socul anafilactic.doc

MOTIVATIE

M-am nscris la COALA SANITAR POSTLICEAL pentru a putea nelege ct de departe pot duce Barierele vieii .

Medicina este o art care vindec uneori , uurez adesea i consoleaz ntotdeauna.

MOTTO

Viata celor care acorda ingrijire bolnavilor este eroica, grea, zbuciumata si cateodata sublima

ANDRE MOUROIS

INTRODUCERE

Organismul este n permanen solicitat de factori ai mediului extern care, n contact cu aparatul su de aprare, declaneaz reacii mpotriva a ceea ce nu este propriu pentru celulele acestui aparat, avnd drept rezultat fie neutralizarea i eliminarea acestora, fie o reacie de hipersensibilitate imunologic, reacie imunitar.

Rspunsul imun este considerat ca un mecanism de aprare, prin care organismul recunoate ceea ce e strin de el. Printre mecanismele care genereaz mbolnviri sau favorizeaz cronicizri, un rol important l deine dereglarea rspunsului imun. Patologia imunologic, n special cea autoimun, intereseaz toate domeniile medicinii. Fenomenele imunologice intervin n acceptarea sau respingerea grefelor, aprarea antimicrobian manifestat prin imunitate activ sau pasiv, procesele alergice sau de autoimunizare.

Contactul organismului cu agentul agresor (antigenul) poate avea trei consecine biologice:

realizarea unei protecii fa de acest agent, cu rezultate benefice cnd reacia antigen-anticorp are loc n snge. Acest efect st la baza vaccinrii.

realizarea unei boli imunologice, cnd reacia de contact altereaz celulele. Boala imunologic poate fi expresia unei hipersensibiliti de tip imediat (imunitate umoral) fa de antigen sau expresia unei hipersensibiliti de tip ntrziat (imunitate celular), ca n cazul tuberculozei.

un rspuns imun nul, fenomen numit toleran imunologic. Aceasta poate fi natural sau indus experimental.

Antigenele sunt substane care, ptrunse n organism sunt capabile s determine, dup o oarecare perioad, apariia anticorpilor, cu care interacioneaz specific. Aceasta se datorete faptului c sunt substane strine de organism. Ca s devin imunogene, antigenele trebuie s fie formate dintr-o molecul relativ mare i s prezinte cel puin doi determinani antigenici. Acetia sunt grupri chimice care asigur specificitatea antigenului i se numesc haptene. Un asemenea antigen este complet. Haptene pot fi: penicilina, sulfamidele, acidul acetilsalicilic, bazele purinice etc. Antigenele sunt de obicei de natur proteic, lipoproteic, mai rar polizaharidic.

Pentru a produce anticorpi, antigenele trebuie s intre n contact cu sistemul imun pe cale oral, respiratorie, digestiv, cutanat, parenteral. Anticorpii reprezint rspunsul specific al organismului la ptrunderea antigenului.

La natere, organismul are clone capabile s sintetizeze anticorpi pentru fiecare antigen, dup un anumit cod genetic fixat. Reacia antigen-anticorp st la baza fenomenelor imunologice, este specific i se poate realiza n orice proporii. n aceast reacie intervine i sistemul complementului, activat de complexele antigen-anticorp. Complementul activat produce anticorpi activi, care atrag polimorfonuclearele, elibereaz substane vasoactive, activeaz coagularea i mresc permeabilitatea vascular. Efectele biologice ale complexului antigen-anticorp pot fi multiple: favorabile, indiferente sau nocive. Printre rezultatele favorabile trebuie amintite aciunea antimicrobian i cea antitoxic, care asigur rezistena i imunitatea specific. Reacia antigen-anticorp poate produce, ns, i cele mai variate i grave tulburri generale, acestea constituind fenomene de alergie, de hipersensibilitate.

Alergia reprezint ansamblul manifestrilor cunoscute sub denumirea generic de hipersensibilitate, ca rezultat al conflictului antigen-anticorp, cu eliberarea unor substane iritante (histamin, serotonin, aminoacizi etc.) pentru organism. Aceste manifestri in de unele particulariti individuale, deoarece tulburrile apar numai la anumite organisme aflate n contact cu substane fa de care majoritatea indivizilor se comport normal. Trebuie reinute:

*noiunea de idiosincrazie, care determin o intoleran a organismului fa de anumite substane la primul contact, adic fr o sensibilizare prealabil;

*noiunea de anafilaxie, care este o reacie dramatic, brutal, imediat a organismului la contactul cu alergenul.

Manifestrile alergice sunt provocate de eliberarea histaminei datorit conflictului antigen-anticorp. Efectele histaminei constau n:

contracturi ale musculaturii netede, care explic constricia bronic, colicile abdominale, biliare etc.;

vasodilataia capilar, care explic roeaa, edemul, hemoragia, colapsul.

Reaciile de hipersensibilitate pot fi:

a) tardive, aprnd la 1-2 zile de la contactul cu alergenul:

alergia tisular, anticorpii nu apar n snge;

reaciile cutanate de tip eczematos;

unele alergii medicamentoase;

unele alergii infecioase;

n caz particular, alergia la tuberculin.

b) imediate, cnd apar la 5-30 de minute de la contactul cu alergenul:

fenomenul Arthus, infiltraia esutului celular, urmat de edem, hemoragie i escar; apare dup injectarea subcutanat a unor antigene, la animale de experien deja sensibilizate;

boala serului, care se manifest cu tumefacii ganglionare, febr, hipertensiune, edeme alergice, dureri i tumefacii articulare; apare la 8-12 zile de la injectarea serului;

ocul anafilactic, care se manifest prin frison, paloare, colaps, dispnee asmatiform, diaree, vrsturi, uneori sincop i chiar moarte; apare dup introducerea intravenoas a unui antigen, la persoane sensibilizate.

Termenul oc provine din limba francez (choc) i, generic, are sensul de ciocnire, izbire brusc i violent ntre dou corpuri. n accepiunea de specialitate, ocul este o tulburare funcional grav a organismului, ca rspuns la aciunea unui agent agresiv, n urma creia se instaleaz anoxia esuturilor i acumularea produilor de catabolism. Reprezint astfel o reacie organic postagresiv, decompensat. n orice stare de oc, indiferent de cauz, se instaleaz o perturbare a circulaiei i a proceselor metabolice de la nivelul esuturilor.

Factorul comun i elementul definitoriu al ocului este reducerea perfuziei esuturilor. nsoit de consecinele ei metabolice, aceasta genereaz leziuni celulare i deregleaz toate funciile organismului.

Obiectivul principal al tratamentului n oc este, astfel, restabilirea perfuziei sangvine a esuturilor la parametri fiziologici, pentru combaterea hipoxiei tisulare i refacerea leziunilor celulare.

Principalii factori care pot determina strile de oc sunt: hemoragiile, traumatismele, arsurile, electrocutarea, deshidratrile masive, infarctul miocardic acut, tamponada cardiac, embolia pulmonar masiv, septicemiile, anafilaxia i unele cauze neuroendocrine.

Se cunosc urmtoarele tipuri de oc:

a) ocul hipovolemic, care este provocat de pierderile de snge sau de plasm (hemoragii, traumatisme, intervenii chirurgicale, arsuri, deshidratare, ocul cu colaps din coma diabetic, ocluzii intestinale);

b) ocul cardiogen apare prin scderea funciei de pomp a inimii (infarctul miocardic, miocardite acute, tulburri de ritm, tamponada cardiac, pneumotorax cu supap, embolii pulmonare);

c) ocul toxico-septic sau infecios e ntlnit n infecii cu germeni Gram-negativi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus etc.), care produc direct leziuni celulare primare i generalizate;

d) ocul anafilactic se datorete introducerii n circulaie a unor substane strine. Survine, de obicei, dup administrarea de seruri sau diferite medicamente pe cale parenteral sau nepturi de insecte i se caracterizeaz printr-o reacie anormal antigen-anticorp, cu eliberarea masiv de histamin, care provoac un colaps printr-o puternic vasodilataie periferic;

e) ocul neurogen apare dup dureri intense, traumatisme craniene sau medulare, analgezie insuficient, emoii puternice, care induc blocarea sistemului nervos simpatic periferic.

Apariia ocului poate fi favorizat de: oboseal, insomnie, starea de denutriie, frig, cldur excesiv.

Bolnavul n stare de oc prezint urmtoarele semne:

st culcat n decubit dorsal, inert, somnolent, indiferent la ceea ce se petrece n jurul su (de obicei este agitat);

faciesul este palid, frecvent livid, acoperit de transpiraii reci, cu privirea n gol;

ochii ncercnai i nfundai n orbite;

buzele uscate, frecvent cianotice;

tegument rece i palid, uneori cianotic, de aspect cenuiu, acoperit de transpiraie vscoas, rece;

cianoza patului unghiilor;

tahicardie, frecvent peste 100 pe minut,

hipotensiune arterial;

polipnee superficial;

oliguria extrem pn la anurie.

CAPITOLUL I

SOCUL ANAFILACTIC1. Definirea ocului anafilactic

ocul anafilactic reprezint o entitate clinic i fiziopatologic bine definit ce are ca prim cauz introducerea n circulaie a unui alergen, o substan strin. Survine, de obicei, dup administrarea de seruri sau diferite medicamente pe cale parenteral sau nepturi de insecte i se caracterizeaz printr-o reacie anormal antigen-anticorp, cu eliberarea masiv de histamin, care provoac un colaps printr-o puternic vasodilataie periferic.

2. Delimitarea conceptual

Delimitarea conceptual a fenomenelor ce au caracter alergologic nu este att de uoar, deoarece unii autori folosesc anumii termeni ca avnd aceeai semnificaie, n timp ce alii le acord cu totul alte conotaii.

Exist urmtoarele elemente eseniale, cu privire la ocul anafilactic, care trebuie explicate:

a) starea organismului n care reactivitatea la agenii din mediu (intern sau extern) este modificat datorit unor mecanisme imunologice specifice. Pentru aceasta, literatura de specialitate utilizeaz termeni precum: alergie (dup Pirquet, reacii modificate), sensibilizare, sensibilitate, anafilaxie, stare de alergie etc.

Noiunea de alergie, fiind prea larg, este restrns de majoritatea autorilor la modificrile reactive cu participarea demonstrat sau presupus a anticorpilor.

b) agentul capabil s declaneze mecanismele imunologice specifice care condiioneaz modificarea activitii organismului la contactul interior cu acelai agent. Acesta se numete antigen, alergen, imunogen, anafilactogen, alergizant etc.;

c) un proces fiziopatologic ce duce la instalarea strii de alergie numit sensibilizare, imunizare, hipersensibilizare etc. Alergia i imunitatea sunt dou laturi ale unui singur fenomen biologic fundamental, rspunsul organismului la ptrunderea unui agent strin. Elementul de baz n fiziopatologia strii de alergie l constituie mecanismul imunologic specific care cuprinde o component celular dublat de producerea de anticorpi specifici. O alt component a procesului fiziopatologic este i fixarea anticorpilor de celulele tisulare cu formarea organelor de oc.

d) capacitatea sau predispoziia ereditar a organismului de a sensibiliza. Aceasta nseamn c o substan dat acioneaz ca alergen la anumii indivizi din snul unei specii.

e) reacii alergice rezultate din contactul sau prinderea antigenului specific din organismele sensibilizate. Reacii organice cu caracter local sau general, dar totdeauna cu caracter episodic.

Noiunea de reacie alergic include fenomene imunologice, fenomene biochimice, fenomene fiziopatologice, manifestare clinic. Toate aceste fenomene sunt provocate de ptrunderea antigenului specific n organism, n special penicilina.

Reaciile alergice de tip anafilactic (tip I) sunt reacii imediate provocate de cuplarea antigenului cu IgE, care acoper suprafaa mastocitelor sau leucocitelor bazofile. Consecutiv sunt eliberai din aceste celule anumii autacoizi, printre care histamina, prostangladine, leucotriene, responsabile de efectul alergic. Fenomenele alergice de acest tip au verigi comune cu inflamaia. Ele se manifest prin vasodilataie, eventual hipotensiune, permeabilizare capilar, edeme, bronhospasm etc. Simptomele caracteristice se ncadreaz n cteva entiti clinice: urticarie, edem angioneurotic, rinit seroas, astm bronic; sindromul cel mai acut i spectaculos este ocul anafilactic, care poate fi letal. Penicilinele i acidul acetilsalicilic sunt exemple de medicamente cu risc mare de reacii alergice anafilactice.

Reaciile alergice de tip citotoxic (tip II) se datoresc formrii de anticorpi IgG i IgM direcionai specific asupra unor celule purttoare ale haptenei medicamentoase. O categorie particular a alergiei de tip II sunt reaciile citotoxice autoimune, care pot fi considerate i ca aparinnd unui tip separat tip V.

Reaciile alergice prin complexe imune (tip III) se datoresc unor complexe solubile formate de antigen i anticorpi circulani. Acetia se fixeaz pe pereii vaselor mici i membranelor bazale, activnd complementul i genernd procese inflamatorii.

Reaciile alergice ntrziate, mediate celular (tip IV), se datoresc limfocitelor sensibilizate, care elibereaz limfokine generatoare de infiltrate macrocelulare perivenulare.

Reaciile alergice tipice sunt: ocul anafilactic (alergic, parafilactic), fenomenul Arthur, urticaria, edemul Quincke.

3.Clasificarea ocului anafilactic

Clasificarea clinic n raport cu simptomatologia predominant:

ocul anafilactic respirator; are ca element esenial dispneea;

ocul anafilactic cardiovascular, reprezentat de prurit nsoit de exantem urticarian;

ocul anafilactic digestiv (gastrointestinal), n care predomin vrsturile, spasmul colonului nsoit de dureri abdominale insuportabile, evacuarea necontrolat de materii fecale uneori avnd coninut sangvinolent;

ocul neurologic;

ocul anafilactic hemoragic caracterizat prin trombocitopenie, anemie, agranulocitoz.

Clasificarea clinico-evolutiv n raport cu gravitatea simptomatologiei:

forma frustr;

forma medie;

forma brutal.

3.1.ocul anafilactic i clasificrile uzuale

Gluber clasific ocul astfel:

a) oc hipovolemic:

hemoragic, cu pierdere de snge asociat cu un traumatism tisular moderat;

traumatic, cu pierdere de snge asociat cu un traumatism tisular ntins;

din arsuri, cu pierdere mai ales de plasm;

prin deshidratare, cu pierdere de ap i electrolii.

b) oc cardiogen:

infarctul miocardic;

tamponada inimii;

embolia pulmonar.

c) oc septic

d) oc anafilactic.

Clasificarea etiopatogen cuprinde:

a) insuficiena circulatorie periferic (vasogenic):

oc hipovolemic, cu pierdere de snge (hemoragie), de plasm (n arsuri), hidroelectrolitic (n ocluzii), cauze mixte (traumatisme, operaii);

oc normo i hiperdinamic: toxicoseptic, neurogen, anafilactic, insuficien endocrin acut;

b) insuficien circulatorie central (cardiogen):

infarctul miocardic;

aritmie cardiac grav;

embolie pulmonar;

tamponad cardiac;

chirurgie cardiac.

Clasificarea clinico-terapeutic Byrne:

Semnul clinic majorTipul de ocAciunea terapeutic

Receoc hipovolemic:

hemoragic;

traumatic;

combustional;

operator.administrare de fluide vasodilatatoare

Caldoc vasoplegic:

anafilactic;

heterotransfuzional;

bacterian.vasoconstrictoare, corticoizi, antibiotice

Congestivocul din ocluzii, peritonite, dilataie gastricSngerare, tonicardiace

Cu distensie visceralAspiraie, reechilibrare hidroelectrolitic i intervenie chirurgical

3.2.Clasificrile evolutive

Clasificarea Mare-uteu cuprinde:

stadiul de oc compensat (de excitaie cardiac);

stadiul de oc decompensat (reversibil de inhibiie cortical);

stadiul de oc decompensat-ireversibil terminal.

Clasificarea Hardway este urmtoarea:

a) oc reversibil cu trei etape evolutive:

*oc reversibil precoce cu:

- TA normal;

- vasoconstricie n microcirculaie;

- tegumente palide;

- oligurie;

- hipoxie celular.

*oc reversibil tardiv caracterizat prin:

- scderea TA;

- vasoconstricie;

- staz n microcirculaie.

*oc reversibil refractar cu:

- TA aleatorie;

- apariia n microcirculaie a comasrii celulelor sanguine.

b) oc ireversibil cu:

- TA sczut;

- C.I.D. se manifest clinic;

- acidoza activeaz hidrolazele lizozomale care produc dezorganizarea i moartea acesteia.

CAPITOLUL II

ISTORIC.CONDITII DE APARITIE. ETIOLOGIE

ISTORIC

Cel care a descoperit anafilaxia este fiziologul francez Charles Richet. El a injectat cini cu extract din tentaculele de anemone pentru a determina doza toxic. Reinjectarea aceluiai extract n doz foarte mic a fost imediat fatal cinilor.

Sanarelli a injectat intravenos unor iepuri o doz subletal de vibrioni holerici. Dup 24-48 de ore, la o nou reinjectare de culturi de Escherichia Coli sau Proteus, se constat decesul iepurelui cu leziuni necrotice ale mucoasei intestinale.

Maurice Arthur, injectnd repetat antigen n acelai loc, a observat un rspuns local inflamator.

Suteu i colaboratorii si elaboreaz n anul 1973 scheme fiziopatologic a ocului anafilactic.

CONDITII DE APARITIEDezvoltarea elementelor ce caracterizeaz ocul anafilactic este rezultatul unui conflict antigen-anticorp la organismele sensibilizate anterior. Organismele se sensibilizeaz prin contactul cu serurile profilactice, mai ales serul antitetanic, antigangrenos, vaccinuri sau terapeutice, ori prin utilizarea medicamentelor, n deosebi a penicilinei.

Rezultatul sensibilizrii l constituie anticorpii fiind considerai predominant tisulari. Cnd organismul se rentlnete cu antigenul ia natere un conflict antigen-anticorp, care induce tabloul clinic al ocului cu tulburri hemodinamice i metabolice ce permit ncadrarea noiunii clinice de oc anafilactic n conceptul de oc i genereaz msuri terapeutice.

ETIOLOGIEn etiologia ocului anafilactic ntlnim un spectru variat de factori dintre care mai importani sunt:

Substana alergenic, care poate fi un alergen specific administrat n cadrul unei terapii de desensibilizare sau medicamente. Aceste substane medicamentoase pot fi mprite n dou mari categorii:

a) substane medicamentoase;

b) substane macromoleculare.

a) Substanele medicamentoase, care se comport ca antigene complete (proteine, glucide, polizaharide), sunt:

- seruri antitoxice heterogene;

- vaccinuri pentru imunizarea activ;

- hormoni de natur proteic;

- enzime (tripsina i chemotripsina);

- extracte alergice pentru desensibilizare;

- extracte de organe animale;

- Dextran;

- Heparina.

b) Substanele macromoleculare, care se combin cu unele componente ale corpului (proteine, celule) pentru a determina sensibilizarea i pentru declanarea reaciilor clinice, sunt:

- Penicilina, n orice form;

- Streptomicina;

- anestezicele locale (Novocaina);

- substane iodate de contrast;

- sulfamidele;

- Clortetraciclina;

- Difenilhidramina;

- Meprobamatul;

- Metisergina;

- Preobenecidul;

- medicamentele antalgice i antitermice (Aspirin, Algocalmin);

- Vitamina B1;

- Cloramfenicolul;

- PAS-ul.

Alturi de aceste medicamente cuprinse n cele dou clase de substane, care pot determina ocul anafilactic, mai pot fi ntlnite urmtoarele:

Ciclobarbital;

Nozinam;

extracte hepatice (Progesteron i Epifizan);

Gerovital.

Din aceste medicamente, toate statisticile anuale plaseaz penicilina n fruntea listei drogurilor care au provocat reacii alergice. Este cunoscut pentru reaciile grave de tip anafilactic instalate imediat dup injectare i produce cel mai mare numr de decese. n S.U.A. sunt semnalate aproximativ trei sute de decese pe an provocate de ocul anafilactic la penicilin, dei, probabil nu toate cazurile sunt raportate. Astfel de decese au fost nregistrate i la nou-nscuii sensibilizai pasiv prin transfer de la mam.

Prezentm n continuare lista medicamentelor care au provocat oc anafilactic sau reacii anafilactice majore la o sut de pacieni internai n Clinica Medical a Spitalului de Urgen din Bucureti:

Medicamentul care a generat ocul anafilacticCalea de administrareNr. de cazuri

I.V.I.M.PER. OS

Penicilina-20525

Streptomicina-13215

Penicilina asociat cu Streptomicina-13-13

Ampicilina--11

Tetraciclin--11

Sulfamide--66

Vitaminele din gr. B-8-8

Fosfobion-2-2

Algocalmin--77

Piramidon--33

Antidoren-1-1

Antimigrin--11

Antipirin--11

Preparat de Fier22-4

Alfachimiotripsina-2-2

Plegomazin-1-1

Luminal--11

Meprobamat--11

Estrotest-1-1

Epifizan-1-1

Iodozin-1-1

Hexilresorcin-1-1

Pobilan1--1

Odiston1--1

Macrodex1--1

TOTAL56629100

Chiar dac aceste substane anafilactice sunt ntlnite mai frecvent n etiologia ocului anafilactic, n principiu, toate medicamentele sintetice sau naturale l pot determina.

nepturile de insecte (albine, viespi, nari etc.) i mucturile de reptile.

a) neptura de insecte poate fi benign sau malign i se localizeaz la nivelul dermului sau hipodermului, producnd limfangita, celulita. neptura de viespe sau de albin poate avea localizare diferit (la nivel de mucoase, determinnd edemul glotic, sau n alte puncte). Veninul acestora este vasoplegic, hemorizant, distrugtor de hematii, cu efect neurotoxic i convulsivant. Evoluia este dramatic, bolnavul prezentnd: puls sczut, edem pulmonar, TA sczut, sudori reci.

b) Muctura de arpe poate produce infecie local sau general, ajungnd chiar n stadiul de septicemie. Datorit patogenitii, flora cavitii bucale este infecioas. Vipera cu corn este ntlnit n general n Banat, Dobrogea i Oltenia. Muctura ei se recunoate dup urmtoarele semne: dou urme lsate de colii ei, iar n jur apare o coroan de vezicule. Este considerat grav deoarece poate provoca septicemie.

n etiologia ocului anafilactic, deosebit de importani sunt factorii favorizani, dintre care amintim:

*sexul;

*vrsta;

*profesia;

*antecedentele heredocolaterale;

*antecedentele de alergie medicamentoas;

*alergia provocat de alimente;

*calea de administrare;

*poligramazia;

*traumele psihice.

S-au nregistrat mai multe cazuri n rndul femeilor, raportul fiind de 3/1. Aceasta se explic prin faptul c femeile consum mai multe medicamente.

ocul anafilactic sau reacia anafilactic apare cel mai frecvent ntre 33-55 de ani.Numrul cel mai ridicat de cazuri se nregistreaz n domeniul sanitar, deoarece angajaii vin n contact repetat cu diverse droguri, la apicultori, n Banat, Dobrogea, Oltenia, unde se ntlnete vipera cu corn.

Mai expuse la oc anafilactic sunt persoanele care au mai avut cazuri n familie sau printre rudele apropiate.

Poligramazia este gsit la din cazuri.

Calea parenteral se ntlnete la 95 % din cazuri. Dup revenirea din ocul alergic medicamentos, subiectul devine n perioada imediat urmtoare (pn la 5 zile) rezistent la readministrarea aceluiai medicament. n cazul readministrrii n aceast perioad obinem o reacie atenuat sau absena oricrei reacii. Explicaia este dat de consumul mare de anticorpi pe parcursul desfurrii ocului (saturarea chimic a anticorpilor). Dup cteva zile anticorpii se refac i poate s apar din nou ocul anafilactic medicamentos.

Alergia poate fi provocat i de alimentele ingerate care provin din regnul animal, vegetal sau mineral; n general, sunt cele de natur protidic. Dintre alimentele alergogene amintim: fragii, cpunele, ciupercile, petii, castraveii etc.

CAPITOLUL III FIZIOPATOLOGIA

Hapern considera ocul anafilactic ca rezultatul asocierii dintre o hipovolemie prin vasodilataie generalizat (bolnavul sngernd n propriile sale vase) i o exoseroz prin creterea permeabilitii capilare cu homeoconcentraie consecutiv.

Rspunsul imunologic hiperergic de tip intoleran avnd o specificitate riguroas fa de antigenul provocator st la baza bolilor cu mecanism alergic.

mprirea strilor de hipersensibilitate n dou mari grupe este acceptat de toi autorii. Aceasta este:

umoral;

celular.

Hipersensibilitatea umoral este aceea n care anticorpii constituie mecanisme alergice. Se mai numete i hipersensibilitate de tip imediat deoarece fenomenele se declaneaz n cteva minute de la ptrunderea alergenului n organism.

Hipersensibilitatea celular este aceea n care mecanismul esenial este constituit de celule limfoide sensibilizate. Se mai numete i hipersensibilitate de tip ntrziat deoarece fenomenele se declaneaz dup cteva ore (aprox. 4 ore).

n fiziopatologia ocului anafilactic s-au descris trei etape principale:

a) etapa antigen-anticorp;

b) etapa biochimic;

c) etapa visceral.

a) Etapa antigen-anticorp

Dup introducerea n organism a oricrei substane, dar mai ales a proteinelor, se produce un eveniment brutal i adesea dramatic, cu formare de anticorpi celulari.

ocul anafilactic i are rdcinile n ocul imunologic, produs prin contactele anterioare cu antigenul. La un nou contact cu substana ce a servit ca sensibilizator, se dezvolt o explozie antigen-anticorp producnd leziuni n esuturi i organe la nivelul muchilor netezi i endoteliului vascular, prezentnd urmtoarele modificri:

contracia musculaturii netede-bronice, gastrointestinale, vezicale, uterine, segmentelor vasculare;

vasodilataia artero-capilar;

creterea permeabilitii vasculare;

hipersecreia vascular;

excitaia terminalelor nervoase senzitive.

n cadrul acestor fenomene este inclus i termenul de organ de oc, ce se refer la organe sau sisteme predominant atinse funcional. La determinarea acestui organ de oc contribuie cel puin patru factori:

1. fixarea preferenial a anticorpilor n celulele organului respectiv;

2. eliberarea de mediatori n cantiti mari;

3. reactivitatea mai mare a organului fa de mediatori;

4. gradul de dezvoltare a musculaturii netede n acest organ.

Veriga patogenic real a ocului anafilactic trebuie cutat n suita substanelor vasoactive intermediare eliberate n timpul conflictului antigen-anticorp.

Etapa antigen-anticorp reprezint de fapt etapa imunologic, fenomen explicat astfel: introdus n organismul cu care a mai fost n contact antigenul se unete brutal cu anticorpii circulani sau celulari, cuplaj care degranuleaz mastocitele, dezintegreaz plachetele, declaneaz sistemele de activare a coagulostatului.

Pe lng substanele amintite mai sus, n acest oc, conflictul antigen-anticorp mai elibereaz i potasiu.

b) Etapa visceral

n cadrul acestei etape se produc o serie de manifestri, printre care sunt i urmtoarele:

- manifestrile cardiace;

- manifestrile renale;

- manifestrile pulmonare;

- manifestrile hepatice;

- manifestrile cutanate;

- manifestrile hematologice.

Manifestrile cardiace

Au fost semnalate cazuri de pericardit miocardic prin sensibilizare la droguri. Mai frecvent se descrie miocardita acuta interstiial, fiind rezultatul unei alergii la penicilin sau sulfamide. Recunoaterea ei se face n special pe baza alterrilor electrocardiografice.

ocul anafilactic poate fi nsoit de tulburri cardiace grave i chiar de infarctul miocardic acut. Apariia acestuia este probabil consecina scderii tensiunii arteriale la bolnavii cu leziuni avansate de arteroscleroz coronarian pe care se grefeaz i coronarita alergic. Indiferent de gradul de afectare cardiac, n ocul anafilactic se descriu frecvente tulburri electrocardiografice pasagere.

Manifestrile renale

Se observ glomerulonefrita al crei tablou este de regul incomplet, cuprinznd n special semne urinare. Funcia biopsic renal este deseori practicat n aceste cazuri. Evoluia este benign, fr ca posibilitatea evoluiei spre cronicizare s poat fi complet exclus.

n condiiile unui oc anafilactic sever i prelungit (n special dac exist hemolaza pasiv) se instaleaz edemul glotic, insuficiena renal acut. n acest caz, la constituirea leziunii renale nu particip mecanisme imunologice. n alte cazuri ns, insuficiena renal acut se instaleaz n absena cderii tensiunii arteriale, prnd a fi expresia direct a sensibilizrii specifice, dat de un anumit drog, cum ar fi rifampicina. Privit la microscopul optic, tabloul histologic al acestor cazuri nu difer de celelalte tipuri de insuficien renal.

Manifestrile pulmonare

Reaciile anafilactice sunt asociate frecvent cu acele crize bronhospasm, dar au fost descrise i procese de alveolit alergic cu evideniere radiologic avnd aspect de infiltrat, nsoit de adenopatie hilar i cu firmule leucocitare sczute caracterizate prin euzinofolie crescut.

Tot ca manifestare pulmonar este i pneumopatia alergic cauzat de administrarea nitrofurantoinului, fiind publicate pn n prezent trei sute de cazuri.

Manifestrile hepatice

Acestea mbrac aspectele unor reacii hepatice diverse. Nu e uor de precizat ct de important este natura imunologic a acestora.

Manifestrile cutanate

Reprezint cele mai obinuite forme de manifestare alergic. Aspectele clinice sunt variate, dar nsoite de prurit. Urticaria este cel mai frecvent ntlnit, dup administrarea de penicilin i aspirin.

Astfel, oricare ar fi concepia fiziopatologic admis, ocul anafilactic reprezint o ncetinire a circulaiei capilare, la nceput, apoi cuprinznd totalitatea parenchimelor i esuturilor, ajungnd la ncetarea activitii metabolice a celulei.

CAPITOLUL IV SIMPTOMATOLOGIAn ocul anafilactic, simptomatologia are urmtoarele trei caractere importante:

1.declanarea brusc;

2.evoluia rapid a formelor care pun n pericol viaa bolnavului;

3.reversibilitatea spectaculoas, spontan sau la terapia specific, excepie fcnd cazurile letale.

Bruscheea fenomenelor patologice poate s apar chiar n cursul injeciei sau la cteva minute dup acesta, mai rar dup 20-25 de minute, dar n aceste cazuri de reacie tardiv prognosticul e favorabil.

Tabloul clinic al acestui oc const n combinaii variate ale unor semne: cutanate, subcutanate, respiratorii, cardiovasculare, nervoase, digestive, renale, hematologice.

n funcie de evoluia acestor simptome, au fost descrise trei forme:

- forma uoar, care este ntlnit frecvent;

- forma grav, care poate s mearg spre exitus;

- forma particular de oc anafilactic, numit i forma permeabilizant hipovolemic.

Forma uoar

La 2-3 minute de la momentul introducerii substanei alergizante n circulaia sanguin, apare prurit la nivelul minilor i picioarelor, cu tendina de generalizare concomitent a unui eritem care acoper tegumentele aproape n totalitate. Mucoasele devin congestive, apare injectarea conjunctivelor, turgescena mucoasei nazale care mpiedic respiraia i nsoirea acesteia de strnut cu manifestri astmatiforme (tuse, raluri bronice).

TA scade moderat i ca expresie a edemului faringian pot aprea tulburri de glutiie. Retrocedarea fenomenelor cutanate, respiratorii i cardiovasculare n aceast form se face fr sechele.

Forma grav

Se caracterizeaz prin starea de ru generalizat, nsoit de prurit, care ncepe la nivelul minilor i picioarelor. Apare imediat frisonul, spaima, facies-ul palid, cenuiu, rar cianotic. Dac aceste forme evolueaz, bolnavul i pierde cunotina, intr n com iar pupilele se dilat.

n aceast form se ntlnesc tulburri digestive care sunt reprezentate de vrsturi i scaune diareice, iar respiraia devine rapid i superficial. La bolnavii ce prezint aceast form grav, se ntlnesc:

zgomote ale cordului rapide i asurzite;

puls filiform aproape imperceptibil;

tensiunea arterial foarte mic.

Se produc aritmii i chiar infarctul miocardic acut, ca urmare a scderii tensiunii la bolnavii cu leziuni de ateroscleroz coronarian, n special la vrstnici. n cazul n care nu se intervine, starea pacientului se agraveaz, apare transpiraia rece, extremitile se rcesc, pot aprea convulsii i bolnavul moare.

Forma particular

Se caracterizeaz prin ptrunderea lent n interstiiu a fluidului intravascular.

n general, simptomatologia n ocul anafilactic se prezint sub forma:

a) erupiilor cutanate (urticaria);

b) manifestrilor cardiace ( aritmii, infarctul miocardic acut);

c) manifestrilor renale (insuficiena renal acut).

CAPITOLUL VDIAGNOSTICUL POZITIV SI DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

Diagnosticul pozitiv al acestei entiti clinice se pune n funcie de simptomatologie i de examenele paraclinice.

Diagnosticul nu creeaz dificulti, cum ar fi: manifestri brutale ca rezultat al reaciei antigen-anticorp, hipotensiune arterial brusc, tulburri respiratorii, edem glotic, bronhoconstricie.

Examenele paraclinice constau n :

activitatea fibrinolitic arat o scdere a fibrinogenului;

scderea timpului de protrambin;

semne biologice de coagulare intravascular diseminat (C.I.D.);

anemie de tip hemolitic;

azotemie crescut;

glicemie crescut;

acidoz metabolic;

creatinkinaz mrit;

lacticodehidrogenaza mrit;

amilaza crescut.

n diagnosticul clinic sunt foarte importante:

a) modificrile EKG-ului;

b) diagnosticul imunologic i elementele legate de alergia alimentar.

a) Modificrile EKG-ului constau n :

tulburri de ritm;

subdenivelarea segmentului ST;

aplatizarea sau inversarea undelor T.

b) Diagnosticul imunologic cuprinde:

teste cutanate;

teste de precipitare;

testul eliberrii de histamin;

teste de hemaglotinare;

testul Selley.

n cazul n care avem o alergie alimentar, diagnosticul se pune n funcie de:

datele anamnezice;

regimurile alimentare;

testul alimentar individual de provocare Rhinkel;

indicele leucopenic;

indicele Storck (trombocitele scad cu 26 %);

injecia alimentar de provocare.

Diagnosticul diferenial al ocului anafilactic se face comparativ

a) cu alte forme de oc;

b) cu alte entiti clinice nealergice;

c) cu alte entiti clinice alergice.

a) Alte forme de oc sunt:

*ocul coloidal; diagnosticul diferenial se face dup anamnez, constatarea lipsei pruritului i a urticariei;

*ocul hipovolemic apare dup pierderea de lichide (n pancreatit acut, sindromul oclusiv, diaree, vrsturi, ocul cu colaps de com diabetic, insuficien suprarenal acut, arsuri);

*ocul hemoragic este confirmat pe baz clinic (hematocrit sczut, hemoglobin sczut, mas globular sczut);

*ocul septic se instaleaz dup un croeu termic brusc, marcnd bacteriemia. Diferena const n faptul c temperatura dispare cnd se instaleaz ocul, tensiunea arterial poate fi normal, apoi poate scdea brusc, iar hemocultura este pozitiv.

*ocul cardiogen; dup instalarea lui apare brusc colapsul cu durere toracic violent, maxim de la nceput, cu iradiere dorsal sau lombar, inegalitate n puls (suflu diastolic, insuficien aortic, EKG normal, transaminaze modificate). Examenul radiologic este foarte important deoarece arat lrgirea pediculului sau imaginea de dublu contur aortic. Diagnosticul de certitudine n acest oc se pune pe aortografie.

*ocul traumatic survine n urma unui accident (traumatism) i se manifest prin tulburarea funcional a ntregului organism.

*ocul operator este un oc traumatic la care se adaug mecanismul unui oc hemoragic. Apare rar, iar n apariia sunt implicai trei componente: anestezicul, chirurgul i organismul bolnavului. n cadrul simptomatologiei vom ntlni tensiunea arterial foarte sczut, sincopa cardiac, tromboza coronarian, ocul posttransfuzional.

*ocul electric se produce n urma electrocutrii, avnd cauz principal curentul electric.

*ocul obstetrical se produce n urma aplicrii unui forceps la natere, atunci cnd poziia n care se afl ftul mpiedic expulzarea normal.

*ocul posttransfuzional apare dup transfuziile de snge sau plasm, avnd loc incompatibilitatea de grup Rh.

b)Alte entiti clinice nealergice:

- lipotimia se caracterizeaz prin pierderea pentru o perioad scurt de timp (5-10 sec.) a strii de contien, avnd ca substrat o hipoxie cerebral. Are valoare de simptom i poate aprea n evoluia unei stri de oc. Se manifest prin valuri de cldur, ameeli, grea, senzaie de prbuire, paliditatea feei, devierea globilor oculari i bradicardie, spre deosebire de oc, unde manifestrile sunt mai puin grave, predomin tahicardia.

- colapsul are ca substrat o tulburare hemodinamic ce const n scderea brusc a circulaiei periferice. Poate s apar n cursul evoluiei ocului de orice natur, deci i n ocul anafilactic. Clinic, se manifest prin scderea brusc a tensiunii arteriale sczute, puls accelerat, filiform, pstrarea contienei.

- coma se caracterizeaz prin pierderea parial sau complet a contienei, cu dispariia reaciilor stimulului extern sau a rspunsului anormal la acesta. Cutarea elementelor tipologice coroborate cu manifestrile clinice i explorrile paraclinice ne orienteaz spre diagnostic. Avem ca exemple: coma hipoglicemic, coma diabetic, coma hepatic, coma uremic.

c) Alte entiti clinice alergice

Cele mai importante manifestri alergice sunt:

urticaria;

edemul Quincke;

boala serului;

alergia digestiv;

sindromul Loffler.

CAPITOLUL VITRATAMENTUL ADECVAT IN SOCUL ANAFILACTIC

ocul anafilactic reprezint o mare urgen medical, de aceea, tratamentul se aplic ntr-un timp ct mai scurt. este un tratament prompt i energic, mprindu-se n:

a) tratament profilactic;

b) tratament curativ.

Tratamentul profilactic este din ce n ce mai dificil, deoarece statisticile internaionale arat c numrul reaciilor anafilactice se afl ntr-o continu cretere. Aceste reacii anafilactice grave ar putea fi prevenite dac s-ar respecta urmtoarele msuri profilactice:

1. utilizarea judicioas a terapeuticii, evitnd administrarea n exces a medicamentelor, ct i o atitudine nejustificat n administrarea lor;

2. combaterea tendinelor de administrare a medicamentelor fr avizul medicului, att de ctre persoanele n cauz, ct i de alte persoane, chiar calificate n domeniu;

3. scoaterea din uz a medicamentelor alergenice;

4. prudena n administrarea unor asemenea medicamente la bolnavii care au predispoziie ereditar la oc anafilactic;

5. denumirile i varietile pe piaa de medicamente, precum i consumul lor n numr mare, fac dificil analiza medicamentoas;

6. tratamentul cu medicamente alergizante, n special cu penicilin, se va face n unitile sanitare unde se poate acorda la timp primul ajutor;

7. o deosebit atenie, deoarece reaciile pot aprea i la medicamente nrudite;

8. testarea sensibilitii cu 0,2 ml din serul pe care l vom folosi, prin injectarea strict intradermic i citirea reaciei dup 20 de minute. n cazul reaciei pozitive, la nivelul injectrii se va face desensibilizarea dup schema clasic;

9. fiecare flacon de ser terapeutic este nsoit de instruciuni privind testarea sensibilitii;

10. fiecare secie de spital trebuie s includ n trusa de urgen urmtoarele medicamente: - antihistaminice;

corticosteroizi;

noradrenalina;

efedrina;

cristaloide.

Tratamentul curativ

Principiile de tratament n ocul anafilactic sunt:

1.ntrzierea absorbiei antigenului (injecia cu adrenalin);

2.perfuzia intravenoas pentru injeciile ulterioare;

3.asigurarea permeabilitii cilor aeriene.

n tratamentul curativ al ocului anafilactic se are n vedere respectarea urmtoarelor considerente:

limitarea conflictului antigen-anticorp;

combaterea hipotensiunii;

limitarea aciunii substanelor histaminice;

combaterea edemului glotic;

combaterea spasmului bronic.

CAPITOLUL VII

PROCESUL DE NURSING

Istoria profesiei de sor nurs - asistent medical ncepe atunci cnd se nfiineaz prima coal de ctre Florence Nightingale.

Nursa este definit de Consiliul Internaional al Nurselor ca o persoan care:

a parcurs un program complet de formare, ce a fost aprobat complet de Consiliul Asistenilor Medicali;

a trecut cu succes examenele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali;

ndeplinete standardele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali;

este autorizat s practice aceast profesie aa cum este definit de Consiliul Asistenilor Medicali, n concordan cu pregtirea i experiena sa;

este autorizat n ndeplinirea acelor proceduri i funcii care sunt impuse de ngrijirea sntii n orice situaii s-ar afla, dar s nu fac o procedur pentru care nu este calificat.

Asistentele medicale rspund de propria lor activitate, de practica lor; supravegheaz ngrijirile auxiliare i pregtirea elevilor.

Codul pentru asistentele medicale cuprinde patru responsabiliti, care definesc direciile importante:

1. promovarea sntii

2. prevenirea mbolnvirilor

3. restabilirea sntii

4. nlturarea suferinei

Nursa generalist presupune:

- o pregtire pluridisciplinar (social, tehnic, practic);

- s aib cunotine de psihologie;

- s aib o atitudine potrivit fa de pacient i familia sa;

- s aib preocuparea de a nelege ceea ce simt ceilali (capacitate de empatie).

Fenomenele urmrite n special de asistenta medical sunt reaciile: individuale, familiale i de grup la problemele actuale sau poteniale de sntate.

Dup North American Association, nursingul comunitar nu este numai o sintez a practicii de nursing i a educrii n domeniul sntii, ci are scopul de a menine i a stimula sntatea populaiei.

ngrijirile au un caracter continuu. ngrijirea este orientat asupra individului, a familiei sau a grupului i contribuie astfel la sntatea ntregii populaii a zonei respective.

Nursingul se ocup de aspectele psihosomatice i psihosociale ale vieii, deoarece acestea afecteaz sntatea i pot produce boala i moartea.

Procesul de nursing este o metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijiri individualizate. Demersul de ngrijire este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ (sau grup de indivizi) la o modificare real sau potenial de sntate.

Procesul de ngrijire cuprinde urmtoarele etape:

1. culegerea datelor

2. analiza i interpretarea lor (probleme, diagnostic de ngrijire)

3. planificarea ngrijirilor

4. realizarea interveniilor

5. evaluarea.

Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de dependen, asistenta poate s defineasc problemele pacientului i s pun un diagnostic de ngrijire.

Formula sintetic a informaiilor ntr-un diagnostic de ngrijire uureaz munca asistentei, pentru c astfel se clarific sensul interveniei sale.

Diagnosticul de ngrijire este un enun concis actual sau potenial, al manifestrilor de dependen ale persoanei, regrupate sau nu i legate de o surs de dificultate.

Diagnosticele de ngrijire servesc ca baz pentru a alege interveniile de ngrijire viznd atingerea rezultatelor pentru care asistenta este responsabil.

CAPITOLUL VIII

STUDIUL CLINICCAZUL 1I. DATE GENERALE DESPRE PACIENT

Numele i prenumele: Marinescu Victor

Sex: masculin

Starea civil: cstorit

Studii: A.S.E. din Bucureti

Ocupaia: economist

Religia: cretin ortodox

Vrsta: 49 de ani

Domiciliul: Calafat, jud. DoljLocuiete mpreun cu soia i cei doi copii ai lor.

II. OBINUINE DE VIA

Alcool: da / nu / ocazional

Tutun: da / nu / ocazional

Droguri: da / nu / ocazional;

Cafea: da / nu / ocazional

Dieta: consum foarte multe condimente

Greutatea: 70 kg ;

nlimea: 1,75 m;

T.A.: normal

Pulsul: normal

Semne particulare: inexistente.

Alergii cunoscute: unele medicamente i alimente; reacia apare la cteva minute.

III. STAREA DE DEPENDEN

Autonom - , semiindependent - , dependent da;

Proteze: dentar / ocular / auditiv / de membru / valvular;

Stimulator cardiac din anul - ;

Lentile de contact / ochelari, dioptriile 2,50 dr., 3,20 st.

Afeciuni care limiteaz activitatea: cardiace / respiratorii / locomotorii / senzoriale / altele.

IV. ALTE PROBLEME DE SNTATE

Afeciuni anterioare: a avut n copilrie rujeol i varicel, iar n anul 1970 a suferit de tuberculoz pulmonar.

Spitalizri anterioare pentru: - , la data -.

Operaii / intervenii chirurgicale: nu, la data -.

Tratamente prescrise: antibiotice, antiinflamatoare; urmate da/nu;

*Neag faptul c membrii familiei ar avea boli infecto-contagioase sau de alt natur.

Impresii din spitalizarea anterioar: -

V. PREZENTAREA CAZULUI

Momentul apariiei: cteva ore n urm

Data i ora internrii: 7.01.2015, ora 12.00.

Motivele internrii:

stare general alterat;

dureri epigastrice;

grea;

vrsturi;

ameeli;

febr, frison;

edeme la nivelul feei;

Examenul clinic general evideniaz urmtoarele:

stare general relativ ameliorat;

tegumentele se prezint cu placarde eritemo-papiloase, edeme ale membrelor i feei;

esutul celular cutanat normal;

ganglionii limfatici nepalpabili;

aparatul locomotor: integru morfofuncional, articulaii liber mobile;

esutul muscular dezvoltat conform vrstei;

aparatul respirator: torace normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent, nu se percep raluri pulmonare;

aparatul cardiovascular: oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular stng, cord n limite normale, zgomote cardiace uor asurzite;

aparatul digestiv: abdomen suplu elastic, sensibil, dureros la palpare n epigastru, tranzit intestinal prezent, ficat i splin n limite normale;

aparatul urogenital: loji renale libere, frecvente episoade de polakiurie i usturimi la miciune.

Examenul local evideniaz la nivelul tegumentelor un eritem cu leziuni papiloase n placarde i edeme la nivelul membrelor i feei.

Datele de laborator:

*glicemie = 94 mg %;

*hematocrit = 45 %;

*uree = 36 mg %;

*VSH = 5 mm / h;

*hemoglobina = 13,6 %;

*leucocite = 6200;

*urobilogen negative;

*tynol = 2 UML;

*densitatea urinei = 1019;

*absena albuminelor;

*epitelii plate.

Diagnosticul: alergie alimentar.

Diagnosticul de nursing este pus n baza datelor menionate mai sus, el neputnd s-i satisfac o parte din nevoile fundamentale, fiind supravegheat n permanen, deoarece n decursul a cteva secunde poate evolua spre oc anafilactic, spre exitus.

Conduita de urgen:

pacientul este aezat rapid n poziie Trendelenburg (poziia de oc), pentru a se mpiedica ischemia i leziunile cerebrale ireversibile;

se administreaz adrenalin 0,5-1 mg subcutanat;

se administreaz Hemisuccinat de hidrocortizon 250 mg intravenos n ritm lent, ca doz de atac, se continu pn la doza de 500-1.000 mg n 24 de ore, intravenos, fracionat sau n perfuzie;

lichide volemice; n cazul hipovolemiei, se administreaz substitueni coloidali de plasm pentru creterea volemiei: Dextran 70 n cantitate de 500-1.000 ml la care se adaug o cantitate dubl sau tripl de ser glucozat 5%;

oxigenoterapie 6-8 l / minut prin sond nazofaringian;

antihistaminicele (au rol preventiv): Romergan 50 mg (o fiol) i.m., Feniramin 50 mg (o fiol) i.v. sau Tavegyl 2 mg (o fiol) n ritm lent i.v.;

pacientul rmne sub supraveghere clinic timp de 24 de ore, deoarece ocul poate recidiva.

Din ziua a doua pn n a patra, i se administreaz Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg / kg corp, Feniramin 3 fiole pe zi i Calciu gluconic. Se asigur un regim igienico-dietetic. n a cincea zi, i se dau vitamine din grupul B i i se fac perfuzii cu substane oxistaloide. n urmtoarea zi se constat starea general ameliorat, iar pacientul este externat.

PLANUL ZILNIC DE NGRIJIRE

ORANGRIJIRILE ACORDATE

SUGESTIILE PENTRU NURSE

6.00Se msoar temperatura, pulsul, diureza i se noteaz. Asistenta l ajut pe pacient s ajung la grupul sanitar sau i aduce la pat urinarul.

6.30Pacientul e ajutat s-i realizeze igiena corporal.i prezint importana cureniei corporale zilnice.

8.30Se asigur o alimentaie adecvat.i sugereaz bolnavului s evite alimentele care ar putea redeclana alergia.

i recomand alimente bogate n vitamine.

10.00Se asigur condiii pentru realizarea odihnei pacientului.i vorbete despre importana orelor de somn pentru organism.

12.00Se efectueaz tratamentul medicamentos.i explic motivele pentru care i se administreaz un anumit medicament. Administreaz medicaia conform indicaiei medicului.

12.30Se asigur o alimentaie adecvat.i recomand alimente care conin glucide, lipide, proteine, vitamine i evitarea acelora care i pot provoca o alergie.

13.30Se asigur condiii pentru realizarea odihnei pacientului.Aerisete camera pacientului i asigur condiiile de confort termic.

15.00Se asigur un program recreativ.Permite vizitarea pacientului de ctre rude i prieteni.

Recomand lecturi interesante i jocuri.

18.00Se asigur o alimentaie adecvat.

Se efectueaz tratamentul medicamentos.

Se msoar temperatura.Constat dac pacientul are un apetit satisfctor i dac se alimenteaz corespunztor strii sale de sntate.

Administreaz medicaia conform indicaiei medicului.

PLAN DE NURSING

Nevoia

deSemne de dependenObiectivele

ngrijiriiInterveniileDimensiunile

ngrijiriiEvaluarea

1. a respiraDispnee -nlturarea

anxietii;

-restabilirea respiraiei.*Msurarea funciilor vitale;

*Administrarea de O2

Educativ i preventivBolnavul n starea normal

Bolnav dependent

Bolnav dependent

2. a mnca i a beaInapeten

Senzaie de vom

Hidratarea i remineralizareaAlimentaia se reechilibreaz

-

Bolnav n stare normal

3. a eliminaScderea diurezeiUrmrirea i asigurarea unei diureze normaleRestabilirea diurezei

-

Urmrirea curbei termice i notarea ei

4.a se mica i a-i menine postura---

Asigurarea

Unei stri de confort fizic i psihic

5. a dormiInsomnie

Oboseal

NeliniteRecuperarea orelor de somn Psihoterapie

6. a se mbrca ---

-

7. a avea o temperatur a corpului n limite normaleFebr

FrisonCombaterea febrei i frisoanelorAplicarea unei pungi cu ghea i administrarea de antitermice

-

8. a-i pstra igiena corporalNu-i poate menine singur cureniaPstrarea curat a corpului i combaterea edemelorToaleta la pat

Folosirea pudrelor i a unguentelor

9. a evita risculIzolarea bolnavuluiPstrarea regimului

Linitirea lui referitor la alimentaieAsigurarea alimentaiei

Psihoterapia

10.a comunica

11. a-i practica religia---Educativ i preventiv-

-

-

12. a avea o ocupaie---

-

13. a se recrea---

14. a nva s-i satisfac curiozitatea---

CAZUL 2I. DATE GENERALE DESPRE PACIENT

Numele i prenumele: Enache Sorin

Sex: masculin


Studii: Facultatea de Drept din Craiova

Ocupaia: jurist Religia: cretin ortodox

Vrsta: 50 de ani

Domiciliul: Com. Basarabi, Jud. DoljLocuiete mpreun cu soia i cu singurul copil al lor.

II. OBINUINE DE VIA





Dieta: consum foarte multe condimente

Greutatea: 75 kg ;

nlimea: 1,75 m;

T.A.: normal

Pulsul: normal

Semne particulare: inexistente

Alergii cunoscute: unele medicamente; reacia apare la cteva minute.


Autonom - , semiindependent - , dependent da;



Lentile de contact / ochelari, dioptriile - ;

Afeciuni care limiteaz activitatea: cardiace / respiratorii / locomotorii / senzoriale / altele


Spitalizri anterioare pentru: apendicetomie i hernie inghinal stng.

Operaii / intervenii chirurgicale: da.

Tratamente prescrise: antibiotice, antiinflamatoare; urmate da/nu;


Impresii din spitalizarea anterioar: este mulumit de modul n care a fost tratat.


Momentul apariiei: dup 5 minute de la introducerea n organism a unei substanei medicamentoase, aspirina.

Data i ora internrii: 19.03.2015, ora 7.40.

Motivele internrii:

prurit la nivelul minilor cu tendina de generalizare;

eritem ce acoper tegumentele aproape n ntregime;

turgescena mucoaselor;

strnut;

manifestri asmatiforme (tuse, dispnee).

Examenul clinic general evideniaz starea general modificat:

facies palid, cenuiu;

la nivelul tegumentelor sunt prezente pruritul, edemele i eritemele;

mucoasele sunt congestive; turgescena mucoasei nazale nsoit de strnut;

esutul celular subcutanat e reprezentat normal;

ganglionii limfatici nu se palpeaz;

aparatul locomotor: integru funcional, articulaii libere mobile;

esutul muscular e dezvoltat conform vrstei;

aparatul respirator: torace normal conformat, dispnee, tuse, raluri bronhice;

aparatul cardiovascular: oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular stng, cord n limite normale, zgomotele cordului sunt rapide i asurzite;

aparatul digestiv: abdomen suplu, elastic, sensibil, tranzit intestinal prezent i uor modificat, ficat i splin n limite normale;

aparatul urogenital: loji renale libere, miciuni spontane fiziologice.

Examenul local evideniaz la nivelul tegumentelor prurit; la nceput se instaleaz la nivelul minilor, apoi se generalizeaz.

Datele de laborator:

*glicemie = 92 mg %;

*hematocrit = 45 %;

*uree = 36 mg %;

*VSH = 5 /11;

*hemoglobina = 14 %;

*leucocite = 7000;

*VDRL negative;

*densitatea urinei = 1.020

Diagnosticul: intoxicaie medicamentoas.

Conduita de urgen:

pacientul este aezat rapid n poziie Trendelenburg (poziia de oc), pentru a se mpiedica ischemia i leziunile cerebrale ireversibile;

se administreaz adrenalin 0,5-1 mg subcutanat;

se administreaz Hemisuccinat de hidrocortizon 250 mg intravenos n ritm lent, ca doz de atac, se continu pn la doza de 500-1.000 mg n 24 de ore, intravenos, fracionat sau n perfuzie;

lichide volemice; n cazul hipovolemiei, se administreaz substitueni coloidali de plasm pentru creterea volemiei: Dextran 70 n cantitate de 500-1.000 ml la care se adaug o cantitate dubl sau tripl de ser glucozat 5%;

oxigenoterapie 6-8 l / minut prin sond nazofaringian;

antihistaminicele (au rol preventiv): Romergan 50 mg (o fiol) i.m., Feniramin 50 mg (o fiol) i.v. sau Tavegyl 2 mg (o fiol) n ritm lent i.v.;

pacientul rmne sub supraveghere clinic timp de 24 de ore, deoarece ocul poate recidiva.

Starea general a pacientului se amelioreaz. Acesta este reinut n spital 3-4 zile, fiind supravegheat permanent. Dup aceast perioad este externat.




6.00Se msoar temperatura, pulsul, diureza i se noteaz. Asistenta l ajut pe pacient s ajung la grupul sanitar sau i aduce la pat urinarul.

6.30Pacientul e ajutat s-i realizeze igiena corporal.i prezint importana cureniei corporale zilnice.













PLAN DE NURSINGNevoia



ngrijiriiEvaluarea


anxietii;




Bolnav dependent

Bolnav dependent


Senzaie de vom


-



-



Asigurarea


5. a dormiInsomnie

Oboseal


6. a se mbrca ---

-



-





Psihoterapia

10.a comunica


-

-


-

13. a se recrea---


CAZUL 3I. DATE GENERALE DESPRE PACIENT

Numele i prenumele: Ionescu Alexandru

Sex: masculin


Ocupaia: elev Religia: cretin ortodox

Vrsta: 10 ani

Domiciliul: str. Calafat, Jud. DoljLocuiete mpreun cu prinii i cu cei doi frai ai si.

II. OBINUINE DE VIA





Dieta: alimentaie echilibrat

Greutatea: 45 kg ;

nlimea: 1,57 m;

T.A.: normal

Pulsul: normal

Semne particulare: -


Autonom____, semiindependent____, dependent da;



Lentile de contact / ochelari, dioptriile - ;

Afeciuni care limiteaz activitatea: cardiace/respiratorii/locomotorii/ senzoriale/altele

Alergii cunoscute: la unele medicamente;


Afeciuni anterioare: rujeol, la vrsta de 3 ani

Spitalizri anterioare pentru: -

Operaii / intervenii chirurgicale: nu.

Tratamente prescrise: - ; urmate da/nu;


Impresii din spitalizarea anterioar: -


Momentul apariiei: dup 2 minute de la momentul n care a fost mucat de un arpe veninos.

Data i ora internrii: 6.04.2015Motivele internrii:

pacientul a fost mucat de un arpe;

durere intens;

greuri;

vrsturi sangvinolente;

tulburri de vedere;

Semne locale:

la locul mucturii se pot observa 2-4 nepturi mai mari de la dinii arpelui;

durere intens, arsur;

eritem perilezional; la locul respectiv pielea se nroete (spre nnegrire), cu halou purpuriu, iar n mijloc mustete o cantitate mic de lichid cu tent sangvinolent (lichid tisular cu snge extravazat);

edem care apare la 10 minute, se extinde foarte repede, ntr-o or putnd s cuprind ntreg membrul.

Semne generale:

slbiciune, ameeal, senzaie de lein;

greuri, vrsturi sangvinolente;

epistaxis.

Conduita de urgen

Tratamentul se instituie imediat, energic i insistent, urmrind trei scopuri.

1. ncetinirea ritmului de intrare n circulaie a veninului depus local se obine prin urmtoarele msuri de prim ajutor:

Pacientul este culcat i se ncearc linitirea lui.

Se aplic dou garouri la civa centimetri superior i inferior mucturii, fr a opri circulaia arterial. Ridicarea garoului se face dup o or, dar nu total; se repune, distana dintre ridicri i repuneri crete progresiv.

n primele minute de la muctur s-a fcut o incizie (cu lungimea de 1-2 cm, orientat n axul longitudinal al membrului, adnc de 0,5-1 cm) ntre cele dou puncte care marcheaz muctura. Se aspir lichidul (snge i venin) din plag i se face o excizie (scoaterea unei rondele de tegument n jurul locului de nepare) cu un diametru de 5-6 cm.

se injecteaz n zona nepturii a unui vasoconstrictor diluat n anestezic local, adrenalin cu Xilin;

aplicri reci locale, pentru reducerea inflamaiei, tumefaciei i mpiedicarea circulaiei limfatice;

se administreaz Diazepam i.m. (10 mg) i antialgice;

2. Inhibarea principiilor toxice ale veninului se obine printr-un tratament general (cei trei A: antivenin, antibiotic, antitoxin tetanic).

se administreaz antivenin, un ser polivalent sau Antiviperin s.c. 10 ml i.v. n perfuzie (cu glucoz 5 %);

se administreaz antibiotice cu spectru larg;

se administreaz antitoxina tetanic;

se interzice mobilizarea inutil, agitaia pacientului, acestea grbind resorbia veninului.




6.00Se msoar temperatura, pulsul, diureza i se noteaz.

Asistenta l ajut pe pacient s ajung la grupul sanitar sau i aduce la pat urinarul.

6.30Pacientul e ajutat s-i realizeze igiena corporal.

i prezint importana cureniei corporale zilnice.













PLAN DE NURSING Nevoia



ngrijiriiEvaluarea


anxietii;




Bolnav dependent

Bolnav dependent


Senzaie de vom


-



-



Asigurarea


5. a dormiInsomnie

Oboseal


6. a se mbrca ---

-



-





Psihoterapia

10.a comunica


-

-


-

13. a se recrea---


CAPITOLUL IXROLUL |ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIRILE

ACORDATE BOLNAVILORNevoile umane reprezint originea ngrijirilor infirmiere n toate serviciile de sntate.Trebuie menionat c rolul asistentei medicale se schimb de la un deceniu la altul. Nu numai rolul ei se schimb, dar i situaiile n care se gsete.

Rolul asistentei medicale const n a "ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i ctige sntatea (sau s o asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare".

Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, a ngriji astfel bolnavul s-i rectige independena ct mai repede posibil. Va ajuta bolnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului.

Unii pot considera foarte limitat acest rol al asistentei medicale de a suplini la bolnav ceea ce-i lipsete pentru a fi complet ntreg sau independent din cauza slbiciunii fizice, a lipsei de voin sau de cunotin. Cu ct ne gndim mai mult, cu att rolul asistentei medicale este mai complex.

Asistentele medicale trebuie s neleag foarte bine ceea ce vrea pacientul i care sunt nevoile sale pentru a se menine n via i pentru a-i ctiga existena. Ea va fi pentru un timp: "contiina celui lipsit de cunotin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid, membru pentru cel cruia i-a fost amputat, ochiul pentru cel ce a orbit, mijlocul de locomoie pentru copil, cunotine i ncredere pentru mama tnr, vocea celor prea slabi pentru a se putea exprima".

Rolul ei este cu totul aparte deoarece fiind n locul unde este nevoie de ea, poate drui dragoste celor suferinzi. De mai multe ori, un zmbet, o vorb bun, o ascultare sunt mult mai benefice dect un tratament complex.

n unitile sanitare, n general se trateaz suferina fizic, nepunndu-se mare pre pe cea sufleteasc. Oamenii sunt nite fiine minunate, de aceea trebuie tratai ca atare. Ei merit toat atenia noastr i tot efortul nostru, trebuie ndreptat spre a-i aduce la starea de bine.

Viaa oricrui cetean poate fi ameninat la un moment dat, de o suferin aprut brusc, care-l aduce ntr-o situaie critic acut ce trebuie rezolvat de serviciul sanitar cu promptitudine i deosebit competen.

Asistenta medico-chirurgical solicit zi i noapte corpul sanitar. Eficiena asistenei de urgen impune o munc dus n echip, pentru a fi eficient, cere din partea fiecruia mult druire, dar n acelai timp mult responsabilitate. Spiritul acestei responsabiliti cere la rndul ei contiin i competen profesional, care s asigure pentru bolnavul de urgen, a crui via este ameninat a se sfri uneori n cteva zile, dar i n cteva ore sau minute chiar, aplicarea imediat a tuturor msurilor terapeutice care s nlture cauzele care se opun supravieuirii.

Competena corpului sanitar, pus n valoare de o bun organizare i dotare a asistenei de urgen, impune, din partea medicilor i a cadrelor medicale, o continu pregtire i perfecionare.

CONCLUZII

ocul anafilactic are urmtoarele caracteristici:

Prezentarea clinic polimorf, n funcie de simptomatologia dominant relevnd mai multe forme de oc anafilactic.

Delimitarea etiopatogenic i fiziopatologic a ocului anafilactic n cadrul fenomenelor alergice este definit; delimitarea clinic pune, ns, probleme de nuanare, deoarece entitile alergice comport aspecte simptomatologice.

ocul anafilactic poate fi prevenit, prevzut, dac se cunosc toate datele referitoare la bolnav.

Cu toate c prezentarea clinic poate fi dramatic de la nceput, reversibilitatea fenomenelor sub tratament este spectaculoas, mai ales cnd tratamentul se instituie imediat i corect.

Bolnavul chiar cu o evoluie bun trebuie urmrit atent n urmtoarele ore, deoarece, ocul anafilactic poate recidiva.

ocul anafilactic ca urgen comport i aspectul medico-legal al situaiei, mai ales, n condiiile unui tratament ambulatoriu. De aceea, n situaii neclare, este bine ca tratamentul s se fac n condiii de spitalizare.

Evaluarea nevoilor pacienilor solicit din partea cadrelor medicale cunotine profunde, supraveghere atent, judecat corect, pentru a rspunde nevoilor individuale caracteristice fiecrui bolnav.

BIBLIOGRAFIE

ANGELESCU M., Folosirea raional a antibioticelor, Editura Medical,

Bucureti, 1971

ANGHEL I., Tehnica ngrijirii bolnavului chirurgical, I.M.F., Bucureti,

1975

BORUNDEL C., Medicin intern pentru cadre medii, Editura All,

Bucureti, 2000

GHIOREN M., Imunologie pentru chirurgi i anesteziti, Editura Dacia,

Cluj-Napoca, 1983

CRSTEA M., Fiziopatologia general a reaciilor alergice, Editura

Academiei, Bucureti, 1995

ENCHESCU M., Cartea medicului de medicin general, Editura

Medical, Bucureti, 1972

MOGO G., Urgene n medicina intern, Editura Didactic i Pedagogic,

Bucureti, 1970

TITIRC L., Urgenele medico-chirurgicale, Sinteze pentru cadre medii,

Editura Medical, Bucureti, 1989

ZEAN C., Imunologie clinic, Editura Medical, Bucureti, 1980

Date post:	06-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	denis-ionescu
View:	63 times
Download:	1 times

socul anafilactic.doc

Documents