteroseptal



D1

D2

D3

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6



Tratamentul TRNAV


12/56



Situatii clinice posibile in prezenta

caii accesorii atrio - ventriculare

!

asimptomatica

simptomatica



Preexcitatie permanenta



Efectul de acordeon:

unda delta de durata variabila



Tahicardia reintranta atrioventriculara (TRAV)

$



TRAV cu conducere

antidromica

"tahiaritmie regulata cu QRS largi prinprezenta undei delta

"raspuns ventricular rapid > 180-200/min"mecanism:

"Conducere anterograda pe calea accesorie"Conducere retrograda prin NAV

"dg diferential cu TV monomorfa sustinuta"Risc crescut de moarte subita cardiaca in

caz de aparitia FA "FV



TSV in sdr. WPW cu conducere antidromica

!Tahiaritmie regulata cu QRS largi; P ne-evidentiabil; dg dif TV monomorfa



Sdr. WPW cu fibrilatie atriala



Evaluarea riscului vital in WPW

250 ms)



Tratamentul in sdr. WPW



Tahicardiile atriale focale

Tratament:de obicei rezistenta la tratamentStop digitala; fenitoina%-blocante, potasiu, Ca-blocantein BPOC = O2



Fibrilatia atriala



Epidemiologia FA



Etiologia FA

FA IDIOPATICA: pana la 30% din cazuri !

Cl ifi


27/56


ClasificareF depistata prima oara

PAROXISTICA(autolimitata)

PERSISTENTA(ne-autolimitata)

PERMANENTA

ESC Practice Guidelines. EHJ 2010

First diagnosed episode of atrial fibrillation

Paroxysmal

(usually 7 days or requires CV)

Permanent(accepted)

Long-standingPersistent (>1 year)


28/56


Fiziopatologie

& &


29/56


Substrat Trigger

,,Perpetuatori

Permanent!

Persistent!

Paroxistic!

Upstream therapy of concomitant conditions

Anticoagulation

Rate control

Antiarrhythmic drugs

Ablation

Cardioversion

silent paroxysmal persistent long-standingpersistent

permanent

firstdocumented

AF


30/56


Permanent!Persistent!Paroxistic!

Durata


31/56


Consecintele FA. Implicatii terapeutice

!! !

!! !

CONVERSIA LA RS

REDUCEREA AV

PROFILAXIA EMBOLIILORSISTEMICE

C i l RS


32/56


Conversia la RS

'

50% din FA paroxistice = conversie spontana in 24-48 ore de la debut


33/56


Conversia la RS: chimica sau electrica

Drug Dose Follow-up dose

Amiodarone 5 mg/kg i.v. over 1 h 50 mg/h

Flecainide 2 mg/kg i.v. over

10 min,

or200300 mg p.o.

N/A

Ibutilide 1 mg i.v. over10 min

1 mg i.v. over 10 min afterwaiting for 10 min

Propafenone 2 mg/kg i.v. over

10 min,or

450600 mg p.o.

Vernakalant 3 mg/kg i.v. over10 min

Second infusion of 2 mg/kg i.v.over 10 min after15 min rest

P fil i t i hi i


34/56


Profilaxia recurentei: chimica

!

AA de clasa Ic preferabil asociate cu %B

Controlul frecventei cardiace


35/56


Controlul frecventei cardiace- in FA permanenta sau in caz de contraindicatii de conversie -

! %

!%

! !


36/56


Riscul de AVC in FA: CHADS2

Elemente scorului CHADS2:

Insuficienta cardiaca congestiva: 1 pt

Hipertensiune: 1 pt

Varsta: 1 pt

Diabet: 1 pt

AVC sau AIT: 2 pt

Rockson SG, Albers GW. JACC 2004;43:929.

Ri AVC i FA CHA DS VAS


37/56


Risc AVC in FA: CHA2DS2-VAScRisk factor Score

Congestive heart failure/LV dysfunction 1

Hypertension 1

Age >75 2

Diabetes mellitus 1

Stroke/TIA/thrombo-embolism 2

Vascular diseasea 1

Age 6574 1

Sex category (i.e. female sex) 1

Maximum score 9

(c) Adjusted stroke rate according to CHA2DS2-VASc score

CHA2DS2-VAScscore

Patients (n=7329) Adjusted strokerate (%/year)b

0 1 0%

1 422 1.3%

2 1230 2.2%

3 1730 3.2%

4 1718 4.0%

5 1159 6.7%

6 679 9.8%

7 294 9.6%

8 82 6.7%

9 14 15.2%

Letter Clinical characteristica

Points awarded

H Hypertension 1

AAbnormal renal and liver

function (1 point each)1 or 2

S Stroke 1

B Bleeding 1

L Labile INRs 1

E Elderly (e.g. age >65 years) 1

D Drugs or alcohol (1 point each) 1 or 2

Maximum 9 points

Recomandarile de tratament anti trombotic in


38/56


Recomandarile de tratament anti-trombotic in

functie de profilul de risc in FiA (ACCP/VII)

Nivel de risc Indicatorii riscului Tratament

Risc scazut varsta !65 ani Aspirina 325 mg/zi

fara FR aditionali

Intermediar Varsta 65-75 ani ACO (INR: 2,0-3,0)

DZ sau ASA

B coronara

Inalt Varsta > 75 ani ACO (INR: 2,0-3,0)

Istoric de AVC, AIT sau ES

HTA, DZ

Disfunctie VS sau ICC


39/56


TAHIARITMIILE

VENTRICULARE

Tahiaritmii cu QRS larg

E t i t l l t i l


40/56


Extrasistolele ventriculare

Clasificare si semnificatie


41/56


Clasificare si semnificatie

clinica

"

Myerburg et al. Am J Cardiol 1984;54:1355-8.


42/56


Clasificare si semnificatie clinica

Morganroth et al. JACC 1986.


43/56


Tratamentul ESV

%


44/56


Studiul CAST-I:cresterea mortalitatii sub AA clasa I la pacienti cu IM in

antecedente


45/56


TV: definitie si caractere ECG

"

Mecanismele TV


46/56


Mecanismele TV

TV f di ti


47/56


TV monomorfa: diagnostic

tahiaritmie regulata >120/

QRS larg > 120 msecDisociatie AVBatai de fuziuneCapturi ventriculare


48/56


Criterii morfologice

!

"

Tahicardia ventriculara


49/56


Tahicardia ventriculara

neparoxistica (RIVA) =

AUTOMATISM CRESCUT

TV polimorfa: torsada varfurilor


50/56


TV polimorfa: torsada varfurilor

PDPTV rapida, degenereaza in FVprodusa prin PDPcu QT lung sau cu QT normalCauze:

sdr. de QT lunghipo K, hipo MgAA Ia si III

Tratament:MgSO4 IVOverdrive pacing

isuprel lentxilina, fenitoinaQT lung: AICD, beta-blocante,

flecainida, stelectomie.

Dg $ TV vs TSV cu QRS largi


51/56


Dg $TV vs. TSV cu QRS largi

Tratament TV


52/56


Tratament TV

%

O i TV i d i i


53/56


Oprirea TV prin overdrive pacing

Tratamentul profilactic al TV


54/56


Tratamentul profilactic al TV

%


55/56


Fibrilatia

ventriculara

Unde fibrilatorii de amplitudine diferita, in absentacomplexelor QRS

Asistola mecanica urmata de asistola electrica Colaps, stop respirator si deces in 3-5 minute de la

instalare in absenta CPR

Cauze: Ischemia acuta din IMA aritmii V spontane

severe

Cardiomiopatii (CMHO !) FA din WPW CHT cu HVS hipoxia din BPOC Iatrogen: medicamente, diselectrolitemii, cateterism cardiac Sdr. de QT lung cu TdP SEE nesincron

Precedata sau nu de TV Tratament:

Tratamentul aritmiilor V maligne:


56/56

Tratamentul aritmiilor V maligne:

defibrilatorul implantabil

" III CMH CAVD LQT Brugada

!

!

Date post:	03-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	nicoleta-popa-fotea
View:	217 times
Download:	0 times

Tahiart=itmii

Documents