Sindroamele tubului Sindroamele tubului digestiv inferiordigestiv inferior

Inervatia tubului digestivInervatia tubului digestiv Intrinseca (plexurile enterice), musculara Intrinseca (plexurile enterice), musculara

(motilitate), submucoasa (secretie, (motilitate), submucoasa (secretie, absorbtie, flux sangvin), mucoasa absorbtie, flux sangvin), mucoasa

Neurotransmitatori: VIP, acetilcolina, opioizi, Neurotransmitatori: VIP, acetilcolina, opioizi, serotonina, noradrenalina, NOserotonina, noradrenalina, NO

Extrinseca: Extrinseca: Parasimpatica (vag): stimulare (cresc Parasimpatica (vag): stimulare (cresc

motilitatea, secretia…)motilitatea, secretia…) Simaptica: cresc tonusul sfincterian, in rest Simaptica: cresc tonusul sfincterian, in rest

actiune inhibitorieactiune inhibitorie

Constipatia

= tranzit intestinal = scaun de consistenta crescuta= senzatie de evaluare incompleta.Clasic, =< 3 defectatii/ saptamina, 1992= criterii Roma de diagnostic. Simptome alarmante:

Abdomen destins, timpanic Varsaturi Scaun cu singe Scadere ponderala Constipatie evera cu debut recent sau agravata, la

pacienti varstnici.

acuta

ocluzie Volvulus, hernie complicata, aderente, schibale/coproliti

Ileus paralitic, adinamic

Peritonita, boala acuta severa sistemcia (ex> sepsis), traumatism cranian sau spinal, imobilizare la pat

medicamente Anticolinergice (antihistamien, antipsihotice, antiparkinsoniene, antispastice), cation (aluminiu, bismut, calciu, bariu), opioide, blocante canale Ca, anestezie generala

cronica

Tumora colon Adenocarcinom colon sigmoid (stg)

Tulburari metabolice

Diabet, hipotiroidism, hipocalcemie sau hipercalcemie, sarcina, uremie, porfirie.

Tulburar i SNC Boala Parkinson, scleroza multipla, AVC, lezare maduva spinarii

Tulburari SN periferic

Boala Hirschsprung, neurofibromatoza, neuropatie autonoma

Boli autoimune Scleroza sistemica, amiloidoza, dermatomiozita, distrofia miotonica.

Functional Constipatia prin incetinirea tranzitului, sindromul de intestin iritabil, disfunctia de planseu pelvin

Diareea

= scaun > 200 g/zi (> 300 in caz de dieta bogata in fibre)

= consistenta: moale pina la lichida

= > 3 eliminari/zi. Simptome alarmante

Singe sau puroi in scuan Febra Semne de deshidratare Diaree cronica Scadere ponderala Scaune nocturne

Acuta

Infectie virala rotavirus

Infectie bacteriana Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli, Clostridium difficile

Infectie parazitara Giardia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidia

Toxiinfectie alimentara

Staphylococcus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens

medicamente Laxative, antiacide cu Mg, cafeina, citostatice, antibiotice, colchicina, chinina, analogii deprostaglandine, excipienti (lactoza din siropuri)

cronica

Functionala Sindromul de intestin iritabil

Dieta Intoleranta la carbohidrati

Colopatiile inflamatorii

Colita ulcerativa, boala Crohn

Chirurgia Rezectia sau by-pass gastric sau intestinal

Sindroame de malabsorbtie

Sprue celiac, boala Whipple, insuficienta pancreatica

Tumori Carcinom, limfom, adenom vilos al colonului

Tumori endocrine Vipom, gastrinom, carcinoid, mastocitoza, carcinom medular tiroidian

Endocrin hipertiroidia

Sindromul de malabsorbtie

= asimilarea inadecvata a constituentilor alimentari datorita unor defecte in digestie, ansorbtie sau transport. Malabsorbtia poate afecta macronutrienti (lipide, proteine, glucide), micronutrienti (vitamine, minerale) sau ambele, determinind excretia lor excesiva prin fecale, carente nutritionale si simptome gastrointestinale.

Simptome

Diaree cronica Steatoree= eliminarea de > 7 gr grasimi/zi

Scaun cu miros de ulei rinced, pastos, palid, lucios Deficite de vitamine si minerale, uneori severe

Fe: anemie microcitara B12/ folat: anemie macro-megaloblastica Vvit. C/K- singerari, petesii, echimoze Proteine- edeme (renale) Spasticitate carpopedala, tetanie- calciu, magneziu B2, B12, folat, niacina- glosita Vit. A- cecitate nocturna K, Mg, Ca, vit. D- dureri la nivelul membrelor, fracturi patologice Grup B- neuropatie periferica

Scadere ponderala

exemple Intoleranta la carbohidrati

Inabilitatea de a digera unele glucide din cauza absentei uneia sau mai multor enzime responsabile (lacaza, maltaza, izomaltaza, sucraza etc)

Simptome: diaree, se opreste la inectarea aportului alimentar, fermentativa Distensie abdominala Flatulenta

Diagnostic: clinic, test respirator (H2)

Sprue celiac intoleranta la gluten la persoane genetic predispuse, mediata imunologic,

rezultind in inflamatia mucoasei colonice si malabsorbtie simptome= diaree si discomfort abdominal. Diagnostic: biopsie de intestin subtire=modificari patologice tipice, de

atrofie viloasa, se amelioreaza cu dieta fara gluten (caracteristice, dar nu patognomonice).

Exemple Sprue tropical

boala dobindita, probabild e etiologie infectioasa (bacterie coliforma)

Simptome: febra, maleza, malabsorbtie, anemie megaloblastica, la persoane care au calatorit > 1 luna in zone endemice.

Diagnostic: clinic si prin biopsie de intestin subtire (edem vilos si inflitrat inflamator)

Boala Whipple Boala sistemica rara cauzata de bacteria Tropheryma whippelii. Manifestarile sistemcie preced cu cca 1 an manifestarile

gastrointestinale: Diaree apoasa Steatoree Dureri abdominale Scadere ponderala.

Diagnostic = biopsie intestin subtire, HLA B27

Colopatiile inflamatorii=Boala CrohnRectocolita ulcerohemoragica (colita ulcerativa)

= conditii cu evolutie episodica caracterizate de inflamatie la nivele diferite ale tractului gastrointestinal, determinind diaree si dureri abdominale.Etiologe necunoscuta, mecanism autoimun implicat

Manifestari extradigestive Evolueaza paralel (apar si dispar) cu mcele digestive

Artite periferice (articulatii mari, tranzitorii, migratorii) Episclerita Stomatita aftoasa Eritem nodos Pioderma gangrenosum

Boli asociate ferm colopatiilor inflamatorii, carea uevolutei independenta de eepisoadele de acutizare: Spondilita anchilozanta (cind HLA B27 este prezent) Sacroileita Uveita Colangita primitiva sclerozanta

Caracteristici digestive Diaree cronica, recurenta Dureri abdominale Sindrom inflamator biologic

Boala Crohn RCUH

Afectare de intestin subtire in 80% din cazuri Boala este limitata la colon

Reg. rectosigmoidiana este cel mai frecvent indemna afectarea colonica este de obicei in jumatatea dreapta

Rectosigmoid ul este afectat obligatoriu; afectarea colonica este obisnuit in jumatatea stinga

HDI masiva este rara HDI macroscopica prezenta intotdeauna

Fistulele, masele tumorale si abcesele apar uzual Nu apar fistule

Exista leziuni perianale in 25-30% din cazuri Leziuni perianale semnificative nu apar niciodata

Radiologic, peretele instinal este afectat asimetric si segmentar, cu zone indemne intre cele cu leziuni

Afecatre intestinala simetrica, incepind de la rect extinsa proximal

Endoscopic afectarea este parcelara, cu zone cu ulceratii superficiale alterind cu zone indemne

Inflamatie uniforma, simetrica, neintrerupta

Microscopic inflamatie si fisuri unele extinse transmural, cu distributie focala. i

Inflamatia este limitata la mucoasa (cu exceptia a rare cazuri severe)

Granuloamne epiteloide (sarcoid-like) , patognominice, sunt detectate in 50% din cazuri in biopsiile de perete sau ganglioni limfatici

Nu apar granuloamele epiteloide tipice b. Crohn

Cancerul colorectal

Malignitate frecventa varsta: 40 -- 65-70 Colonic: F, rectal: B Screening: testare pentru singerari oculte

anual dupa 50 a, sigmoidoscopie la 5 ani, sau mai bine colonoscopie la 10 a, tendinta la recomandarea cresterii frecventei, la fiecare 3 ani.

Simptome Colon drept (calibru mare, perete subtire, continut

lichid): frecvent manifest prin singerare, determina anemie (paloare, fatigabilitate); scadere ponderala, tumora palpabila; sindromul ocluziv apare rar

Colon sting (calibru mai mic, perete gros, continut semisolid): sindrom ocluziv/ subocluziv, manifgestat la debut prin aletrnanta cosntipatie-diaree, sau dureri abdominale colicative; HDI= hematichezie; perforatii si peritonita.

Rectu: rectoragii, tenesme, senzatie de evalcuare incomlpeta, modificarea formei scaunului (creionat)

Metastazat de la momentul diagnosticului: ascita maligna, hepatomegalie tumorala.

Boala diverticulara

Diverticulul = formatiune in deget de manusa (fund de sac( care se exteriorizeaza dintr-o structura tubulara; diverticulii adevarati contin toate 3 straturile peretelui.

Diverticuloza colonica= prezenta a multipli diverticuli in peretele colonic, probabil datorata unei diete habitual sarace in fibre

Diverticulita = inflamatia diverticulilor, care determina constituirea de flegmon al peretelui intestinal, cu evolutie srpe abcers, perforatie si peritonita/ fistula

Diverticul Meckel = saculatie congenitala a ileonului distal, 2-3% din populatie; poate contine tesut heterotopic (gastric, pancreatic)

Simptome Asimptomatic pentru toata viata daca nu apar

complicatii (75-80%), diagnostic EDS Diverticulita =

Durere abdominala cu debut brusc, colonic/ in cadranul inferior stg; Meckel- inferior de ombilic, poate mima apendicita

Diaree Febra Greata, varsaturi Mase abdominale palpabile= abcese

HDI, uzual melena, de la oculte la masive Complicatii: perforatia, fistulizarea

Sindromul de intestin iritabil

= discomfort abdominal sau durere, plus cel putin 2 dintre:

Ameliorare dupa defecatie

Schimbare a frecventei defecatiei

Schimbarea consistentei scaunului

cauza necunoscuta, fiziopatologie incomplet inteleasa; factorii emotionali, dieta, medicamentele, statusul hormonal precipita episoadele sau le agraveaza.

Simptome

Varsta la debut: 30, rar dupa 50 Foarte rar simptome nocturne; permite somnul Simptomele reapar dupa stress sau prinz gras Discomfortul abdominal este calmat de defecatie Canstipatie SAU diaree, scaun moale SAU tare balonare, meteorism Manifestari extraintestinale: fatigabilitate, tulburari

de somn, cefalee recurenta Diagostic= excluderea cauzelor organice Fara simptome alarmante

Hemoragia digestiva Singerare pe traseul gura-anus Aspecte clinice

Hematemeza= varsatura cu singe digerat, cu aspect de zat de cafea

Melena= scaun negru, moale, ca pacura Hematochezia= singe proaspta cu origine rectala,

amestecat cu materiile fecale Rectoragii= singe proaspat cu origine rectala, coafeaza scaunul Singerare oculta= diagnostic paraclinic

Superioara/inferioara= origine deasupra/ sub ligamentul Treitz

Tract digestiv superior Ulcer duodenal (20–30%) Eroziuni gastrice sau duodenale (20–30%) Varice (15–20%) Ulcer gastric (10–20%) Mallory-Weiss (5–10%) Esofagita eroziva(5–10%) Angiom (5–10%) Malformatie arterio-venoasa (< 5%) Tumori stromale gastrointestinale

Tub digestiv inferior (procentele variaza in functie de grupa de varsta studiata) Fisuri anale Angiodisplazie Colita: de iradiere, ischemica, infectioasa Carcinom colonic Polipi colonici Boala diverticulara Boala inflamatorie colonica Hemoroizi interni Angioame Malformatii arterio-venoase Diverticul Meckel

Simptome and semne

Generale: tahicardie, tahipnee, paloare, diaforeza, oligurie, confuzie; anemie (paloare)- hemoconcentratie imediat dupa singerare

Sincopa, soc (hipovolemic) A cauzei singerarii

Singerare mucoasa sau cutanata Hipertensiune portala Durere sugestiva pentru boala lceroasa Pirozis Diaree acuta sau cronica, febra Scadere ponderala

Diagnostic

Al singerarii= demonstrarea prezentei de Hb in scaun Dg dif cu ingestia de singe: epistaxis sau

hemoptizie, si cu modificarile de scuan prin medicamente (fier, bismut) sau dieta (spanac, sfecla rosie, mure)

Al etiologiei: in principiu, EDS la 2 ore de la singerare, daca pacientul este stabil hemodinamic