SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt

8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt

1/38

Clinica de Chirurgie GeneralăSpitalul Clinic “Colentina”


2/38

Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii

• PARTICULARITĂŢI ANATOMICEMâna prezintă următoarele elemente anatomice:

schelet osos: carp !" planuri a câte # oase$ care din lateral spre medial sunt:sca%oid$ semilunar$ piramidal$ pisi%orm$ trapez$ trapezoid$ capitat şi uncinat&

metacarp !' oase numerotate dinspre lateral spre medial de la ( la )&%alange

muşchi:

e*trinseci !+in din regiunea ante,raţului&:anteriori !m- %le*or radial al carpului$ m- palmar lung$ m- %le*or ulnar al carpului$ m-%le*or super%icial al degetelor$ m- %le*or pro%und al degetelor$ m- %le*or lung alpolicelui&

laterali !m- scurt e*tensor radial al carpului&posteriori !m- e*tensor al degetelor$ m- e*tensor al degetului mic$ m- e*tensor ulnar al

carpului$ m- lung a,ductor al policelui$ m- scurt e*tensor al policelui$ m- lung e*tensoral policelui$ m- e*tensor al inde*ului&.

intrinseci !proprii ai mâinii&:ai eminenţei tenare !m- scurt a,ductor al policelui$m- scurt %le*or al policelui$ m- opozant

al policelui$ m- adductor al policelui&ai eminenţei hipotenare !m- palmar scurt$ m- a,ductor al degetului mic$ m- scurt %le*or al

degetului mic$ m- opozant al degetului mic&muşchi lum,ricalimuşchi interosoşi !palmari$ dorsali&.


3/38


• PARTICULARITĂŢI ANATOMICEMâna prezintă următoarele elemente anatomice:

structuri fasciale:

dorsal dinspre super%icial spre pro%und se /ntâlnesc%ascia !apone+roza& dorsală a mâinii !/m,racă tendoanele e*tensorilor$ continuând la ni+elul

m/inii %ascia ante,rahială&%ascia interosoasă dorsală.

palmar dinspre super%icial spre pro%und se /ntâlnescapone+roza palmară%ascia interosoasă palmară !/ntre cele două %ascii interosoase se găsesc muşchii interosoşi&

acest sistem %ascial delimitează la ni+elul mâinii dinspre posterior spre anterior următoarelespaţii:

spaţiu su,cutanat dorsalspaţiu su,apone+rotic dorsalspaţii su,apone+rotice ale palmei !delimitate prin septuri ce pornesc din

apone+roza palmară /n trei lo0i: tenară$ mediopalmară şi hipotenară&spaţiu su,cutanat palmar !practic reprezentat de multiple septuri longitudinale ce

solidarizează apone+roza palmară la tegumentul palmei$ ţesutul celuloadipos %iindminimal&.


4/38


• PARTICULARITĂŢIANATOMICE

Mâna prezintă următoareleelemente anatomice:

teci tendinoase sino+iale:

acoperă tendoanelemuşchilor %le*ori !m- %le*or

radial al carpului$ m- %le*orlung al policelui şi mm-%le*ori super%icial şi pro%undai degetelor& şi e*tensori aidegetelor

policele şi degetul mic auteci digitocarpiene

la ni+elul degetelor "#e*istă discontinuitatemediopalmară

1compartimentul4

1compartimentul

m- e*tensor lung al policelui 1compartimentul !

m- e*tensor aldegetelor

m- e*tensor alinde*ului

m- e*tensor al degetului mic 1compartimentul "

m- e*tensor ulnar al carpului 1compartimentul #

m- lung e*tensor radial alcarpului

m-scurt e*tensor radial alcarpului

m- lung a,ductor alpolicelui 1

compartimentul

$

m- scurt e*tensor al

policelui

%i,re trans+erse alee*pansiunilor e*tensorului!gluga e*tensorului&

cone*iuniintertendinoase

m- a,ductor aldegetului mic

a- radială /n ta%acheraa&atomic' !/ntre tendoanelemuşchilor lung e*tensor şiscurt e*tensor al policelui&

mm- interosoşidorsali

retinaculule*tensorilor

te&(oa&elee)te&sorilor cutecile si&o*iale


5/38


teci tenosino+iale aledegetelor

mm- lum,ricali !/nteci %asciale&

spaţiu mediu palmar

spaţiu tenar

teaca %le*orului comun! bursa ulnară&

teaca tendinoasă a flexorului lung al

policelui ( bursa radială&

comunicare între bursa ulnară

şi cea radială

(istri%u+ia tecilor si&o*iale alefle)orilor ,& -alm'


6/38


M.&a este ,m-'r+it' to-o/rafic ,& urm'toarele re/iu&i 0lo1e2 a&atomice:

3 re/iu&e (orsal'

3 re/iu&e -almar' 5 cu-ri&(e urm'toarele s-a+ii:tecile si&o*iale ale -olicelui şi (e/etului mics-a+iile celulo3a(i-oase ale m.i&ii:

$6s-a+iu te&ar 0,& 1urul emi&e&+ei te&are 7 laterale2:foarte %i&e (elimitat (e re/iu&ea -almei su% -liul (e o-o8i+ie al -olicelui-re8i&t' (ou' su%(i*i8iu&i 0a&terior (e m6 a((uctor al -olicelui 5 s-a+iu Ca&a*el

9 te&ar -ro-riu38is ,& ime(iata *eci&'tate a comisurii 5 s-a+iu comisural2 -u+i&im-orta&te -ractic 0fle/mo&ul te&ar ocu-' tot s-a+iul2

6re/iu&e me(io-almar' 5 (u-' ra-ortul cu muşchii fle)ori ai (e/etelor su&t(escrise ! su%(i*i8iu&i:

s-a+iu -rete&(i&os 0,&tre te&(oa&ele fle)orilor şi a-o&e*ro8a -almar'2s-a+iu retrote&(i&os

s-a+iu comisural 0,& *eci&'tatea comisurilor (e/etelor

!6s-a+iu hi-ote&ar 0,& 1urul emi&e&+ei hi-ote&are 7 me(iale2:mai -u+i& %i&e (elimitat (e lo1a -almar' mi1locie (ec.t s-a+iul te&ar 0u& fle/mo&-almar fu8ea8' mai ales hi-ote&ar26


7/38


tendoanele e*tensorilor

artera digitală palmară comună şi ner+ul omonim

m-lum,rical /n teaca %ascială

septul dintre spaţiile mediopalmar şi tenar

tendoanele %le*orilor super%icial şi pro%und spre degetul (((

tendoanele %le*orilor degetului ) /n ,ursa ulnară

s-a+iul me(io-almar

tendonul e*tensoruluilung al policelui

%ascia interosoasă dorsală

s-a+iul te&ar

spaţiul su,cutanat dorsal

muşchii hipotenari

tendonul %le*orului lung alpolicelui /n ,ursa radială

septuri ce %ormează canale

apone+roza palmară

spaţiul su,apone+rotic dorsal

%ascia dorsală a mâinii

m-adductor al policelui

mm-interosoşi dorsali

mm-interosoşi palmari

%ascia interosoasă palmară

sec+iu&e tra&s*ersal' -ri& -alm'


8/38


Supuraţiile degetelor şi ale mâinii 1 in%ecţii acute sau cronice cea%ectează e*tremitatea mem,rului superior distal de ligamentul inelar

al carpului ! 1 ligamentul carpian palmar continuat dorsal curetinaculul e*tensorilor$ reprezentând densi%icări ale %ascieiante,rahiale&

pot %i super%iciale sau pro%unde$ dorsale sau palmare-

Clasificarea i&fec+iilor m.i&ii:

a2 după stadiul e+oluti+: celulită acută di%uză nespeci%ică !e+oluţie super%icială. a,senţa tendinţei la delimitare

spontană. rezol+are /n a,senţa tratamentului chirurgical&. supuraţie localizată sau di%uză care poate a%ecta ţesuturile moi$ articulaţiile şi 2 sau osul$

necesitând tratament chirurgical

%2 după topogra%ie: in%ecţii ale degetelor 1 panariţii. pot %i /ntâlnite şi /n cazul degetelor de la picior. in%ecţii propriuzise ale mâinii !%legmoane ale mâinii&-


9/38


Etio-ato/e&ie:

factori (etermi&a&+i 5 /erme&i -atro/e&i:sta%ilococ !responsa,il de '34 din in%ecţiile mâinii. interesare dermohipodermică şi e+entual osoasă&

streptococ !asociere %rec+entă a lim%angitei&,acili G !adesea a%ectare tenosino+ială&anaero,i !5acteroides$ peptococi 6 alterare gra+ă a stării generale$ di%uziune rapidă&

factori fa*ori8a&+i: poartă de intrare !orice soluţie de continuitate la ni+el tegumentar&$ cel mai %rec+ent cunoscută de pacient:

reprezintă o condiţie indispensa,ilă pentru producerea in%ecţiei

plăgi minore !micoze unghiale sau interdigitale$ e*ces de manichiură$ rosătură$escoriaţii$ /nţepături$ tăieturi&traumatisme di+erse cu retenţionare de corp străinplăgi contuze$ arsuri

condiţii locale: igienă de%icitară$ contaminare cu corpi străini !pământ$ produse ,iologice$ produsepetroliere$ su,stanţe caustice$ etc-&$ tul,urări +asomotorii$ etc-.

condiţii generale imunodeprimante: dia,et$ neoplazii$ ,oli consumpti+e$ tratament cu corticoizi sau

chimioterapice$ malnutriţie$ S(78$ +ârste e*treme$ etc-. particularităţi anatomice: structuri pauci+asculare !tendoane$ sino+iale$ articulaţii$ zone periunghiale&$circulaţie de tip terminal %ără posi,ilităţi de supleare !pulpa degetului$ etc-&.

greşeli terapeutice: anti,ioticoterapie insu%icientă sau inadec+ată$ căldură sau masa0e aplicate local!%a+orizează di%uziunea cu apariţie de complicaţii locale şi generale&$ toaletă de%icitară$ drena0 ine%icient$produce iatrogenă de de+italizări$ etc--


10/38


Morfo-atolo/ie:

-re(omi&' le8iu&ile (istale 0,& "; (i& ca8uri 5 i&fec+ii -ul-are<-eriu&/hiale< su%u&/hiale2 şi cele su-erficiale

e*olu+ia -arcur/e urm'toarele sta(ii:

3 fa8' co&/esti*': e(em< hi-eremie< i&filtrat i&flamator &es-ecific

3 fa8' su-urati*': a-ari+ie a -uroiului ,&co&1urat (e %arierafi%ri&oleucocitar' 0,& ca8 (e i&com-ete&+' a ei se -ro(ucmicrotrom%o8e -erile8io&ale cu &ecro8e tisulare co&secuti*e şie)ti&(ere ce&trifu/' a -rocesului i&flamator3i&fec+ios2

3 fa8' (e fistuli8are 0e*acuare2: u&eori este urmat' (e cro&ici8area-rocesului

3 fa8' (e cicatri8are şi remo(elare: a-ari+ie a +esutului (e /ra&ula+ie< cure*asculari8are -ri& a&/io&eoforma+ie şi e-iteli8are ce&tri-et' -oate(uce la a-ari+ie (e cicatrici cheloi(e< cu suferi&+e fu&c+io&ale

co&secuti*e 0retrac+ii< a&chilo8'ri< (ureri< etc626


11/38


Cli&ic:

3 fe&ome&e i&flamatorii locale 0la (e%ut su&t i&si(ioase< mascate (e urm'rile

-osi%ilului traumatism2:tumefac+ie< roşea+'< te/ume&te (esti&se şi lucioase(urere 3 i&i+ial cu caracter (e te&siu&e sau arsur'

3 acce&tuat' (e ati&/ere sau -resiu&e3 se acce&tuea8' ,& urm'toarele 434= (e ore3 e)acer%'ri -ulsatile< frec*e&t &octur&e< -e u& fo&( co&ti&uu

3 i&te&sificare ,& ca8 (e (ifu8iu&e3 (imi&uare (u-' fistuli8are3 im-u&e -o8i+ii a&tal/ice ale se/me&tului %ol&a*< o%iş&uit (e

semifle)ie< cu im-ote&+' fu&c+io&al'2

se -ot asocia tre&euri (e limfa&/it' reticular' sau tro&cular' şi limfa(e&itere/io&ale 0e-itrohlear< a)ilar2

3 fe&ome&e /e&erale:

fe%r' 0i&i+ial su%fe%r'2< frisoa&ealterarea st'rii /e&erale i&(ic' a-ari+ia (e com-lica+ii 0te&osi&o*it' -urule&t'< artrit'<

osteit'< fle/mo& al m.i&ii2< fii&( mai ales a-a&a1ul i&fec+iilor cu a&aero%i

şoc to)icose-tic

S it l l Cli i “C l ti ” Cli i d Chi i G lă


12/38


E)-lor'ri -aracli&ice:

3 a&ali8e %acteriolo/ice: frotiu colorat >ram< culturi cua&ti%io/ram'< etc6

3 a&ali8e hematolo/ice: leucocito8' cu (e*iere la st.&/a a formuleileucocitare 0&eutrofilie2< ?@ crescut

3 a&ali8e %iochimice: marBeri (e i&flama+ie acut' 0fi%ri&o/e&


13/38


ia/&ostic:

• (ia/&ostic -o8iti*: a&am&e8' 0traumatism rece&t2 D -oart' (e i&trare D fe&ome&e i&flamatorii

locale cu -o8i+ie a&tal/ic' şi e*olu+ie s-re fluctue&+' şi fistuli8are D e*aluarea tere&ului%ol&a*ului D e)-lor'ri -aracli&ice

• sta%ilirea formei a&atomo3cli&ice: celulit' sau su-ura+ie< -a&ari+iu su-erficial sau -rofu&(<fle/mo& -rete&(i&os sau comisural< etc6

• (ia/&ostic (ifere&+ial

3 fisuri metafi8are sau (iafi8are ale fala&/elor< fracturi metacar-ie&e sau car-ie&e 0as-ect ra(iolo/ic caracteristic23 cor-i str'i&i i/&ora+i: tumefac+ie şi (urere f'r' roşea+' sau creştere a tem-eraturii locale -osi%il' e*i(e&+iere

ra(iolo/ic'3 ,&+e-'turi (e i&secte cu reac+ii aler/ice: tumefac+ie< (urere< roşea+'< f'r' limitare a mişc'rilor a&tece(e&t e*ocator3 artrite acute 0mai ales atac /utos2: sem&e i&flamatorii f'r' traumatism sau i&fec+ie3 hematoame -osttraumatice: a%se&+a fe&ome&elor i&flamatorii< colora+ie caracteristic'3 te&(i&ite calcifica&te: a%se&+a traumatismului< ima/i&e ra(iolo/ic' caracteristic'3 (ermit' (e co&tact: -re8e&+a -ruritului sau a usturimii< co&te)t ato-ic şi aler/e&ic su/esti*3 /a&/re&' /a8oas' şi alte i&fec+ii (ifu8e &ecro8a&te: cre-ita+ii şi flicte&e serohemora/ice -erile8io&ale< alterare

ra-i(' a st'rii /e&erale3 a&tra): e(em im-resio&a&t i&(olor< flicte&e< &ecro8e< alterare marcat' a st'rii /e&erale< la i&(i*i8i ,& co&tact cu

a&imale %ol&a*e3 s-i&a *e&tosa 0t%c osteoarticular cu locali8are fala&/ia&' sau metacar-ia&'2: tumefac+ie (ureroas' cu e*olu+ie

cro&ic'< fistuli8are cu e*acuare (e ca8eum IR la PP< ra(io/rafie a m.i&ii 0osteit' hi-ertrofic' fusiform'<artrit'2< ra(io/rafie -ulmo&ar'

3 sarcoi(o8' cu (etermi&'ri fala&/ie&e: as-ect (e osteit' chistic' multi-l'< a(e&o-atie /e&erali8at'< as-ectcaracteristic ra(iolo/ic al -ulmo&ilor< IR *eim3NicBerso& %io-sia limfo&o(ular' tra&şea8' (ia/&osticul6



14/38


E*olu+ie:

su% tratame&t cores-u&8'tor me(ical şi chirur/ical e*olu+ia estefa*ora%il'< cu *i&(ecare -er -rimam 0f'r' com-lica+ii2 şi reluareafu&c+io&alit'+ii6

Com-lica+ii@u&t a&u&+ate (e a/ra*area (urerii sau alterarea st'rii /e&erale

3 i&teresarea structurilor su%iace&te 0te&(i&it'< si&o*it'< artrit'< osteit'< osteomielt'2 -ri&(ifu8iu&e sim-l' sau F,& %uto& (e c'maş'G formare (e sechestre osoase şi fistulecro&ice

3 (ifu8iu&e ce&tri-et' s-re m.&' 0-ri& s-a+iile comisurale2 sau a&te%ra+ 0-ri& s-a+iilecelulare -rofu&(e2

3 -ro-a/are limfatic' 5 limfa&/ite< limfa(e&ite re/io&ale

3 (isemi&are hemato/e&' 5 se-ticemie< se-tico-iohemie

3 retrac+ii te&(i&oa-o&e*rotice scleroase< cu -o8i+ii *icioase (efi&iti*e 0cel mai frec*e&timo%ili8are ,& fle)ie2 şi su-rimarea mişc'rilor articulare 0a&chilo8e2 5 sechele

fu&c+io&ale6



15/38


Tratame&t co&ser*ator:

3 tratame&t /e&eral: a&ti%ioticotera-ieimu&otera-ie*acci&are a&titeta&ic'com-e&sarea (eficitelor or/a&icese e*it' a(mi&istrarea a&al/e8icelor ma1ore

0maschea8' -ro/resia i&fec+iei2

tratame&t local: pansamente umede 0ti- -riess&it82 cu a&tise-tice

poziţie proclivă a m.i&ii 0(easu-ra -la&ului ori8o&tal al cor(ului2

imobilizare -e&tru ma)im ! s'-t'm.&i a oric'rei su-ura+ii -rofu&(e sau e)te&si*e -eatel' Crammer ,& -o8i+ie fi8iolo/ic' 0semifle)ie a (e/etelor< uşoar' e)te&sie a m.i&ii<(iscret' -ro&a+ie2

kinetoterapie 0mo%ili8are acti*' a (e/etelor &eafectate< ca şi a se/me&telor afectate c.tmai -recoce (u-' sta%ili8are2

fizioterapie 0roe&t/e&tera-ie a&tii&flamatorie ,& fa8a (e celulit'2

Spitalul Clinic “Colentina” Clinica de Chirurgie Generală


16/38


Tratame&t chirur/ical

i&(icat ,& ca8 (e su-ura+ii -rofu&(e< e)te&si*e< fistuli8ate< tre&a&te

&u este &ecesar ,& celulite şi ,& -a&ari+iile su-erficialeco&st' ,& -racticare (e i&ci8ii ,& -u&ctul (e ma)im' fluctue&+'la (e/ete se -refer' i&ci8iile -lasate -e li&ia Marc Iseli& 9 1um'tatea fe+ei

laterale2 cu res-ectare a structurilor te&(i&o3 *asculo3&er*oase şime&a1area -liurilor (e fle)ie 7 e)te&sie

reali8ate cu i&strume&te tra&şa&te< strat cu strat< cu e*acuarea F%uto&ilor (ec'maş'G

toalet' ate&t' 0(e%ri(are< la*a1 cu a&tise-tice2-lasare (e (re&uri 0o%li/atoriu ,& ca8ul su-ura+iilor -rofu&(e2 3 4=3 (e ore

-a&same&t ase-tic schim%at suficie&t (e frec*e&t6

linia Marc (selin



17/38

Spitalul Clinic Colentina – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii

Pri&ci-ii (e i&ter*e&+ie -e m.&' ,& -atolo/ia chirur/ical':

I&ci8iile efectuate la &i*elul -almei şi (e/etelor tre%uie s' res-ectea&umite re/uli ce au (re-t sco- e*itarea com-romiterii com-le)it'+iimişc'rilor efectuate aici:

• 3 se -refer' i&ci8iile scurte 0$3 cm2 multi-le 0i&ci8ia lu&/' u&ic' estei&ter8is'2

• 3 se im-u&e me&a1area 8o&elor (e fle)ie 5 -racticare (e t'ieturi ,&form' (e rom% 0F(iamo&( ri&/sG2: &u se fac i&ci8ii -er-e&(iculare -e-licile (e fle)ie cu i&teresarea acestora 0(ac' este &e*oie 5 i&ci8ietra&s*ersal'2

• 3 e*e&tuala -ier(ere (e su%sta&+' tre%uie ,&/lo%at' ,&tr3o i&ci8ielo&/itu(i&al' 0e)ce-+ie situa+iile cu locali8are ,& 8o&a -licilor 5i&ci8ie tra&s*ersal'2

• 3 (eoarece *asculari8a+ia te/ume&tar' este -er-e&(icular' -e -alm'<lam%ourile 0(ecol'rile2 &u tre%uie s' fie foarte ,&ti&se -e&tru a e*ita

&ecro8a acestora



18/38


INHECŢIILE E>ETELOR 0PANARIŢII2

Clasificarea -a&ari+iilor:• -a&ari+ii su-erficiale:3 -a&ari+iu eritematos<3 -a&ari+iu flicte&ular<3 -a&ari+iu u&/hial 0-eri7su%u&/hial2<3 -a&ari+iu a&tracoi(• -a&ari+ii -rofu&(e:3 -a&ari+iu su%cuta&at<3 -a&ari+iu te&(i&os<3 -a&ari+iu articular<3 -a&ari+iu osos6

p.”în buton de

cămaşă” p-ososp-pulpar

p-%lictenular p-periunghial

p-su,unghial

p-articular

p-antracoid

tenosino+itadegetului

p-su,cutanat



19/38


$6 Pa&ari+iul eritematos:

-ro(us -ri& ,&s'm.&+area re+elei limfatice a (ermului

re-re8i&t' fa8a i&i+ial' a oric'rui -a&ari+iuse co&stat' e(em 0mic' tumefac+ie2< hi-eremie< (urere< cu locali8are mai frec*e&t' la &i*elul -licilor(e fle)ie sau la &i*elul fala&/ei (istale fu&c+ia se/me&tului %ol&a* este -u+i& mo(ificat' -ri&(urere6

Tratame&t 5 co&ser*ator:-riess&it8 alcooli8at sau clorami&atimo%ili8are a (e/etului ,& -o8i+ie fu&c+io&al'a&tial/ice şi se(ati*e -e cale /e&eral'

a(mi&istrarea (e a&ti%iotice 0mai ales ,& -re8e&+a limfa&/itei (e ,&so+ire2

6 Pa&ari+iul flicte&ular:

acumulare (e e)su(at cu -ro(ucere (e cli*a1 (ermo3e-i(ermica-ari+ie a flicte&ei 0%ulei2 su%e-i(ermice cu co&+i&ut sero3-urule&t ce are te&(i&+' la -ri&(erea

,&tre/ii fala&/e 0-licile su&t /reu (e (e-'şit2

se co&stat' tumefac+ie< fluctue&+'< (urere 0mai mare (ec.t ,& ca8ul -a&ari+iului eritematos2Tratame&tul 5 chirur/ical< &u &ecesit' a&este8ie(eca-area com-let' a e-i(ermului (ecolat 0tre%uie s' se *a(' (ermul (e&u(at< roşu3*iolaceu 5

im-orta&t -e&tru (ia/&osticul (ifere&+ial cu -a&ari+iul F,& %uto& (e c'maş'G (e8*oltat -rofu&( şifu8at su-erficial

(esco-erirea u&ei 8o&e (e fluctue&+' (ureroase -rofu&(e sau a u&ui orificiu (ermic la e)-lorarea*i8ual' sau cu stiletul %uto&at im-u&e tra&sformarea i&ter*e&+iei ,&tr3u&a -e&tru u& -a&ari+iu-rofu&(

la*a1 cu a&tise-tice şi -a&same&t -rotector a&tise-tic 0-osi%il' re8ol*are ,&tr3o şe(i&+'2a&ti%ioticotera-ie



20/38


!6 Pa&ari+iul u&/hial Poate fi:• 3 -eriu&/hial 9 -erio&i)is: ,&s'm.&+are a re-liului u&/hial 0+esuturile (i& re/iu&ea

%a8ei sau a laturilor u&/hiei2< cel mai frec*e&t (u-' ma&ichiur' Tur&iolare-re8i&t' u& -a&ari+iu -eriu&/hial F,& -otcoa*'G6

• 3 su%u&/hial: afectare a -atului u&/hial -ri& ,&s'm.&+are (irect' -ro(us' (e ace<aşchii< etc6 5 i&i+ial hematom su%u&/hial care ulterior se su-rai&fectea8'

clinic se constată su%erinţă periunghială şi unghială cu (urere< fluctue&+'< tumefac+ie roşu3/'l%uie /n cazul di%uziunii puroiului /n spaţiul su,unghial 6 aplicarea unei presiuni pe unghie

produce durere

8desea spina iritati+ă este reprezentată de un mic %ragment unghial$ care determină apariţiaunui %otriomicom ! 1 granulom in%ecţios 1 tumoretă in%ecţioasă sta%ilococică$ rotundo+alară$ cu supra%aţă mamelonată$ sângerândă&-

perioni*is

Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală


21/38


Tratame&tul chirur/ical 3 efectuat su% a&este8ie local':

3 i&ci8ie F,& cros'G ce ocoleşte u&/hia la &i*elul -'r+ilor moi< cu (ecolare şi e)ci8ie a re-liuluiu&/hial afectat< e*e&tual asociat' cu e)ci8ie -ar+ial' a u&/hiei 0,&(e-'rtare a u&ui lam%ouu&/hial lo&/itu(i&al situat ,& *eci&'tatea i&ci8iei -eriu&/hiale2

3 i&ci8ie triu&/hiular' sau rom%ic' -lasat' ,& 8o&a e)tremit'+ii li%ere a u&/hiei < cu e)ci8ia u&uifra/me&t u&/hial 0u&/hia *a creşte f'r' (efect2

3 e)ci8ie -ar+ial' a u&/hiei şi matricei u&/hiale

0,&(e-'rtare a +esutului (e /ra&ula+ie< a -ielii &ecrotice< a matricei şi -osi%il şi a -eriostului fala&/ei (istale2 5 -roce(eu *ala%il şi ,& ca8ul

u&/hiei ,&car&ate

3 a*ulsia u&/hiei cu me&a1area -atului u&/hial 0u&/hia iese uşor -ri& /lisare (i&s-re (istals-re -ro)imal2

3 a%la+ie ra(ical' a -atului u&/hial 0o-era+ia a(iB26

/ndepărtarea ţesutului de

granulaţie



22/38

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii

Tratame&tul chirur/ical 3 efectuat su% a&este8ie local':



23/38


46 Pa&ari+iul su%cuta&at -ro-riu38is:

afectea8' -'r+ile moi (e su% -iele -re8i&t' ma&ifest'ri şi tratame&t (iferit ,&

fu&c+ie (e locali8are:

a2 -a&ari+iul -ul-ar 0mai (es ,&t.l&it (atorit' traumati8'rii mai frec*e&te2:

• fala&/' (istal' tumefiat' F,& lim%' (e clo-otG< co&/estio&at' sau li*i(' 0-uroi su% -resiu&e2

• (urere -ulsatil' acce&tuat' (e -o8i+ia (ecli*' şi i&te&sificat' &octur& (is-ari+ie a se&8a+iei

fi8iolo/ice (e fluctue&+' a -ul-ei (e/etului

• ,& li-sa tratame&tului se -oate com-lica cu -a&ari+iu osos sau su%u&/hial

• tratame&tul co&st' ,&:i&ci8ie F,& semi*al*'G 0i&ci8ia F,& -otcoa*'G este -roscris' (eoarece risc' s'(e*asculari8e8e cla-eta şi s' i&terese8e se&si%ilitatea -ul-ar'2

e*acuare a colec+ieitoalet' a&tise-tic' şi -a&same&t 0,& /e&eral (re&a1ul &u este &ecesar (eoarece &u e)ist'te&(i&+' la rete&+io&are (e secre+ii2a&ti%ioticotera-ie



24/38

p gCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii




25/38



%2 -a&ari+iul lo1ilor fala&/elor mi1locii şi -ro)imale:

am-loare mai mic' a fe&ome&elor cli&ice: (urere mai mic'im-ote&+' fu&c+io&al' mai marcat': imo%ili8are a (e/etului ,& semifle)ietumefac+ie mo(erat'< cu urm'ri mai im-orta&te la &i*elul (e/etelor cu i&ele-osi%il' fu8are s-re fala&/a -ro)imal'< res-ecti* s-re re/iu&ea m.i&ii

,& a%se&+a tratame&tului se -oate com-lica cu -a&ari+iu te&(i&os

Tratame&tul chirur/ical 3 reali8at su% a&este8ie local':i&ci8ii (e $3 cm -lasate -e fa+a lateral' la &i*elul li&ei Marc Iseli&< ,&tre -lici< ,& 8o&' (e

ma)im' fluctue&+'< cu toalet' şi reali8are (e co&trai&ci8ii -e fa+a lateral' o-us'trecere (e (re&uri tra&sfi)ia&te tra&s*ersale

,& ca8ul -a&ari+iului fala&/ei -ro)imale fu8at ,& re/iu&ea m.i&ii se recoma&(' i&ci8ii F,& JGcare s' (e-'şeasc' comisura i&ter(i/ital'< -almar şi (orsalimo%ili8are -e atel'a&ti%ioticotera-ie ,& ca8 (e gangrenă a degetului 0com-lica+ie e*oluti*' (atorat' trom%o8elor se-tice ale

*aselor (i/itale2 se im-u&e am-utarea (e/etului6



26/38


"6 Pa&ari+iul te&(i&os 0te&osi&o*ita (e/etelor2:form' a&atomo3cli&ic' foarte /ra*' şi (estul (e rar' 0te&(o&ul şi teaca su&t mai re8iste&te la i&fec+ie

(ec.t osul şi articula+ia2< -ro(us' (e o%icei secu&(ar u&ei su-ura+ii *eci&e 0mai rar -ri&i&oculare (irect'2

(atorit' -articularit'+ilor a&atomice (iferite ale tecilor si&o*iale ale fle)orilor (e/etelor II< III şi I? fa+'(e tecile si&o*iale ale -olicelui şi (e/etului mic< -a&ari+iile te&(i&oase ale acestora au e)-resiecli&ic' şi tratame&t (ifere&+iate:

a2 te&osi&o*ita (e/etelor II< III< I?:Cli&ic:semifle)ie a&tal/ic' 0(e/et F,& c.rli/G2< tumefac+ie(urere la&ci&a&t' a ,&tre/ului (e/ete)acer%at' -ri& a-'sarea fu&(ului (e sac si&o*ial -ro)imal sau te&tati*a (e e)te&sie -.&' la

si&co-' 0Fsem&ul cla-ei (e -ia&G -e&tru (e/etul %ol&a* la m.&a ,& su-i&a+ie2im-ote&+' fu&c+io&al'< fe%r' şi frisoa&efistuli8area s-re s-a+iile -rofu&(e ale m.i&ii calmea8' (urerea şi -ermite mo%ili8area< -e fo&(ul

a/ra*'rii st'rii /e&erale

Tratame&t:

li-sa (e ameliorare (u-' 3! 8ile (e imo%ili8are şi a&ti%ioticotera-ie im-u&e:i&ci8area fu&(urilor (e sac si&o*iale (istal şi -ro)imal cu *i8uali8are a fle)orilor (e/etului< as-ira+ie-e&tru cultur' şi la*a1 al co&+i&utului tecii 0i&stilare (e O< ser fi8iolo/ic< etc62

a&ti%ioticotera-ie -are&teral' ,& (o8e mariimo%ili8are a (e/etului sau a m.i&ii

K& forme a*a&sate:co&trai&ci8ii la &i*elul (e/etelor şi -e fa+a (orsal' a m.i&ii ,& 8o&a ca-ului metacar-ia&ului res-ecti*

i&tro(ucere (e (re&uri tra&sfi)ia&te



27/38


Te&osi&o*ita (e/etelor II< III< I?:



28/38


"6 Pa&ari+iul te&(i&os 0te&osi&o*ita (e/etelor2:

%2 te&osi&o*ita -olicelui şi (e/etului mic

teci (i/itocar-ie&e< care a1u&/ la a&te%ra+ trec.&( -e su% li/ame&tul tra&s*ersal car-ului -e care ,l (e-'şesc cu "3# cm2

risc mai mare (e fu8are at.t la &i*elul -almei c.t şi ,& re/iu&ea a&te%ra+ului0-e m6 -'trat -ro&ator< ,&tre m6 fle)or su-erficial şi m6 fle)or -rofu&( al(e/etelor2

Cli&ic:ma&ifestare i&i+ial' -ri& im-ote&+' fu&c+io&al' cu uşoar' fle)iemai im-orta&t' ,& ca8ul -olicelui< care ,şi -ier(e fu&c+ia (e o-o8i+ie te&(o&ulfle)orului lu&/ al -olicelui -re8i&t' risc mai mare (e &ecro8are (ec.t te&(o&ulfle)orilor (e/etului mic2(urere *ie la te&tati*a (e e)te&sie a (e/etului ira(iat' lo&/itu(i&al -e traiectul

si&o*ialei-osi%il' e*i(e&+iere ulterioar' a u&ei mici fistule te/ume&tare cu elimi&are (e lichi(sero3-urule&t 0&u sem&ific' auto*i&(ecare2-re8e&tare a(esea tar(i*' la me(ic< ,& -re8e&+a tumefac+iei masi*e a emi&e&+eite&are sau hi-ote&are< cu limfa&/it' a fe+ei a&terioare a a&te%ra+ului 0,& aceast' fa8'tratame&tul este mai -u+i& r's-l'titor< &e-ermi+.&( o%+i&erea u&ei recu-er'ri totale2



29/38


"6 Pa&ari+iul te&(i&os 0te&osi&o*ita (e/etelor2:

%2 te&osi&o*ita -olicelui şi (e/etului mic

Tratame&tul chirur/ical:su% a&este8ie /e&eral' e&(o*e&oas'(eschi(erea tecii ,& (ou' locuri:

,& re/iu&ea a&te%ra+ului: i&ci8ie lo&/itu(i&al' lu&/' (e =3 cm

-leac' (e la $3 cm (e -lica (e fle)ie a -um&uluieste -lasat' -e mar/i&ea ra(ial' sau ul&ar'-'tru&(ere ,& s-a+iul Paro&a3Piro/o* situat -e fa+a a&terioar' a m6-'trat -ro&ator a%or(are a fu&(ului (e sac a&te%rahial al tecii

,& re/iu&ea -almar':i&ci8ie lo&/itu(i&al' -e !34 cmsituat' ime(iat me(ial (e emi&e&+a te&ar' 7 la &i*elul emi&e&+ei hi-ote&are

me&a1are a N6me(ia&i&trare ,& %ursa ra(ial' 7 ul&ar'la*a1 al tecii< (re&a1

imo%ili8are a m.i&ii -e atel' ,& -o8i+ie fi8iolo/ic'-a&same&t a&tise-tica&ti%ioticotera-ie forte



30/38


#6 Pa&ari+iul a&tracoi(

Pro(us (e stafilococ

locali8are -articular' la &i*elul fe+ei (orsale -iloase a (e/etuluitratame&tul 9 (eschi(ere lar/' -ri& i&ci8ie ,& cruce< toalet'< (re&a1< -a&same&t a&tise-tica&ti%ioticotera-ie a&tistafilococic'6

6 Pa&ari+iul osos 0osteita fala&/elor2:

• e)ce-+io&al -rimiti* 0co&tami&are a u&ei fracturi (eschise2 secu&(ar u&ei i&fec+ii a(iace&te

• cli&ic 9 e*olu+ie tre&a&t' a u&ui -a&ari+iu ,& ciu(a tratame&tului şi i&ter*e&+iei ,& -'r+ile moi< cu-re8e&+' (e fistul' ce mer/e -.&' la os

• ra(iolo/ic 9 (emi&erali8are cu rarefiere osoas' 0la $3$ 8ile2sechestru 0la ! s'-t'm.&i2 sau ca*er&' 0/eo('2-osi%il' e)ti&(ere la articula+ie

• tratame&tul chirur/ical :asi/urarea u&ei %u&e toalete a re/iu&ii afectate -.&' la os cu (re&a1 a(ec*atsechestrectomie ,& sta(ii a*a&sate-osi%il' re8ec+ie a osului fala&/ia& (istal ,& ca8ul locali8'rii i&fec+iei la acest &i*else asocia8' a&ti%ioticotera-ie cu %u&' -e&etra&+' osoas'6

• N66: se recoma&(' i&*esti/area ra(iolo/ic' fa+'7-rofil a oric'rui -a&ari+iu -e&tru a sur-ri&(e la

tim- e*e&tuala i&teresare osoas'6



31/38

Curs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii

6 Pa&ari+iul osos 0osteita fala&/elor2:



32/38


=6 Pa&ari+iul articular 0artrita su-urat' a (e/etelor2:

• cu-ri&(e articula+ia (istal' sau -ro)imal' a fala&/ei

• -oate fi (etermi&at (e o i&oculare (irect' ,& si&o*ie 0mai rar< ,& ca8 (e -la/' 1u)taarticular'2 sau secu&(ar -ri& (ifu8iu&e (i& *eci&'tate sau hemato/e&'

• Cli&ic : tumefac+ie articular' fusiform'limitare a mo%ilit'+ii(urere *ie acce&tuat' (e te&tati*a (e mo%ili8aremo%ili8area -ro(uce cracme&te sau e)teriori8a -uroi ,& -la/'

• Ra(iolo/ic: l'r/ire a s-a+iului articular şter/ere a co&tururilor osoase

• Tratame&t: a&ti%ioticotera-ie şi imo%ili8are fi8iolo/ic'

(u-' 4=3 (e ore 3 artrotomie (orsal' su% a&este8ie /e&eral'i&tra*e&oas' ,& ca8 (e a%se&+' a retroce('rii fe&ome&elor se -ot asocia (e-eriost'ri şi chiar re8ec+ii ale ca-ului fala&/ei

-ro)imal (e articula+ia %ol&a*'

• K& ca8ul -a&ari+iului articular al -olicelui se -refer' *i&(ecarea cu a&chilo8' fa+' (e(is-ari+ia fu&c+iei (e o-o8i+ie a -olicelui6



33/38


I?6 HLE>MOANELE MINII

Clasificare:• fle/moa&e su-erficiale 0(orsale< -almare2• fle/moa&e -rofu&(e: te&are< hi-ote&are< me(io-almare 0comisurale< te&osi&o*iale2

$6 Hle/mo&ul lo1ii te&are 0ol%eau2:

ca&to&are a -uroiului ,& s-a+iul Ca&a*el< (e u&(e fu8ea8' ,& s-a+iul comisural al -oliceluisau ,& -rofu&8ime ,& teaca fle)orului lu&/ al -olicelui 0te&osi&o*it'2

Cli&ic:(urere 0s-o&ta&' sau la fle)ia7a((uc+ia -olicelui2tumefac+ie cu ,&(e-'rtare a -olicelui (e restul (e/etelor şi ,&/reu&are -.&' la(is-ari+ie a o-o8i+iei -oliceluife%r'< i&som&ie

Tratame&tul chirur/ical:

I&ci8ie la &i*elul lo1ei ,& -li&' fluctue&+' -osi%il cu co&trai&ci8ie ,& -rimul s-a+iui&termetacar-ia& (orsal şi (re&a1 tra&sfi)ia&tTeh&ica este foarte (ela%ra&t' -e&tru musculatura lo1ei@e recoma&(' reali8area a (ou' i&ci8ii -aralele cu -lica comisural'< u&a -almar' şi

cealalt' (orsal'< cu (eschi(ere lar/' -e&tru (re&a1 a(ec*at şi -'strare a -liuluii&ter(i/ital

Imo%ili8are

A&ti%ioticotera-ie6



34/38



6 Hle/moa&ele re/iu&ii me(ia&e a m.i&ii:

• a2 fle/moa&e comisurale

Lo1a comisural' re-re8i&t' re/iu&ea a&atomic' situat' ime(iat -ro)imal (e comisurile(e/etelor II3III< III3I?< I?3?2

K&s'm.&+are fie -ri& fu8are (e la u& -a&ari+iu su%cuta&at al -rimei fala&/e a (e/etelor II3?<fie -ri& su-rai&fectare a u&ui cla*us

Cli&ic: tumefac+ie (ureroas' şi ,&(e-'rtare a comisurii 0im-osi%ilitate a a-ro-ierii(e/etelor2

Tratame&tul chirur/ical:a&este8ie /e&eral' i6*6< a&este8ie loco3re/io&al' a N6 me(ia& 0efectuat' -e li&iame(ia&' a a&te%ra+ului l.&/' te&(oa&e2 sau a&este8ie local' ,& ca8ul -acie&+ilor cum.&' fi&' 0i&filtrare su%cuta&at' ,& 1urul colec+iei -urule&te< cu ac su%+ire2

i&ci8ie a&terioar' şi co&trai&ci8ie -osterioar' cu (eschi(ere a s-a+iului comisurale*acuarea colec+iei< la*a1 a&tise-tic(re&a1 tra&sfi)ia&timo%ili8are -e atel'a&ti%ioticotera-ie

I&ci8ia F,& JG ,& ca8ul -a&ari+iului com-licat cu fle/mo& comisural



35/38




%2 fle/mo& retrote&(i&os 0-rofu&(2:

este mai /ra* (eoarece este F ascu&sG şi -oate s' fu8e8e uşor s-re a&te%ra+ 0su-ura+ieF,& %uto& (e c'maş'G2

o%iş&uit com-lic' o te&osi&o*it' a (e/etelor II3I? -ri& ru-erea s-o&ta&' a fu&(ului (e sac-ro)imal al tecii

se co&stat' tumefac+ie -almar' f'r' sem&e e*i(e&te te/ume&tarei&te&sificare a (urerilor im-ote&+' fu&c+io&al' a ,&tre/ii m.i&ialterare %rusc' a st'rii /e&erale 0fe%r' mare< frisoa&e2

K& ca8ul tratame&tului chirur/ical i&i+ial al u&ei te&osi&o*ite urmat (e e*olu+ie&efa*ora%il' tre%uie rei&ter*e&it cu l'r/ire lo&/itu(i&al' a i&ci8iei e)iste&te< (e%ri(are

lar/' a s-a+iului retrote&(i&os şi (re&a1 a(ec*at

Tratame&t chirur/ical:i&ci8ia tra&s*ersal' (Qem%le a&(sfiel(3So&es efectuat' ,& -alm' la $3 cm -ro)imal(e -licile (e fle)ie ale (e/etelor -e toat' l'+imea -almei-'tru&(ere su%a-o&e*rotic' şi *i8uali8are a tecilor te&(i&oase şi a te&(oa&elorfle)orilor

se -ot asocia co&trai&ci8ii (orsale lo&/itu(i&ale cu (re&a1 tra&sfi)ia&t

Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăC S iil d l i l âi ii


36/38




c2 fle/mo& -rete&(i&os:Cli&ic:

sem&e te/ume&tare mai e*i(e&te(urere cu caracter -ro/resi*fle)ie (ificil' a (e/etelor şi -olicelui-osi%il' fu8are la a&te%ra+

Tratame&t chirur/ical:i&ci8ie -almar' ,& 8o&a (e ma)im' fluctue&+' şi e)-lorare ate&t' cu stilet

%uto&at 0tre%uie c'utat e*e&tualul fu&( (e sac -ro)imal (e la &i*elulcar-ie&elor2

,& ca8ul colec+iilor limitate se -refer' i&ci8ia tra&s*ersal'

altfel este mai util' i&ci8ia lo&/itu(i&al' -relu&/it' -.&' la car- 0/re*at' ,&s'(e riscul -ro(ucerii (e cicatrice retractil'2< cu (re&a1 a(ec*at6

(2 fle/mo& te&osi&o*ial 0*e8i -a&ari+iul te&osi&o*ial al (e/etelor I şi ?26


37/38



Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăC S ţiil d t l i l âi ii


38/38



!6 Hle/mo&ul s-a+iului hi-ote&ar :

i&oculare -ro(us' la &i*elul u&ei solu+ii (e co&ti&uitate -osttraumatice 0-um& ,& mas'sau ,& /eam< etc62Cli&ic: tumefac+ie< (urereTratame&t chirur/ical:

i&ci8ie lo&/itu(i&al' -e 8o&a (e ma)im' fluctue&+' la &i*elul emi&e&+eihi-ote&are< la*a1e a&tise-tice< -a&same&t

imo%ili8are

a&ti%ioticotera-ie6

46 Hle/mo&ul su-erficial:i&oculare %acteria&' la &i*elul u&ui cla*us 0%'t'tur'2Cli&ic: flicte&' serohematic' sau sero-urule&t' -e fo&( e(ematos

fle/mo&ul (orsal 9 celulit' stre-tococic' cu e(em marcat şi ulcera+ii te/ume&tareTratame&tul chirur/ical:

(eca-are a flicte&elor i&ci8are lo&/itu(i&al' a 8o&ei (e ma)im' fluctue&+' cu (e%ri(are a fu&(urilor

(e sac< -osi%ile i&ci8ii su-lime&tare 0,& ca8 (e colec+ie mare2-a&same&t a&tise-tic

i%i i i

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	macamike5723
View:	225 times
Download:	0 times

SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt

Documents