Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 1 www.formaremedicala.ro PUNCTE Inceputul tratamentului Evitare factori de risc Monitorizare control (astm necontrolat) Treapta sus (flixotide 125 x 2 – seretide 50/100) Treapta jos (seretide 50/250 – seretide 50/100) Exacerbare usoara / severa Trimitere pneumolog (motive – mai multe) Studiu de caz 4 Acest material este parte integranta a cursului "Astmul in practica medicului de familie"
Transcript
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
1
www.formaremedicala.ro
PUNCTE
Inceputul tratamentului
Evitare factori de risc
Monitorizare control (astm necontrolat)
Treapta sus (flixotide 125 x 2 – seretide 50/100)
Treapta jos (seretide 50/250 – seretide 50/100)
Exacerbare usoara / severa
Trimitere pneumolog (motive – mai multe)
Studiu de caz 4
Acest material este parte integranta a cursului "Astmul in practica medicului de familie"
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
2
www.formaremedicala.ro
Ioana are 23 de ani, este nefumatoare si lucreaza ca
vanzatoare intr-un magazin de telefoane mobile
Nu are antecedente personale de astm sau rinita;
mama are astm de la varsta de 30 de ani
De 6 luni prezinta episoade de dispnee cu wheezing
si tuse cu durata de 10-30 de minute, mai ales in
cursul zilei, la efort (jogging) sau la aer rece sau
mirosuri puternice (solutie de spalat gresia) si
rareori o trezesc noaptea din somn (de 2 ori in ultima
luna)
Episoadele diurne s-au inmultit in ultimul timp
devenind aproape zilnice, dar nu o impiedica sa duca
o viata normala, cu exceptia alergarilor zilnice pe
care nu le mai poate face
Examen fizic si functia pulmonara
La examenul fizic Ioana are o respiratie aparent
normala, dar la auscultatie se aud cateva sibilante
bilateral la sfarsitul expirului fortat; in rest
examen fizic normal
Inaltime 170 cm, greutate 52 kg
Medicul de familie face o masuratoare PEF cu
ajutorul unui peakflowmetru: Valoarea prezisa
(vezi http://www.peakflow.com/
top_nav/normal_values/PEFNorms.htm) pentru
varsta, sexul si inaltimea Ioanei este 441 L/min
Valoare masurata initial este de 320 L/min
(72,6% din valoarea prezisa)
I se administreaza 400 mcg salbutamol prin
camera de inhalare si repeta masurarea PEF la 15-
20 de minute cand valoarea este de 400 L/min
Cresterea PEF este de 80 L/min si 25% din valoarea initiala
Concluzie: Diagnostic de astm
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
3
www.formaremedicala.ro
Exercitiu
Evolutie initiala
Ioana a revenit dupa 4 luni de tratament
cu budesonid 200 mcg x 2/zi si
salbutamol 2 puff la nevoie
Simptomele astmatice s-au rarit
semnificativ, cele nocturne au disparut,
dar persista cele diurne de 3 ori pe
saptamana, mai ales la efort mare (cand
alearga in aer rece)
Administreaza salbutamol la fiecare
episod simptomatic, sau uneori inainte de
efort, folosindu-l de 3-4 ori pe saptamana
Simptomele astmatice nu ii influenteaza
activitatea curenta
PEF masurat in cabinet a fost de 460
L/min, iar spirometria efectuata cu cateva zile in urma a fost normala
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
4
www.formaremedicala.ro
Exercitiu
Exercitiu
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
5
www.formaremedicala.ro
Evolutia ulterioara
Ioana a ramas sub tratamentul cu budesonid
200 mcg 1 doza x 2/zi sub care evolutia a fost
stationara timp de inca 8 luni
In urma cu 10 zile a prezentat semne de
infectie de cai aeriene superioare cu rinoree
seromucoasa, obstructie nazala, odinofagie,
febra (max. 38,2C), cefalee si tuse; simptomele
s-au ameliorat dupa 3-4 zile de tratament
simptomatic cu decongestive nazale (Olynth),
paracetamol la nevoie (febra) si Strepsils.
Ulterior incepand cu 1 saptamana in urma a
prezentat o agravare progresiva a
simptomelor astmatice cu reaparitia episoadelor nocturne de dispnee cu wheezing care
o trezesc la 4 dimineata, si inmultirea celor diurne, acum de 2-3 ori pe zi, deseori in
repaus, fara un factor declansator evident
Examenul fizic
La prezentare in cabinetul medicului de
familie Ioana era afebrila, vorbeste normal, cu
sibilante bilateral la auscultatie, cu frecventa
respiratorie 18/min si alura ventriculara de
95/min ritmic, tensiunea arteriala 120/70
mmHg
PEF masurat in cabinet era de 340 L/min
(73,9% din valoarea personala cea mai buna)
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
6
www.formaremedicala.ro
Exercitiu
Atitudine
Ati administrat 4 puff de Ventolin pe spacer in
cabinet
Dupa 20 de minute:
- Ioana spune ca dispneea s-a ameliorat
semnificativ
- masurarea PEF arata o valoare de 390 L/min
(84,8% din valoarea personala cea mai buna)
- Semnele vitale se mentin bune: FR = 18/min,
AV = 100/min, TA = 130/80 mmHg
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
7
www.formaremedicala.ro
Exercitiu
Explicatii la exercitiul anterior
Administrarea unui antibiotic este
inutila, infectia fiind localizata in caile
aeriene superioare si fiind oricum in
mare parte remisa
Administrarea de prednison nu este
indicata avand in vedere ca nu exista
criterii de gravitate si pacienta a
raspuns la administrarea de
bronhodilatator
Trimiterea la UPU sau la spital cu
SMURD este inutila avand in vedere
ca nu exista criterii de gravitate
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
8
www.formaremedicala.ro
Evolutia dupa 48 de ore
Ioana se simte mai bine, si-a administrat
Ventolin 4 puff la 6 ore pana ieri seara
fara alte administrari suplimentare, iar
de la ora 12 noaptea pana la ora 11 (ora
consultului) nu a mai administrat
Ventolin
La o anamneza mai aprofundata Ioana a
recunoscut ca a mai avut doua episoade
de cateva zile legate aparent tot de cate o
infectie respiratorie, in care a avut
simptome nocturne si diurne mult mai
frecvente pentru care a folosit Ventolin
Exercitiu
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
9
www.formaremedicala.ro
Explicatii la exercitiul anterior
Existenta a 3 exacerbari in ultimul an (chiar non-
severe) clasifica astmul Ioanei ca fiind necontrolat,
ceea ce impune urcarea unei trepte, si anume
administrarea unui tratament de treapta 3
Raspunsurile a (tratament de treapta 2) si e
(tratament de treapta 4) sunt incorecte
Desi raspunsurile b-d sunt corecte, varianta cea mai
eficienta (si deci preferata) este administrarea unei
combinatii de CSI cu beta-2 agonist cu durata lunga
de actiune, respectiv salmeterol/fluticazona 50/100 1 doza x 2/zi
