Subiect 42 Subiect 42 Dia 1 Dia 1 DIAGNOSTICUL IMAGISTIC ÎN AFECŢIUNILE STOMACULUI I DIAGNOSTICUL IMAGISTIC ÎN AFECŢIUNILE STOMACULUI I ANOMALII CONGENITALE ANOMALII CONGENITALE DEZVOTARE EMBRIOLOGICĂ DEZVOTARE EMBRIOLOGICĂ TIPURI DE MALFORMAŢII: TIPURI DE MALFORMAŢII: - MICROGASTRIA - STOMACUL FLOTANT - DUPLICAŢIA GASTRICĂ - FORMĂ DESCHISĂ - FORMĂ ÎNCHISĂ - DIVERTICOLII GASTRICI 1/1500-2000 EXAMINĂRI - NODULII PANCREATICI ECTOPICI - STOMACUL BILOCULAR - SITUS INVERSUS , DEXTROPOZIŢIE - STOMACUL INTRATORACIC - STENOZA HIPERTROFICĂ A PILORULUI - forma infantilă - pilor între paranteze sprijinite - pilor între paranteze - pilor în duble paranteze - forma adultă
Transcript
Subiect 42 Subiect 42 Dia 1Dia 1
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC ÎN AFECŢIUNILE STOMACULUI IDIAGNOSTICUL IMAGISTIC ÎN AFECŢIUNILE STOMACULUI IANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALE
DEZVOTARE EMBRIOLOGICĂDEZVOTARE EMBRIOLOGICĂ TIPURI DE MALFORMAŢII:TIPURI DE MALFORMAŢII:
- MICROGASTRIA- STOMACUL FLOTANT- DUPLICAŢIA GASTRICĂ - FORMĂ DESCHISĂ
- FORMĂ ÎNCHISĂ- DIVERTICOLII GASTRICI 1/1500-2000 EXAMINĂRI- NODULII PANCREATICI ECTOPICI- STOMACUL BILOCULAR- SITUS INVERSUS , DEXTROPOZIŢIE - STOMACUL INTRATORACIC- STENOZA HIPERTROFICĂ A PILORULUI
- forma infantilă - pilor între paranteze sprijinite
- pilor între paranteze - pilor în duble paranteze
- forma adultă
DDia 2ia 2
MODIFICĂRI DE FORMĂ ŞI POZIŢIE ALE STOMACULUI
FORMA NORMALĂ A STOMACULUIFORMA NORMALĂ A STOMACULUI- formă de cârlig- formă de cârlig- formă de corn (la persoanele obeze)- formă de corn (la persoanele obeze)- formă de J (la persoanele astenice)- formă de J (la persoanele astenice)
MODIFICĂRI DE FORMĂ ALE STOMACULUIMODIFICĂRI DE FORMĂ ALE STOMACULUI- AMPRENTE ALE ORGANELOR VECINE- AMPRENTE ALE ORGANELOR VECINE- STOMACUL ÎN CASCADĂ- STOMACUL ÎN CASCADĂ- STOMACUL VOLVULAT - organo axial - total- STOMACUL VOLVULAT - organo axial - total
MODIFICĂRI ALE POZIŢIEI STOMACULUIMODIFICĂRI ALE POZIŢIEI STOMACULUI POZIŢIA NORMALĂPOZIŢIA NORMALĂ MODIFICĂRI CONGENITALE ALE POZIŢIEI STOMACULUI:MODIFICĂRI CONGENITALE ALE POZIŢIEI STOMACULUI:
ÎN SUSÎN SUS: aerocolie, sarcină,fibrom uterin, chist de ovar, : aerocolie, sarcină,fibrom uterin, chist de ovar, ascită,chist pancreatic, glob vezical, anevrism de ascită,chist pancreatic, glob vezical, anevrism de aortă, etc. aortă, etc.
ÎN JOSÎN JOS: hepatomegalie, chist pancreatic, etc.: hepatomegalie, chist pancreatic, etc.
ANTERIORANTERIOR: tumoră renală, suprarenală, tumori : tumoră renală, suprarenală, tumori retroperitoneale, etc. retroperitoneale, etc.
SPRE STÂNGASPRE STÂNGA: tumori hepatice, retroperitoneale, renale, : tumori hepatice, retroperitoneale, renale, etc. etc.
SPRE DREAPTASPRE DREAPTA: spenomegalii, hidronefroză,tumori renale, : spenomegalii, hidronefroză,tumori renale, chist sau tumori ale cozii pancreasului, chist sau tumori ale cozii pancreasului,
scolioză,pericolecistită, etc. scolioză,pericolecistită, etc.
DIA DIA 55GASTRITELE
- PROCESE INFLAMATORII ALE MUCOASEI GASTRICE CLASIFICARE - GASTRITE - acute
- cronice - hipertrofice - atrofice
ETIOLOGIE- AGENŢI EXTRINSECI: alcool, droguri, antiinflamatoare, substanţe acide şi alcaline în
concentraţii mari, sulfatul feros- INFECŢII: tuberculoza, sifilisul produc forme localizate de gastrită însoţite de rigiditate; infecţia herpetică la bolnavi
cu imunodeficienţă- BOALA CROHN - localizare antrală, aspect infiltrativ rigid,
fără peristaltică- TBC GASTRIC - poziţie orizontală, formă vegetantă
asemănătoare cancerului; mai rar infiltrativă (biloculare) - diagnostic anatomopatologic
- LUESUL - perioada .. - goma - lacune - scleriză - ulceraţii pe fond de calus
Dia 6
- MICOZE GASTRICE - actimicoze - localizare şi în alte organe - formă vegetantă - fistulizare - infiltrarea peretelui - mucomicoză formă vegetantă - candidoză în işele gastrice - ulceraţii
FORME PARTICULARE ALE GASTRITEI:-GASTRITA MENETRIER-GASTRITA ANTRALĂ - dg. diferenţial cu cancer forma
infiltrativă - îngustare concentrică simetrică
- pliurile mucoasei prezente - perete gastric mai suplu
DIA DIA 88DIAGNOSTIC DIFERENŢIALDIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
NIŞA BENIGNĂNIŞA BENIGNĂ- este situată înafara conturului gastric- este situată înafara conturului gastric- este bine delimitată, contur regulat- este bine delimitată, contur regulat- edemul din jur este fin, neted,- edemul din jur este fin, neted, uniformuniform- - pliurile sunt dispuse radiarpliurile sunt dispuse radiar- - dimensiunile şi localizarea nişei nudimensiunile şi localizarea nişei nu c constituie un element de onstituie un element de
diferenţiere diferenţiere după o lună de tratament antiulcerosdupă o lună de tratament antiulceros nişa dispare nişa dispare
NIŞA MALIGNĂNIŞA MALIGNĂ- este situată în conturul gastric- este situată în conturul gastric- formă de şa, menisc, plată- formă de şa, menisc, plată- contur neregulat - contur neregulat - haloul transparent este larg, nodular şi bine delimitat- haloul transparent este larg, nodular şi bine delimitat- din profil nişa endoluminală împreună cu haloul transparent, - din profil nişa endoluminală împreună cu haloul transparent, nodular, neregulat realizează aşa numitul meniscus complex nodular, neregulat realizează aşa numitul meniscus complex- pliurile întrerupte- pliurile întrerupte- - creşte rapid în dimensiunicreşte rapid în dimensiuni- nu reacţionează la tratament antiulceros- nu reacţionează la tratament antiulceros
DIA DIA 99
DIVERTICOLUL GASTRICDIVERTICOLUL GASTRIC REST DE BARIU ÎNTRE PLIURIREST DE BARIU ÎNTRE PLIURI RECESUL SUBCARDIALRECESUL SUBCARDIAL UNGHIUL TREITZUNGHIUL TREITZ ADERENŢEADERENŢE UNDE PERISTALTICEUNDE PERISTALTICE
FORME PARTICULAREFORME PARTICULARE - ulcerul poulului superior - ulcerul poulului superior juxtacardial juxtacardial - ulcerul feţelor - ulcerul feţelor gastricegastrice
- ulcerul marii curburi- ulcerul marii curburi - ulcerul piloric- ulcerul piloric
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC ÎN AFECŢIUNILE DIAGNOSTICUL IMAGISTIC ÎN AFECŢIUNILE STOMACULUI II STOMACULUI II TUMORILE GASTRICETUMORILE GASTRICE- TUMORI BENIGNE- TUMORI BENIGNE- TUMORI MALIGNE- TUMORI MALIGNETUMORILE GASTRICE BENIGNETUMORILE GASTRICE BENIGNE -- frecvenţa mai mică ca şi cele frecvenţa mai mică ca şi cele malignemaligne -- evoluţie lentă evoluţie lentă -- asimptomatice asimptomaticeIMAGISTICAIMAGISTICARADIOLOGICRADIOLOGIC - lacună bine delimitată- lacună bine delimitată - pliuri mucoase suple ocolesc tumora- pliuri mucoase suple ocolesc tumora - perete gastric suplu elastic cu peristaltică normală- perete gastric suplu elastic cu peristaltică normală - sunt elastice, se aplatizează la compresie- sunt elastice, se aplatizează la compresie
ULTRASONOGRAFICULTRASONOGRAFIC - îngroşare localizată a peretelui gastric - îngroşare localizată a peretelui gastric
CT CT - lacună bine delimitată- lacună bine delimitată
TUMORILE GASTRICE MALIGNETUMORILE GASTRICE MALIGNE- frecvenţa mai mare la bărbaţi- frecvenţa mai mare la bărbaţi- diagnostic endoscopic + biopsie- diagnostic endoscopic + biopsie
CARCINOAMELECARCINOAMELE - adenocarcinoamele - adenocarcinoamele- modificări imagistice variabile cu tipul anatomopatologic- modificări imagistice variabile cu tipul anatomopatologic- localizare preferenţială la nivelul porţiunii orizontale- localizare preferenţială la nivelul porţiunii orizontale
CARCINOAMELE VEGETANTECARCINOAMELE VEGETANTE- lacună cu contur neregulat, pinteni şi semitonuri- lacună cu contur neregulat, pinteni şi semitonuri- perete gastric rigid- perete gastric rigid- pliuri gastrice întrerupte- pliuri gastrice întrerupte- stenoză excentrică cu contur neregulat- stenoză excentrică cu contur neregulat
FORME DUPĂ LOCALIZARE - carcinoame de formixFORME DUPĂ LOCALIZARE - carcinoame de formix - carcinoame ale corpului gastric- carcinoame ale corpului gastric - carcinoame antrale- carcinoame antrale
LIMFOAMELE GASTRICE NONHODKINIENELIMFOAMELE GASTRICE NONHODKINIENE- forme infiltrative difuze - perete îngroşat- forme infiltrative difuze - perete îngroşat
- pliuri hipertrofice- pliuri hipertrofice- forme cu hipertrofie localizată a mucoasei- forme cu hipertrofie localizată a mucoasei- forme vegetante, rare - forme vegetante, rare - forme multiple - gastrice, colice- forme multiple - gastrice, colice
Dia 6
LIMFOAME GASTRICE HODGKINIENELIMFOAME GASTRICE HODGKINIENE- forme ulcerative- forme ulcerative- forme infiltrative- forme infiltrative- forme vegetante- forme vegetante+ adenomegalii vizualizate US sau CT+ adenomegalii vizualizate US sau CT
- forma pseudopolipoidă- pliuri largi cu orientare păstrată, - forma pseudopolipoidă- pliuri largi cu orientare păstrată, contururi nete, marea curbură franjurată contururi nete, marea curbură franjurată- forma ulceroasă - nişe gigante, adânci- forma ulceroasă - nişe gigante, adânci- forma ectaziantă - dilatarea unei porţiuni a stomacului, cu - forma ectaziantă - dilatarea unei porţiuni a stomacului, cu contururi neregulate, angulate contururi neregulate, angulate
Dia 7
METASTAZELE GASTRICE- noduli submucoşi → ulceraţii- noduli submucoşi → ulceraţii- punct de plecare: cancerul mamar, limfomul, melanomul, - punct de plecare: cancerul mamar, limfomul, melanomul, sarcomul Kaposisarcomul Kaposi
ULTRASONOGRAFIA ŞI CTULTRASONOGRAFIA ŞI CT- decelează prezenţa metastazelor şi adenopatiile - decelează prezenţa metastazelor şi adenopatiile regionale şi la distanţă regionale şi la distanţă- ultrasonografia endoluminală - extensia în suprafaţă - ultrasonografia endoluminală - extensia în suprafaţă
şi profunzime a tumorii şi profunzime a tumorii
Subiect 44Subiect 44Dia 1Dia 1DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL STOMACUL OPERAT
- stomacul este supus unor mari varietăţi de intervenţii chirurgicale- stomacul este supus unor mari varietăţi de intervenţii chirurgicaleRadiologul trebuie să cunoască potocolul operatorRadiologul trebuie să cunoască potocolul operator
TIPURI DE INTERVENŢII CHIRURGICALETIPURI DE INTERVENŢII CHIRURGICALE11 Repunerea stomacului în poziţii normaleRepunerea stomacului în poziţii normale (ptoze, volvulus, (ptoze, volvulus, hernie hernie hiatală)hiatală)- gastropexia, devolvulare, fixarea stomacului la peretele - gastropexia, devolvulare, fixarea stomacului la peretele anterior abdominal, refacerea inelului hiatal, fixarea cardiei şi anterior abdominal, refacerea inelului hiatal, fixarea cardiei şi formixuluiformixului2 Gastrotomia2 Gastrotomia33 Gastroplastii, piloroplastiiGastroplastii, piloroplastii (cardiomiotomia - op. Heller în (cardiomiotomia - op. Heller în cardiospasm, piloromiotomia - Fredet)cardiospasm, piloromiotomia - Fredet)44 Gastroenteroanastomozele Gastroenteroanastomozele - GEA antecolică izo sau antiperistaltică- GEA antecolică izo sau antiperistaltică- GEA transmezocolică posterioară, izo sau - GEA transmezocolică posterioară, izo sau aantiperistaltică + anastomoză Braunntiperistaltică + anastomoză Braun55 Excizia şi sutura ulceruluiExcizia şi sutura ulcerului sau a soluţiilor de continuitate post sau a soluţiilor de continuitate post traumaticetraumatice
- - Henley cu proteză jejunală - Moroney cu proteză colică
77 Gastrectomia totalăGastrectomia totală 96 de tehnici de refacerea continuităţii tubului digestiv96 de tehnici de refacerea continuităţii tubului digestiv
- anastomoză eso-duodenală- anastomoză eso-duodenală- anastomoză esojejunală- anastomoză esojejunală- anastomoză cu proteză - anastomoză cu proteză
3. Gastrita bontului3. Gastrita bontului4. Invaginaţia gurii de anastomoză - lacună rotundă, ovalară, 4. Invaginaţia gurii de anastomoză - lacună rotundă, ovalară, policiclică , contur policiclică , contur din dinţat, penat cu treneuri radioopace ţat, penat cu treneuri radioopace orientate orientate spiral, simetrică sau asimetricăspiral, simetrică sau asimetrică5. Ulcerul peptic - frecvent la bărbaţi 10/15. Ulcerul peptic - frecvent la bărbaţi 10/1
- după operaţie pentru ulcer duodenal- după operaţie pentru ulcer duodenal - apare imediat sau tardiv post operator- apare imediat sau tardiv post operator
Dia 4Dia 4Radiologic: - nişă pe versantul intestinal - edem - pliuri convergente - bază largă, îngustă - spasm local - deformarea anselor - contur neregulatDg. diferenţial pinteni de Tracţiune (Berg)
MODIFICĂRI RADIOLOGICEMODIFICĂRI RADIOLOGICEPERIOADA INCIPIENTĂPERIOADA INCIPIENTĂ - aspect de duodenită - aspect de duodenităPERIOADA DE STAREPERIOADA DE STARE
convergenţe convergenţe - imagini care intră în contur - imagini care intră în contur
- ancoşă- ancoşă- incizură- incizură
- imagini care ies din contur - imagini care ies din contur - diverticol Cole- diverticol Cole- diverticol Ackerlund- diverticol Ackerlund
Dia 4Dia 4 - GASTRICE: hipersecreţie, hiperkinezie, tulburări ale evacuării gastrice - PILORICE: - pilor spastic - pilor excentricPERIOADA FINALĂ- deformări bulbare (bulb în trifoi, treflă, jerbă de flori, ftizic, punga Hart)- peribulbită - antero sau retropoziţie - retracţia curbuilor - neregularităţi ale contururilorCOMPLICAŢII - perforaţia - hemoragia - stenoza
ULCERUL POSTBULBARLOCALIZARE: - segmentul extern DILOCALIZARE: - segmentul extern DI - DII până la ampulă Vater- DII până la ampulă VaterMODIFICĂRI RADIOLOGICE: - nişă: - nişă - spasm accentuat- spasm accentuat - aspect de mărgea înşirată pe aţă- aspect de mărgea înşirată pe aţă
Dia 5Dia 5 TUMORILE DUODENALETUMORILE DUODENALE
- rare- rare
TUMORILE BENIGNETUMORILE BENIGNE- localizare – în ½ superioară a duodenului- localizare – în ½ superioară a duodenului- polipi - unici, multipli- polipi - unici, multipli- polipi gastrici migraţi- polipi gastrici migraţi- leiomioame- leiomioame- lipoame- lipoame- adenoame Brunneriene- adenoame Brunneriene- neurofibroame- neurofibroame- duplicaţia chistică- duplicaţia chisticăImagistic:Imagistic: lacună benignă, uneori exulcerată (target sign). lacună benignă, uneori exulcerată (target sign).
Lipoamele îşi modifică forma cu peristaltica Lipoamele îşi modifică forma cu peristaltica
Cancere supra ampulareCancere supra ampulare - rarisime, posibilă invazie de la un - rarisime, posibilă invazie de la un cancer piloroantral evoluţie spre cancer piloroantral evoluţie spre stenoză stenoză Cancere ampulareCancere ampulare - tip coledocian (epiteliom cilindric) - tip coledocian (epiteliom cilindric)
- tip Wirsungian (epiteliom cubic)- tip Wirsungian (epiteliom cubic) - tip ampular ( din epiteliul papilei Vater) - tip ampular ( din epiteliul papilei Vater)
Clinic: produc icter progresiv + sângerări fără Clinic: produc icter progresiv + sângerări fără hepatomegalie hepatomegalie
Radiologic: Radiologic: - stenoză- stenoză - regiditatea pereţilor- regiditatea pereţilor - pliuri longitudinale - neovaterian- pliuri longitudinale - neovaterian - pliuri circulare - neoperivaterian- pliuri circulare - neoperivaterian - lacună în formă de 3 inversat (semnul - lacună în formă de 3 inversat (semnul
Frostberg) Frostberg)
DiaDia
Cancere subampulareCancere subampulare - se manifestă ca stenoze duodenale - metastazează rapid în ficat- metastazează rapid în ficatRadiologicRadiologic: - stenoză segmentară: - stenoză segmentară - rigiditate - rigiditate - calibru neregulat- calibru neregulat - uneori - uneori aaspect polipoid lacunarspect polipoid lacunar
B. TUMORI MALIGNE SECUNDAREB. TUMORI MALIGNE SECUNDARE- deobicei prin contiguitate de la organele din jur - deobicei prin contiguitate de la organele din jur (pancreas, căi biliare, antru gastric)(pancreas, căi biliare, antru gastric)Radiologic:Radiologic: - lărgirea cadrului duodenal - lărgirea cadrului duodenal - rigiditatea conturului intern- rigiditatea conturului intern - pliuri mucoase care se termină brusc - pliuri mucoase care se termină brusc (semnul (semnul rabotajului) rabotajului) - semnul Frostberg- semnul Frostberg - fistulă duodeno-pancreatică- fistulă duodeno-pancreatică - stenoză a lumenului duodenal- stenoză a lumenului duodenal
1.Comunicări patologice1.Comunicări patologice: fistule - bilioduodenale: fistule - bilioduodenale - coledocoduodenale- coledocoduodenale - vezicoduodenale- vezicoduodenale●●fistule internefistule interneEtiologie - inflamatorieEtiologie - inflamatorie - litiază biliară, ulcer penetrant- litiază biliară, ulcer penetrant - traumatică- traumatică - iatrogenă, chirurgicală - iatrogenă, chirurgicală ●●fistule externefistule externeImagistic:Imagistic:UltrasonogrficUltrasonogrfic - aerobilie - aerobilieRadiologicRadiologic: Radiografia abd. simplă - aerobilie: Radiografia abd. simplă - aerobilie - ileus biliar- ileus biliar Bariu pasaj - refluxul bariului în canalele biliareBariu pasaj - refluxul bariului în canalele biliare - timpul de stagnare în căile biliare- timpul de stagnare în căile biliare - calcul în lumenul intestinal - calcul în lumenul intestinal
DDia 8ia 82. Comunicări biliodigestive prin anomalii2. Comunicări biliodigestive prin anomalii- coledoc scurt implantat pe faţa posterioară a bulbului- coledoc scurt implantat pe faţa posterioară a bulbului- coledoc lung implantat pe D3- coledoc lung implantat pe D3- traiect intramural scurt cu deschidere a coledocului - traiect intramural scurt cu deschidere a coledocului perpendicular pe peretele duodenal perpendicular pe peretele duodenal- creşterea presiunii intraduodenale prin:- creşterea presiunii intraduodenale prin:- tonus crescut al sfincterului medioduodenal- tonus crescut al sfincterului medioduodenal- pensă mezenterică- pensă mezenterică- alte cauze de stenoză- alte cauze de stenoză- insuficienţa sfincterului Oddi- insuficienţa sfincterului Oddi3. Comunicări biliodigestive prin anastomoze.3. Comunicări biliodigestive prin anastomoze.- colecistogastrostomia- colecistogastrostomia- coledocoduodenostomia- coledocoduodenostomia- cisticoduodenostomia- cisticoduodenostomia- hepaticoduodenostomia- hepaticoduodenostomia- hepaticojejunostomia- hepaticojejunostomia
Subiect 46Subiect 46Dia 1Dia 1
INTESTINUL SUBŢIREINTESTINUL SUBŢIRE
ANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALEEMBRIOLOGIEEMBRIOLOGIE5-6 săpt. - 3 anse: - superioară - stomac + ½ sup. a 5-6 săpt. - 3 anse: - superioară - stomac + ½ sup. a duodenului duodenului
- mijlocie -½ inf. a duodenului, i.s., cecul, - mijlocie -½ inf. a duodenului, i.s., cecul, ascendentul, transversul până la flexura ascendentul, transversul până la flexura stg. stg. - inferioară - colon descendent, sigmoid, - inferioară - colon descendent, sigmoid, rect rect - stomac dilatat, AMI tubul digestiv este dispus sagital- stomac dilatat, AMI tubul digestiv este dispus sagital - dezvoltarea ficatului şi pancreasului – orizontalizează - dezvoltarea ficatului şi pancreasului – orizontalizează stomacul, duodenul formează potcovă stomacul, duodenul formează potcovă
Dia 2Dia 2
ST IST I - ansa mijlocie se torsionează, genunchiul sup. se deplasează în - ansa mijlocie se torsionează, genunchiul sup. se deplasează în jos şi spre dr., genunchiul inf. cranial anterior spre stg.jos şi spre dr., genunchiul inf. cranial anterior spre stg.
ST IIST II - ansa mijlocie nu mai are loc în sacul hernial şi reintră în - ansa mijlocie nu mai are loc în sacul hernial şi reintră în cavitatea abd. în următoarea ordine: I.S., cecul, ansa inf. cu cavitatea abd. în următoarea ordine: I.S., cecul, ansa inf. cu AMI care ocupă poziţie centrală este deplasată de AMI care ocupă poziţie centrală este deplasată de
ansele I.S. ansele I.S. spre stg. şi înapoi. spre stg. şi înapoi. În acest stadiu tubul dig. se rotează în jurul AMS cu 180În acest stadiu tubul dig. se rotează în jurul AMS cu 180°° în în sensul invers acelor de ceasornicsensul invers acelor de ceasornic cu duodenul situat cu duodenul situat
în spatele în spatele AMS iar colonul în faţăAMS iar colonul în faţă
ST IIIST III - cecul se deplasează din regiunea subhepatică în fosa iliacă - cecul se deplasează din regiunea subhepatică în fosa iliacă dreptă dreptă
Dia 3Dia 3
ANOMALII DE ROTAŢIE ŞI FIXAŢIE- oprirea rotaţiei în ST I – omfalocel
În ST II - oprirea rotaţiei la 90°, rotaţie incompletă - mezenter comun - rotaţie inversă: situs inversusÎn ST III - mezenter lung cu bază de implantare redusă - volvulus
- absenţa fixării cecului şi ascendentului (cec mobil cu mezou, flotant)
- cec subhepatic - apendice retrocecal - benzi peritoneale care comprimă ansele → ocluzieANOMALII ALE LUMENULUI INTESTINAL
Dia 4Dia 4MODIFICĂRILE DE POZIŢIE ALE INTESTINULUI SUBŢIREMODIFICĂRILE DE POZIŢIE ALE INTESTINULUI SUBŢIRE
Topografia normală a intestinului subţireTopografia normală a intestinului subţireModificări de poziţie - congenitale Modificări de poziţie - congenitale
- jejun în micul bazin - jejun în micul bazin - stază, atonie- stază, atonie
Modificări de poziţie prin mărirea organelor vecine: sarcină,glob Modificări de poziţie prin mărirea organelor vecine: sarcină,glob vezical, aerocolie,tumoră uterină, t. renală stg., vezical, aerocolie,tumoră uterină, t. renală stg.,
- anse (conglomerate, nedisociabile, fixate, - anse (conglomerate, nedisociabile, fixate, supraumplute cu SDC) supraumplute cu SDC)- disociere de anse prin edem sau infiltraţie mezenterică- disociere de anse prin edem sau infiltraţie mezenterică
Modificări de poziţie prin angajare în sac herniar, eventraţieModificări de poziţie prin angajare în sac herniar, eventraţieRADIOLOGIC: RADIOLOGIC: ansele pot fi angajate în: hernie ombilicală,hernii ansele pot fi angajate în: hernie ombilicală,hernii
interne, hernii diafragmatice, înghinale, scrotale, interne, hernii diafragmatice, înghinale, scrotale, hernii ale liniei albe , etc. hernii ale liniei albe , etc.
- putem decela segmentele de intestin angajate însacul - putem decela segmentele de intestin angajate însacul herniar herniar
Dia 5Dia 5TULBURĂRILE FUNCŢIONALE ALE INTESTINULUI TULBURĂRILE FUNCŢIONALE ALE INTESTINULUI
SUBŢIRESUBŢIRETulburările funcţionale pure - factori corticaliTulburările funcţionale pure - factori corticali
- afecţiuni ale unor organe vecine şi la - afecţiuni ale unor organe vecine şi la distanţă distanţă
Dia 6Dia 6TIPURI DE TULBURĂRI FUNCŢIONALETIPURI DE TULBURĂRI FUNCŢIONALE
TULBURĂRI MOTORIITULBURĂRI MOTORII
1. Modificări de tonus: - hipertonie1. Modificări de tonus: - hipertonie - hipotonie - atonie - hipotonie - atonie
2. Modificări de peristaltică: - hipoperistaltism2. Modificări de peristaltică: - hipoperistaltism - hiperperistaltism- hiperperistaltism
De obicei asociere distonie - diskinezieDe obicei asociere distonie - diskinezie- musculară- musculară- musculara mucoasei - imagini de fulgi de - musculara mucoasei - imagini de fulgi de
zăpadă Marina Fiol - opacităţi neregulate de zăpadă Marina Fiol - opacităţi neregulate de ddiferite mărimi, de obicei mari (spre deosebire de iferite mărimi, de obicei mari (spre deosebire de
camerele de digestie)camerele de digestie)3. Modificări de tranzit: - normal3. Modificări de tranzit: - normal
- accelerat- accelerat - încetinit- încetinit
Dia 7
INVAGINAŢIA FUNCŢIONALĂINVAGINAŢIA FUNCŢIONALĂ- alunecarea mucoasei intestinale pe stratul muscular- alunecarea mucoasei intestinale pe stratul muscular- mai frecvent la nivel jejunal- mai frecvent la nivel jejunalRadiologicRadiologic: - pliuri circulare, concentrice care se termină în formă : - pliuri circulare, concentrice care se termină în formă
de con într-un punct median central unde de con într-un punct median central unde începe o începe o ansă îngustăansă îngustă
- profil ansă dilatată cu pliuri circulare dispuse în - profil ansă dilatată cu pliuri circulare dispuse în formă formă de spirală. În interiorul acestei anse se observă de spirală. În interiorul acestei anse se observă
mucoasa ansei invaginate care se prelungeşte mucoasa ansei invaginate care se prelungeşte cu un cu un pliu longitudinalpliu longitudinal
- aspectul este reversibil - aspectul este reversibil
Dia 8Dia 8TULBUĂRI DE SECREŢIE ŞI ABSORBŢIETULBUĂRI DE SECREŢIE ŞI ABSORBŢIE
1. Prezenţe de lichid în exces1. Prezenţe de lichid în exces• • hiperfuncţie secretorie - sol. hipertone,hipertermice , tulb. hiperfuncţie secretorie - sol. hipertone,hipertermice , tulb.
vasomotorii produse de inflamaţiivasomotorii produse de inflamaţii ““semnul coardei Marina Fiol” se observă semnul coardei Marina Fiol” se observă ca o dâră a ansei superioare ce se varsă ca o dâră a ansei superioare ce se varsă
într-o ansă inferioarăîntr-o ansă inferioară• • oprirea tranzituluioprirea tranzitului
2. Prezenţă de aer2. Prezenţă de aer• • normal - adultul nu are aernormal - adultul nu are aer - copii până la 10 ani - aeroenterie fiziologică- copii până la 10 ani - aeroenterie fiziologică• • aeroenteriaaeroenteria
- subocluzie intestinală- subocluzie intestinală- expresie a luptei intestinului contra unui obstacol stenozant - expresie a luptei intestinului contra unui obstacol stenozant
care se instalează lentcare se instalează lentRadiologicRadiologic - ansă dilatată cu tranzit rapid, unde peristaltice - ansă dilatată cu tranzit rapid, unde peristaltice
frecvente, profunde, dureroase, prezenţe de aer şi frecvente, profunde, dureroase, prezenţe de aer şi lichid lichid
2. Segmentare anormală: alternanţă de zone spastice şi zone 2. Segmentare anormală: alternanţă de zone spastice şi zone dilatate dilatate3. Retenţie de gaze3. Retenţie de gaze4. Retenţie de lichide4. Retenţie de lichide5. Imagini reziduale: “fulgi de zăpadă Marina Fiol”, (retenţie de 5. Imagini reziduale: “fulgi de zăpadă Marina Fiol”, (retenţie de
Ba între pliuri edemaţiate) Ba între pliuri edemaţiate)
Dia 11Dia 11
PERIOADA DE STAREPERIOADA DE STARE- Edem inflamator- Edem inflamator- Hipertrofia sistemului limfatic- Hipertrofia sistemului limfatic- Ulceraţii - plus de subsatnţă ce iese din contur uneori - Ulceraţii - plus de subsatnţă ce iese din contur uneori
neregulat neregulat - la nivelul mucoasei sau a foliculilor şi a plăcilor - la nivelul mucoasei sau a foliculilor şi a plăcilor
Payer Payer PERIOADA LEZIUNILOR ORGANICE TRADIVEPERIOADA LEZIUNILOR ORGANICE TRADIVE
- stenoză prin fibroscleroza pereţilor intestinali (semnul - stenoză prin fibroscleroza pereţilor intestinali (semnul Kantor)Kantor)
- rigiditate- rigiditate- fixarea anselor prin bride aderenţiale care modifică - fixarea anselor prin bride aderenţiale care modifică topografia normală a intestinului implicattopografia normală a intestinului implicat
Dia 12Dia 12ENTERITA REGIONALĂ (BOALA CROHN)ENTERITA REGIONALĂ (BOALA CROHN)
- inflamaţie cronică recidivantă a tubului digestiv- inflamaţie cronică recidivantă a tubului digestivEtiologie - imprecisăEtiologie - imprecisăLocalizare - în orice segment al tractului digestiv mai frecvent Localizare - în orice segment al tractului digestiv mai frecvent regiunea ileocecală regiunea ileocecalăInflamaţia cuprinde mai multe segmente, separate prin zone de intestin Inflamaţia cuprinde mai multe segmente, separate prin zone de intestin normal (arii skip)normal (arii skip)
- frecvenţă în creştere la noi în ţară- frecvenţă în creştere la noi în ţară- antecedente - tuberculoză- antecedente - tuberculoză- de obicei secundară, mai rar primară, nerecidivantă- de obicei secundară, mai rar primară, nerecidivantăLocalizare – segment unic al tractului digestiv, de obicei Localizare – segment unic al tractului digestiv, de obicei regiunea regiunea ileocecală, mai rar localizare în exclusivitate ileocecală, mai rar localizare în exclusivitate colicăcolicăRadioimagistic Radioimagistic
Faza iniţialăFaza iniţială - idem enterita regională, ulceraţii rotunde sau în - idem enterita regională, ulceraţii rotunde sau în buton de buton de cămaşă cămaşă - defect de umplere asemănătoare carcinomului- defect de umplere asemănătoare carcinomului - proliferare fibrolipomatoasă care disociază ansele- proliferare fibrolipomatoasă care disociază ansele
Faza tardivăFaza tardivă - fibroză parietală - fibroză parietală - îngustarea moderată a lumenului, contur neregulat la - îngustarea moderată a lumenului, contur neregulat la nivelul ileonului, cecoascendentului nivelul ileonului, cecoascendentului - dispariţia haustrelor - dispariţia haustrelor - ganglioni mezenterici calcificaţi- ganglioni mezenterici calcificaţi
DiaDia
TUMORILE INTESTINULUI SUBŢIRETUMORILE INTESTINULUI SUBŢIRE- depistare tardivă - 50% inoperabile - tumori benigne - tumori maligneTUMORILE BENIGNE- rarisime - polipi, adenoame, fibroame, mioame, lipoame, angioame, endometriozăTUMORILE MALIGNE PRIMARETipuri histologice: adenocarcinoame, limfoame, tumori carcinoide, leiomiosarcoameADENOCARCINOAMELE - cele mai frecventeTipuri histologice: adenocarcinoame mucinoase, nediferenţiate, diferenţiateRadiologic: Forma infiltrativă - zonă scurtă de îngustare a calibrului, axială rigidă, întreruperea pliurilor mucoase, reacţia desmoplastică împiedică stenoza completă Forma vegetantă - lacună endoluminală unică sau multiplă, contur neregulat, semitonuri, îngustare excntrică a lumenului, pliuri amputate, uneori ulceraţii
DiaDiaCT: CT: îngroşare locală a peretelui sau masă omogenă, heterogenă slab îngroşare locală a peretelui sau masă omogenă, heterogenă slab iodofilă, neomogenăiodofilă, neomogenămetastaze ganglionare regionale, peritoneale, metastaze la distanţămetastaze ganglionare regionale, peritoneale, metastaze la distanţă
LIMFOMUL LIMFOMUL - frecveţă 10% asociat cu alte localizări limfatice (adenopatii) - frecveţă 10% asociat cu alte localizări limfatice (adenopatii) sau viscerale sau viscerale
- forma infiltrativă: îngroşarea peretelui intestinal cu lumen - forma infiltrativă: îngroşarea peretelui intestinal cu lumen normal sau crescut, uneori normal sau crescut, uneori
anevrismal, fără anevrismal, fără unde peristaltice unde peristaltice - forma nodulară: lacună intraluminală multiplă, variabilă ca - forma nodulară: lacună intraluminală multiplă, variabilă ca
număr şi mărime număr şi mărime- forma ulcerovegetantă: ulceraţie largă, întinsă în suprafaţă- forma ulcerovegetantă: ulceraţie largă, întinsă în suprafaţă- limfom mediteranean: îngroşarea pliurilor - limfom mediteranean: îngroşarea pliurilor ±±noduli localizaţi noduli localizaţi
la niv. unui segment întins al la niv. unui segment întins al intestinului subţire, evoluţie intestinului subţire, evoluţie
spre spre stenoză, adenomegalii mari stenoză, adenomegalii mariCT: CT: este utilă pentru stadializare, ea poate evidenţia modificările este utilă pentru stadializare, ea poate evidenţia modificările
peretelui intestinal, dilatarea lumenului cu acumulare de Ba, peretelui intestinal, dilatarea lumenului cu acumulare de Ba, adenopatia mezenterică şi retroperitoneală adenopatia mezenterică şi retroperitoneală
DiaDiaParticularităţi: - localizare distală
- implicarea în procesul patologic a unor segmente mai largi de intestin - se însoţeşte de alte localizăriTUMORILE CARCINOIDE
- frecvenţă 25% din tumorile intestinului subţire- localizare distală- sunt multiple- asociate cu alte neoplasme primare- au dimensiuni mici şi medii- corelaţie între mărimea tumorii şi gradul de malignitate
Diferenţiere între formele benigne şi maligne- dificilă (metastazele - element definitoriu)
Provenienţă din celulele endocrine ale stratului bazal al mucoasei intestinale- dezvoltare exoluminală- reacţie desmoplastică apreciabilă- diseminare ganglionară - ascită
DiaDiaRadiologic: - una sau mai multe lacune mici bine delimitate
- masă mezenterică care distanţează şi fixează ansele intestinale
- modificări de fibroză care produc o angulare a anselor cu aspect stelat sau “spokelike” (produs prin
tulburări de circulaţie)CT: - modificări parietale greu de identificat - modificări mezenterice specifice - masă de ţesut moale, unifocale cu opacităţi liniare în formă de stea - anenopatii mezenterice uneori calcificate - diseminare peritoneală ganglionară hepatică - ascită
LEIOMIOSARCOMUL- frecvenţă 15% din tumori - leziune solitară- localizare jejun - ileon - punct de plecare: musculatura netedă intestinală sau vasculară- creştere lentă exoluminală- tendinţă la necroză- hemoragie- calcificări - fistule
Radiologic: - evidenţiază masă tumorală care dislocăşi distorsionează ansele intestinale
- ulceraţii mariCT: - decelează masa tumorală şi extinderea ei - decelează metastazele peritoneale şi hepaticeIndicii de malignitate: - mărime peste 6cm
MALFORMAŢII CONGENITALE ALE APARATULUI MALFORMAŢII CONGENITALE ALE APARATULUI RENO-URINARRENO-URINAR
MALFORMAŢII CONGENITALE ALE PARENCHIMULUI RENALMALFORMAŢII CONGENITALE ALE PARENCHIMULUI RENAL
EmbriologieEmbriologieTipuri de anomalii: Tipuri de anomalii: • Anomalii de număr• Anomalii de număr
• • Anomalii de mărimeAnomalii de mărime • • Anomalii de formăAnomalii de formă • • Anomalii de poziţieAnomalii de poziţie • • Anomalii de structură ale parenchimului renalAnomalii de structură ale parenchimului renal
ImagisticImagistic: - calcificări chistice în loja renală: - calcificări chistice în loja renală - absenţa excreţiei de partea respectivă- absenţa excreţiei de partea respectivă
- hipertrofie compensatorie a rinichiului controlateral- hipertrofie compensatorie a rinichiului controlateralRinichiul supranumerarRinichiul supranumerar
- rinichi independent cu cavităţi excretorii şi vascularizaţie - rinichi independent cu cavităţi excretorii şi vascularizaţie proprie proprie- rinichi ectopic,lombar inferior- rinichi ectopic,lombar inferior- ureter - abuşare ectopică- ureter - abuşare ectopică
Dia 4Dia 4
2. ANOMALII DE MĂRIME2. ANOMALII DE MĂRIMEHipoplazia renală - parţialăHipoplazia renală - parţială
- totală- totală - uni sau bilaterală- uni sau bilaterală
ImagisticImagistic - rinichi miniatural - rinichi miniatural - index parenchimatos normal- index parenchimatos normal
- raport parenchim sinus renal păstrat- raport parenchim sinus renal păstrat - cavităţi excretorii mici de formă normală- cavităţi excretorii mici de formă normală Diagnostic diferenţial - rinichi mic pielonefriticDiagnostic diferenţial - rinichi mic pielonefritic
- rinichi mare, deobicei bilateral- rinichi mare, deobicei bilateral- parenchimul renal gros- parenchimul renal gros- cavităţi excretorii cu diametrul crescut- cavităţi excretorii cu diametrul crescut- vase cu diametrul crescut- vase cu diametrul crescut- proporţiile renale armonioase- proporţiile renale armonioase
- rar unilateral - hipertrofie compensatorie (în agenezie, - rar unilateral - hipertrofie compensatorie (în agenezie, hipoplazie) hipoplazie)
Dia 5Dia 5
3. ANOMALII DE FORMĂ3. ANOMALII DE FORMĂPersistenţa lobulaţiei fetalePersistenţa lobulaţiei fetale- normal – dispare după 4 ani- normal – dispare după 4 ani- rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaţie normală, cavităţi - rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaţie normală, cavităţi excretorii normaleexcretorii normaleFuziunea renalăFuziunea renală - forma bilaterală simetrică - forma bilaterală simetrică - forma bilaterală asimetrică- forma bilaterală asimetrică - forma unilaterală asimetrică- forma unilaterală asimetricăForma bilaterală simetrică: - rinichi în potcoavă 1/600 Forma bilaterală simetrică: - rinichi în potcoavă 1/600 persoane, cei persoane, cei doi rinichi sunt uniţi printr-o punte de doi rinichi sunt uniţi printr-o punte de parenchim la nivelul polului parenchim la nivelul polului inferior sau superior inferior sau superior (potcoavă inversată)(potcoavă inversată) - rinichiul în S (rinichiul sigmoid)- rinichiul în S (rinichiul sigmoid)Imagistic Imagistic : - axul renal este inversat : - axul renal este inversat - rinichi malrotaţi- rinichi malrotaţi - hilul renal orientat ortograd deobicei anterior- hilul renal orientat ortograd deobicei anterior - punte de parenchim situată anterior AO şi VCI - punte de parenchim situată anterior AO şi VCI care uneşte polii inferiori, polii superiori, polul care uneşte polii inferiori, polii superiori, polul inferior cu polul inferior cu polul superior al rinichiului superior al rinichiului controlateral controlateral - ureterele au o emergenţă atipică- ureterele au o emergenţă atipică - vascularizaţie direct din AO- vascularizaţie direct din AO
Dia 6Dia 6
Forma bilateral asimetricăForma bilateral asimetrică- fuziune renală bilaterală- fuziune renală bilaterală- asimetria este realizată - asimetria este realizată → un rinichi mai mic şi mai → un rinichi mai mic şi mai distopicdistopic- rinichii sunt situaţi în lojele lombare sau ectopic- rinichii sunt situaţi în lojele lombare sau ectopicForma unilateral asimetricăForma unilateral asimetrică- masă renală unică- masă renală unică- unul din rinichi - ectopie încrucişată- unul din rinichi - ectopie încrucişată- cavităţile excretorii au formă şi topografie atipică- cavităţile excretorii au formă şi topografie atipică- vascularizaţie: artere renale multiple emergente din - vascularizaţie: artere renale multiple emergente din AO, AIC şi ramurile eiAO, AIC şi ramurile ei Masă renală medianăMasă renală mediană - fuziune a ambilor rinichi într-o - fuziune a ambilor rinichi într-o masă masă mediană mediană - situată deobicei presacrat - situată deobicei presacrat
Dia 7Dia 7
4. ANOMALII DE POZIŢIE4. ANOMALII DE POZIŢIEEctopiaEctopia
MalrotaţiaMalrotaţia- normal – hil renal orientat intern- normal – hil renal orientat intern- rinichi malrotat: hilul este anterior, posterior, extern- rinichi malrotat: hilul este anterior, posterior, extern- artere renale multiple cu emergenţă atipică - artere renale multiple cu emergenţă atipică
Dia 8Dia 85. ANOMALII DE STRUCTURĂ ALE PARENCHIMULUI5. ANOMALII DE STRUCTURĂ ALE PARENCHIMULUI
Clasificare:Clasificare:•• Boli renale chistice displaziceBoli renale chistice displazice
- rinichiul multichistic- rinichiul multichistic- displazia chistică segmentară- displazia chistică segmentară- hipoplazia renală cu displazie plurichistică- hipoplazia renală cu displazie plurichistică- chiste multiple asociate cu obstrucţia căilor - chiste multiple asociate cu obstrucţia căilor urinare urinare
•• Boli renale chistice ereditareBoli renale chistice ereditare- boala polichistică hepatorenală- boala polichistică hepatorenală- boala chistică a medularei- boala chistică a medularei- boala microchistică renală cu sindrom - boala microchistică renală cu sindrom nefrotic congenital nefrotic congenital
• • Chiste renale nondisplastice şi non ereditareChiste renale nondisplastice şi non ereditare- chiste în trisomia D sau E- chiste în trisomia D sau E- chiste corticale: simple - chiste corticale: simple multilocularemultiloculare- chiste medulare: rinichiul în burete- chiste medulare: rinichiul în burete
Rinichiul în bureteRinichiul în burete (rinichi spongios - boala Cacchi Rici) (rinichi spongios - boala Cacchi Rici)- mai frecvent la bărbaţi- mai frecvent la bărbaţi- ectazii ale tubilor uriniferi- ectazii ale tubilor uriniferi- formă - în evantai- formă - în evantai
- în buchet de flori- în buchet de flori - în ciorchini- în ciorchini - în mozaic- în mozaic
Imagistic: Renală simplăImagistic: Renală simplă - calcificări la nivelul piramidelor - calcificări la nivelul piramidelor renale renale
Urografie Urografie - opacifiere a piramidelor renale, cu - opacifiere a piramidelor renale, cu persistenţă de 6-12 ore persistenţă de 6-12 ore
AngiografieAngiografie - vascularizaţie normală - vascularizaţie normală CTCT - imagini hiperdense la nivelul piramidelor renale - imagini hiperdense la nivelul piramidelor renale
- imagine transonică cu - imagine transonică cu hiperreflectivitate hiperreflectivitate posterioarăposterioară
UrografiaUrografia - modificări ale contururilor renal - modificări ale contururilor renal (boseluri)(boseluri)
- timp vasculonefrografic lacune rotunde - timp vasculonefrografic lacune rotunde bine bine delimitate, diametre variabile, deformări, delimitate, diametre variabile, deformări,
amprentări, dislocări caliceale amprentări, dislocări caliceale - amprentări şi împingeri ale bazinetului- amprentări şi împingeri ale bazinetului
Dia 12Dia 12ArteriografiaArteriografia - fază nefrografică, lacune bine delimitate cu - fază nefrografică, lacune bine delimitate cu diametre variabilediametre variabile
- dislocări ale vaselor de vecinătate cu diminuarea - dislocări ale vaselor de vecinătate cu diminuarea uniformă a calibrului în vecinătatea chistului uniformă a calibrului în vecinătatea chistului CTCT - imagine hipodensă bine delimitată cu caracteristici chistice - imagine hipodensă bine delimitată cu caracteristici chisticePuncţia percutanăPuncţia percutană - pentru precizarea naturii lichidului şi - pentru precizarea naturii lichidului şi examen examen citologiccitologic
2.Chisturi peripelvice limfatice2.Chisturi peripelvice limfatice - chisturi limfatice de retenţie- chisturi limfatice de retenţie - localizare în sinus şi hilul renal, pot prolaba extrarenal- localizare în sinus şi hilul renal, pot prolaba extrarenal - dimensiuni mici până la foarte mari- dimensiuni mici până la foarte mari - uniloculare, multiloculare înconjurate de vase imfatice- uniloculare, multiloculare înconjurate de vase imfaticeImagisticImagisticRenala simplăRenala simplă: fără modificări: fără modificăriUrografiaUrografia: masă extrarenală care deformează hilul dar nu : masă extrarenală care deformează hilul dar nu invadează parenchimulinvadează parenchimulUltrasonografiaUltrasonografia - greu de diferenţiat de hidronefroză - greu de diferenţiat de hidronefrozăCT cu SDC, RMNCT cu SDC, RMN: diferenţiază chistul de cavităţile excretorii : diferenţiază chistul de cavităţile excretorii dilatatedilatateDiagnostic diferenţial cu tumorile chisticeDiagnostic diferenţial cu tumorile chistice
Dia 13Dia 133.Chistele multiloculare3.Chistele multiloculare
- bine delimitate de o membrană groasă- bine delimitate de o membrană groasă- de dimensiuni mici- de dimensiuni mici- apar în copilărie- apar în copilărie- sunt unice- sunt unice
Dia 14Dia 14Boala polichistică a adultuluiBoala polichistică a adultului- boala autosomal dominantă- boala autosomal dominantă- asociată cu chiste hepatice, pancreatice, anevrisme cerebrale- asociată cu chiste hepatice, pancreatice, anevrisme cerebrale- lipsă de unire dintre tubii colectori şi structurile metanefrotice- lipsă de unire dintre tubii colectori şi structurile metanefrotice- hematoame intrarenale prin rupturi pseudoanevrismale- hematoame intrarenale prin rupturi pseudoanevrismale- hemoragia joacă un rol important, progresivitatea bolii se - hemoragia joacă un rol important, progresivitatea bolii se datorează unui mecanism asemănător creşterii hematomului datorează unui mecanism asemănător creşterii hematomului subdural (desfacerea moleculei de Hb în particole mai subdural (desfacerea moleculei de Hb în particole mai mici cu mici cu creşterea efectului osmotic în chist) creşterea efectului osmotic în chist)Imagistic:Imagistic:UltrasonografiaUltrasonografia - rinichi mari, contur boselat - rinichi mari, contur boselat - multiple imagini transonice bine delimitate- multiple imagini transonice bine delimitate - atrofia marcată a parenchimului- atrofia marcată a parenchimuluiRenala simplăRenala simplă - dimensiuni renale mari - dimensiuni renale mari - contur boselat- contur boselat - calcificări (coaja perichistică, calcificări - calcificări (coaja perichistică, calcificări neregulate)neregulate)
- joncţiunea ureterovezicală- joncţiunea ureterovezicală- Alte malformaţii - stenozări, membrane endoluminale, torsionări, - Alte malformaţii - stenozări, membrane endoluminale, torsionări,
bride bride
Dia 18Dia 18MALFORMAŢIILE VEZICII URINAREMALFORMAŢIILE VEZICII URINARE
1. Agenezia vezicală1. Agenezia vezicală - apare în cadrul sindroamelor plurimalformative - apare în cadrul sindroamelor plurimalformative2. Hipoplazia2. Hipoplazia - vezică de dimensiuni reduse - vezică de dimensiuni reduse
- duplicaţia completă - două imagini vezicale distincte având ureter şi - duplicaţia completă - două imagini vezicale distincte având ureter şi uretră proprieuretră proprie
- duplicaţie incompletă - două imagini vezicale distincte care au un col - duplicaţie incompletă - două imagini vezicale distincte care au un col vezical comun şi o sigură uretrăvezical comun şi o sigură uretră
- vezică septată - sept median - vezică septată - sept median - sept orizontal (vezică în clepsidră)- sept orizontal (vezică în clepsidră) - vezică multiseptată- vezică multiseptată
4.4. MegavezicaMegavezica - vezică mare cu capacitate peste 1000ml - vezică mare cu capacitate peste 1000ml - pereţi subţiri, fără trabeculaţie- pereţi subţiri, fără trabeculaţie - asociată deobicei cu dolicocolon- asociată deobicei cu dolicocolon
5.5. Diverticolii congenitaliDiverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de - imagini transonice, hipodense, de plus de subsatanţă cu pedicol subsatanţă cu pedicol
- miopatie vezicală- miopatie vezicală- vezică mare lipsită de trabeculaţie- vezică mare lipsită de trabeculaţie- pereţi subţiri- pereţi subţiri- uretere dilatate - uretere dilatate - colon scurt, îngust, fără haustre- colon scurt, îngust, fără haustre
7.7. UreterocelulUreterocelul- dilataţie chistică a ureterului terminal (intra sau - dilataţie chistică a ureterului terminal (intra sau
extravezicală)extravezicală)- determină retenţie de urină şi PNC secundară obstrucţiei - determină retenţie de urină şi PNC secundară obstrucţiei
8.8. Valva uretrală posterioarăValva uretrală posterioară- pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucţie - pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucţie
cu cu retenţie urinară retenţie urinară- vezică urinară destinsă cu hipertrofie musculară, - vezică urinară destinsă cu hipertrofie musculară,
accentuarea trabeculelor accentuarea trabeculelor- uretra prostatică dilatată deasupra valvei- uretra prostatică dilatată deasupra valvei- dilatarea ureterelor- dilatarea ureterelor- extravazare a urinei la nivelul rinichiului, uneori - extravazare a urinei la nivelul rinichiului, uneori
Dia 20Dia 209.Sindrom Prune-Belly9.Sindrom Prune-Belly
- absenţa, hipotrofia peretelui abd. ant. median- absenţa, hipotrofia peretelui abd. ant. median- malformaţii gastrointestinale şi cardiovasculare- malformaţii gastrointestinale şi cardiovasculare- vezica mare cu domul ataşat ombilicului- vezica mare cu domul ataşat ombilicului- diverticol de uracă- diverticol de uracă- trigon vezical larg- trigon vezical larg- uretre dilatate, reflux vezicoureteral- uretre dilatate, reflux vezicoureteral- hidronefroză, displazie multichistică- hidronefroză, displazie multichistică
10.10. Chisturile vezicaleChisturile vezicale- aspect imagistic de formaţiuni chistice- aspect imagistic de formaţiuni chistice- localizare:- superior,median (chisturi de uracă)- se pot - localizare:- superior,median (chisturi de uracă)- se pot
evacua în vezică sau prin ombilic evacua în vezică sau prin ombilic - trigonale - trigonale
Subiect 57Subiect 57Dia 1Dia 1
PROCESE INFLAMATORII RENALE ŞI PARARENALEPROCESE INFLAMATORII RENALE ŞI PARARENALEPIELONEFRITAPIELONEFRITA
- cea mai frecventă boală nefrologică- cea mai frecventă boală nefrologicăClasificare - pielonefrita acutăClasificare - pielonefrita acută - pielonefrita cronică- pielonefrita cronică
PIELONEFRITA ACUTĂPIELONEFRITA ACUTĂ- proces infalamtor interstiţial care se extinde de la tubii renali - proces infalamtor interstiţial care se extinde de la tubii renali
spre spre corticalăcorticală- se diagnostichează clinic şi biologic- se diagnostichează clinic şi biologic
ImagisticImagisticUltrasonografia:Ultrasonografia: În formele difuze În formele difuze
- rinichi mari, hipoecogeni- rinichi mari, hipoecogeni - parenchimul renal îngroşat- parenchimul renal îngroşat - lipsa diferenţierii cortico-medulare- lipsa diferenţierii cortico-medulare - dilatare moderată a calicelor şi bazinetului - dilatare moderată a calicelor şi bazinetului
În formele focale În formele focale - zone cu ecogenitate mică sau medie, uneori - zone cu ecogenitate mică sau medie, uneori
mai mare a corticalei (greu de mai mare a corticalei (greu de diferenţiat faţă diferenţiat faţă de o tumoră) de o tumoră) UrografiaUrografia - rinichi mare - rinichi mare
CT CT - rinichi mărit global sau parţial, contur difuz- rinichi mărit global sau parţial, contur difuz - îngroşarea septelor renofasciale - îngroşarea septelor renofasciale - trame în grăsimea perirenală- trame în grăsimea perirenală - după SDC rinichiul devine heterogen pătat cu benzi hipodense - după SDC rinichiul devine heterogen pătat cu benzi hipodense
medulare şi corticalemedulare şi corticale - tardiv în regiunea tubulară apare o hiperdensitate care - tardiv în regiunea tubulară apare o hiperdensitate care contrastează cu restul parenchimului hipodenscontrastează cu restul parenchimului hipodens
Dia 3Dia 3UrografieUrografie - modificări funcţionale - modificări funcţionale
- calice spastice sau hipotone - calice spastice sau hipotone →atone→atone - aplatizare caliceală dar cu delimitare netă, structură - aplatizare caliceală dar cu delimitare netă, structură
neomogenă, marmorată neomogenă, marmorată - excreţie tardivă a unui grup sau mai multor grupe - excreţie tardivă a unui grup sau mai multor grupe
caliceale cu opacifiere mai slabă caliceale cu opacifiere mai slabă - rinichi mut urografic în fazele tardive- rinichi mut urografic în fazele tardive
- modificări organice - modificări organice - necroze papilare, formă rotudă delimitate de SDC prin - necroze papilare, formă rotudă delimitate de SDC prin
“demarkations wall”- “demarkations wall”- luând aspect inelarluând aspect inelar - când ţesutul necrozat se elimină se formează o - când ţesutul necrozat se elimină se formează o
cavitate care este neregulată, se contopeşte cu cupa cavitate care este neregulată, se contopeşte cu cupa caliceală care se deformeză (aplatizare, eversare, caliceală care se deformeză (aplatizare, eversare, măciucă) măciucă)
- fibroză, scleroză interstiţială - fibroză, scleroză interstiţială →reducerea parţială a →reducerea parţială a parenchimului renal în unele zone, contur boselat, parenchimului renal în unele zone, contur boselat, sau reducerea toatală, stricturi, alungiri de calice şi sau reducerea toatală, stricturi, alungiri de calice şi
tije, elongaţia bazinetului şi îngustarea lui tije, elongaţia bazinetului şi îngustarea lui - fibrolipomatoză sinusală- fibrolipomatoză sinusală
- micşorare globală în dimensiuni ale rinichiului (rinichi - micşorare globală în dimensiuni ale rinichiului (rinichi mic pielonefritic) mic pielonefritic)
DDia 4ia 4
AngiografiaAngiografia - AR renală normală până în hil - AR renală normală până în hil - rarefierea arterelor arciforme şi interlobulare, - rarefierea arterelor arciforme şi interlobulare,
segmentare şi lobare segmentare şi lobare - conturul arterial neregulat- conturul arterial neregulat
- obliterări ale lumenului- obliterări ale lumenului- ectazii circumscrise- ectazii circumscrise
Dia 5Dia 5 NEFRITA INTERSTIŢIALĂ CRONICĂ ABACTERIANĂNEFRITA INTERSTIŢIALĂ CRONICĂ ABACTERIANĂ
Cauze: noxe fizico-cimice, abuz de fenacetină, analgezice, Cauze: noxe fizico-cimice, abuz de fenacetină, analgezice, hiperuricemie, hiperuricemie, gutaguta
Tablou imagistic simetric şi monoton Tablou imagistic simetric şi monoton - fibroză, scleroză difuză progresivă- fibroză, scleroză difuză progresivă- necroze papilare - simultan la mai multe papile bilateral cu - necroze papilare - simultan la mai multe papile bilateral cu aspect de depozite mici de SDC punctiforme sau liniare aspect de depozite mici de SDC punctiforme sau liniare - ancoşe pe conturul renal - ancoşe pe conturul renal - elongaţii ale tijelor caliceale- elongaţii ale tijelor caliceale- grosimea parenchimului normală- grosimea parenchimului normală
În stadii avansate:În stadii avansate:- reducerea simetrică moderată a parenchimului renal cu - reducerea simetrică moderată a parenchimului renal cu
discrete ancoşe cicatricialediscrete ancoşe cicatriciale- zona papilo-caliceală a ambilor rinichi deformată grosier- zona papilo-caliceală a ambilor rinichi deformată grosier- calicele cu modificări moderate ale formei- calicele cu modificări moderate ale formei - diferenţă de densitate între corticală şi medulară (mai slab - diferenţă de densitate între corticală şi medulară (mai slab opacifiată) opacifiată)
Modificări vasculare - mai puţin accentuate ca în PNCModificări vasculare - mai puţin accentuate ca în PNC
- germeni anaerobi- germeni anaerobi- la diabetici- la diabetici- afectarerenală bilaterală- afectarerenală bilaterală- prezenţă de aer în cavităţile excretorii; în forme grave în - prezenţă de aer în cavităţile excretorii; în forme grave în corticală şi spaţiul perirenal corticală şi spaţiul perirenal
Ulltrasonografia:Ulltrasonografia: - imagini hipoecogene mobile în cavităţile - imagini hipoecogene mobile în cavităţile excretorii excretorii
Urografia:Urografia: - rinichi mare - rinichi mare - neomogen cu benzi transparente radiare- neomogen cu benzi transparente radiare
CT:CT: - imagini cu densitate aerică în cavităţile excretorii şi - imagini cu densitate aerică în cavităţile excretorii şi parenchimul renal realizând un aspect radiar parenchimul renal realizând un aspect radiar
- asociată cu litiază renală- asociată cu litiază renală- infiltrare focală sau difuză cu histiocite încărcate cu grăsime- infiltrare focală sau difuză cu histiocite încărcate cu grăsime- afectare unilaterală- afectare unilaterală
Imagistic:Imagistic:Ultrasonografia: Ultrasonografia: - rinichi mare- rinichi mare
- litiază renală deobicei coraliformă (zone - litiază renală deobicei coraliformă (zone hipoecogene cu con de umbră post.) hipoecogene cu con de umbră post.) - parenchim hipoecogen în totalitate sau - parenchim hipoecogen în totalitate sau
focal segmentar focal segmentarCT:CT: - aspect similar - aspect similar - calcul în pelvisul renal- calcul în pelvisul renal - modificări caliceale discrete - calice dilatate dispuse radiar- modificări caliceale discrete - calice dilatate dispuse radiar - mase solide - reprezentate de zonele inflamatorii - mase solide - reprezentate de zonele inflamatorii granulomatoase granulomatoaseUrografia:Urografia: - rinichi mare - rinichi mare
- frecvenţa - în creştere la noi în ţară- frecvenţa - în creştere la noi în ţară- antecedente TBC- antecedente TBC- apare în perioada de diseminare- apare în perioada de diseminare
- precoce - primoinfecţie- precoce - primoinfecţie- tardiv - după o perioadă asimptomatică - tardiv - după o perioadă asimptomatică
(uneori ani sau decenii) (uneori ani sau decenii) - sursă - ganglionară, pulmonară, - sursă - ganglionară, pulmonară,
Patogeneză - diseminare hematogenăPatogeneză - diseminare hematogenă→parenchimul renal unde →parenchimul renal unde formează noduli miliariformează noduli miliari în regiunea corticală asociaţi uneori cu în regiunea corticală asociaţi uneori cu caverne caverne → migrare spre medulară→ migrare spre medulară→→pielon - calice, bazinet, pielon - calice, bazinet, ureter, vezică urinară ureter, vezică urinară
Dia 9Dia 9Imagistic:Imagistic:
Ultrasonografia:Ultrasonografia: nu există semne patognomonice nu există semne patognomonice- faza iniţială - aspect normal- faza iniţială - aspect normal- faza de stare - dilatări caliceale - faza de stare - dilatări caliceale - imagini transonice - imagini transonice
hipoecogene+calcifieri hipoecogene+calcifieri în parenchimîn parenchim - leziuni ureterale, dilatări - leziuni ureterale, dilatări - vezică mică şi inextensibilă - vezică mică şi inextensibilă - faza tardivă: - tuberculom - masă ecogenă- faza tardivă: - tuberculom - masă ecogenă - rinichi mic cu ecogenitate mixtă - rinichi mic cu ecogenitate mixtă
Renala simplă:Renala simplă: - calcificări renale sau ganglionare - calcificări renale sau ganglionare - rinichi mastic- rinichi mastic
Dia 10Dia 10UrografiaUrografia - semne variabile cu stadiul de evoluţie - semne variabile cu stadiul de evoluţie
ST. IST. I - focare miliare corticale, confluente - focare miliare corticale, confluente→cazeificare - →cazeificare - caverene caverene
- fără semne radiologice- fără semne radiologiceST.IIST.II - focar ulcerocavitar rupt în căile excretorii - focar ulcerocavitar rupt în căile excretorii - cuprinde un calice sau un grup caliceal- cuprinde un calice sau un grup caliceal - semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur - semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur şters, aspect dinţat (ros de molii) şters, aspect dinţat (ros de molii) - caverne cu contur neregulat zimţat- caverne cu contur neregulat zimţatST. IIIST. III - modificări în parenchim care afectează - modificări în parenchim care afectează >>2/3 din 2/3 din rinichirinichi - fibroză, scleroze- fibroză, scleroze - tije stenozate cu dilataţii caliceale supraiacente - tije stenozate cu dilataţii caliceale supraiacente (aspect în măciucă, aspect în margaretă) (aspect în măciucă, aspect în margaretă) - imaginea de spin- imaginea de spin - caverne secundare-uneori mari de aspect peudotumoral- caverne secundare-uneori mari de aspect peudotumoral - bazinet stenozat - bazinet stenozat - ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform)- ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform) - vezică urinară, hemicontractură, opacifiere mai slabă - vezică urinară, hemicontractură, opacifiere mai slabă (semnul Freundemberg-Constantinescu) (semnul Freundemberg-Constantinescu) - vezică mică inextensibilă - vezică mică inextensibilă - rinichi mastic, rinichi mic nefuncţional cu calcificări- rinichi mastic, rinichi mic nefuncţional cu calcificări
Dia 11Dia 11CT:CT: - zone hipodense mici în corticală (leziuni exudative) difuz - zone hipodense mici în corticală (leziuni exudative) difuz conturate conturate - caverne - zone hipodense contur neregulat - caverne - zone hipodense contur neregulat ±±calcificări calcificări pericavitare pericavitare- calice dilatate dispuse radiar- calice dilatate dispuse radiar- corticală renală micşorată- corticală renală micşorată- calcificări mari cu contur neregulat- calcificări mari cu contur neregulat- ganglioni calcificaţi- ganglioni calcificaţi- bazinet dilatat → stenoză- bazinet dilatat → stenoză- rinichi mastic- rinichi masticModificări angiograficeModificări angiograficeSt. I - artere arcuate cu calibru neregulatSt. I - artere arcuate cu calibru neregulat - întreruperi vasculare la nivelul cavernelor primare- întreruperi vasculare la nivelul cavernelor primareSt. II - artere cu contur, calibru neregulatSt. II - artere cu contur, calibru neregulat - artere întrerupte cu dislocări de artere arcuate şi - artere întrerupte cu dislocări de artere arcuate şi interlobare la nivelul cavernelor interlobare la nivelul cavernelor - nefrografic - zone lacunare înconjurate de un inel - nefrografic - zone lacunare înconjurate de un inel radioopacradioopacSt. III - caverne mari 1-8cm care dislocă, amputează arterele St. III - caverne mari 1-8cm care dislocă, amputează arterele care care au un calibru neregulat, traiecte sinuoase în au un calibru neregulat, traiecte sinuoase în tirbuşontirbuşon - nefrografic zone avasculare- nefrografic zone avasculare
Dia 12Dia 12
PIONEFROZAPIONEFROZA
- proces inflamator purulent într-un sistem pielocaliceale, - proces inflamator purulent într-un sistem pielocaliceale, dilatat asociat cu distrucţia parenchimului renaldilatat asociat cu distrucţia parenchimului renalCauze: - inflamaţia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) + Cauze: - inflamaţia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) + obstrucţieobstrucţie - nefropatie obstructivă- nefropatie obstructivă
ImagisticImagistic::Ultrasonografia:Ultrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus, contur - rinichi cu index parenchimatos redus, contur neregulatneregulat - cavităţi excretorii dilatate cu ecouri în interior- cavităţi excretorii dilatate cu ecouri în interior - calculi- calculiRadiografia simplă:Radiografia simplă: - rinichi mare - rinichi mare - ştergerea conturului muşchiului psoas- ştergerea conturului muşchiului psoas - calculi- calculiUrografia:Urografia: - rinichi mare - rinichi mare - sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat- sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulatAngiografia:Angiografia: - artera renală cu calibru diminuat - artera renală cu calibru diminuat - arterele intrarenale - subţiate, dislocate, arcuate - arterele intrarenale - subţiate, dislocate, arcuate
Dia 13Dia 13ABCESUL RENAL ABCESUL RENAL
- proces inflamator renal localizat, unic, unilateral - proces inflamator renal localizat, unic, unilateral
Ultrasonografia:Ultrasonografia:Perioada de formare - zonă ecogenă difuz delimitată cu mici Perioada de formare - zonă ecogenă difuz delimitată cu mici
imagini hipoecogene centrale imagini hipoecogene centralePerioada de stare - zonă hipoecogenă, transonică, delimitată Perioada de stare - zonă hipoecogenă, transonică, delimitată
de un perete gros cu ecouri în interior de un perete gros cu ecouri în interior (bule (bule de gaz, sfacele) uneori sediment decliv, de gaz, sfacele) uneori sediment decliv,
cloazonări cloazonăriRenala simplăRenala simplă - rinichi mare - rinichi mare
- contur şters- contur ştersUrografiaUrografia - proces localizat care dislocă calicele şi bazinetul - proces localizat care dislocă calicele şi bazinetul
- poate fistuliza în cavităţile excretorii- poate fistuliza în cavităţile excretorii→imagine de →imagine de cavitate cu contur netedcavitate cu contur neted
Dia 14Dia 14
CTCT - zonă hipodensă (20-30HU) cu efect de masă, contur neregulat - zonă hipodensă (20-30HU) cu efect de masă, contur neregulat cu zone aerice în interiorcu zone aerice în interior
- după SDC peretele abcesului este bine conturat şi delimitat de - după SDC peretele abcesului este bine conturat şi delimitat de structurile din jurstructurile din jur
- modificările grăsimii perirenale - propagarea procesului la - modificările grăsimii perirenale - propagarea procesului la acest nivel acest nivel
Dia 15Dia 15
CARBUNCULUL RENALCARBUNCULUL RENAL
- multiple zone de inflamaţie locală care abcedează formând - multiple zone de inflamaţie locală care abcedează formând microabcese confluentemicroabcese confluente
Ultrasonografia:Ultrasonografia: arie ecogenă difuz delimitată cu multiple arie ecogenă difuz delimitată cu multiple zone transonice micizone transonice mici
CT:CT: arie izodensă sau uşor hiperdensă cu mici zone arie izodensă sau uşor hiperdensă cu mici zone hipodense hipodense în interior în interior
PERINEFRITAPERINEFRITA- inflamaţia capsulei renale asociată uneori cu colecţie purulentă - inflamaţia capsulei renale asociată uneori cu colecţie purulentă subcapsularăsubcapsularăRadiologic Radiologic - rinichi mare- rinichi mare
- psoas şters- psoas şters - sistem pielocaliceal comprimat, dislocat- sistem pielocaliceal comprimat, dislocat
Dia 16Dia 16
PARANEFRITAPARANEFRITA
- inflamaţia ţesutului grăsos perirenal şi a spaţiului retroperitoneal- inflamaţia ţesutului grăsos perirenal şi a spaţiului retroperitonealCauze - prin contiguitate (inflamaţie renală)Cauze - prin contiguitate (inflamaţie renală) - propagare hematogenă- propagare hematogenăUltrasonografie Ultrasonografie - pierderea mobilităţii renale- pierderea mobilităţii renale
- zonă hipoecogenă, neomogenă localizată în - zonă hipoecogenă, neomogenă localizată în spaţiul perirenal posterior care are tendinţa de a spaţiul perirenal posterior care are tendinţa de a circumscrie rinichiul - uneori coazonări cu septuri circumscrie rinichiul - uneori coazonări cu septuri groasegroase
Urografia Urografia - modificări funcţionale: hiper, hipotonie pielocaliceală şi - modificări funcţionale: hiper, hipotonie pielocaliceală şi ureterală ureterală - modificări organice: contur renal şters, calice - modificări organice: contur renal şters, calice deformate deformate - forma flegmonoasă cu exulceraţii- forma flegmonoasă cu exulceraţii - cavităţi excretorii neomogen opacifiate- cavităţi excretorii neomogen opacifiate - imagini lacunare neregulate, contur zimţat- imagini lacunare neregulate, contur zimţat - uneori nefropatii obstructive- uneori nefropatii obstructive
CT CT - imagine hipodensă, neomogenă septată în spaţiul perirenal- imagine hipodensă, neomogenă septată în spaţiul perirenal - modificări renale în cazul etiologiei renale- modificări renale în cazul etiologiei renale
Subiect 58Subiect 58Dia 1Dia 1
TRAUMATISMELE RENALETRAUMATISMELE RENALE
- frecvenţă în creştere - frecvenţă în creştere - deobicei politraumatisme- deobicei politraumatisme
Traumatismele renale pot surveni - pe rinichi normal Traumatismele renale pot surveni - pe rinichi normal - pe rinichi patologic (fragilizant), - pe rinichi patologic (fragilizant), tumori, tumori, malformaţii, ETC.malformaţii, ETC. - iatrogene- iatrogene
Algoritmul metodelor de investigaţie:Algoritmul metodelor de investigaţie:UltrasonografiaUltrasonografia - neinvazivă, poate fi efectuată de urgenţă la - neinvazivă, poate fi efectuată de urgenţă la bolnavii instabili hemodinamic bolnavii instabili hemodinamic - rol în monitorizarea evoluţiei renale în caz de - rol în monitorizarea evoluţiei renale în caz de traumatism traumatism - limite: meteorism, imobilizare, pansamente, - limite: meteorism, imobilizare, pansamente, plăgi, nu evidenţiază rupturileplăgi, nu evidenţiază rupturileRenala simplăRenala simplăCTCTUrografia Urografia AngiografiaAngiografia
Dia 2Dia 2
SEMNE SUGESTIVE PENTRU EXISTENŢA HEMATOAMELORSEMNE SUGESTIVE PENTRU EXISTENŢA HEMATOAMELOR
Anatomic - leziunea traumatică a rinichiului este reprezentată de Anatomic - leziunea traumatică a rinichiului este reprezentată de ruptura ruptura ddee parenchim care poate interesa capsula sau parenchim care poate interesa capsula sau
cavităţile excretorii. cavităţile excretorii. Leziunea vascualră poate fi localizată la nivelul vaselor Leziunea vascualră poate fi localizată la nivelul vaselor parenchimatoase sau hilare.parenchimatoase sau hilare.
Dia 3Dia 3Leziunea parenchimatoasă poate fi:Leziunea parenchimatoasă poate fi:
- fisură superficială fără corespondent imagistic- fisură superficială fără corespondent imagistic- ruptură a papilei cu extravazat seros sau urinar- ruptură a papilei cu extravazat seros sau urinar- ruptură transversală de parenchim cu interesarea - ruptură transversală de parenchim cu interesarea calicelor - extravazarea SDC calicelor - extravazarea SDC- ruptura ureterului subjoncţiune- ruptura ureterului subjoncţiune
Leziuni vasculare:Leziuni vasculare:- rupturi ale AR principale- rupturi ale AR principale- ruptură a unui ram segmentar cu hematom - ruptură a unui ram segmentar cu hematom intraparenchimatos, subcapsular intraparenchimatos, subcapsular - ruptură capsulară cu hematom perirenal- ruptură capsulară cu hematom perirenal- fistule AV- fistule AV
Dia 4Dia 4CONTUZIA RENALĂCONTUZIA RENALĂ
- extravazat serohematic- extravazat serohematicUltrasonografic:Ultrasonografic: - arie hipoecogenă difuză sau bine delimitată - arie hipoecogenă difuză sau bine delimitată
- arii hipoecogene dispuse neregulat cu pierderea - arii hipoecogene dispuse neregulat cu pierderea diferenţierii cortico-medulare diferenţierii cortico-medulare
- bombarea conturului renal- bombarea conturului renal - în evoluţie heterogenitate structurală a - în evoluţie heterogenitate structurală a
parenchimului parenchimuluiUrografia:Urografia: pete radioopace difuz conturate la periferia leziuni pete radioopace difuz conturate la periferia leziuni CTCT:: hipodensitate difuză, bombarea conturului renal hipodensitate difuză, bombarea conturului renal
Dia 5 HEMATOMUL INTRAPARENCHIMATOSHEMATOMUL INTRAPARENCHIMATOS
Ultrasonografia:Ultrasonografia: - zone lichidiene cu contur neregulat care au o - zone lichidiene cu contur neregulat care au o evoluţie fazică - transonică evoluţie fazică - transonică→transonică cu →transonică cu
parenchimatoasă parenchimatoasă hipoecogenă fără semnal hipoecogenă fără semnal Doppler nevascularizată Doppler nevascularizatăCT:CT: - arie hiperdensă în evoluţie - izodensă, hipodensă care uneori - arie hiperdensă în evoluţie - izodensă, hipodensă care uneori
poate înlocui toată structura renalăpoate înlocui toată structura renalăUrografia:Urografia: - imagini de amprentare, dislocare a cavităţilor - imagini de amprentare, dislocare a cavităţilor
excretoriiexcretorii - extravazat intrarenal al SDC- extravazat intrarenal al SDC - rinichi mărit (leziune renală mare, micro obstrucţie - rinichi mărit (leziune renală mare, micro obstrucţie prin prin cheaguri) cheaguri)
Dia Dia 66
HEMATOMUL SUBCAPSULARHEMATOMUL SUBCAPSULAR
UltrasonograficUltrasonografic - zonă hipoecogenă de dimensiuni variabile, - zonă hipoecogenă de dimensiuni variabile, biconvexă, biconvexă, comprimă şi deformează parenchimul, comprimă şi deformează parenchimul, localizată subcapsular localizată subcapsular - după litotriţie - mic hematom subcapsular la - după litotriţie - mic hematom subcapsular la
nivelul polului inferior nivelul polului inferior UrograficUrografic - rinichi mare, bombat la nivelul hematomului - rinichi mare, bombat la nivelul hematomului
retroperitoneală, intraperitoneală retroperitoneală, intraperitonealăRenala simplăRenala simplă - mărire a diametrelor renale - mărire a diametrelor renale - contur şters al muşchiului psoas şi al rinichiului- contur şters al muşchiului psoas şi al rinichiuluiUrograficUrografic - nefrografic - se evidenţiază soluţie de continuitate - nefrografic - se evidenţiază soluţie de continuitate
unică sau multiplă (rinichi explodat) care fragmentează unică sau multiplă (rinichi explodat) care fragmentează parenchimul renal parenchimul renal - extravazare de SDC în cazul unor leziuni ale cavităţilor - extravazare de SDC în cazul unor leziuni ale cavităţilor
Leziuni (rupturi) ale arterei renale principaleLeziuni (rupturi) ale arterei renale principale- colecţie mare hematică retroperitoneală- colecţie mare hematică retroperitoneală- rinichi de dimensiuni normale, fără semnal Doppler- rinichi de dimensiuni normale, fără semnal Doppler
AngiograficAngiografic - extravazare SDC - extravazare SDC - fals anevrism- fals anevrism - lipsa de vizualizare a vascularizaţiei intrarenale- lipsa de vizualizare a vascularizaţiei intrarenale - rinichi mut- rinichi mut
Leziunile vasculare segmentare cu formarea de hematoame de Leziunile vasculare segmentare cu formarea de hematoame de diferite dimensiunidiferite dimensiuni
În fazele tardive se pot forma: În fazele tardive se pot forma: - pseudoanevrisme- pseudoanevrisme- fistule AV- fistule AV- tromboze- tromboze- infarct renal - infarct renal
UltrasonograficUltrasonografic - soluţie de continuitate la nivelul peretelui vezicii - soluţie de continuitate la nivelul peretelui vezicii urinareurinare
- hematom,urinom perivezical - zonă transonică - hematom,urinom perivezical - zonă transonică situată: situată: - intraperitoneal, în fundurile de sac - intraperitoneal, în fundurile de sac declivedeclive
- subperitoneal, mase lichidiene bine - subperitoneal, mase lichidiene bine delimitate delimitate care comprimă vezica urinarăcare comprimă vezica urinară
CistograficCistografic - extravazat al SDC în spaţiul perivezical, intra sau sub - extravazat al SDC în spaţiul perivezical, intra sau sub peritoneal peritoneal - prezenţa de fracturi ale oaselor bazinului- prezenţa de fracturi ale oaselor bazinului
CTCT - pune în evidenţă: - pune în evidenţă: - sediul efracţiei- sediul efracţiei
- prezenţa urinomului- prezenţa urinomului - precizează situaţia intra sau subperitoneală- precizează situaţia intra sau subperitoneală - existenţa altor leziuni- existenţa altor leziuni - prezenţa de cheaguri intravezicale- prezenţa de cheaguri intravezicale
Renala simplă, UrografiaRenala simplă, Urografia
Dia 11Dia 11
Subiect 56Subiect 56Dia 1Dia 1
LITIAZA RENALĂLITIAZA RENALĂ
- frecvenţă crescută 300-400/100000 de locuitori- frecvenţă crescută 300-400/100000 de locuitoriEtiologie: dezechilibru coloido-osmotic şi electrolitic urinarEtiologie: dezechilibru coloido-osmotic şi electrolitic urinar Calculoza renală primitivă idiopaticăCalculoza renală primitivă idiopatică Calculoza renală secundară (proc. inflamator obstructiv cu Calculoza renală secundară (proc. inflamator obstructiv cu stază, dismetabolic, endocrin)stază, dismetabolic, endocrin)Calculoza renală - prerenală - calculoză primitivăCalculoza renală - prerenală - calculoză primitivă - renală - calculoză primitivă- renală - calculoză primitivă - postrenală - calculoză secundară- postrenală - calculoză secundarăImagistul trebuie să: - recunoască calculoza renalăImagistul trebuie să: - recunoască calculoza renală - să stabilească cauza- să stabilească cauza - să evalueze consecinţele litiazei asupra - să evalueze consecinţele litiazei asupra aparatului urinar aparatului urinar Examenul imagistic permite urmărirea - evoluţiei bolii Examenul imagistic permite urmărirea - evoluţiei bolii - rezultatele trat. efectuate- rezultatele trat. efectuate - apariţia unor complicaţii- apariţia unor complicaţiiUltrasonografia:Ultrasonografia: - explorare iniţială, neinvazivă- explorare iniţială, neinvazivă - evidenţiază calculii indiferent de compoziţia - evidenţiază calculii indiferent de compoziţia chimică, de la dimensiuni de 4mmchimică, de la dimensiuni de 4mm
Dia 2Dia 2Imagine: - hiperreflectogenă arciformă cu umbră acustică Imagine: - hiperreflectogenă arciformă cu umbră acustică
( (<<4mm nu au 4mm nu au umbră acustică)umbră acustică) - situaţi în partea declivă a căilor urinare- situaţi în partea declivă a căilor urinare - mobilitate- mobilitate - repercursiuni asupra cavităţii excretorii şi asupra - repercursiuni asupra cavităţii excretorii şi asupra parenchimului renal parenchimului renal
Radiografia renală simplăRadiografia renală simplă: evidenţiază calculii radioopaci şi micşti: evidenţiază calculii radioopaci şi micştiCalculii d.p.d.v. al comportamentului faţă de razele X determinat de Calculii d.p.d.v. al comportamentului faţă de razele X determinat de
compoziţia compoziţia cchimică a cristalelor pot fi:himică a cristalelor pot fi:- radioopaci - oxalat de calciu 63%- radioopaci - oxalat de calciu 63%
- fosfat de magneziu 21-22%- fosfat de magneziu 21-22% - fosfat de calciu 7-8%- fosfat de calciu 7-8%
Forma calculilorForma calculilor - după compoziţia chimică - după compoziţia chimică- calculi în formă de stea, bob de - calculi în formă de stea, bob de
bazinet bazinet - rotundă, ovalară- ureter, - rotundă, ovalară- ureter, vezică urinară vezică urinară - faţetată - în cavităţi mari- faţetată - în cavităţi mari
Dia 4Dia 4
MărimeMărime - variabilă dela câţiva mm. până la 5-6cm - variabilă dela câţiva mm. până la 5-6cm ConturContur - neregulat - oxalat de calciu, fosfaţi- neregulat - oxalat de calciu, fosfaţi - neted - uraţi- neted - uraţiIntensitateIntensitate - crescută - calculi cu conţinut de fosfaţi şi - crescută - calculi cu conţinut de fosfaţi şi oxalaţi de calciu oxalaţi de calciu
Calculi micştiCalculi micşti - cu centrul transparent, periferia radioopacă - cu centrul transparent, periferia radioopacă - stratificaţi - alternanţă de zone opace şi - stratificaţi - alternanţă de zone opace şi transparente, circulare transparente, circulare
Dia Dia 55Calculoza radiotransparentăCalculoza radiotransparentă
- 5-10%- 5-10%- se evidenţiază numai ultrasonografic şi urografic - se evidenţiază numai ultrasonografic şi urografic (imagini lacunare) (imagini lacunare)- formă rotundă, ovalară, contur neregulat- formă rotundă, ovalară, contur neregulat
Repercursiuni asupra cavităţilor excretorii:Repercursiuni asupra cavităţilor excretorii:- imaginea prea frumoasă renală cu terminaţie în cupă - imaginea prea frumoasă renală cu terminaţie în cupă inversă (Bergmann) inversă (Bergmann)- întârzierea secreţiei şi excreţiei renale, dilatarea - întârzierea secreţiei şi excreţiei renale, dilatarea cavităţilor excretorii şi deformarea lor cavităţilor excretorii şi deformarea lor- rinichiul mut urografic- rinichiul mut urografic
Repercursiuni asupra parenchimuluiRepercursiuni asupra parenchimului- atrofia prin presiune (reducerea parenchimului între - atrofia prin presiune (reducerea parenchimului între
conturul extern şi linia Hodson)conturul extern şi linia Hodson) • • localizatălocalizată
Existenţa unor complicaţiiExistenţa unor complicaţii
Dia Dia 66DIAGNOSTIC DIFERENŢIALDIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Al calculilor radioopaci:Al calculilor radioopaci:- diabet zaharat- diabet zaharat- abuz de fenacetină- abuz de fenacetină- postiradiere- postiradiere- calculi colecistici, vezică de porţelan- calculi colecistici, vezică de porţelan- calcificări renale, tbc, chist hidatic- calcificări renale, tbc, chist hidatic- calcificări suprarenale- calcificări suprarenale- calcificări hepatice- calcificări hepatice- calcificări vasculare- calcificări vasculare- chist dermoid- chist dermoid- calculi pancreatici- calculi pancreatici- calcificări în peretele toraco-lombar- calcificări în peretele toraco-lombar- calcificări în micul bazin (fleboliţi, - calcificări în micul bazin (fleboliţi,
fibrom, simpexioane prostatice) fibrom, simpexioane prostatice)- resturi de substanţă de contrast în - resturi de substanţă de contrast în tractul digestiv tractul digestiv- resturi stercorale- resturi stercorale- ganglioni calcificaţi- ganglioni calcificaţi- calcificarea cartilajelor costale- calcificarea cartilajelor costale- calcificarea ligamentelului ileolombar- calcificarea ligamentelului ileolombar- apofize transverse fracturate- apofize transverse fracturate- franjuri epiplooici calcificaţi - franjuri epiplooici calcificaţi
Dia Dia 77Al calculilor radiotransparenţiAl calculilor radiotransparenţi
- edem al mucoasei- edem al mucoasei- cheaguri de sânge- cheaguri de sânge- corpi străini- corpi străini- tumori benigne, maligne de uroteliu- tumori benigne, maligne de uroteliu- bule de gaz - bule de gaz - puroi, fibrină - puroi, fibrină
Al sindromului obstructivAl sindromului obstructiv- calculozele din ectaziile tubulare - calculozele din ectaziile tubulare → nefrocalcinoza → nefrocalcinoza
medulară medulară- stenoze congenitale, post inflamatorii- stenoze congenitale, post inflamatorii- tumori primitive, secundare de uroteliu- tumori primitive, secundare de uroteliu- membrane endoluminale- membrane endoluminale- vase aberante compresive- vase aberante compresive- aderenţe- aderenţe- tumori compresive de vecinătate- tumori compresive de vecinătate- iatrogene- iatrogene- detritusuri- detritusuri
