Page1

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR. INTRODUCERE

Suport de curs nr. 1 Autor: dr. Mihaela Vasile, profesor la coala Postliceal Sanitar Sf. Vasile cel Mare

Bucureti

Colaboratori: Nina Podrscu, maistru instructor la coala Postliceal Sanitar Sf.

Vasile cel Mare Bucureti, Cristina Nedelcu, maistru instructor la coala Postliceal

Sanitar Sf. Vasile cel Mare Bucureti

1. MEDICAMENTELE

a) Definiie

Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau sintetizat

chimic transformate ntr-o form de prezentare care este prescris de medic.

b) Compoziie

Medicamentele sunt formate din:

- substana activ: este substana care are efect asupra organismului

- excipieni de aglomerare, de lustruire a gustului: substane fr aciune asupra

organismului

- colorani.

c) Scopul administrrii

- prevenirea mbolnvirilor,

- ameliorarea bolilor,

- vindecarea bolilor.

d) Forme farmaceutice de prezentare

- forme solide

Page2

- forme lichide.

n funcie de calea de administrare, formele farmaceutice ale medicamentelor sunt:

- Calea oral:

Drajeuri

Capsule

Siropuri

Soluii

Comprimate

- Calea cutanat:

Unguente

Pudre

Tincturi

Mixturi

Creion caustic

Spunuri medicinale

Bi medicinale

- Calea inhalatorie:

Spray

Substane gazificate

Lichide fin pulverizate

Aburi

- Calea vaginal:

Unguente

Ovule

Page3

Capsule comprimate

- Calea rectal:

Supozitoare

Soluii

- Pe cale:

Intravenoas

Intramuscular

Intradermic

Subcutanat

e) Ci de administrare

Cile de administare

Cile de administrare a medicamentelor sunt:

- calea mucodermic:

calea ocular,

calea vaginal,

calea nazal,

calea auricular,

calea transdermal (prin absorbie),

calea orofaringean (inhalaii)

- calea enteral: absorbia medicamentelor prin tractul gastrointestinal

- calea parenteral:

calea intradermal,

calea subcutanat,

calea intramuscular,

Page4

calea intravenoas,

calea intrarectal,

calea intraosoas,

calea intraarterial

- cale endotraheal: administarea medicamentelor n sistemul respirator cu ajutorul sondei endotraheale

- cale epidural: administare de medicamente (anestezic sau analgezice opioide) printr-un cateter introdus peridural

- calea intrapleural: injectarea de medicamente n spaiul pleural

Calea de administare a medicamentului determin efectele acestuia. De exemplu,

medicamentele administrate intravenos acioneaz instant deoarece intr imediat n

circulaia sanguin. De aceea antibioticele se fac de obicei intravenos pentru a

determina un rspuns imediat i costant.

O alt clasificare a cilor de administrare a medicamentelor poate fi:

- Calea digestiv:

Oral

Sublingual

Gastric

Intestinal

Rectal

- Calea rectal

- Calea respiratorie

- Calea urinar

- Calea parenteral

Calea de administrare este aleas de medic n funcie de:

Page5

- scopul urmrit,

- capacitatea de absorbie,

- aciunea lent sau rapid a medicamentului,

- tolerana organismului fa de medicament.

f) Dozele de administrare

La fiecare medicament se vor deosebi:

A. Doza terapeutic: este doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr ca prin aceasta s se produc vreo aciune toxic asupra organismului.

B. Doza maxim: este doza cea mai mare suportat de organism fr s apar fenomene toxice secundare.

C. Doza toxic: este cantitatea de medicament care introdus n organism provoac o reacie toxic periculoas pentru organism.

D. Doza letal: este doza care omoar omul.

2. CE TREBUIE S CUNOASC ASISTENTA MEDICAL PRIVITOR LA ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Medicamentele sunt prescrise de medic iar asistenta care administreaz aceste

medicamente trebuie s aib o serie de cunotine pentru a nu transforma efectul

terapeutic ntr-o otrav cu aciune ireversibil.

Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale

asistentului medical. Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient i

corect, asistentul trebuie s fie familiarizat cu indicaiile, dozrile i efectele

medicamentului prescris. De asemenea pacientul trebuie interogat naintea fiecrei

administri despre eventualele reacii alergice din trecut la substana respectiv.

Asistentul trebuie s aib cunotinele i abilitile de a minimiza anxietatea pacientului

i de maximize eficiena medicamentului (cunoscnd modalitatea de administare, timpul

etc.).

a) Reguli generale de administrare a medicamentelor

Page6

Asistenta medical trebuie s respecte urmtoarele reguli:

- s verifice, nainte de administrarea medicamentului, dac acesta

corespunde cu medicaia prescris de medic n foaia de observaie.

- s verifice mental regula celor cinci P:

pacientul potrivit

medicamentul potrivit

doza potrivit

calea de administare potrivit

timpul (ora) de administare potrivit

- s verifice termenul de valabilitate al fiecrui medicament ce trebuie

administrat.

- S aib n vedere drepturile pacientului:

dreptul de a ti de ce i se administreaz un anumit medicament

i la ce efecte adverse s se atepte

dreptul de a refuza medicaia prescris

- s identifice i s verifice calitatea medicamentelor de administrat

- s respecte ntocmai medicamentul prescris

- s eespecte calea, dozajul i orarul de administrare

- s respecte somnul bolnavilor (cu excepia administrrii medicamentelor

etiologice - antibiotice etc.)

- s evite incompatibilitile (unele medicamente devenind ineficace sau chiar

duntoare prin asociere; exist incompatibiliti de prescriere, de care

trebuie s in seama medicul - sulfamidele i acidul paraaminobenzoic,

histamina i antihistaminicele; asocierea unor medicamente cu antidoturile

lor; exist ns i incompatibiliti de asociere, care o privesc pe asistenta

Page7

medical (de exemplu, clorura de calciu i codeina fosforic); exist i

incompatibiliti care sunt cutate (precum procaina cu adrenalina, morfina cu

atropina, utilizarea antidoturilor) pentru a obine efectul terapeutic urmrit

- s administreze imediat medicamentele al cror flacon a fost deschis

- s aib grij ca medicamentele administrate pe cale oral s fie luate de

pacient n prezena asistentei

- s respecte msurile de asepsie, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti

- s anune imediat greelilor svrite n administrarea medicamentelor

b) Reguli specifice de administrare a medicamentelor

- Administrarea antibioticelor

Antibioticele sunt substane organice provenite din metabolismul celulelor vii (mucegaiuri, bacterii) sau obinute prin sintez, ce au proprieti bacteriostatice,

bactericide sau antimicotice.

Chimioterapicele sunt substane care au aciune bacteriostatic sau bactericid asupra germenilor patogeni dintr-un organism infectat, fr a fi toxice pentru

organismul gazd.

Scopul administrrii: distrugerea microbilor sau impiedicarea dezvoltrii lor.

Administrarea antibioticelor trebuie s fie precedat de

identificarea germenului patogen cauzator al bolii i

determinarea sensibilitii lui la antibiotice (antibiograma).

Spectrul de activitate al antibioticelor poate fi ngust (penicilina, streptomicina etc.) sau larg (tetraciclinele, cloramfenicol etc.).

Ritmul de administrare este indicat de medic i va fi

respectat cu strictee de asistenta medical; avnd n vedere

Page8

c eliminarea antibioticelor i chimioterapicelor din organism

este destul de rapid, ritmul de administrare va urmri

meninerea unei concentraii eficiente n snge, care s

acioneze n mod continuu asupra agenilor patogeni; n caz

contrar, microorganismele patogene i creeaz o rezisten

fa de antibiotice sau chimioterapice.

Antibioticele i chimioterapicele se prezinta sub diverse forme (tablete - penicilina

V, ospen; capsule operculate - ampicilina, oxacilina, doxiciclina; pulberi - penicilina

G; siropuri, solutii injectabile gentamicina; unguente - neomicina).

Antibioticele i chimioterapicele pot fi administrate pe diferite ci (oral,

intramuscular, intravenoas, intrarahidian, percutan). Calea subcutanat nu se

utilizeaza pentru administrarea antibioticelor, din cauza resorbtiei neregulate din

acest tesut. Aplicarea locala a antibioticelor trebuie evitat, deoarece au un efect

foarte puternic sensibilizant.

Dozele de antibiotice trebuie strict respectate.

n cazul administrrii per orale, se mparte numrul tabletelor

sau capsulelor la numrul prizelor

n cazul administrrii intramusculare este bine s se dizolve

numai cantitatea ce se injecteaz imediat, deoarece soluiile

se degradeaz, iar administrarea lor devine mai dureroas.

Dac ns nu sunt la dispoziie flacoane de monodoze de

antibiotic, se va dizolva toat cantitatea necesar pentru 24

ore, ce va fi mprit conform orarului de administrare in

doze unice, egale care vor fi administrate la 4, 6, 12 ore

etc.

In asociaii de antibiotice, fiecare substan este bine s se

administreze separat.

Page9

Administrarea antibioticelor si chimioterapicelor injectabile

se va face respectandu-se cele mai riguroase condiii de

asepsie. Pulberile injectabile se dizolv n lichidul de dizolvare.

Seringa se ncarc nti cu solvent, dup tehnica indicat, apoi

se deschide fiola cu pulbere i se injecteaz n ea solventul;

dup dizolvarea complet se extrage coninutul n sering.

Antibioticele administrate per os trebuie asociate cu vitamina

B complex, Lynex, iaurt, pentru a echilibra flora intenstinal.

Pentru personalul care administreaza antibiotice exist pericolul

de sensibilizare, recomandndu-se s se lucreze cu mnui

de cauciuc, masc etc .

Antibioticul trebuie administrat ntotdeauna pn la ncheierea

perioadei pentru care a fost prescris, indiferent dac starea

pacientului s-a mbuntit sau nu

Utilizarea corecta, cantitatea de substan activ i timpul de

administrare sunt stabilite de medic

Trebuie respectate perioadele de pauz dintre administrri (la 6

ore, la 12 ore, la 8 ore)

Antibioticele se administreaz cu ap, pentru c laptele sau alte

alimente ar putea reduce efectul acestora

Trebuie respectat momentul exact al administrarii (unele se

administreaz nainte de mas, altele dup mas

Antibioticele se administreaz la intervale regulate i n dozele

prescrise

Nu se ntrerupe tratamentul cu antibiotic nainte de termenul

prescris

Page10

- Administraea anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic coagularea sngelui, acionnd asupra factorilor plasmatici ai coagulrii.

Tratamentul cu anticoagulante se face sub control clinic i de laborator (timpul Howell,

Quick, I.N.R. - International Normalized Ratio) pentru a preveni accidentele hemoragice.

Mod de prezentare:

- heparina: soluie n flacoane de 5000 u/ml, fiole (se administreaza prin injectii subcutanate, intravenoase, perfuzie intravenoasa)

- calciparina: seringi preumplute 0,2 ml - 5.000 u, fiole de 1 ml - 25.000 u (injecii subcutanate)

- fraxiparine: soluie 9.500 u/ml; seringi preumplute negradate 0,3 - 0,4 ml, gradate 0,6 - 0,8 ml (injectii subcutanate).

Heparina are aciune imediat, de scurt durat (cca 4 - 8 ore). Reacii adverse: alergie,

febra, frison, erupii cutanate, oc anafilactic.

Heparina se admistreaz prin injectie subcutanat, intravenoas sau n perfuzie cloruro-

sodica izoton; injeciile se fac n zonele de elecie cunoscute i dup tehnicile nvate.

Heparina se administreaz strict intravenos, n amestec cu

soluie salin izoton urmat de perfuzie continu

Heparina nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu,

papaverin, sau cu alte medicamente

Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin

membrane

Page11

Locuri de administrare: deasupra crestei iliace, la nivelul

abdomenului (la 5 cm distan de ombilic), la nivelul braului i

coapsei

Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi

meninut tot timpul injectrii, pentru a evita introducerea soluiei

intramuscular

Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5 secunde

pentru a evita refularea medicamentului prin neptur

Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia

hematoamelor

Nu se amestec n soluie cu alte preparate

Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei

medicale

Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie

Calciparina i fraxiparine se administreaza prin injecie subcutanata. Locul de elecie

este regiunea abdominala, anterolateral si posterolateral, stnga-dreapta.

se inspecteaz regiunea,

se dezinfecteaz tegumentele

se formeaz pliul cutanat ntre policele i indexul minii stngi,

seringa preumplut, cu acul ataat se introduce perpendicular

pe pliul cutanat, cu mna dreapt

se verific poziia acului i apoi se injecteaz

n timpul injectrii se menine pliul cutanat, care se elibereaz

dup scoaterea acului

Page12

se dezinfecteaz locului punciei

n caz de durere (accidente) n timpul injectarii, se impune

tragerea imediat a acului i injectarea n alt zon.

Anticoagulante cumarinice au un efect ce se instaleaz dup un timp de laten. Se folosesc n tratamentul ambulatoriu, sub controlul sptmnal al timpului Quick, Howell,

care este de dou ori i jumtate mai mare dect normal. Se prezint sub form de:

trombostop (oral), hepathrombin gel i unguent (aplicatii locale pe tegumente i

mucoase).

Trombostopul se administreaza pe cale orala.

Se ine seama de medicamentele care influeneaz efectul

produsului: aspirina, paracetamol, fenilbutazona cresc efectul

trombostopului, iar pansamentele gastrice, carbunele medicinal

le scad efectul.

Hepathrombina se administreaz percutan:

Se aplic gelul sau unguentul de mai multe ori pe zi, pe zonele

cu contuzii, hematoame, entorse, fcnd masaje n sensul

circulaiei venoase.

Unguentul se aplic pe o compres fin din tifon i apoi, cu

aceasta pe zonele inflamate.

Interveniile asistentei comune tuturor anticoagulantelor:

- respect indicaiile medicului privind doza, calea i ritmul de administrare;

- verific calitatea produselor: termen de valabilitate, aspect, culoare,

integritate;

Page13

pregatete instrumentele i materialele necesare tehnicii de

administrare n funcie de calea prescris de medic, respectnd

msurile de asepsie

supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor complicaii,

hemoragii (epistaxis, gingivoragii, metroragii, hematoame) i

raporteaz medicului;

recolteaz periodic snge pentru monitorizarea tirnpului Quick,

Howell .

Atenie:

bula din seringile preumplute nu se elimin nainte de injectare;

nu se asociaz heparina n soluie perfuzabil salin izoton cu

alte medicamente;

n timpul tratamentului cu anticoagulante se evit injeciile

intramusculare, intravenoase, alte traumatisme;

tratamentul cu anticoagulante ncepe cu heparin i se continu

cu trombostop;

nu se fac masaje cu hepathrombin n caz de tromboze sau

tromboflebite;

nu se aplica unguentul sau gelul pe mucoase sau rni deschise.

- Administrarea cortizonului i ACTH-ului

Cortizonul este un hormon secretat de corticala glandelor suprarenale, cu aciune

complex.

Page14

Mod de prezentare: tablete (prednison), fiole (hemisuccinat de hidrocortizon), flacoane

(hidrocortizon acetat, volon), unguente (fluometazona pivalat), flacon presurizat

(beclomet) cu administrare pe cale respiratorie, aerosoli.

Formele injectabile sunt soluii sau suspensii; suspensiile,

nainte de utilizare se agit bine, pentru c unele cristale

dispersate se depun pe fundul flaconului.

Cortizonul tablete se administreaz pe cale oral, soluiile prin

injectare intramuscular, intravenoas, intraarticular,

intrarahidian, clisme terapeutice, aplicatii locale.

In administrarea cortizonului se ine seama de necesitatea de a

se menine constant concentraia sanguin.

Doza zilnic se administreaz n 3 - 4 prize, la intervale egale

de 6 - 8 ore.

Iniial, cortizonul se administreaz n doze mai mari, sczndu-

se apoi doza pn la doza minim de ntreinere.

Tratamentul cu cortizon trebuie terminat prin administrarea de

ACTH, hormon hipofizar care activeaz funcia glandelor

suprarenale.

Tratamentul se efectueaz numai n spital, bolnavii

necesitnd un regim dietetic hiposodat i ngrijiri speciale.

Deoarece tratamentul hormonal scade rezistena organismului

fa de infecii, administrarea hormonului se face asociat cu

antibiotice, felul i doza fiind stabilite de medic.

ACTH-ul sau hormonul corticotrop sau adrenocorticotrophormonul hipofizar este hormon secretat de glanda hipofiz care stimuleaz secreia cortizonului i a altor

Page15

hormoni ai glandelor suprarenale. Se prezint ca o pulbere alb, ambalat n flacoane

nchise.

Se testeaz nainte de administrare, prin intradermioreacie, tolerana

organismului fa de substan.

ACTH-ul se dizolv n ser fiziologic sau ap distilat ntr-o cantitate

egal cu numrul dozelor de administrat; calculul diluiilor se face ca i la

antibiotice.

In stare dizolvat, se poate pstra pe gheata, meninndu-i eficacitatea

timp de cteva sptmni.

Se administreaz pe cale intramuscular, intravenoas sau eventual pe cale

subcutanat; se poate administra i n perfuzii intravenoase lente, n

soluie glucozat 5%; viteza de administrare va fi de 6 - 8 picturi/min.

Forma cea mai bun de administrare este perfuzia continu, permanent

sau, daca nu este posibil, doza zilnic va fi mprit n dou perfuzii, cu o

durat de 5 - 6 ore .

Dozele administrate n perfuzii pot fi mult mai mici dect cele injectate

intramuscular.

Administrarea pictur cu pictur poate fi fcut i pe cale subcutanat

sau intramuscular.

Preparatele cu resorbie lent pot fi administrate printr-o singur injecie.

Se administreaz n primele zile n doze progresive, pentru ca stimularea

secreiei suprarenale s nu se fac brusc.

Administrarea hormonului se face numai n asociere cu antibiotice.

Ingrijirea bolnavulni n timpul tratamentnlui cu cortizon si ACTH:

Page16

lenjeria de pat i corp va fi schimbat zilnic

Orice infecie a tegumentelor sau mucoaselor va fi tratat i ngrijit n

mod corespunztor.

Regimul alimentar va fi desosat; se va administra zilnic 1 - 3 g clorur de

potasiu, pentru recuperarea potasiului pierdut, ACTH-ul marind eliminarea

acestuia; alimentaia va fi srac n glucide i bogat n substane

proteice.

Zilnic se vor msura i nota n foaia de observaie a bolnavului: cantitatea

de lichide ingerate, greutatea corporal, tensiunea arterial, cantitatea

de urin eliminat

Se va raporta zilnic medicului orice modificare survenit n starea

bolnavului, de aceea tratamentul se efectueaza numai n spital, sub o

atent supraveghere medical.

Atenie: Antibioticele i hormonii nu se vor aspira n aceeai sering.

- Administrarea antidiabeticelor

Insulina este secretat de celulele beta, ale insulelor Langerhans ale pancreasului. Este

singurul hormon hipoglicemiant cunoscut. Dup modalitatea de obinere se clasific n:

- insuline provenite de la porcine i bovine;

- insuline nalt purificate, de tip Monocomponent MC;

- insuline de tip uman HM (biosintetice sau semisintetice).

- Pen-uri: cartu de 1,5 ml (100 u/ml); 3 ml (100 u/ml) subcutanat.

Mod de prezentare:

- flacoane 5 ml/40u ex: insulina cristalina, Actrapid MC, HM (injecii

subcutanate, intramusculare, intravenoase)

Page17

- flacoane Semilent MC, Monotard MC, HM, Humulin HM (subcutanat )

- insulina lent Ultralent MC, Huminsulin, Long HM (subcutanat )

Dup dinamica aciunii se clasific n:

- insuline rapide (ex.: insulina cristalina, Actrapid MC, HM). Se utilizeaz n

urgene.

- insuline intermediare (ex.: Semilent MC, Monotard MC i HM, Humulin HM).

Aciunea ncepe la 45 - 120 de minute, durat 12 - 24 de ore.

Mai exist preparate de insulin pentru ,,stilouri' (pen-uri) de tip HM cartue. Efecte

adverse: alergie, tahicardie, cefalee, dureri abdominale, diaree, balonri.

Sulfamidele antidiabetice sunt:

- sulfonamide (ex: Tolbutamid, Glibenclamid). Se administreaz pacienilor cu

obezitate.

- biguanide (ex: Meguan, Silubin). Efecte adverse: dureri abdominale, balonri.

Mod de prezentare a sulfamidelor antidiabetice: tablete.

Reguli de administrare a insulinei:

se va respecta prescripiile medicului privind doza, calea i

ritmul de administrare;

se va verifica valabilitatea i aspectul preparatelor (insulinele

rapide sunt limpezi, cele intermediare au aspect lactescent, dar

fr flocoane);

flacoanele cu insulin se vor pstra la frigider (2 - 8C);

flacoanele din care se administreaz se pot pstra i n camer

rcoroas la ntuneric, la o temperatur sub 25C;

Page18

insulinele rapide se administreaz cu 15 - 30 de minute naintea

mesei);

antidiabeticele sulfonamide (tolbutamid, glibenciamid) se

administreaz cu 30 minute naintea meselor

pentru administrare se utilizeaz seringi de unic folosin,

gradate n uniti de insulina;

flacoanele cu insulin intermediar sau lent se omogenizeaz

prin culcarea flaconului ntre palme i rularea lui blnd i

repetat;

aspirarea dozei recomandate din flacon n sering se face

aplicnd msurile de asepsie i evitnd ptrunderea bulelor de

aer n sering;

injectarea insulinei se face dup tehnicile cunoscute ale

injeciilor subcutanate, intramusculare sau intravenoase,

respectnd locul de elecie i regulile de asepsie;

Atenie:

- fiecare tip de insulin se administreaz cu seringa separat.

- fiecare amestec insulinic se administreaz cu seringa separat.

- dup dezinfecia dopului de cauciuc cu alcool, se ateapt evaporarea

alcoolului

- rotaia locurilor de elecie ale injeciei subcutanate este obligatorie pentru a

preveni lipodistrofia.

- la pacienii normoponderali, pentru injectarea subcutanat a insulinei la nivel

abdominal, nu este necesar formarea pliului cutanat

Page19

- la pacienii supraponderali, indiferent de locul de electie al injectiei

subcutanate cu insulin, se va forma pliul i se vor utiliza ace de 12,5 - 19,5

mm.

- Administrarea citostaticelor

Citostaticele (chimioterapice sau anticanceroase) au efecte citotoxice asupra celulelor

cu proliferare intens. Ele inhib i celulele normale care se multiplic activ.

Citostaticele favorizeaz dezvoltarea infeciilor prin deprimarea mecanismelor de

aprare a organismului.

Mod de prezentare:

- flacoane cu pulbere liofilizata ex: Ciclofosfamida (Endoxan), Vincristin,

Vinblastin, Metrotexat (injectii intravenoase, perfuzii intravenoase i

intraarteriale, intratumorale, intrapleurale, intraperitoneale )

- tablete ex: Metrotexat (orala).

Reguli de administrare:

se vor respecta indicaiile medicului privind doza, calea i ritmul de

administrare;

se va verifica termenul de valabilitate a produsului;

se va prepara soluia n funcie de produsul administrat (ex: Vincristin -

un flacon de 200 mg, se dizolva n 10 ml ap distilat sau glucoz 5%,

sau ser fiziologic); dizolvarea se face fr nclzire, prin agitare

puternic la temperatura camerei. Se utilizeaz soluia obinut la

maximum dou ore de la preparare

se va administra solutia prin injectare strict intravenoasa (pentru

Vincristin, 1 ml ntr-un minut) sau in perfuzia lent aflat n curs, n

tubul perfuzorului.

Page20

Atenie:

- substana este iritant i impune verificarea poziiei acului n ven, nainte i

n timpul injectrii.

- dac soluia ptrunde accidental n esutul perivenos, se ntrerupe injectarea

i se continu n alt ven; local, se injecteaz hialuronidaz, pentru a reduce

disconfortul

- nu se administreaz chimioterapice intravenos, n venele braului, de partea

snului pentru care s-a practicat mastectomie urmat sau nu de

roentgenoterapie.

- asistenta sesizeaz fenomenele neuro- i ototoxice, digestive aprute i

informeaz medicul;

- monitorizeaz funciile vitale i recolteaz snge i urin pentru evaluarea

funciilor renale, hepatice i medulare;

- hidrateaz suficient pacientul pentru a avea o bun diurez (ex: la

administrarea cisplatinului, hidratarea se face cu 6 - 8 ore nainte, prin

administrarea de 1 - 2 litri de lichid i provocarea diurezei cu manitol).

- Administrarea interferonului.

Interferonul este substan a organismului dotat cu proprieti anti-virale, anticanceroase i modulatoare ale funciei imunitare. Exista trei tipuri de interferoni:

- Alfa - produs de monocite;

- Beta - produs de fibroblati;

- Gama - produs de limfocitele T.

Interferonii obinui prin inginerie genetic sunt utilizai n tratamentul sarcomului Kaposi

(din cadrul SIDA) i al unor cancere, n hepatitele cronice. Interferonul beta - n

Page21

tratamentul sclerozei multiple; interferon alfa - n tratamentul hepatitelor cronice cu virus

C.

Mod de prezentare:

- Intron A - injectabil (subcutanat)

- Betaferon - flacoane cu pulbere (subcutanat).

Reguli de administrare:

Se vor respecta prescripiile medicului privind doza, calea i ritmul

de administrare;

Se va verifica valabilitatea produsului;

Se vor pregti instrumentele si materialele necesare n condiii de

asepsie pentru administrarea produsului i materialele pentru

injecia subcutanat

Se va prepara soluia cu o sering de 2 ml n care se aspir 1,2 ml

solvent ce se introduce n sticlua cu pulbere; se agit ansamblul

flacon - sering. Se obine o soluie limpede care se aspir n

sering i apoi se injecteaz.

Injectarea subcutanat se face dup tehnica obinuit;

Atenie:

- Betaferonul se pstreaz la frigider, se transport n containere termoizolante

(T = 0,8C).

- nu se nghea

- soluia preparat se injecteaz imediat

- dac la prepararea soluiei apar grunji, soluia nu se va utiliza.

Page22

- Adminisrarea vaccinurilor

Vaccinarea este o metod de imunizare activ fa de unele infecii, pe cale artificial,

fr ca persoana s se mbolnveasc de boala respectiv. Se realizeaz cu ajutorul

vaccinurilor. Vaccinurile, considerate antigeni, introduse n organism, declaneaz

formarea anticorpilor, care protejeaz organismul de germeni sau de toxinele lor.

Vaccinurile se utilizeaz, n special cu scop profilactic dar i cu scop curativ.

Vaccinurile si anatoxinele sunt produse biologice livrate n fiole sau flacoane nchise cu

dopuri de cauciuc, care se altereaz foarte uor.

Reguli de administrare:

Se pstreaz n frigider pn la ntrebuinare.

Se administreaz pe cale subcutanat (vaccinul antitetanic, antirabic, antidifteric,

vaccinul antitifoparatific), intramuscular (vaccinuri adsorbite, precipitate etc.,

vaccinul antihepatitic A-anti HVA si antihepatitic B-anti HVB), percutanat

(vaccinul antivariolic, B.C.G.), intradermic (vaccinul antibrucelos), intravenoas

(vaccinul antibrucelos), digestiv (vaccinul antidizenteric, vaccinul

antipoliomielitic, vaccinul B.C.G.) sau intranazal (vaccinul antigripal).

Locul de elecie pentru vaccinare prin inoculare este de obicei faa extern a

braului sau a coapsei n 1/3 superioar sau esutul celular subcutanat al

flancurilor abdominale.

Se poate vaccina cu 2 - 3 vaccinuri sau anatoxine deodat (de exemplu, vaccinul

antitifoparatific A-B sau trivaccinul - antidifteric, antitetanic i antipertusis).

Se va verifica riguros termenul de valabilitate.

Inainte de deschidere, fiolele vor fi foarte bine agitate.

Vaccinurile administrate sub forma de injecii vor fi manipulate n condiii de

asepsie perfect.

Page23

Incrcarea seringii se va face la flacr, fr ns s se nclzeasc fiola prea

tare spre a nu se distruge vaccinul. Inclzirea are numai rolul de a dilata aerul din

fiol, realiznd astfel un curent din interiorul acesteia ctre exterior, pentru a

mpiedica ptrunderea germenilor din aer.

Vaccinurile cuprinse n flacoane cu dopuri de cauciuc pot fi pstrate dup o

prim folosire.

Dac vaccinul se gsete n fiol, aceasta nu va mai fi pstrat dup ce a fost

deschis.

Dac intervalul ntre 2 inoculri nu este mai mare de cteva zile, vaccinul poate

fi pstrat, transpunndu-l n flacoane de penicilin sau streptomicin cu capsula

metalic intact mprejurul dopului, care se spal bine cu ap distilat, steril,

prin 2 ace introduse n dop, cu ajutorul unei seringi, dup care se sterilizeaz la

autoclav cu acul lsat n dop. Vaccinul rmas neutilizat se introduce n aceste

flacoane dup ce s-au rcit; din acest motiv ele vor fi pregtite nc nainte de a

se deschide fiola de vaccin. Flaconul se eticheteaz, menionnd: coninutul i

data cnd s-a deschis fiola, precum i termenul de expirare a vaccinului.

Pastrarea flaconului se face la frigider, mpreun cu restul fiolelor de vaccin.

Dozele i intervalele dintre inoculri sunt diferite de la vaccin la vaccin. Cantitile

administrate cresc progresiv de la o inoculare la alta, la aceeai persoan.

Dozele trebuie exact msurate, deoarece cantitile mai mici dect cele

prevzute determin o imunitate slab, iar cele mai mari pot declana reacii

postvaccinale intense i duntoare organismului. Intervalele dintre 2 inoculri

trebuie s respecte timpul necesar pentru formarea anticorpilor la inocularea

anterioar. Acest timp se evalueaz, n medie, la 2 - 3 sptmni. Dup o

perioad variabil de timp, este necesar s se execute rapelul, pentru ntrirea

imunitii, care scade cu timpul. Unele vaccinuri, cum este de exemplu vaccinul

antivariolic, nu necesit dect o singur inoculare.

Page24

Nu este admis administrarea dozei urmtoare, pn cnd nu s-a rezolvat

reacia fa de inocularea precedent pentru c tolerana organismului fa de

vaccin este diferit.

Trebuie tiut c reacia organismului fa de vaccin poate fi local (eritem,

tumefacie, dureri la locul injeciei) sau local i general (febr, inapeten, stare

general alterat).

Trebuie tiut c tolerana fa de vaccinuri este n functie i de vrsta

persoanelor. Astfel, anatoxina difteric este foarte bine tolerat de copiii mici, dar

produce reacii puternice, locale i generale la copiii mari i la aduli.

In cazurile n care se ateapt la o reacie postvaccinal mai accentuat, se va

tatona gradul de sensibilitate a organismului fa de vaccin prin administrarea, n

prealabil, a unei doze de 0,1 ml.

In cazuri rare, vaccinarea poate fi nsoit de complicaii hematologice,

pulmonare, cardio-vasculare, renale, erupii cutanate, nervoase. Cele mai de

temut sunt cele nervoase: encefalita postvaccinal, meningita aseptic,

paraplegii, convulsii, tulburri senzoriale etc. Vaccinarea la gravide poate fi

insotita de complicatii materne i fetale provocnd avorturi, nateri cu fei mori

sau cu anomalii congenitale.

Prevenirea complicaiilor postvaccinale se face prin respectarea contraindicaiilor

(pentru fiecare vaccin n parte), aplicarea tehnicii corecte de administrare,

evitarea inoculrilor traumatizante i aplicarea vaccinarilor la termen.

In cazul unor vaccinri cu complicaii nervoase, ca vaccinarea antirujeolic sau

antivariolic, se practic o preimunizare cu vaccin inactivat cu formol i numai

dup aceasta se face inocularea cu vaccin viu, ceea ce previne lezarea

sistemului nervos central.

c) Efectele medicamentelor i interaciunile dintre ele

Page25

Urmrirea rspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o bun

cunoatere a strii pacientului i a efectelor ateptate de la medicamentul administrat.

De exemplu, dac un pacient primind un antiaritmic continu s prezinte contracii

ventriculare premature, trebuie anunat medicul c medicamentul administrat nu

produce efectul scontat.

n cadrul monitorizrii eficienei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie luate n

calcul i rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect terapeutic, un efect

advers sau un nivel toxic. De exemplu, timpii de protrombin ajut la evaluarea efectului

administrii de heparin, sau nivelul sczut al potasiului poate fi un semn al efectelor

adverse ale unui diuretic. Unele medicamente ns pot afecta rezultatul testelor de

laborator, cauznd aa-zisele rezultate fals pozitive. De exemplu, codein poate

crete presiunea intracranian.

Se va monitoriza cu atenie starea pacientului. Anumite modificri ca scderea sau

creterea n greutate pot afecta aciunea anumitor medicamente. Ali factori ca varsta

pacientului, constituia fizic, sexul, statusul emoional pot afecta, de asemenea,

rspunsul pacientului la administrarea medicamentelor.

Deoarece majoritatea pacienilor primesc mai mult de un medicament, trebuie, de

asemenea, avute n vedere interaciunile dintre acestea. Interaciunea ntre

medicamente nseamna o schimbare n absorbia, distribuia, metabolismul i excreia

acestuia, care poate aprea la administrarea altui medicament sau imediat dup aceea.

O interaciune de dorit folosit

ca baz n terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui

medicament, ajutarea meninerii unui anumit nivel sangvin sau minimalizarea efectelor

adverse, cu ajutorul altui medicament. Pe de alt parte, anumite interaciuni pot avea

rezultate nedorite ca diminuarea efectului unui medicament, sau, din contra,

maximizarea sa pn la efect toxic. De exemplu, pacienii fumtori necesit doze mai

mari de teofilin (medicament administrat cu precdere n astm bronic i care se

metabolizeaz n ficat) dect pacienii nefumtori, deoarece la fumtori se activeaz

enzimele oxidative din ficat care cresc metabolizarea teofilinei.

d) Urmrirea efectelor adverse

Page26

La administrarea unui medicament este necesar recunoasterea i identificarea

efectelor adverse, reaciilor toxice i alergiilor medicamentoase. Unele efecte adverse

sunt trectoare i de intensitate redus, pacientul dezvoltnd o toleran fa de

medicament. Altele necesit o schimbare a terapiei medicamentoase.

O reacie toxic la un medicament poate fii acut, datorat dozelor excesive, sau

cronic, datorat acumulrii progresive a medicamentului n corp. De aemenea, reaciile

toxice pot aprea ca rezultat al modificrii metabolismului sau excreiei care determin

astfel creterea nivelului medicamentului n snge.

O reacie alergic la un medicament este rezultatul unei reacii antigen-anticorp.

Reacia poate fii de la o urticarie banal pn la oc anafilactic. De aceea naintea

administrii medicamentelor se verific eventualele reaci alergice. n principiu, testul

alergic se face naintea administrrii primei doze dintr-un medicament. De asemenea

trebuie avut n vedere c un istoric alergenic negativ la un anume medicament nu

exclude posibilitatea apariiei reaciei alergice n prezent sau viitor.

Alte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependena i reaciile idiosincrazice

(care apar la persoane cu anumite deficite genetice).

Orice administrare de medicament, calea de administrare, dozajul, refuzul pacientului,

apariia efectelor adverse, trebuie notificate corect i eligibil n planul de ngrijire cu

semnatura asistentei.

Material avizat, n 11.08.2015, de dr. Mihaela Vasile, n calitate de fondator al colii, preedinte

al Consiliului de Administraie i director general.