STUDIILE EPIDEMIOLOGICE

Tipul de studiuSinonimeUnitatea de studiuA. Studii observationaleStudii descriptiveStudii analitice EcologiceCorelationalePopulatiiTransversaleDe prevalentaIndiviziCaz-controlIndiviziCohortaFollow-upIndiviziB. Studii experimentalede interventieStudii randomizateTrialuri clinicePacientiStudii de interventieInterventii comunitarePopulatia sanatoasaTrialuri comunitareComunitatea

Studiile observaionale

AplicabilitateEcologiceTransversaleCaz controlCohortBoli rareXXXX-XXXXX-Cauze rareXX--XXXXXEfecte multiple ale unei cauzeXXX-XXXXXExpuneri, determ. multipliXXXXXXXXXXXMsurarea rel. temporaleXX-XXXXXXMsurarea incid.--XXXXXXInvest. Pt. Per lungi--XXX-

Studiile epidemiologice descriptiveDescriu distribuia n populaie a factorilor de risc i/sau de protecie a bolilor i/sau a deceselor n funcie de o serie de caracteristici de persoan, spaiale i de timp.Permit elaborarea ipotezelor epidemiologice

Obiectivele epidemiologiei descriptivePermite evaluarea tendinelor n starea de sntate i a determinanilor eiPermite comparaii n ceea ce privete starea de sntate i determinanii ei ntre ri i ntre subgrupe populaionaleFundamenteaz deciziile n domeniul planificrii sanitare

Obiectivele epidemiologiei descriptive (II)Evalueaz serviciile de sntateIdentific problemele care s fie studiate prin metode analiticeStabilete zonele cele mai potrivite pentru efectuarea cercetrilor

Culegerea datelorPrelucrarea datelor din statistica sanitar curentEfectuarea de anchete medicale

Categorii de rate/indiciRate de frecven sau de intensitate: intensitatea apariiei fenomenului ntr-o populaie delimitat n timp i spaiuNr. Cazuri efecte nedorite/nr. locuitoriX1000Indici de greutate specific sau de structur: raportul procentual al prii fa de ntregNr.de decese de o cauz/nr. Total de deceseX100

Msurarea i analiza mortalitiiAbordarea transversal (an calendaristic)rata brut de mortalitate i rate difereniate pe sexe, vrst, mediiIndici de structur: pe medii, cauze, sexeB. Abordare longitudinal (pe generaie)Rate de frecven Indici de structur

C. Tabela de mortalitateTabela de mortalitate de momentTabela de mortaliate pe o generaieSperana de via fr incapacitateSperana de via n ipoteza eliminrii pariale sau totale a unei cauze de decesD. Decesul prematur: ani poteniali de via prierduiE. Decesul evitabil

Msurarea i analiza morbiditii

Aspectul morbiditiiUnitatea de observareIncidenaCazul nou de mbolnvirePrevalenaCazul nou i vechi de mbolnvireMorbiditatea individualPersoana bolnavMorbiditatea cu ITMCazul de mbolnvire care ntrerupe temporar CMMorbiditatea cu invaliditateCazul de mbolnvire care ntrerupe definitiv CMMorbiditatea spitaliceascCazul de mbolnvire care determin spitalizarea

Caracteristici asociativeDe persoan: Vrsta, sexul, locul naterii, obiceiuri legate de locul de provenien, religia, categoria social, profesional, statusul social (venitul familial, profesia, calitatea locuinei, nivelul de instruire), starea civil.

Caracteristici asociativeDe locDe timp: se studiaz n cazul bolilor transmisibile variaiile ciclice i sezoniere

Studiile epidemiologice analiticeVerific existena sau inexistena factorilor de risc i a boliiAu caracter observaionalPermit verificarea ipotezelor epidemiologice

Studiile epidemiologice analiticeStudiile de cohortStudiile de tip caz - control

Studiile de cohortDe tip 1Eantion populaieFactor de riscLot expuiLot neexpuiEsantion populaieFactor de riscLot expuiLot neexpuiBolnavi de MNonbolnavi de MBolnavi de MNonbolnavi de M

Studiile de cohortDe tip 2

Lot de studiu expusi la riscLot martor neexpusi la riscBolnavi de MNon bolnavi de MBolnavi de MNon bolnavi de M

Studiile epidemiologice de cohortTip 1: - nu se alege lotul martor - cele dou loturi se difereniaz singureTip 2: - cele dou eantioane se aleg din 2 populaii diferite: expui la factor de risc i neexpui la factor de risc

Studiile epidemiologice de cohort

Se utilizeaz mai ales cnd frecvena bolii n populaie este crescutSunt studii prospective

Avantajele studiilor de cohortPermit urmrirea modului de aciune a factorilor de risc pe toat perioada studiului i efectul lor asupra sntiiPermit evaluarea direct a riscului relativ i atribuabilExist mai puine riscuri de concluzii falseExpuii i nonexpuii la factorul de risc sunt selectai nainte de a se cunoate efectul, deci msura riscului nu este distorsionat de prezena bolii

Dezavantajele studiilor de cohortDurata mare de timpNumr mare de subieci dificil de urmrit timp ndelungatPot apare modificri ale dimensiunii i structurii loturilorModificri n timp ale criteriilor de diagnostic i n definiia bolilorCostul ridicatSunt dificil de repetat

Calcularea riscului

Efect prezentEfect absentTotalFactor de risc prezentaba+bFactor de risc absentcdc+dTotala+cb+da+b+c+d

Calcularea risculuiRiscul bolii la expui: p1=a/a+bRiscul bolii la neexpui: p0=c/c+dRiscul relativ (RR): de cte ori este mai mare proporia persoanelor bolnave n rndul celor expui la factorul de risc fa de proporia bolnavilor n rndul celor neexpui la factorul de riscRR=p1/p0

Interpretarea riscului relativSe face n raport decifra 1

RR1Factor de risc

Riscul atribuibilCu ct este mai mare frecvena efectului nedorit la cei expui fa de neexpuiRa=p1-p0Ra0Factor de risc

Studiile de tip caz-controlExpui la factorul de riscNeexpui la factorul de riscExpui la factorul de riscNeexpui la factorul de riscBolnavi de MNonbolnavi de M

Avantajele anchetei caz-controlDurata mica a studiuluiNumar mic de subiecti necesar in studiuCost scazutAplicabil la boli rareFacilitarea efectuarii studiuluiPermit analiza mai multor factori concomitent sau a mai multor nivele de expunerePermit repetarea studiului

Dezavantajele anchetei caz-controlNonraspunsul care nu tine de dorinta persoanei de a participaDocumente medicale incompleteDificultatea de a constitui un grup martor acceptabilAncheta se adreseaza persoanelor in viata sau tocmai decedatilor de boala M care au avut o boala mai severa probabil si o expunere mai intensaNu permit masurarea directa a RRErorile sistematice (bias) sau nesistematice (aleatorii) pot apare mai des

Calcularea riscului relativ estimat

Efect prezentEfect absentTotalFactor de risc prezentaba+bFactor de risc absentcdc+dTotala+cb+da+b+c+d

Calcularea riscului relativ estimatProportia expusilor in randul persoanelor cu efectul scontat prezent a/(a+c)Proportia expusilor in randul persoanelor fara efectul scontat prezent b/(b+d)OR = axd/bxcRA-cu cat este mai mare riscul la expusi fata de neexpusiRA%=[OR-1/OR]x100