Date post: | 02-Mar-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | bogdan-popescu |
View: | 300 times |
Download: | 1 times |
of 81
7/26/2019 Sindrom mediastinal
1/81
Sindromul
mediastinal
7/26/2019 Sindrom mediastinal
2/81
DefniieSindromul mediastinal este realizat deansamblul maniestrilor clinicesecundare unei aeciuni mediastinale.
2
7/26/2019 Sindrom mediastinal
3/81
Rapel anatomic
3
7/26/2019 Sindrom mediastinal
4/81
7/26/2019 Sindrom mediastinal
5/81
Rapel anatomic
5
Crosa aortiei i ramuri
VCS i tributareTraheea
Tiroida
Esofag
uct toracic
!n "frenic# vag# laringeurecurent
7/26/2019 Sindrom mediastinal
6/81
Rapel anatomic
$
Timus
Tiroida# paratiroide
esut adipos
%gl& limfatici
'rtera mamar( intern(
"Cel& %erminale)
7/26/2019 Sindrom mediastinal
7/81
Rapel anatomic
*
Cord# pericard
'orta ascendent(
Trunchi 'P
Vv& pulmonare
VCS# v& '+igos
Traheea# bron ii principale%gl& limfatici hilari
!n& vag i frenic
7/26/2019 Sindrom mediastinal
8/81
Rapel anatomic
,
'orta descendenta
Esofag
uct toracic
V& '+igos# hemia+igos
!n "vag# lan simpatic)
%gl& limfatici paravertebrali
7/26/2019 Sindrom mediastinal
9/81
Etiologie Tumori primitive (benigne/maligne) sau secundare (CaP) Adenopatii benigne sau maligne
Boli inflamatorii (mediastinite acute/cronice)
Alte afec iuni:
Anevrism aort
Megaesofag, diverticuli esofagieni
Pneumomediastin
ernii mediastinale
-
7/26/2019 Sindrom mediastinal
10/81
Maniestri clinice
!pecifice afec iunii
"atorate compresiei/inva#iei structurilor $nvecinate
!d% paraneopla#ice
.
7/26/2019 Sindrom mediastinal
11/81
Simptome uncionale1. Durerile:
Mediastinale & profunde, retrosternale, cu iradiere ascendent, sediufi', sunt mai mult permanente dect paro'istice, rebele la tratamentul
obinuit*
"e tip nevralgicnevralgie frenic (sugerata, mai ales, de pre#en+a unui sugi+ recidivant irebel)
nevralgie cervico&braial (dureri la nivelul membrelor superioare)
intercostal (unilateral, iradia# $n semicentura sau $n band)*
-soase & persistente, de mare intensitate, accentuate nocturn%
..
7/26/2019 Sindrom mediastinal
12/81
Simptome uncionale2. Dispneea:
Paro'istic, pseudoasmatic, apare la efort*
Permanent, accentuat $ns de efort, mai mult cucaracter inspirator, $nso+it de corna. i tira.%
!e $nso+ete, adesea, de alte simptome respiratorii:stridor inspirator i e'pirator
ee#ing (martor al unei steno#e bronice)tuse seac, rebel la tratament, uneori cu caracter ltrtor itimbru metalic sau bitonal
.2
7/26/2019 Sindrom mediastinal
13/81
Simptome uncionale3. Disfonia:
!emn de compresiune a nv. laringeu recurent:voce cu caracter bitonal
4. Disfagia:
a !nceput intermitent
"niial disagie pentru alimentele solide apoi #ipentru lic$ide% se agraveaz progresiv &i devinepermanent.
.3
7/26/2019 Sindrom mediastinal
14/81
Simptome uncionale5. Simptome datorate stazei venoase:
Cefalee
Tinnitus
0pista'is
!omnolen
Tulburri vi#uale
.4
7/26/2019 Sindrom mediastinal
15/81
E'amen fzic1. Semne de compresie venoas: Sd. VCS a( )ianoz caracteristic% defnit prin dou elemente:localizat sau preponderen la a% g*t &i poriunea
superioar a toracelui+agravat prin eort &i tuse+
b( Edem , dur% r godeu% cu aceea&i topografe cacianoza -edem !n pelerin(+
c( )irculaie venoas colateral% localizat !n regiuneatoracic superioar% asimetric% cu turgescentvenelor /ugulare.
.5
7/26/2019 Sindrom mediastinal
16/81
.$
sd. de Ven Cav Superioar
7/26/2019 Sindrom mediastinal
17/81
.*
sd. de Ven Cav Superioar
7/26/2019 Sindrom mediastinal
18/81
.,
sd. de Ven Cav Superioar
7/26/2019 Sindrom mediastinal
19/81
E'amen fzic2. Semne de compresie nervoas:
n% laringeu recurent& disfonie, tuse ltrtoare
n% frenic 1 sugi , parali#ia emidiafragm: dispnee,scderea amplitudinii mi crilor resp%, ascensiuneaemidiafragmului (decelat la e'%clinic23')
n% vagi 1 taicardie, TA
n% pneumogastrici& sialoree, tuse, dispnee astmatiform
lan simpatic & sd% Claude Bernard orner / sd% Pourfourdu Petit
.-
7/26/2019 Sindrom mediastinal
20/81
2
sd. Claude Bernard Horner
sd. Pourfour du Petit
7/26/2019 Sindrom mediastinal
21/81
E'amen fzic3. Semne de afectare arterial:pulsa ii suprasternale i supraclaviculare
& dilatare vascular & deplasare vase
suflu sistolic $n 4Ao/ 4P 1 compresie
puls absent/diminuat
ani#osfigmie & compresie subclavie unilateral
2.
7/26/2019 Sindrom mediastinal
22/81
E'amen fzic4. Semne de compresie duct toracic:revrsate pleurale bilaterale (ciloase)5 cilotora'
!d% Menetrier 5 ipereste#ie perete abdominal i mb%sup% stng, pleure#ie bilateral, ascit i edeme gambiere
22
7/26/2019 Sindrom mediastinal
23/81
E'amen fzic5. lte semne clinice utile:matitate la percu ia claviculelor
cre terea ariei matit ii mediastinale e'amenul tiroideipre#en a adenopatiilor superficialeepato&splenomegaliaemfi#em subcutanatdegete ipocratice, -AP
23
7/26/2019 Sindrom mediastinal
24/81
DiagnosticRadiografa incidena antero,posterioar #i profl
24
7/26/2019 Sindrom mediastinal
25/81
Diagnostic0ranzitul baritat esoagian
25
Compresie
e0trinsec(
iverticul
esofagian
Cancer
esofagian
7/26/2019 Sindrom mediastinal
26/81
Diagnostic ,)0Cu substan a de contrast 6 P0T&CTMetoda de elec ie pentru mediastinul antero&superior i mi.lociu
Poate gida punc ia transtoracic
2$
7/26/2019 Sindrom mediastinal
27/81
Diagnostic, "RM73M mai pu in utili#at $n diagnosticul afec iunilor mediastinale
Avanta.: nu foloses te sc iodate, nu iradia#
"e elec ie pentru diagnosticul tumorilor neurogene
2*
7/26/2019 Sindrom mediastinal
28/81
Diagnostic1iopsietransbron#ic
endoesoagian g$idat ecoendoscopic
transtoracic g$idat )0
mediastinoscopie)ervicala
Suclavicular
toracoscopie -laterotoracic inerior(
2,
7/26/2019 Sindrom mediastinal
29/81
0umori mediastinale
primare8% Cisturi: tiroide, bronogene, enterogene, pleuro&pericardice, teratodermoide
9% Tumori endocrine: timus, gu retrosternala, adenoameparatiroidiene, seminoame
% Tumori neurogene: neurofibroame, neurinoame,ganglioneurinoame, neuroblastoame
;% Tumori me#odermice: lipoame, fibroame, condroame,emangioame, sarcoame
7/26/2019 Sindrom mediastinal
30/81
7/26/2019 Sindrom mediastinal
31/81
Chiste pleuro1pericardiceAnomalii de delimitare celomic a cavit iipericardice
Forma iuni chistice cu perete sub ire, delimitat de celule mezoteliale, pline cu lichidseros limpede!lbui
Cel mai frecvent localizate anterior, "nun!hiul cardiofrenic #dr$st!.%
Frecvent asimptomatice
7/26/2019 Sindrom mediastinal
32/81
Chiste pleuro1pericardice
7/26/2019 Sindrom mediastinal
33/81
Chiste pleuro1pericardice
7/26/2019 Sindrom mediastinal
34/81
Chiste bronhogene3 1 $ din totalul forma & chistice mediastinale
ocali+ate frecvent subcarinal sau paratraheal
orma iuni chistice# ovoidale# delimitate de epiteliu ciliar pot
con ine lichid seros galben sau brun# dar i mucus# cartila6# +one
de calcific(ri
Comunic( cu arborele traheobron ic
Clinic7 Wheezing, dispnee, infec ii pulmonare recurente ns
7/26/2019 Sindrom mediastinal
35/81
Chist bronhogen
7/26/2019 Sindrom mediastinal
36/81
Chiste teratodermoideisembrioame cu structur( diferit( de cea a forma iunilormediastinale
ocali+ate 8n mediastinul anterior
orma iuni chistice/solide# sferice/ovoidale# moi/dure
9enigne/ maligne ".513)
'simptomatice p:n( la pubertate# ulterior fen& compresive#
complica ii "infec ie# ruptur()# maligni+are
7/26/2019 Sindrom mediastinal
37/81
Teratom mediastinal
7/26/2019 Sindrom mediastinal
38/81
3,
7/26/2019 Sindrom mediastinal
39/81
Timoamele2 dintre t& primitive mediastinale
ocali+ate 8n mediastinul anterior i superior
9enigne/ maligne "315)# solide/chistice
;7
7/26/2019 Sindrom mediastinal
40/81
4
7/26/2019 Sindrom mediastinal
41/81
Timomul1 sd& asociate &ndocrine' tireoto(icoz, hipercalcemie, b. Addison,
panhipopituitarism
Autoimune' polimiozit, )*, sd. S+o!ren, &S, PA-,sarcoidoz, S), colit ulcerativ, tiroidit Hashimoto
Hematolo!ice' hipo!amma!lobulinemie, anemie
aplastic, pancitopenie, poli!lobulie, deficit de limfocite
/euro0musculare' *1, distrofia miotonic, miozit
-enal' sd. nefrotic, 1/
2AHP
7/26/2019 Sindrom mediastinal
42/81
7/26/2019 Sindrom mediastinal
43/81
Timom 1 diagnostic
7/26/2019 Sindrom mediastinal
44/81
%u a substernal(.51 2 dintre t& primitive mediastinale
ocali+at( 8n mediastinul anterior i superior .
retrotraheal i posterolateral de esofagPoate fi e0tensia tiroidei cervicale sau proliferare ectopic(
intratoracic(
!ormo/hipo/mai rar hipertiroidie
Complica ii7 fenomene compresive# hemoragie "tablou acut
sever)# maligni+are "relativ frecvent)
7/26/2019 Sindrom mediastinal
45/81
%u a substernal(1
diagnostic
7/26/2019 Sindrom mediastinal
46/81
%u a substernal(1diagnostic
!cintigrama cu iod radioactiv
identific esutul tiroidian
captant%
0'ist i gu necaptant
7/26/2019 Sindrom mediastinal
47/81
Tumori neurogene
9
7/26/2019 Sindrom mediastinal
48/81
Tumori neurogene
9enigne
!eurinom "sch>anom)1celmai frecvent
!eurofibrom
%anglioneurom
;aligne
Sch>anom malign
!eurofibrosarcom
!euroblastom "copii)
7/26/2019 Sindrom mediastinal
49/81
Tumori mediastinaleme#encimale
9enigneipom
ibroame
Condroame
'ngiolipom?emangiom# limfangiom
;aligneiposarcom
eiomiosarcom
Condrosarcom
@abdomiosarcoma?emangiosarcom
Sub . din t& mediastinale primare
ocali+ate in mediastinul anterior i inferior
7/26/2019 Sindrom mediastinal
50/81
'denopatiile mediastinaleBeni!ne'
3nfec ii' BC, pneumonie, antra(
3nflamatorii' sarcoidoza
*ali!ne'
imfoame
*etastaze !an!lionare 0 cancer BP
7/26/2019 Sindrom mediastinal
51/81
TBC mediastinal
Primoinfec ia pulmonar la copii, f. rar la adul i
Pot atin!e dimensiuni tumorale cu complica ii severe#obstruc ie bron ic, perfora ii, diseminare pulmonar%
)ia!nostic'
&(amen bacteriolo!ic
3)- la tuberculina
Bronhoscopie
-(' adenopatii hilare i paratrahele, mai frecvent unilaterale,asimetrice, cu contur imprecis #periadenit%
Biopsie' folicul tuberculos
7/26/2019 Sindrom mediastinal
52/81
52
7/26/2019 Sindrom mediastinal
53/81
!arcoido#a
Boal !ranulomatoas, multisistemic, etiolo!ieincert
*ai ales femei, 45065 ani
Afectare pulmonar' 758
Adenopatia hilar simetric, cu contur net policiclic reprezintleziunea precoce caracteristic
Fibroza pulmonar #std. vansate% *anifestri e(trapulmonare' cutanate, adenopatii
superf., HS me!alie, oculare, neurolo!ice, cardiace
7/26/2019 Sindrom mediastinal
54/81
54
7/26/2019 Sindrom mediastinal
55/81
!arcoido#a & diagnostic
-adiolo!ic 9 aspect caracteristic: evolu ie stadial
ava+ bronhoalveolar' alveolit limfocitar
&(amen histopatolo!ic' !ranulom sarcoid
0 lez cutanate
0 !!l. superf mediastinali
est ;
7/26/2019 Sindrom mediastinal
56/81
5$
7/26/2019 Sindrom mediastinal
57/81
@imfomul mediastinal
60=58 limfom mediastinal primitiv
658 dintre b. cu limfom Hod!>in au afectaremediastinal
Clinic'
Semne !enerale' astenie, subfebrafebra #Pel0&bstein%,scadere ponderala
Adenopatii superficiale
Hepatosplenome!alie
Paloare, purpur, pete ii, echimoze
3nfec ii recurente
@imfomul mediastinal
7/26/2019 Sindrom mediastinal
58/81
@imfomul mediastinal&diagnostic
*odificri H1, medulo!ram
Biopsie !an!lionar 0 dia!n de certitudine
3ma!istic 9 stadializare, e(tensie -adio!rafia' opacitate mediastinala centrala, voluminoasa cu
mar!ini festonate, in mai ales mediastin anterior si mi+lociu
C' mase tumorale !an!lionare neiodofile #zone nodularedistinctebloc adenopatic%, care , pot comprimadeplasa traheea,bron iile, vasele
3-*' mai sensibil pentru identificarea adenopatiilor din fereastraaorto0pulmonara
7/26/2019 Sindrom mediastinal
59/81
5-
7/26/2019 Sindrom mediastinal
60/81
Pneumomediastin"emfi+em mediastinal)
Cauz
0 Spontan
0 Secundar'
ruptur postinterven ional esofa!traheearborebron ic
pneumoperitoneu pneumotora(
mediastinite acute
7/26/2019 Sindrom mediastinal
61/81
Pneumomediastin"emfi+em mediastinal)
Clinic
)urere retrosternal brutal, intens
use, dispnee, disfa!ie
&mfizem subcutanat0 crepita ii subcutanate
Semnul Hamman? crepita ii particulare care se auscultaprecordial, se modific cu pozi ia i sunt ritmate de btile cardiace
7/26/2019 Sindrom mediastinal
62/81
Pneumomediastin"emfi+em mediatinal)
7/26/2019 Sindrom mediastinal
63/81
;ediastinita acut(
Cauze'
0 complica ie a &)S sau chirur!iei esofa!iene
0 posttraumatic0 poststernotomie
0 postin!estie de caustice
0 perfora ii neoplazice "n mediastin0 Sd. Boerhaave
7/26/2019 Sindrom mediastinal
64/81
;ediastinita acut(
Clinic
)urere retrosternal intens
Febr, stare septic
)isfa!ie
2dinofa!ie
orticolis
use, dispnee, cianoz #dc. e interesat traheea%
&mfizem subcutanat
7/26/2019 Sindrom mediastinal
65/81
;ediastinita acut(
)ia!nstic'
0 biolo!ic' leucocitoz marcat, sd. 3nflamator
0 radiolo!ic' r!irea umbrei mediastinale
Pneumomediastin
-evarsat pleural #ma stan!% Hidropneumotora(
0 C
7/26/2019 Sindrom mediastinal
66/81
;ediastinita acut( 1@0
7/26/2019 Sindrom mediastinal
67/81
;ediastinita cronic(
Cauze
0 BC
0 Histoplasmoz
0 Silicoza
0 Fibroza mediastinal idiopatic
? proces fibros de etiolo!ie necunoscut care infiltreaz
spa iile con+unctive mediastinale comprim@nd VCS, tributare,esofa!, bron ii mari
7/26/2019 Sindrom mediastinal
68/81
Vrsta 20- 40 ani
Clinic:
- iniial asimptomatic- Frecvent Sd. VCS
- Tuse
- Dispnee
- Hemoptiie
ibro+a mediastinal( idiopatic(
7/26/2019 Sindrom mediastinal
69/81
Fibroza mediastinal
idiopatic
F/29 with SVC Syndrome by Histoplasmosis
7/26/2019 Sindrom mediastinal
70/81
ibro+a mediastinal( idiopatic(
7/26/2019 Sindrom mediastinal
71/81
ernii mediastinale
ernii congenitale: lipsa de fu#iune a componentelordiafragmului $n timpul de#voltrii embrionare
Bocdale: mediastinul posterior
Morgani: mediastin anterior (ernierea omentului iorganelor abd la nivelul ungiului cardiofrenic drept)
ernii dobndite:
ernia iatal& retrocardiac, mediastinul mi.lociu
Postraumatic
*.
7/26/2019 Sindrom mediastinal
72/81
*2
Hernia BochdalekHernia Morgani
7/26/2019 Sindrom mediastinal
73/81
"iverticul esofagian4orma iune saculara protru#iva la nivelul organelortubulare
Congenital/dobanditi, de pulsiune/trac iune
Pot fi locali#ati: faringo&esofagian (ener), esofagmi.lociu, epifrenic
Clinic:"isfagie, durere retrosternal
3egurgita ii!ialoree
alen fetid
*3
7/26/2019 Sindrom mediastinal
74/81
Anevrismul aortic
5 dilatare patologica a lumenului normal aortic interesand unulsau mai multe segmente, avand un diametru de cel putin 9 orifata de diametrul normal al unui anumit segment aortic%
"escriere anevrism:
&@ocali#are (aorta abdominala, aorta toracica,toracoabdominal)
&"imensiune
&Morfologie (fusiform sau sacular)
7/26/2019 Sindrom mediastinal
75/81
Pre#entare clinicMa.oritatea sunt asimptomatice
"urere :2@ocali#are: retrosternal/interscapulovertebral ( anevrism
intratoracic)
2 7radierea& depinde de e'tensia anevrismului si fenomenelecompresive nervoase
2Caracter: apsare, sfredelire
2"urata: ore, uneori ciar #ile
2Modificarea caracter:2u se modific cu micrile
2Poate fi amelioarat de anumite po#iii (de e'emplu cu picioareleusor ridicate)
DDDDD -rice durere nou aparut sau accentuat sugerea#
7/26/2019 Sindrom mediastinal
76/81
Pre#entare clinic
0fecte compresive locale (sd mediastinal):2!indrom de vena cava superioar
2Tuse, ee#ing, dispnee ( simptomele pot fi dependente depo#itie), pneumonii recurente& comresie tracee sau broniiprincipale
2"isfagie 1 compresie esofag
2"isfonie 1 compresie laringeu recurent!imptome date de complicatii: embolii sistemice, ruptura,disectie de aorta, simptome datorate regurgitarii aortice(anevrism ao% ascendenta)
7/26/2019 Sindrom mediastinal
77/81
0'amen obiectiv!emne de aterosclero#a sistemic/ boli de tesut con.unctiv
Anevrism aorta ascendent:
& pulsaii ale aortei $n furculia sternal& impuls sistolic palpabil in spaiul 9& intercostal drept
& mrirea matitatii retrosternale
& #g% 9 intrit in focarul aortic (clangor aortic)
& suflu de regurgitare aortic
7/26/2019 Sindrom mediastinal
78/81
0'amen obiectivAnevrism de cros aotic:
& "isfonie
&Asimetrie de puls la mb% superioare prin compresiaarterei subclavie stg%
& Traceal tug (miscari sincrone ale traeei cu pulsatiileaortei)
7/26/2019 Sindrom mediastinal
79/81
"iagnostic3adiografie toracica: marirea umbrei mediastinale,largirea butonului aortic sau deviere traceala de lalinia mediana
0TT: nu poate vi#uali#a portiunea distala a aorteiascendente
0T0: poate vi#uali#a toata aorta toracica
CT/M37aortografie
!d -rtner
7/26/2019 Sindrom mediastinal
80/81
!d% -rtner(sd% cardio&vocal)
,
7/26/2019 Sindrom mediastinal
81/81
"e re inut
!d% mediastinal 5 Triada clasic simptomatic(dispnee2disfonie2disfagie) 6 sd% EC!
0tiologia cea mai frecvent e dat de tumori
adult: limfoame, determ sec CaP, ciste i t% neurogene
copil: t% neurogene, limfom, teratoame
Simptomatolo!ia clasic doar "n stadii avansate
"iagnostic: imagistic 6 istopatologic