CAPITOLUL IGENERALITISTRUCTURA l FIZIOLOGIA PIELIIStructura anatomicPielea este un nveli conjunctivo-epitelial care acoper corpul pe ntreaga sa suprafa. La nivelul orificiilor naturale, ea se continu, prin semimucoase i mucoase, n cavitile respective.Suprafaa sa, evaluat n medie la 1,5 m2, este n general neted, exceptnd unele regiuni unde prezint adncituri, numite cute (n plici) sau ridicturi (partea de extensie a articulaiilor). Palmele i plantele sunt sediul unor anuri curbe juxtapuse (alturate) care delimiteaz mici proeminene regulate, numite creste papilare. Aceast dispoziie particular i specific fiecrui individ constituie amprentele.Orificiile pielii (depresiuni infundibulare) sunt cunoscute i sub numele de pori i corespund, Unele, orificiilor glandelor sudoripare (mai puin vizibile), iar altele . foliculului pilosebaceu.Culoarea pielii, variabil dup ras, depinde de cantitatea de pigment melanic, de vascularizaia dermic i de stratul de grsime subiacent care i d o transparen mai mare. Vrsta i sexul pot condiiona unele modificri de coloraie.Pielea prezint n plus o serie de anexe, i anume : prul (cu excepia palmelor i plantelor), unghiile, glandele sudoripare i glandele sebacee.Histologic, nveliul cutanat este compus din trei straturi : primul, epidermul, este de natur epitelial, iar celelalte dou, dermul i hipodermul, au o structur conjunctivo-vascular.Dei au structur i origine diferite, cele trei straturi acioneaz ca un organ funcional unic.a. Epidermul este partea cea mai superficial, avnd structura unui epiteliu pavimentos stratificat, fiind compus din mai multe straturi de celule suprapuse, diferite ca form i structur.Pornind din profunzime ctre suprafa, se disting : .Stratul bazal, denumit i stratul germinativ, este compus dintr-un singur rnd de celule cilindrice, nucleate, dispuse paralel la polul superior. Printre celulele bazale se. vd intercalate celule pigmentare, numite melanocite, capabile a transforma sub influena enzimelor tirozina n pigment (melanin). Stratul spinos sau stratul Malpighi este constituit din 620 de rnduri de celule poligonale, cu nucleu, unite prin filamente sau puni intercelulare. Stratul granulos este format din 34 rnduri de celule de aspect romboidal, lipsite de filamente, dar pline cu granulaii de keratohialin. Stratul lucidum (penultimul strat) este constituit din celule anucleate, ncrcate cu grsimi; ele au limite imprecise. Stratul cornos (cel mai superficial strat al epidermului) este alctuit din mai multe rnduri de celule lipsite de nucleu, ncrcate cu keratin i intricate unele n altele, formnd lamele suprapuse, care n partea lor cea mai superficial se desfac i cad.Aceste straturi reprezint etapele succesive ale evoluiei celulelor epidermice. Ele iau natere prin cariokinez, din celulele bazale, i n deplasarea lor ctre suprafa i modific forma n stratul spinos, antrennd i unele modificri metabolice, ca : ncrcarea cu granulaii de keratohialin n granulos, transformarea grsoas n lucidum, formarea keratinei i dispariia nucleului n stratul cornos;ntregul proces dinamic dureaz 2628 de zile i sfrete prin eliminarea celulei cornoase.b. Dermul. Cel de-al doilea component al pielii, dermul, este situat sub epiderm, de care este desprit prin membrana bazal. Aceast limit dintre epiderm i derm apare ca o linie sinuoas, ondulatori; datorit unor prelungiri ale dermului (papile), care ptrund ntre prelungirile asemntoare, numite creste interpapilare, pe care epidermul le trimite n derm.Dermul este constituit din dou poriuni: una superficial, denumit corpul papilar, i alta profund, corionul sau dermul propriu-zis.Structural, dermul n totalitatea sa are trei componente histologice, i anume : fibre, elemente celulare i substan fundamental. Fibrele sunt reprezentate de o tripl reea conjunctiv, reticular i elastic. Principalul component fibrilar al dermului l reprezint fibrele conjunctive sau colagene care sunt i mai numeroase. Toate cele trei tipuri de fibre sunt constituite din fibrile, n compoziia crora intr acizi aminai Celulele dermului, dei sunt de mai multe tipuri, au o origine comun, celulele mezodermice, ele putndu-se transform i adapta unor funcii diferite. Cele mai importante celule sunt reprezentate de fibroblati (cu rol n formarea fibrelor conjunctive), histiocite (aparin sistemului reticuloendotelial i particip la fagocitoz), mastocite (secret heparin), limfocite i plasmocite (cu rol n formarea anticorpilor). Substana fundamental, situat ntre fibre i celule, este constituit din mucopolizaharizi (polimeri ai acidului hialuronic i condroitinsulfuric) i o substan proteic. Ea conine ap, substane minerale i metabolii.In afara componenilor menionai, dermul este strbtut de o bogat reea vascular, terminaii nervoase senzitive, glande sudori- pare, precum i de fire de pr la care sunt anexate glandele sebacee.Vasele dermului sunt reprezentate de artere, vene i capilare ce iau natere din vasele muchilor subiaceni. Le limita dintre derm i. hipoderm se formeaz o prim reea arterial subdermic, de unde pornesc arteriole superficiale care, dup ce traverseaz dermul, dau natere unei a doua reele sub corpul papilar i apoi capilarelor papilelor.Venele urmeaz acelai drum, dar in sens invers, in timp ce limfaticele dup ce ptrund n profunzime se ndreapt spre ganglionii regionali.De remarcat c schimburile metabolice la nivelul epidermului se fac prin osmoz, ntruct la acest nivel nu exist vase sanguine.Terminaiile nervoase cutanate cuprind att filete (fibre) senzitive de origine cerebrospinal, care asigur funciile senzoriale ale pielii, cit i filete vegetative vasomotorii i secretorii,-,In epiderm, filetele senzitive apar sub form de terminaii libere printre celulele bazale i, malpighiene..Dermul i hipoderniul au n plus i organe perfecionate senzitive, numite corpusculi nervoi (corpusculii Wagner-Meissner n papil ; Ruffini-Kruse in corion ; Vater-Pacini n hipoderm).c. Hipodermul. Stratul cel mi profund al pielii este format din lobuli adipoi delimitai de esut conjunctiv prin care, circul vase sanguine.d. Anexele pielii sunt reprezentate de glande, pr i unghii.Glandele sudoripare i sebacee i vars secreia la suprafaapielii, ndeplinind in acelai timp funcii fiziologice importante'; Glandele sudoripare, ntlnite pe toat suprafaa corpului, sunt de tip tubular i au originea in dermul profund. Ele aii o poriune secretorie numit glomerul (locul de formare a sudorii) i una exeretorie, canalul sudoripar, care se deschide la . suprafaa tegumentului printr-un por orientat oblic.Se disting dou tipuri de glande sudoripare : ecrine i apocrine,al cror produs de secreie - sudoarea este un lichid, uor acid, cu rol important n fiziologia cutanat. Glandele sebacee sunt glande acinoase, situate mai Superficial dect Cele sudoripare. Fiecrui fir de pr i este anexat o. gland sebacee. Produsul lor de secreie sebumul - se elimin prin spaiul dintre pr i. teaca lui, avnd rolul de a menine supleea firului de pr i a tegumentului. Prul,, mpreun cu unghia, formeaz fanarele vizibile la exteriorul corpului. Firul de pr ia natere n dermul profund i este alctuit din celule cornoase keratinizate, asemntoare celor din stratul cornos.Prul nu acoper in ntregime suprafaa corpului, distribuia s fiind n legtur cu secreia glandelor endocrine.Din punct de vedere topografic i se disting dou poriuni : una liber, vizibil, n afara pielii, numit tij sau tulpin, i alta situat n grosimea pielii, purtnd numele de rdcina prului.Rdcina strbate tot dermul i este separat de acesta prin trei teci : dou epiteliale (extern i intern) i una conjunctiv, care mpreun formeaz foliculul pilos.Extremitatea inferioar a rdcinii, mai bombat, denumit i bulb, prezint n partea sa decliv o nfundare numit pa- pil, aceasta fiind organul vital al firului de pr. De la nivelul papile! iau natere celulele foliculului pilos.La suprafaa pielii, n punctul unde firul de pr prsete tegumentul, se produce o nfundare (n jurul foliculului pilos) ca o plnie, numit ostiul folicular, locul de minor rezisten a pielii, aici producndu-se obinuit infeciile (foliculite).La nivelul ostiului se deschide glanda sebacee, care nsoete firul de pr ; din acest motiv, foliculul pilos mai este denumit i foliculul pilosebaceu.Firului de pr i se mai anexeaz terminaii nervoase i fibre musculare, care vor forma muchiul erector al prului.Unghia este o lam cornoas, format din celule keratinizate, avnd o poriune inclus n piele (rdcina), i o parte vizibil, placa ungheal, aezat, la rndul ei, pe patul ungheal.Biochimia pieliiDesfurarea proceselor metabolice de la nivelul pielii condiionat de prezena unor substane organice i anorganice, necesare schimburilor i transformrilor fizico-chimice, energetice, care in ansamblul lor, constituie chimismul pielii.Un fragment de piele este constituit din ap, elemente minerale, substane organice, enzime i vitamine.a. Apa. Este un component de prim importan n metabolismul general (611% din totalitatea apei din organism se afl n organul cutanat).Pe lng rolul su de transportor de substane organice i anorganice, dispersate n soluii coloidale, apa intervine n mod esenial i n respiraia celular. Eliminnd zilnic aproximativ 1/4 din apa ingerat n 24 de ore, pielea intervine i n reglarea echilibrului hidric al organismului.b. Elementele minerale. Pielea conine o cantitate mare de metale i metaloizi, ca : sodiu, potasiu, calciu, magneziu, sulf, fosfor, fier i altele, un rol deosebit avndu-1 clorul i sodiul.Organul cel mai bogat n clor este pielea, ndeosebi corionul (30% din cantitatea total), ea fiind rezervorul i reglatorul acestuia n organism.Deoarece clorul este permanent legat de sodiu sub form de clorur de sodiu, metabolismul su este strns legat de cel al apei, totul fiind sub dependena factorilor neuroendocrini.Sulful se gsete n cantiti mari, n keratina celulelor cornoase ale epidermului.Pentru viaa normal a celulei, o importan deosebit o are raportul dintre ionii de Ca i K care, la nivelul pielii, trebuie s fie ntr-un echilibru constant. Excesul de K determin creterea ionilor OH (pH ridicat = alcaloz cu retenie de ap), n timp ce excesul de Ca determin un surplus de ioni H (aeidoz).Pielea normal are o reacie acid (pH = 5,5), epidermul fiind mai acid dect dermul.c. Substanele organice, reprezentate de proteine, glucide i lipide, ajung la nivelul pielii pe cale sanguin ; proteinele sunt constituite din acizi aminai (glicocol, cistin, tirozin, triptofan, alanin etc.). La nivelul epidermului, proteinele sunt reprezentate de keratina ce intr n compoziia stratului cornos, a prului i a unghiilor. In derm, albuminele sunt prezente n proporie de 90o/o n colagen ; glucidele se gsesc att sub form de glucoz (n stratul bazai, malpighian i derm), ct i sub form de glicogen n stratul lucidum ; lipidele intr n compoziia materiei vii avnd un rol energetic i fac parte din materialul plastic al celulei. Pielea conine n cantitate mare grsimi neutre, acizi grai i lipoizi (cu deosebire colesterol).d. Enzimele. La nivelul pielii se disting dou mari grupe de enzime sau fermeni : hidrolazele, care transform prin hidroliz

e. moleculele mari n altele mai mici, i oxidoreductazele, care continu i termin aciunea nceput de hidrolaze pn la elementele primare.Majoritatea acestor procese sunt aerobe, sub influena oxigenului molecular din capilare.In afara celor dou grupe de baz mai exist i unele enzime cu funcii speciale, ca : tirozinaza, colinesteraza, hialuronidaza, fosfataza etc.o. Vitaminele. Sunt considerate ca biocatalizatori, stimulnd, ca l enzimele, reaciile chimice, mai ales cele de oxidare. Pielea conine urmtoarele vitamine : n epiderm : vitamina A i vitamina D ;* n derm : vitamina B2 (riboflavina),'vitamina B6 (piridoxina), vitamina H, vitamina C i vitamina P.1. Funciile pieliiPrin poziia sa particular, de intermediar ntre mediul extern i intern, pielea reprezint nu numai o simpl, membran de protecie mecanic a corpului, ci un organ dotat cu anumite funcii, unele proprii constituind funcii specifice, elementare, altele de ansamblu, corelate cu metabolismul general. Ele se pot clasifica astfel :

formarea keratinei (keratinogeneza)a. Funcii elementare epidermice

formarea melaninei (melanogeneza) funcii fizico-mecanice funcii metabolice funcia secretorie termoreglarea funcia imunologic funcia exteroceptoareb. Funcii elementare dermicec. Funcii de ansamblu

a. Funciile elementare epidermice constau n formarea keratinei i a melaninei. Formarea keratinei sau keratinogeneza este o funcie specific i principal a pielii. Nici o alt formaiune epitelial nu are nsuirea de a produce keratin la nivelul su.Keratina este o macromolecul proteic din grupa scleroproteinelor, iii compoziia ei intrnd aminoacizi, catriptofan, tirozin, cistin, alanin, glicin i prolin, dispui n lanuri polipeptidice. Trstura esenial a . compoziiei chimice o constituie primii trei aminoacizi, cu deosebire coninutul nalt n cistin (respectiv; n sulf 18%), proporia fiind paralel cu gradul de keratinizare.Keratina se caracterizeaz printr-o rezisten deosebit fa de acizi, substane alcaline sau fermeni.Elaborarea ei este urmarea unui proces biochimic* biosinteza avnd loc la nivelul epidermului n tot cursul diferenierii celulare.Keratinogeneza poate suferi unele modificri sub influena unor factori diveri ; astfel, preparatele cortizonice i agenii mecanici accelereaz formarea keratinei, n timp ce vitamina A i hormonii tiroidieni au un efect inhibitor. Melanogeneza const n capacitatea de a forma i stoca la nivelul melanocitelor (celule situate printre cele bazale) un pigment de culoare brun-nchis, numit melanin sau pigment melanie.Intr-o prim etap, propigmentul reprezentat de tirozin, supus aciunii unei enzime oxidative (tirozinaza), se transform n D.O.P.A. (dioxifenilalanin), care, la rndul ei, prin intervenia uhei alte enzime, dopaoxidaza, trece ntr-o serie de produi intermediari al cror produs final, indol-5, 6-chinon, cuplat cu o protein, d natere melaninei.Procesul nu decurge ntotdeauna n mod uniform, el putnd fi influenat de anumii factori stimulatori sau inhibitori, pe primul loc situndu-se cei hormonali.O aciune stimulant o are n special retrohipofiza prin hormonul melanostimulator (H.M.S.) i, ntr-o msur mai mic, tiroida i hormonii sexuali, n timp ce inhibarea pigmentogene zei este sub controlul corticomedulosuprarenalei.In anumite condiii, melanogeneza mai poate fi influenat i de ali factori : razele ultraviolete, iradierea Roentgen, iradiaia termic au un rol favorizant, n timp ce tiamina, vitamina C, hidrochinona, mercurul, argintul i aurul au un efect inhibitor.b. Funciile elementare dermice sunt reprezentate de funciile fizico-chimice i de cele metabolice. Funciile fizico-chimice. In afara funciilor specifice pielii legate n special de stratul epidermic, unele atribute de ordin fizico- mecanic, ca tensiunea cutanat, rezistena mecanic i contractilitatea, revin dermului. Substratul anatomic al acestor nsuiri l constituie fibrele conjunctive i elastice, la care se adaug distribuia echilibrat a apei i a electroliilor n esutul conjunctiv dermic.Funciile metabolice. Legtura funcional dintre metabolismul general al organismului i cel cutanat este asigurat de stratul dermic, la acest nivel efectundu-se controlul morfofuncional al dezvoltrii epidermului i schimburile metabolice locale.Substratul morfologic al funcionalitii dermului este reprezentat de tripla categorie de elemente structurale : fibre, celule i substan fundamental.O importan deosebit revine celulelor, ele genernd i rennoind att reeaua fibrilar, cit i substana fundamental.Tipurile celulare cu importante proprieti metabolice sunt fibroblastul, histiocitul i mastocitul, primul fiind i cel mai numeros dintre elementele celulare ale dermului.Procesele, metabolice cele mai importante au loc la nivelul stratului papilar bogat vascularizat, unde elementele nutritive ptrund din capilarele dermului n substana fundamental, iar de aici, prin osmoz, ajung n spaiile lacunare dintre celulele bazale i malpi- ghiene i apoi la celule.Corpul papilar, stratul bazai i stratul Malpighi reprezint organul cutanat funcional, procesele metabolice de la acest nivel condiionnd evoluia normal a epidermului.c. Funciile de ansamblu sunt :Funcia secretorie, reprezentat de glandele sudoripare i sebacee. Glandele sudoripare constituie principala component secretorie' datorit att cantitii de secreie elaborat, cit i numrului de glande implicate n acest proces fiziologic.In cadrul acestui grup se disting dou tipuri de glande, ecrine i apocrine, care, n afara unei distribuii topografice diferite, posed i unele deosebiri funcionale.Glandele sudoripare ecrine reprezint majoritatea i sunt ntlnite pe toat suprafaa corpului, cu excepia axilelor, a regiunilor perimamelonare i pubiene. Palmele i plantele au numeroase glande sudoripare ecrine.Produsul lor de secreie,, un lichid apos cu reacia acid (pH3,95,6), este vrsat n afara foliculului pilosebaceu i rezultnumai din activitatea metabolic a celulelor glandulare (caracternierocrin). In condiii normale, secreia sudoral, evaluat la 800 ml/24 h (puind ajunge n condiii de efort la 10 1),. conine 99% ap i 1% substane solubile, cele mai importante fiind reprezentate de NaCl i KCl, substane azotate, acid lactic, acizi grai volatili.Al doilea tip, glandele sudoripare apocrine se deosebesc de cele ecrine att prin distribuia lor numai n anumite regiuni cutanate (axile, regiunile perimamelonar i perigenital), ct i prin caracterul alcalin al produsului lor de secreie, acesta fiind de tip holocrin, rezultnd din distrugerea parial a celulelor glandulare. Conductul sudoripar apocrin se deschide foarte aproape de ostiul folicular sau chiar n interiorul acestuia. -In condiii fiziologice, secreia sudoral este rezultatul unei aciuni reflexe condiionate de creterea temperaturii mediului nconjurtor. Alteori, este urmarea excitrii directe a centrilor nervoi, pe cale humoral, ca urmare a acumulrii de CO, sau a creterii temperaturii sanguine n cadrul bolilor febrile. Glandele sebacee constituie cea de-a doua mare grup de glande secretorii cutanate, care, mpreun cu foliculul pilos,' formeaz aa-numitul aparat pilosebaceu. Secreia lor se face printr-un mecanism holocrin, iar produsul de secreie (sebumul) ia natere din dezagregarea celulelor glandulare, vrsndu-se direct n foliculul pilos.Din punct de vedere chimic, sebumul este format n mare parte din lipide. (fosfolipide, esteri ai colesterolului i trigliceride), rezultate din lipidele coninute n ser i din activitatea metabolic proprie glandular.Distribuia glandelor sebacee pe suprafaa corpului nu este uniform, existnd zone bine reprezentate, ca pielea capului, fruntea, obrajii, brbia, regiunea' median a toracelui, precum i teritorii, ca palmele i plantele, lipsite de asemenea formaiuni glandulare.Activitatea lor secretorie nu este nici uniform i nici identic la toate persoanele. Exist variaii individuale i diferene legate de vrst i sex. Secreia sebacee, accentuat i constant la aduli, sufer cu vrsta o diminuare datorit unui anumit grad de involuie al celulelor glandulare.O aciune deosebit asupra secreiei sebacee o au hormonii. Cei androgeni au un efect excitosecretor, n timp ce estrogenii sunt inhibitori.Pe de alt parte, excesul de hidrocarbonate, ca i temperatura crescut a mediului exterior accentueaz secreia sebacee, spre deosebire de radiaiile ultraviolete i cele ionizante, care o diminueaz.Produsul de secreie al Celor dou glande, sudoarea i sebumul, formeaz la suprafaa pielii un strat protector, denumit film hidrolipidic sau manta acid, constituit din lipoizii sebumului i cei rezultai din epiderm, la care se adaug scleroproteinele din keratina celulelor cornoase; plus mediul acid rezultat din ap dermic i secreia sudoral.In acest fel, pielea capt un rol protector deosebit de important, filmul hidrolipidic concurnd la aprarea chimic i antimicrobliana.Protecia fa de agenii chimici se realizeaz prin capacitatea stratului superficial cutanat de a neutraliza, n anumite limite de concentraie, substane alcaline i acide.Aprarea fa de agenii microbieni se realizeaz att prin continua descuamare a stratului cornos (o ndeprtare mecanic a florei microbiene), ct i prin prezena filmului hidrolipidic acid, puin favorabil dezvoltrii microbiene.Termoreglarea. Una din formele de energie rezultat n urma activitii metabolice este energia termic, manifestat sub forma producerii de cldur.Procesul de termogenez se desfoar att n sensul producerii i acumulrii de cldur, ct i n cel al meninerii constante a temperaturii organismului. Acest echilibru dinamic, ntre acumulare i pierdere de cldur, st la baza procesului de termoreglare.Pielea se comport din acest punct de vedere ca intermediar al schimburilor de cldur dintre organism i mediul exterior.In condiii normale, transferul de cldur din interior spre exteriorul corpului se realizeaz prin radiere, convecie, conducie i evaporare.Transferul de cldur prin radiere de la suprafa ctre exterior se face sub forma unor unde electromagnetice. Energia caloric eliberat pe aceast cale se apreciaz la 40-600/0.Prin convecie, transportul caloric se face pe calea curenilor de aer, stratul mai cald de la suprafaa pielii fiind nlocuit cu unul mai rece.Cnd transferul de cldur ntre cele dou medii, tegument i atmosfer nconjurtoare se face n mod nemijlocit, fr intervenia curenilor de aer, fenomenul poart numele de conducie.Cele dou modaliti particip ntr-o proporie de aproximativ 20% n termoreglare.Evaporarea intr n aciune n condiiile temperaturii critice atmosferice14 cifrat la 31C, cnd are loc transpiraia generalizat, **u fiind mai eficient n cazul unei atmosfere uscate i n urma unor eforturi fizice deosebite.In termoreglare, o importan deosebit o are sistemul vascular cutanat, cunoscut fiind faptul c vasodilataia 0 diminueaz.Termoreglarea se afl sub controlul sistemului nervos central (doi centri termoreglabili n hipotalamus). Actul reflex const n captarea excitaiilor termice de la nivelul pielii de ctre cei doi corpusculi nervoi cutanai (corpusculii Krause pentru rece i Ruffini pentru cald) i transmiterea informaiilor pe cale aferent la hipotalamus, de unde eferent sunt retrimise impulsurile corespunztoare.Funcia imunologic. Rolul principal al pielii n procesele imunologice este ndeplinit de celulele reticulohistiocitare care, transformndu-se n macrofage, intervin n procesele de aprare. Alturi de ele, limfocitele i plasmocitele prezente n piele contribuie la formarea anticorpilor.Funcia exteroceptoare. Prin poziia sa particular care determin contactul direct cu mediul extern, pielea este sediul unui vast cmp de receptori ai diferitelor senzaii.. Analizorul, cutanat este compus din 'receptori cutanai, ci de conducere i centrii nervoi.Receptorii reprezint primul component i, n acelai timp, captul periferic al analizorului cutanat.Senzaia tactil i excitaiile termice sunt nregistrate de anumite formaiuni anatomice numite corpusculi n timp ce pentru senzaia de durere exist terminaii nervoase libere situate intra- epidermic.Dei posed unele funcii specifice, pielea n ansamblu constituie un organ unitar, ea integrndu-se funcional metabolismului general al organismului.A. CAUZELE BOLILOR DE PIELEPielea, ca orice organ, poate fi supus aciunii unor factori care, dup proveniena lor, permit clasificarea bolilor de piele n dermatoze de origine extern i dermatoze de Origine intern.Agenii cauzali i pot exercita aciunea fie n mod direct, acionnd nemijlocit asupra tegumentului, fie indirect, reuind s produc; n urma introducerii lor n organism, modificri n metabolismul general cu rsunet cutanat.n apariia unor afeciuni cutanate, n afara factorilor cauzali externi sau interni metabolici, un rol deosebit revine strii organismului n general i sistemului nervos n special; ca i -condiiilor de via.

Dei reprezint un grup numeros, factorii externi se clasific, dup natura lor, n factori microbieni, parazitari criptogamici, parazitari animali, mecanici, fizici i chimici : factorii microbieni reprezint una din cauzele cele mai frecvente : stafilococul i streptococul dau natere la piodermite, bacilul Koch produce tuberculoza cutanat, bacilul Ducrey determin ancrul moale etc., virusurile provoac herpes, zona zoster etc. ; paraziii criptogamici afecteaz firul de pr, n special n pielea capului, dar i pielea lipsit de pr (pielea glabr), determinnd micoze ; factorii animali, ca sarcoptul scabiei i pduchii, pot determina unele dermatoze ; factorii mecanici sunt reprezentai de traumatisme, frecturi, nepturi. Prin aciunea lor ndelungat i repetat, pot provoca alteraii ale tegumentului (de exemplu, ngroarea palmelor la muncitorii manuali) ; agenii fizici, cldura i frigul, la care se asociaz umiditatea, provoac i favorizeaz unele dermatoze.Cldura n exces produce arsuri de diverse grade, frigul degerturi, iar umezeala slbete capacitatea de rezisten a pielii prin maceraia stratului cornos. In acelai sens, radiaiile ultraviolete, prin depirea unui anumit timp de expunere, provoac edeme i veziculaie, n timp ce razele Roentgen pot produce, prin aciune repetat sau doze necorespunztoare, afeciuni cutanate numite radiodermite ; agenii chimici sunt frecvent ntlnii i dau natere la dermatoze, legate de cele mai multe ori de exercitarea unei profesiuni.Aceste substane nu i exercit aciunea n mod uniform. Unele, cum sunt acizii sulfuric, azotic, clorhidric, sau bazele alcaline soda, potasa caustic, cromaii alcalini devin nocive chiar de la primul contact. Au deci un caracter de iritant primar, iar aciunea lor iritant este obligatorie. Ele dau natere la leziuni variate, ce pot merge pana la arsur, situate numai la locul de aplicare a substanei.Alte substane chimice nu acioneaz n mod obligatoriu, iar manifestrile cutanate pe care le pot produce apar numai la anumite persoane sensibilizate14 n urma unor contacte anterioare fa de aceste substane. Erupia constituit n acest mod se poate limita numai la locul de contact sau poate fi i la distan, cuprinznd i alte teritorii cutanate.In afara aciunii directe,: exercitat de factorii externi, o serie de dermatoze recunosc drept cauz modificri n metabolismul general sau stri patologice preexistente ale diferitelor organe i sisteme.Alimentele alterate, mai ales cele proteice, germenii microbieni vehiculai de acestea, precum i unele medicamente pot produce diverse erupii cutanate, ca : urticaria, prurigo etc.Un rol deosebit este atribuit afeciunilor gastrice i hepatice care pot genera leziuni cutanate variate, ca dermita eczematiform, urticarii, prurigo etc.Tulburrile endocrine, n special cele tiroidiene i ovariene, favorizeaz apariia unor dermatoze, ca acneea i eczema.Avitaminozele i insuficienele alimentare n general pot determina apariia unor stri patologice cutanate variate ; deficitul de vitamina A (factor antiinfecios) poate favoriza unele leziuni de tip keratozic i acneic ; lipsa de vitamina B2 poate provoca unele eczeme ; lipsa de vitamina PP este ntlnit n pelagr, n timp ce carena de vitamina C este nsoit de hemoragii cutanate i pe mucoase.Influenele exercitate de mediul extern (condiiile de via i de munc), ct i cele ale mediului intern (diversele tulburri funcionale i metabolice) au rsunet direct asupra sistemului nervos central, putnd modifica proprietile sale reacionale i ale ntregului organism. Cu toat multitudinea factorilor cauzali, exist o serie de dermatoze a cror etiologie este nc neprecizat, ca psoriazisul; lichenul plan .a.CAUZELE BOLILOR DE PIELECauze externeFactori microbieni: piococi(stafilococul si streptococul) bacilul Koch bacilul DucreyVirusuri(herpes, zona zoster, verucile, vegetaiile veneriene)Parazii: vegetali: pilomicoze, epidermomicoze animali: scabie, pediculozaFactori mecanici: traumatisme repetate, nepturiAgeni fizici: cldur, frig, razele ultraviolete, razele RoentgenSubstane chimice: iritani primari(acizi, baze alcaline), substane sensibilizante(diverse medicamente)Cauze interne dermatoze n legtur cu afectarea diverselor organe interne tulburri endocrine avitaminoze i insuficiene alimentare dermatoze alergice tulburri ale S.N.C. sau S.N.V.Dermatoze de cauza nc necunoscutaSIMPTOMATOLOGIA GENERALA A BOLILOR DE PIELEModificrile morfologice ce apar la nivelul pielii n urma aciunii diverilor factori nocivi constituie aa-numitele leziuni elementare cutanate sau alfabetul dermatologic". Unele sunt leziuni elementare primare i apar ca prim manifestare pe un tegument anterior sntos. Altele sunt leziuni elementare secundare, aprute n urma evoluiei i transformrii unora din leziunile primare.Lund ca punct de plecare procesele fiziopatologice, exist ase mari grupe de leziuni elementare :1. Leziuni prin modificri de coloraiea. Pata pigmentar sau propriu-zis b. Pata vascular2. Leziuni cu coninut solida. Placa urticarian.b. Papulac. Tubercululd. Gomae. Lichenificareaf. Vegetaiag. Tumoarea3. Leziuni cu coninut lichida. Veziculab. Flictena (bula)c. Pustula4. Leziuni prin soluii de continuitatea. Excoriaiab. Exulceraia(eroziunea)c. Ulceraiad. Fisura (ragada)5. Deeuri cutanatea. Scuamab. . Crustac. . Escara sau sfacelul6. Sechele cutanatea. Cicatriceab. AtrofiaLeziuni prin modificri de coloraiePrincipala leziune inclus n aceast categorie este pata sau macula, care nu modific relieful i consistena pielii. Se poate prezenta sub dou forme :a. Pata pigmentar sau propriu-zis este o modificare de coloraie a pielii ce nu dispare la presiune. Ea rezult din distribuia inegal a pigmentului melanic. Poate aprea de la natere (congenital) sau n timpul vieii (dobndit) i, n raport cu repartiia pigmentului melanic, poate avea un caracter hiperpigmentat sau hipopigmentat. Un exemplu tipic de pat hipopigmentar este vitiligo, care const din dispariia de pigment n anumite zone cutanate, n timp ce efelidele sau pistruii reprezint un exces de pigment.b. Pata vascular rezult att din dilatarea vaselor, ct i din extravazrea sngelui. Apare la rndul ei sub dou aspecte : pat vascular congestiv sau eritem, cu nuan roie ce dispare la presiune ; pat purpuric, de obicei circumscris, fr a mai disprea la presiune, datorit revrsrii sngelui n straturile pielii. Dei iniial pata purpuric are aceeai culoare roie, prin modificrile, suferite ulterior de hemoglobin, nuana ei se schimb, devine albstruie, apoi verzuie, galben-brun, cu caracter permanent sau trector. Cnd purpura cutanat se nsoete de hemoragii la nivelul mucoaselor, vorbim de purpur hemoragic.1. Leziuni cu coninui solidSe caracterizeaz prin consistena lor ferm, solid ; nu conin lichid i pot produce modificri n relieful cutanat. Se prezint sub urmtoarele aspecte :a. Placa urticarian este o ridictur a tegumentului, asemntoare cu leziunile provocate de urzic. Are o culoare roie, iar dimensiunile sale sunt variabile de la 1 2 cm la un pod de palm. Placa urticarian constituie leziunea elementar n urticarie, se nsoete ntotdeauna de prurit i are o evoluie scurt, rezorbindu-se n cteva ore.c. Papula este o ridictur a tegumentului, circumscris, dur, nu conine lichid, cu caracter. rezolutiv, nelsnd n urma ei cicatrice. Ia natere fie n epiderm (papul epidermic), fie n derm (papul dermic). Alteori, la formarea ei particip ambele straturi (papul mixt).Culoarea papulei este n general roie. Ea poate fi ntlnit n diverse afeciuni cutanate, ca sifilisul, lichenul plan .a.d. Tuberculul este un nodul circumscris, de consisten n general dur, de mrimi variabile (bob de linte, bob de mazre), cu sediul n dermul profund i care, n evoluia lui (fie c ulcereaz sau nu),las constant cicatrice. Este ntlnit n sifilis, lupus tuberculos i lepr.e. Goma este un nodul circumscris, la nceput dur, de mrimea unei alune, cu sediul n hipoderm, dar care prinde succesiv toate straturile cutanate. Goma este ntlnit n sifilis i tuberculoz i ia natere n urma inflamrii i obstrurii unor vase. Evoluia ei din profunzime ctre suprafa este ciclic n patru faze. Goma iniial este dur (perioada de cruditate), apoi se ramolete (perioada de ramoliie), dup care coninutul ei se elimin printr-o ulceraie (perioada de ulceraie). Evoluia ei se termin prin resorbia cu formare de cicatrice (perioada de reparaie).f. Lichenificarea se caracterizeaz prin ngroarea pielii intr-un teritoriu n general limitat, cu adncirea anurilor cutanate ce se ntretaie n diverse sensuri. Leziunea apare dup o iritaie prelungita mai ales scrpinatul repetat, i poate fi ntlnit n eczeme si prurigourile cronice.g. Vegetaia este o excrescen filiform sau globuloas, cu aspect conopid sau creast de coco, ce poate, aprea de la nceput, ca n cazul vegetaiilor venefiene, sau secundar unui proces inflamator cronic, ca n piodermita vegetant.g. Tumoarea este o formaiune circumscris, neinflamatorie, cu tendin la cretere i persisten.2. Leziuni cu coninut lichidSunt reprezentate de vezicule, bule sau flictene i pustule, fiindu-le caracteristic coninutul lichidian clar sau purulent:a. Vezicula este o mic colecie circumscris a epidermului cu coninut lichidian seros. Are dimensiuni mici cit un vrf sau gmlie de ac i este ntlnit n eczem, herpes i zona zoster. n evoluia ei, fie c se resoarbe spontan, sau fie c se rupe prin scrpinat, nu las cicatrice.b. Bula sau flictena este o ridictur a epidermului mult mai mare ca vezicula, cu coninut lichidian ce poate fi clar (flictena ,din arsuri) sau tulbure (n impetigo). Evoluia ei este variabil. Unele se resorb, altele se deschid spontan sau dup traumatisme mici i coninutul lor se usuc dnd cruste care se detaeaz cu timpul, lsnd n locul lor o pat pigmentar.c. Pustula reprezint o colecie de, lichid tulbure purulent, de dimensiuni mici, ce apare fie de la nceput, ea n foliculite (pustule primitive), fie n urma infectrii cu germeni microbieni a unor vezicule su bule (pustule secundare).Prin uscarea coninutului purulent se formeaz cruste galbene care, dup eliminare, las o uoar pigmentaie.Leziuni prin soluii de continuitateSunt rezultatul distrugerii esuturilor n urma aciunii traumatismelor sau al proceselor inflamatorii :a. Excoriaia este o soluie de continuitate superficial la nivelul epidermului, aprut dup un traumatism. Ea poate fi accidental, datorit zgrieturilor, sau simptomatic, n urma scrpinatului.b. Ulceraia este o pierdere de substan mai profund, cu aspecte variate. Se pot ntlni ulceraii de form rotund, ovalar sau neregulat, cu margini dezlipite (tuberculoz) sau tiate drept (goma sifilitic), ori ridicate cu burelet (epitelioame). Deoarece pierderea de substan intereseaz toate straturile pielii, n urma ei rmne ntotdeauna o cicatrice.c. Fisura sau ragada este o lips de substan de form liniar, n general dureroas, ntlnit mai ales n jurul orificiilor naturale i n plici, unde nsoete frecvent procesele inflamatorii. Ea poate fi superficial (fr a lsa cicatrice) sau profund i, n acest caz, interesnd dermul, se vor produce cicatrice, ca n cazul sifilidelor peribucale.3. Deeuri cutanateSunt rezultatul acumulrii la suprafaa pielii att a secreiilor fiziologice i patologice, ct i a unor esuturi necrozate i celule cornoase descuamate :a. Scuama este un mic fragment al stratului cornos. Dup mrimea lor, se disting scuame pitiriaziforme, cu dimensiuni mici de civa mm, semnnd cu trele (scuamele din mtrea), scuame lamelare (mai mari cu diametrul de civa cm ca n psoriazis) i scuame n lambouri, cu dimensiuni mari, ca n scarlatin.d. Crusta apare ca o faz n evoluia ulceraiilor, veziculelor, bulelor i pustulelor. Ea rezult din acumularea i uscarea secreiilor fiziologice i patologice de la nivelul acestor leziuni.e. Escara sau sfacelul este rezultatul unui proces de necroz cutanat limitat cu tendin la eliminare i formare de cicatrice. Cnd esutul mortificat are o culoare neagr, poart numele de escar, n timp ce sfacelul desemneaz un esut necrozat de culoare alb-cenuie.6. Sechele cutanateSunt leziuni secundare evoluiei unei dermatoze :a. Cicatricea nlocuiete pierderile de substan aprute n urma proceselor patologice distructive. Exist o cicatrice propriu-zis ce apare numai dup ulceraii i o cicatrice interstiial ce nu este condiionat de o ulceraie prealabil. Referitor la aspectul, culoarea i forma lor exist uneori variaii, puind-se observa cicatrice netede, suple, neaderente, hipo sau hiperpigmentate, i cicatrice retractile, aderente de planurile profunde, producnd jen funcional.b. Atrofia este o alterare a pielii n urma creia tegumentul, se subiaz, devine flasc, neted, uscat, permind ca desenul cutanat vascular s devin uor vizibil.Leziunile elementare descrise reprezint diversele modaliti reacionale ale pielii i apar fie ca atare, de la nceput sub forma unui singur tip de leziune (erupie mezomorf), fie asociate, realiznd un aspect variat (erupie polimorf). Ele se pot combina variat ntre ele, rezultnd leziuni elementare asociate, ca : leziuni eritematoscuamoase, papuloveziculoase, papulopustuloase, ulcerocrustoase etc.Din punct de vedere topografic, erupia cutanat poate fi localizat i diseminat, fr o anumit ordine, sau generalizat.n afara manifestrilor cutanate obiective, mai exist i o simptomatologie subiectiv, diferit de la caz la caz, dar prezent la majoritatea dermatozelor. Menionm n primul rnd pruritul, apoi senzaiile de arsur, tensiune, durere local, febr, precum i alte simptoame legate de afeciuni interne ce coincid cu boala cutanat.Instituirea unui tratament raional presupune n primul rnd un diagnostic corect bazat pe o anamnez riguroas, analiz amnunit a elementelor eruptive i investigaii de laborator.Uneori, factorii cauzali ai erupiei cutanate se pot preciza i, n acest caz, arsenalul terapeutic permite un tratament adecvat.Alteori, etiologia unei afeciuni rmne imprecis i atunci este necesar instituirea unui tratament patogenic capabil a ntrerupe desfurarea proceselor patologice. In ambele situaii, tratamentul trebuie individualizat i corelat cu reactivitatea, nervoas specific fiecrui pacient i eventualele tulburri ale organelor interne.Practic, terapeutica dermatologic include un tratament extern i altul intern, ce pot fi aplicate separat sau asociat, n. funcie de natura dermatozei.1. Tratamentul externAcesta cuprinde medicaia chimic, tratamentul fizioterapie i tratamentul chirurgicala. Medicaia chimic. Substanele chimice, active, utilizate n dermatologie, se prescriu de obicei n concentraii mici i ncorporate ntr-o serie de vehicule denumite excipieni. Excipienii utilizai sunt de trei feluri : grai, pulveruleni i lichizi.Excipienii grai la rndul lor sunt reprezentai de diversele grsimi de origine animal, mineral sau vegetal.Grsimi de origine animal : lanolina este extras din lina oilor i are o mare capacitate hidrofil, puind absorbi o cantitate de ap de 23 ori mai mare dect volumul ei. Se poate combina cu proteinele pielii, formnd compui lipoproteici numii cenapse, prin intermediul crora ptrund diversele medicamente ncorporate n lanolin ; axungia sau grsimea de porc se utilizeaz mai rar, deoarece rncezete foarte repede, devenind iritant prin aciditatea sa ; albul de balen (cetaceum sau spermanetul) provine din corpii grai coninui n cavitile pericraniene ale acesteia;,v untura de pete este un excipient uleios cu un coninut mare n vitamina A,; ceara de albine este utilizat mai ales sub form de cerai (cear plus ulei de floarea-soarelui sau de msline n proporie de 1/3) ; glicerina este un produs de dedublare a acizilor grai prin saponificare.Grsimi de origine mineral : vaselina, un produs de distilare a petrolului ce conine hidrocarburi. Nu se amestec cu apa ; parafina sau uleiul de vaselin ; eucerina este un amestec de vaselin i colesterol.Excipieni grai de origine vegetal : uleiurile : de migdale, msline, ricin, floarea-soarelui ; untul de cacao.Excipienii grai moderni sunt produi sintetici, polietilenglicocolii, denumii i , i rezult din condensarea oxidului de etilen cu glicocolul. Ei prezint avantajul unei mai bune absorbii, sunt perfect tolerai i se pot ndeprta prin splare cu ap.Excipienii pulveruleni (pudre) sunt substane pulverulente de origine mineral, ca talcul, zincul, carbonatul de bismut i magneziu, sau de origine vegetal, ca amidonul de gru i amidonul de orez ce permit ncorporarea unor substane active, solide, fin pulverizate.Excipienii lichizi sunt reprezentai de ap, alcool, aceton, cloroform, glicerin. Cel mai utilizat excipient lichid este apa. Aplicaia umed obinuit este compresa umed ocluziv (prini) cu soluii slab antiseptice de 510%o borat de sodiu, 12% acid boric, sub- acetat de aluminiu (soluia Burow) 510% > rivanol l, care are un efect decongestiv, antiseptic, antipruriginos i de ndeprtare a scuamelor i crustelor. Buci de tifon sau de pnz mai deas nmuiate n aceste soluii se aplic pe leziunile inflamatorii. Pentru a ntrzia evaporarea lichidului, se poate acoperi priniul cu o folie de plastic, dup care se trage o fa. Priniul trebuie schimbat de 56 ori pe zi, pentru a nu se usca, deoarece uscciunea accentueaz inflamaia i pruritul local.Forme de aplicare a diverselor substane chimice : pudrele au o aciune calmant prin absorbirea grsimilor i uscarea tegumentului (efect sicativ). Sunt utilizate sub form de pudr indiferent (talc+oxid de zinc) sau, n raport cu scopul Urmrit, de pudr activ, adugndu-li-se o substan antipruriginoas, antiseptic etc. Exemplu de pudr antipruriginoas : Rp. Mentol 1 g, talc 100 g ; pomezile sau alifiile au la baz un excipient gras (obinuit lanolin, vaselin) i substan activ. Se aplic direct pe piele i, prin faptul c produc o astupare a porilor, determin o congestie local i ptrunderea n profunzime a medicamentului. De aceea nu se aplic pe leziuni zemuinde. Exemplu de pomad antimicrobian : Rp. Tetraciclin 1 g, lanolin-vaselin aa 15 g.

ndeprtarea pomezilor se face cu ajutorul unui tampon de vat, mbibat ntr-un ulei oarecare. Nu se recomand folosirea n acest scop a spunului, alcoolului sau benzinei, care pot accentua inflamaia tegumentului; emulsiile sunt preparate lichide, moi sau solide, formate din substane dispersate stabil. Componentele sunt meninute n aceast, stare prin adugarea unei substane denumit emulgator sau agent, emulsionant; cremele sunt amestecuri de grsimi i ap sau soluii apoase n proporii variabile, la care se adaug un ulei oarecare. Acioneaz superficial i prin evaporarea lichidelor au un efect calmant i rcoritor. Dac li se adaug spermanet i cear, capt denumirea de cold-crem, cu utilizare larg n cosmetic ; pastele sunt compuse din grsimi i pudr n pri egale, crora li se poate aduga o substan activ ; mixturile reprezint un amestec de lichide (ap, glicerin, alcool) cu pulberi (talc, oxid de zinc) n proporie de 30%. Aplicate pe piele au un efect rcoritor i calmant; loiunile sunt rezultatul unui amestec omogen de lichide (ap, alcool, cloroform, aceton) cu diverse substane active i solide, ca sulful precipitat* rezorcina, acidul salicilic etc.; uleiurile sunt utilizate ca atare sau dup adugarea unei substane active, cu scopul de a nmuia i ndeprta mai uor deeurile cutanate ; glicerolaii sunt amestecuri de glicerin i amidon i au aciune calmant ; lacurile sunt substane lichide care dup aplicarea' pe tegument se usuc, ader i formeaz o pelicul cu rol protector i terapeutic prin medicamentul ce-1 conin ; emplastrele sunt substane cu aciune local, de consisten semisolid, dar care aplicate pe tegument se nmoaie i ader la piele. Baza lor o formeaz oxidul de plumb sau oxidul de zinc, la care se adaug vaselin, lanolin, un ulei, cear i ap, precum i un corp activ.In raport cu aciunea realizat de diversele substane chimice exist urmtoarele medicaii: Medicaia antimicrobian cuprinde substane active n procesele cutanate infecioase. Se utilizeaz srurile mercuriale 35% In pomezi, antibiotice 13% n pomezi, colorani antimicrobieni, ca cristalul violet i albastrul de metilen 12% n soluie apoas etc. Alegerea medicamentului i a formei de aplicare se face n raport cu particularitile dermatozei i sensibilitatea germenului cauzal. Medicaia antipruriginoas este paleativ, urmrind numai combaterea pruritului, i se asociaz tratamentului general. In pruriturile generalizate se prefer loiunile cu mentol i fenol 0,51%, iar n cele localizate unguentele cortizonice. Medicaia reductoare cuprinde diferite substane chimice care au capacitatea de a fi avide de oxigen. In ordinea eficacitii se utilizeaz srurile de mercur (n special calomelul), sulful, gudroanele minerale (ihtiol, tumenol), gudroanele vegetale (uleiul cadini) i derivaii antranolului (crisarobina). Medicaia keratolitic urmrete ndeprtarea deeurilor cutanate (scuame i cruste) i, n acest scop, se utilizeaz acidul salicilic 110%, rezorcina 115%. Medicaia antiinflamatorie cuprinde preparatele cortizonice, crora li se poate asocia un antibiotic n vederea unei aciuni combinate (antiinflamatorie i antimicrobian). Medicaia antiparazitar. In micozele cutanate, o bun aciune au alcoolul iodat 1% i Griseofluvina. In candidoze se administreaz nistatin pomezi sau mixturi, iar n afeciunile prin parazii animali, sulful n concentraie de 38%. Medicaia fotoprotectoare include acele substane ca acidul paraaminobenzoic, Antipirina .a., care, aplicate pe tegument sub form de pomezi, au capacitatea de a absorbi radiaiile ultraviolete, comportndu-se ca un ecran protector.b. Tratamentul fizioterapie sau terapia prin ageni fizici (naturali i artificiali) const din roentghenterapie, radiumterapie, izotopi radioactivi, electroterapie i fototerapie. Roentghenterapia utilizeaz razele X (ondulaii electromagnetice cu foarte mic lungime de und) a cror unitate de msur este unitatea r,Razele X iau natere n tuburi speciale (tuburile Crooks) prevzute cu doi electrozi : unul negativ sau catod, prin care se acumuleaz electrozii, iar cellalt pozitiv sau anod, nclinat 45, prin care se dirijeaz fasciculul de raze X. In dermatologie se utilizeaz att roentghenterapia superficial, ct i cea profund. Frecvent se ntrebuineaz radioterapia superficial cu raze moi i ultramoi emise de aparatele Bucky (tuburi fcute dintr-o sticl special).O form deosebit de radioterapie, utilizat mai ales n tratamentul cancerelor cutanate, o constituie metoda Chaoul (de contact), n care aplicarea razelor se face de la mic distan (25 cm), cu doze foarte mari. Izotopii radioactivi (fosforul 32, cobaltul 60, stroniul 90, aurul coloidal etc.) au indicaii limitate i sunt folosii n special n afeciunile tumorale.

Electroterapia. Avnd la baz cureni continui, este folosit sub forma electrolizei, a ionizrilor i a galvanocauterului. Curenii alternativi de nalt frecven sunt utilizai n electrocoagulare.Razele ultraviolete, infraroii (fototerapia) i crioterapia (zpada carbonic) au o utilizare larg mai ales n cosmetic.c. Tratamentul chirurgical. Mica chirurgie n dermatologie se rezum la electrocoagularea diferitelor neoformaii cutanate, incizii, excizii, cu eventuale plastii i chiuretarea unor formaiuni cutanate superficiale.2. Tratamentul internAcesta se poate subdiviza n tratament intern specifici i nespecific. Tratamentul intern specific cuprinde chimioterapicele anti- microbiene, antibioticele, vaccinoterapia i desensibilizarea specific.Chimioterapicele sunt reprezentate de sulfamide i derivatele lor sulfone, precum i de substanele active n tuberculozele cutanate (Hidrazida acidului iz nicotinic (H.I.N.), Etamboul etc.).Antibioticele reprezint o arm terapeutic de mare eficien. Aplicarea lor presupune cunoaterea mecanismului general de aciune i indicaiile lor majore. Dintre acestea menionm Penicilina, Neomicina, Rovamicina, penicilinele semisintetice, ca Oxacilina, Ampicilina, Meticilina, antibioticele din grupul tetraciclinelor, cele cu aciune antituberculoas, ca Streptomicina, Rifampicina .a.Vaccinoterapia este o metod de imunizare activ. Se utilizeaz anatoxin sau stoc-vaccin streptostafilococic n piodermite, endotoxin bacilar n tuberculoze cutanate, vaccin anti gonococic n complicaiile gonoreei etc.Desensibilizarea specific este o metod biologic ce presupune cunoaterea antigenului cauzal i const n administrarea acestuia n doze extrem de mici ce pot fi mrite n funcie de intensitatea reaciei produse. Tratamentul intern nespecific cuprinde antihistaminice de sintez, desensibilizante nespecifice i corticoterapia.Antihistaminicele de sintez, ca prometazina i feniramina, sunt folosite mai ales n dermatozele alergice, unde au o aciune protectoare fa de histamin (substan eliberat predominant n cursul strilor alergice).

Desensibilizantele nespecifice (hiposulfitul de sodiu, vitamina C, preparatele de calciu) au capacitatea de a modifica reactivitatea general a organismului.Corticoterapia are implicaii largi n dermatologie. Pe lng efectele ei favorabile ca aciune antiinflamatorie, antialergic, antipruriginoas, imunoinhibitorie, mai exercit i unele efecte secundare nedorite, ca hidroretenie, hiperglicemie, aciune acneigen, hemo- ragipar etc., ce impun precauie n administrare, ca i o bun cunoatere a farmacodinamiei lor. ...Preparatele cortizonice cele mai folosite sunt deltacortizonul i derivaii fluorcortizonici. Indicaiile lor n dermatologie sunt n primul rnd cele de ordin vital, ca lupusul eritematos acut, pemfigusul, ocul anafilactic, apoi dermatozele de natur alergic cu tendin la extindere, ca i cele cronice pruriginoase. Aciune antiinflamatorie nespecific o au i antipaludicele de sintez, ca Nivachin i Clorochin.Unele dermatoze evolund pe fondul unor tulburri neurovegetative necesit i un tratament sedativ axat mai ales pe bromura de calciu i sodiu, luminai sau substane derivate din fenotiazine, ca Clordelazin, Meprobamat etc., denumite i tranchilizante.O utilizare restrns nc o au citostaticele, care, aplicate local sau general, i exercit aciunea, fie prin interferarea sintezei acizilor nucleici, fie prin substituirea unor metabolii sau inhibarea mitozelor. Administrarea lor necesit precauie, deoarece aciunea lor nu este selectiv, asupra unui anumit tip de celule, ci, dimpotriv, intereseaz esuturi ca mduva osoas, esutul limfatic, gonadele, unde activitatea proliferativ este n mod normal crescut. n consecin pot produce la aceste nivele accidente severe.Eventualele tulburri funcionale ale organelor interne, ale glandelor endocrine, sau carenele vitaminice care coincid cu afeciunea cutanat necesit un tratament adecvat, ntruct pot favoriza apariia i cronicizarea unor dermatoze.ii