Somnul patologic- Insomniile

Elaborat de: Luca Dorina, ȘBA1

• Insomnia nu constituie numai o tulburare a somnului în sine, ci și o tulburare a ritmului biologic nictemeral,

care determină apariția unor perturbări complexe de natură fiziologică, biochimică, psihologică și

electroencefalograficăOmul poate sta perfect treaz doar 20 ore, după

care încep săapară perturbări ce:

• afectează randamentul mintal• scad capacitatea de a reacționa la stimulii de

mediu prin răspunsul optim• produc modificări emoționale care pot avea un

aspect apatic sau unul iritabil • etc.

După 120 de ore de deprivare de somn, apar modificări, bine pronunțate, ale performanțelor fizice. Chiar dacă individul va dormi 12-14 ore și va fi complet restabilit intelectual și

emoțional, revenirea la normal

se va face lent, necesitând

chiar și câteva zile.

Clasificarea insomniilorI

• insomnii endogene - determinate sau legate de un proces patologic al unui viscer sau al unui sistem al organismului

• insomnii exogene, legate de ocupație, de modul de viață, de unele obiceiuri igienice greșite, de diferite condiții ale mediului înconjurător, precum și de condiții climatice și meteorologice.

Clasificarea insomniilorII

• Insomnia primară (idiopatică) nu are o cauză evidentă

• Insomnia secundară poate fi urmarea unei afecțiuni medicale, a sindroamelor de durere

cronică, a unor afecțiuni neurologice sau psihiatrice, a menstruației sau a sarcinii, dar și

a administrării unor medicamente sau chiar urmarea unei alte tulburări de somn.

Clasificarea insomniilorIII

• Insomnia acută - tabloul tipic de insomnie cu fenomenele nocturne și diurne, dar cu o durată de maximum trei luni.

• Insomnia cronică-perioada de simptomatologie depășește trei luni

Alte clasificări:• insomnia paradoxală - în care pacientul se plânge de insomnie dar

el are un somn cu arhitectură și durată normală, dar nu are somnolență diurnă sau alte acuze pe perioada zilei.

• insomnia adaptativă - este rezultatul modificării stării emoționale a pacientului, ca urmare a acțiunii unor factori de stres

• insomnia psihofiziologică - este o exacerbare a stării de veghe, ce apare exact în momentul în care pacientul își dorește să adoarmă.

• Insomnia determinată de tulburările mentale• Insomnia dată de igiena inadecvată a somnului • Insomnia comportamentală a copilăriei • Insomnia determinată de tulburările mentale• Insomnia dată de igiena inadecvată a somnului • Insomnia comportamentală a copilăriei • Insomnia dată de droguri şi insomnia indusă

Etiopatogenie• Mecanismele de producere a insomniei sunt determinate în special de modificările stării de excitabilitate a formației reticulate și corticale.• În aceste procese bioelectrice intervine și

factorul biochimic, prin dezechilibrarea ritmului de secreție a monoaminelor serotoninice și

catecolaminice.

Etiopatogenie(continuare)• hiperdinamisme afective legate de

anumite împrejurări.• “insomnia de preocupare”, legată de

teama de a nu se trezi la timp• Trăirile afective negative• utilizarea diverselor droguri și

preparate• Multe afecțiuni organice ale SNC • Stările febrile din diferite boli

infectocontagioase sau încălzirea excesivă, mai ales la copii

• diverse tulburări viscero – vegetative • intoxicatiile endogene

Etiopatogenie(continuare)• intoxicațiile exogene sau alcool, diferite medicamente

• oboseala fizică sau intelectuală excesivă• existența unor așternuturi prea aspre sau insuficient de

curate• la copii, administrarea neritmică a alimentației în cursul

nopții, lipsa igienei corporale, diverse tulburări digestive, infecții

• amigdalite • sau hipertrofia timusului

• factori psihoreactivi (teama de întuneric)• bolilor psihice

• Se știe deja de implicarea în menținerea stării de veghe a circuitului feedback inhibitor format din neuronii GABA-secretori și galanină-secretori din nucleul preoptic ventro-lateral al hipotalamusului și despre neuronii hipocretin-secretori (orexin-secretori) din hipotalamusul posterior.

• Acest circuit funcționează ca un „comutator“ de tip „flip-flop“ care realizează trecerea rapidă de la starea de somn la starea de trezire corticală.

• implicațiile deficiențelor activității sistemului melatoninic, cele ale receptorilor

benzodiazepinici sau cele care constau în hiperfuncția neuronilor secretori de

corticotropin• hiperactivitatea hormonală

adrenocorticotropă se face responsabilă de augmentarea activității sistemului de trezire

neuronală

Tratament• Este indicată concentrarea activității fizice a

individului în cursul dimineții și a după-amiezii, evitându-se oboseala fizică în preajma orei la care pacientul obișnuiește să se culce

• Așezarea în pat trebuie făcută numai după ce individul începe să devină somnoros

• Pacientul trebuie să fie relaxat intelectual• Se recomandă o baie la temperatura de 37 oC,

baie în care pacientul să stea complet imobil timp de 15-20 minute.

• Se recomandă combinațiile medicamentoase în care se asociază un sedativ, un hiptotic și un tranchilizant.

Tratament(continuare)

• A se ține cont• 1) efectele medicamentelor nu apar imediat• 2) Medicamentele trebuie luate într-o anumită ordine, • 3) Nu este indicat ca pacientul să mai ia droguri

hiptotice în cursul nopții, deoarece în felul acesta toată dimineața următoare va fi obnubilat și indispus,

• 4) Nu este indicat ca insomniacul să schimbe mereu medicamentele hipnotice sau să mărească progresiv dozele, deoarece această cantitate crescândă de medicamente constituie un aport zilnic de toxice, care, acumulându-se, contribuie la accentuarea stării de oboseală

• Alcoolul se recomandă in cantități reduse

• Pentru început: medicamentele care produc ușoara

sedare.schimbarea comportamentului, a

stilului de viață sau/și psihoterapiaPilule - pot provoca fenomenul de

rebound, adică reapariția insomniei, la intreruperea bruscă a medicației pentru somn.

3-4 zile pe săptămână și nu în zile consecutive

• Medicația fără prescripție medicală - Cele mai utilizate sunt difenhidramină, doxilamină, pirilamină

• Medicatia cu prescriptie medicală - Medicamentele utilizate in tratamentul insomniile se numesc hipnotice

• Benzodiazepinele sunt cele mai prescrise hipnotice - Se recomandă benzodiazepinele cu acțiune scurtă (alprazolam) care au efecte secundare mai puțin intense.

• Hipnoticele nonbenzodiazepinice - Nu trebuie administrate mai mult de 7-10 zile

• Antidepresivele - Sunt prescrise în cazul când insomnia însoțește depresia

• Barbituricele.• Antihistaminicele - Pot fi utilizate pentru inducerea somnului

în insomniile ușoare.

Somn ușor !!!