Moldovan B1, Vasile S1, Pocreaţă D1, Cîmpeanu L2, Badea A2, Jeder O2, Cif A3, Baghiu D4, Moldovan A5, Angheloiu B1, Ionda V1

1 Clinica de Chirurgie, Spitalul Privat Sf.Constantin Brasov2 Clinca de ATI, Spitalul Privat Sf.Constantin Brasov

3 Cabinet de Boli de Nutriţie şi Diabet „Mediab” Tg-Mureş4 Departament de Fizio si Kinetoterapie, Spitalul Privat Sf.Constantin Brasov

5 Departamentul de Control şi Combatere a Infecţiilor Nosocomiale, Spitalul Privat Sf.Constantin Brasov

Gastrectomia longitudinală laparoscopică în Spitalul Privat Sf.Constantin Brasov-rezultate precoce şi particularităţi de

tehnică

Inaugurat în Martie 2011 Prima intervenţie chirurgicală în 28 Aprilie

2011 79 paturi de spitalizare continuă, din care

13 de ATI 3 săli de operaţie complet dotate

Spitalul Sf. Constantin Brasov

Remember 28.06.2008. Prima LSG din Tg-Mureș,

efectuată în Cl.Chirurgie I Tg-Mureș

22 Iunie 2011 Primul GSL la Spitalul „Sf.Constantin” din Braşov

„Selectia” primului caz

165 CM, 153 kg,

BMI 57 Super

ObezitateMorbidă

Scop1. Este LSG fezabil în sistem privat?

-Dezavantaje Chirurgie mare, pacienţi taraţi Preţ ridicat Contract de reusita 100%

2. Standardizarea unei tehnici care să permită o rată minimă de complicaţii

Experienţa echipei SSC22.08.2011-20.11.2011

9 cazuri de LSG

Date demograficeNr.Crt Vârsta Sex BMI Diabet HTA

stSAS ATCD

1 43 F 57 - II 1 Chir abd2 23 F 36 - 0 - Displip,

TS3 42 F 43 Da(ADO

)II -

4 23 B 42 - 0 -5 45 F 39 - 0 16 48 F 48 Da(ADO

)III 1 Lit.Renal

a7 24 F 37 - I - NYHA II,

BPOC8 41 F 41 - 0 - HP+,

lit.renala9 32 B 35 Da(Rg) 0 - Chist

renal stgMedie 40,3 7/2 42 3/9 4/9 3/9

Internare în pre ziua operaţiei CPAP în caz de SAS sau BPOC Training respirator Gimnastică Clexane 60 UI cu 12 ore preoperator Post după ora 24 Ciorapi antitrombotici şi manşete cu

gonflare secvenţială

Protocol preoperator

Tehnica chirurgicala Problemă:1. Riscul de fistule pe tranşa de agrafare2. Eşecul secundar prin distensia stomacului rezidual Atitudine:1.Utilizarea Peristrip Dry pentru întărirea liniei de agrafaj, fără sutură de înfundare.2.Calibrarea extrem de strânsă a stomacului pe o sondă de 30 Fr, plus realizarea unui LSG „lung” de la 2-3 cm de pilor, cu scăderea capacităţii la 70-80 ml

Date tehniceNr.Crt Număr

cartuşeTip Peristrip Durata op Conver

sieObservatii

1 7(1v) Cov + 180 - Granuloame de fir

2 6(1v) Cov + 120 -3 7 Cov + 130 -4 7 Cov + 120 -5 7 JJ + 120 -6 6 Cov + 110 -7 6 JJ + 100 -8 6 Cov + 110 -9 7 Cov + 200 - Chist renal stg

laparoMedia

6,55 7/2 9/9 117 0/9

ATI: Z1 Proba cu metilen Z1 Regim hidric Z1-Z14 Suprimare dren Z1 Externare Z2 Clexane 60 sau 2x 40: pe perioada spitalizării,Dar, esenţial preoperator, TVP se dezvoltă pe masă!! Importanţa dietei hidrice şi a suplimentelor

proteice, întârzierea la maximum a diversificării „Stomacul mic”, cheia reuşitei-educarea

pacientului

Protocol postoperator

Rezultate imediateNr.Crt Nr zile in ATI Zile totale

spitalizareZile postop

Complicaţii Clavien

1 1 3 2 02 1 3 2 03 1 3 2 04 1 3 2 05 1 3 2 06 1 3 2 07 1 2 2 08 1 3 2 09 1 4 3 0Medie 1 3 2

Evolutia la distantaNr.Crt

Follow-up Kg pierdute

BMI initial

BMI actual

Diabet HTA SAS Obs

1 5 luni 40 57 40 - Sevrat

Ameliorat

2 4 luni 22 36 26 -3 4 luni 30 43 36 Sevra

t ttSevrat

Tulb de complianta

4 2 luni 27 42 33 -5 2 luni 22 39 30.9 -6 2 luni 22 48 37 Sevra

t ttSevrat

Ameliorat

Internare pt hidratare la -17

7 1 luna 20 40.6 33 - Sevrat

Ameliorat

8 7 zile 8 41 37 -9 6 zile 8 35 32 -

1 pacient supraponderal4 pacienţi cu obezitată uşoară

Concluzii Standardizarea unei tehnici chirurgicale care

asigură o rata minimă de complicaţii Disecţia minuţioasă a ariei nuda gastrice şi

eliberarea completă a pilierului stâng-garanţia agrafajului corect

Folosirea Peristrip Dry de rutină „Sleevul lung” poate evita eşecul secundar al

tehnicii, stomac mic de 70-80 ml. Dieta hidrică timp de 2 săptămâni, supliment

proteic, întârzierea etapei II şi III. Echipa multidisciplinară Una dintre cele mai cost-eficiente operaţii

Va multumesc