Home >Documents >Sistem Digestiv

Sistem Digestiv

Date post:04-Oct-2015
Category:
View:71 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
medicina interna
Transcript:

72. Gastritele cronice: Definiie. Epidemiologia. Etiologia i patogenia. Clasificarea.

Gastrita reprezinta inflamatia acuta sau cronica a mucoasei gastrice. Este o afectiune care afecteaza atat adultii, cat si copiii. Gastrita cronica reprezinta termenul ce descrie inflamatia persistenta a mucoasei gastrice (mucoasa stomacului). Este gastrita de tip B,definitprin inflamaia mucoasei gastrice, predominant antral, indusde Helicobacter pylori (HP).Gastrita antral se asociaz cu HP n 70% pnla 95% din cazuri.H. Pylori este o bacterie gram negativ spiralat, localizat n stomac sub stratul de mucus. Etiologie : Gastrita acuta are numeroase cauze : medicamentoase, alcoolice, ischemice, infectii bacteriene, virale, stres, soc, radiatii, alergii sau intoxicatii alimentare si chiar traumatisme directe. Aparitia gastritei acute semnifica de obicei existenta unui dezechilibru intre mijloacele de protectie si factorii agresivi, dar si imposibilitatea sistemelor locale de a mentine integritatea mucoasei gastrice. Gastrita eroziva poate sa apara in urma expunerii la o serie de factori nocivi. Acest tip se mai numeste si gastrita reactiva si recunoaste drept agenti etiologici:- Medicamente: antiinflamatoare nonsteroidiene, antiiflamatoare steroidiene, fier, colchicina, chemostatice;- Droguri: cocaina;- Bauturi alcoolice: vodka, gin, wisky;- Stres;- Radiatii;- Reflux biliar din duoden in stomac;- Ischemie gastrica - apare mai rar, insa exista diverse procese care pot determina reducerea fluxului sangvin catre stomac.Clasificare: Gastrita cronic poate fi: A) tip A - atrofic (autoimun) B) tip B - microbian produs de Helicobacter pylori C) tip C - Chimic - de reflux duodeno - gastral- medicamentoas - alcoolicn funcie de extinderea leziunilor endoscopice i histologice se recunosc urmtoarele tipuri de gastrit:Gastrita fundic (tipul A) ocup corpul i fundul gastric. Gastrit antral (tipul B) este localizat la nivelul antrului i e legat de infecia cu Helicobacter pylori. Gastrita multifocal (tipul AB), care se extinde att proximal, ct i antral. Pangastrita ocup ntreaga mucoas gastric. 73 .Gastritele cronice: Particularitile tabloului clinic al gastritei A. Manifestri n cavitatea bucal. Diagnosticul diferenial i tratamentul

Definiie: atrofia mucoasei cu localizarea sa la corpul i fundusul gastric i asocierea cu anemia pernicioas i cu boli antoimune.Acest tip de gastrita este asociat cu anticorpi serici antiparietali si anti-factor intrinsec. Corpul gastric prezinta atrofie progresiva iar pacientii vor dezvolta anemie pernicioasa. Gastrita autoimnua asociata cu anticorpi serici determina deficienta factorului intrinsec. Gastrita atrofica este limitata la corpul gastric.EtiologieFactorii etiologici exogeni: Agresiuni alimentare: condimente iritante , Medicamentoi , Factorii fizici : alimente reci sau fierbini,Factorii bacterieni: HP, virusuri, parazii, Alcool , Fumatul Factori exogeni: Vrsta peste 50 ani, Condiii patologice: generale diabet zaharat, hipo- sau hipertireoidism, insuficien cardiac cronic, ciroz hepatic, insuficien renal cronic, boli pulmonare cronice.Patogeneza: Boala este autoimun. Are loc prezena anticorpilor anticelul parietal(celulele parietale elimin o protein, care devine ca antigen), anticorpi antifactor intrinsec: asocierea cu boli autoimune (tiroidit Hashimoto, boala Adison).Factorul etiologic declaneaz procesul inflamator de tipul gastritei cronice superficiale la nivelul corpului gastric care apoi n majoritatea cazurilor evolueaz spre atrofie.Pe msur ce dispar celulele parietale, apare hipo- sau aclorhidria. Gastrita cronic tip A poate n final, la o parte din bolnavi s se asocieze cu anemia Biermer (scderea nivelului seric al Vit B12) .Tablou clinic Acuze - inapeten, greuri, balonri postalimentare, n asociere cu anemia pernicioasDiagnostic Examenul endoscopic i histologic sunt eseniale pentru diagnostic. PH scade Diagnosticul diferential Diagnosticul diferential trebuie facut cu o serie de boli si cu ulcerul gastro-duodenal. Lipsa caracterului periodic al durerii, neinfluentarea ei prin alimentatie sau alcaline, diferentiaza gastrita de ulcerul gastric. Semnele dispeptice ca anorexie, inapetenta, miros urat, limba saburala, varsaturi mucoase matinale, precum si tulburarile neuroreflexe: ameteli, migrene sunt caracteristice gastritei cronice si nu se gasesc de obicei in ulcer.Tratament In tratarea gastritei se merge pe mai multe directii:1.masuri igienodietetice care constau in:-igiena alimentara cu 5-6 mese pe zi, cu orar regulat;-evitarea agresiunilor alimentare termice (alimente ori foarte calde, ori foarte reci), chimice (condimente iritante, produse afumate sau conserve, dulciuri foarte concentrate);-bauturile alcoolice si fumatul sunt total interzise;-la fel si medicamentele iritante. Daca acestea fac parte dintr-un tratament cronic, atunci li se vor reduce dozele la minim, se vor administra doar dupa masa si impreuna cu protectoare gastrice.2. tratamentul cauzei: factorul care a determinat gastrita sau a favorizat-o, este inlaturat. Daca este vorba de o infectie, aceasta va fi tratata.3. tratamentul simptomelor cu care evolueaza gastrita (durere, greata, varsaturi, anemie, sindrom carential) se face prin administrare de:-antiemetice cum este Emetiral, Torecan, sulfat de magneziu;-carbune medicinal;-fier;-suplimente alimentare calorice si vitaminice.4. tratamentul propriu-zis al gastritei cuprinde-pentru combaterea durerilor se administreaza novocaina inainte de masa;-metoclopramid;-alcaline: saruri de bismut, aluminiu s.a.;-protectoare de mucoasa (Carbenoxolona);-anticolinergice.Tratamentul se face doar la indicatie si sub supravegherea unui medic

74. Gastritele cronice: tabloul clinic al gastritei B, diagn

Gastrita cronic bacterian (tip B) -: inflamaia mucoasei gastrice (predominant antral) indus de Helicobacter Pylori.Tablou clinic Durerea epigastic apare la 88% din bolnavi. Greaa i voma sunt prezente la 60% din cazuri. Simptomele sus-numite dureaz luni sau chiar ani, dispar doar dup tratamentul cu antibiotice.Diagnosticn ser se determin anticorpi IgG circulani. Testele respiratori detecteaz CO2 marcat radioactiv provenit din descompunerea ureei marcate administrate bolnavului, sub aciunea ureazei, produse de H. Pylori.Prin biopsie endoscopic se confirm infecie la 90 % cazuri.Evoluie Procesul inflamator nu se limiteaz numai la antru, cu timpul progreseaz spre corpul gastric i uneori spre duoden, Gastrita tip B poate s evolueze cu cancer gastric.Profilaxia infeciei cu HP presupune respectarea regulilor elementare de igien, transmiterea se face pe cale oral. n spital prevenirea, transmiterea se face prin utilizarea instrumentelor de explorare bine sterilizate.

75. Tratamentul difereniat al gastritei cornice

Tratamentul gastritei cronice depinde de agentul etiologic al afectiunii (daca acesta este cunoscut). Daca boala apare in cadrul unor patologii sistemice atunci tratamentul trebuie directionat initial catre cauza primara si ulterior spre procesul gastritic.

In general, schemele terapeutice includ antibiotice, daca este implicat Helicobacter pylori, antiacide si antisecretorii gastrice, administrarea de suplimente nutritive pentru corectarea dezechilibrelor alimentare.Este foarte important de indepartat cauza gastritei (daca este reprezentata de medicamente, alcool, substante chimice) si de a administra pacientilor cu anemie pernicioasa, vitamina B12.Tratamentul gastritei cronice cauzata de Helicobacter pylori este axat pe distrugerea bacilului. Specialistii prefera in prezent un regim triterapeutic, deoarece bacteria are capacitatea de a dezvolta rapid rezistenta daca se adminsitreaza un singur agent antibacterian. Cele mai eficiente antibiotice impotriva Helicobacter sunt claritromicina, amoxicilina, metronidazol, si tetraciclina, insa ele trebuie obligatoriu combinate, studiile demonstrand ca rata curabilitatii in cazula administrarii unui singur antibiotic este foarte scazuta, 0- 35%.Schemele actuale eficiente in tratarea cu succes a infectiilor cu Helicobacter pylori includ: un inhibitor de pompa de protoni sau saruri de bismut (care au si actiune antihelicobacter), claritromicina siamoxicilinasaumetronidazol. Tratamentul se administreaza timp de 7-10 zile, iar dupa vindecarea si eradicarea infectiei se mentine timp de 6 luni medicatia antisecretoare.Medicamentele antisecretorii eficiente sunt fie inhibitoare de pompa de protoni (de tipulomeprazolului, lansoprazolului) fie blocante ale receptorilor histaminici H2.Complianta pacientilor la triterapie este destul de scazuta deoarece trebuie sa isi administreze trei medicamente, la intervale orare diferite. Aderenta la tratament depinde in principal insa de nivelul de educatie al pacientului si mediul din care provine.Daca pacientul a fost tratat pentru infectia cu Helicobacter pylori, dupa 2 saptamani sau la incheierea tratamentului, trebuie sa se verifice eradicarea infectiei. Acest lucru poate fi realizat prin metode noninvazive, fara a crea un disconfort pacientului (se pot detecta antigene de Helicobacter in scaun).Recomandarile terapeutice uramatoare depind de aspectul endoscopic al mucoasei: daca exista zone de displazie, demetaplaziesi daca apare gastrita atrofica, se recomanda o supraveghere atenta, din punct de vedere medical, a pacientului. In astfel de cazuri se realizeaza investigatii endoscopice pentru controlul periodic la fiecare 6 luni sau chiar mai devreme daca medicul curant considera necesar.Tratamentul gastritei A:Masadietica nr.2,Papaverina 2 % i/m,Cerucal,VitaminTratamentulGastritei B,Atropine, platifilina,Preparate antacid Almagel

76.Ulcerul gastric i duodenal: Definiie. Etiologia i patogenia. Factorii de risc i predispozani.DefinitieUlcerul gastroduodenal se caracterizeaza printr-o pierdere limitata de substanta la nivelul mucoasei, submucoasei

Embed Size (px)
Recommended