Home >Documents >Sindroame in Bolile Renale

Sindroame in Bolile Renale

Date post:12-Jul-2015
Category:
View:254 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:

SINDROAME N BOLILE RENALEDOINA GEORGESCU

SEMIOLOGIA HEMATURIEIHematuria - prezena n urin a sngelui care are diferite proveniene (boli extrarenale, renale sau postrenale) -cu sau fr colorarea roie a acesteia. n caz de hematurie, n urin vor fi prezente toate elementele constitutive ale sngelui: hematii, leucocite, plasm.

SEMIOLOGIA HEMATURIEIAspectul urinii a) macroscopic (> 0,5 ml snge /l urin) vizibil cu ochiul liber - urina are culoare de la rou deschis, pn la rou nchis (brun), uneori cu cheaguri de snge - urina hematuric este tulbure i dup agitare formeaz o spum alb, spre deosebire de alte urini roii (Hb-urie, Mgl-urie, porfirie, medicamente: metamizol, amidopirin, fenolftalein, fenotiazine) n care urina este limpede; - lsat ctva timp ntr-un vas transparent se depune un sediment roiatic n care se pot gsi cheaguri filiforme b) microscopic (ocult) n sedimentul urinar > 5 H/c, sediment Addis > 5000 H/min, -aspect macroscopic nemodificat.

CauzeRenale (medicale, urologice) GNA, GNC, PN TBC renal litiaz renal tumori renale tromboze i embolii arteriale i venoase, renale, traumatisme, boli chistice renale

CauzePostrenale(medicale,urologice) tumori ureterale, vezicale, prostatice litiaz ureteral, vezical, prostatic cistita hemoragic afeciuni uretrale (polipi, inflamaii, tumori)

CauzeExtrarenale(prerenale) diateze hemoragice: boli de snge (hemofilii, trombocitopenii, leucemii) tratament anticoagulant (supradozaj dicumarinic, heparin), tratament antiagregant (ticlopidin, clopidogrel) boli infecioase cu afeciune renal secundar (leptospiroz, endocardit) stri toxico-septice: CIVD

Simptome asociate hematuriei n funcie de etiologielitiaz reno-uretral durere colicativ, - hematuria precede, concomitent, sau succede colicii litiaz vezical ntreruperea brusc a jetului micional tumori uneori primul i unicul simptom -nedureroas -spontan, caracter repetitiv, capricios -micro sau macroscopic

Simptome asociate hematuriei n funcie de etiologieTBC -asociat cu piurie i uroculturi sterile -capricioas, nemodificat de repaus GN fr durere -n GNA macroscopic (spltur de carne) -n GNC - microscopic Rinichi polichistic -hematurie precoce, evoluie capricioas -obstrucia cu cheaguri a ureterului colic reno-ureteral Eseniale (2-5%) -hematurie fr nici un alt simptom, fr nici o cauz aparent

Diagnostic diferenialAlte coloraii roietice (urini hipercrome), dar limpezi: pigmeni: Hb, Mglb, B, porfirine substante medicamentoase: antipiretice, antibiotice poluarea urinii cu snge genital (la femei): menstruaie, fibrom uterin, Constatarea unei hematurii impune cercetarea: sediului i cauzei: Sediu: proba celor 3 pahare : -iniial, origine subvezical-uretro-prostatic -terminal-origine vezical -total-origine supravezical:renal sau prerenal Hematuria macroscopic n primul rnd excluderea unor cauze urologice (consult urologic, cistoscopie,etc) microscopic cauz medical (explorri paraclinice, ecografie, urografie, PBR) cercetarea morfologiei eritrocitare :hematiile dismorfe (inelare, baston) originea glomerular (cilindrii eritrocitari )

SINDROAMELE RENALESindromul nefropatiilor glomerulare Nefritic acut Nefritic cronic Nefritic rapid progresiv SN Sindromul nefropatiilor interstiiale acut cronic Sindromul nefropatiilor tubulare Sindromul nefropatiilor vasculare IRA IRC Sindromul HTA din bolile renale

SEMIOLOGIA NEFROPATIILOR GLOMERULARE Studiul clinic i paraclinic al unei nefropatii glomerulare vizeaz 4 obiective (primele 2 obligatorii): precizarea naturii glomerulare a nefropatiei precizarea tipului histopatologic stabilirea profilului evolutiv-pg elucidarea mecanismelor FP implicate () Primul obiectiv este esenial.

SEMIOLOGIA NEFROPATIILOR GLOMERULARE FP: imune i nonimune cele imune: -CIC, -Ac anti MB gl (sindrom Goodpasture,GNRP)

Circumstane de diagnostic varieti clinice Proteinuria glomerular este cel mai frecvent semn, de aceea se poate exclude o afectare glomerular dac lipsesc simultan proteinuria i hematuria compoziia prot-urei: albumin predomin (izolat sau asociat n dif % cu globuline) selectiv (>80% alb), absena albuminei din proteinurie excluderea originii glomerulare

Circumstane de diagnostic varieti clinice Hematuria frecvent, acompaniat de leucociturie, care ntotdeauna este inferioar hematuriei prezena cilindrilor hematici i a dismorfiei eritrocitare originea glomerular

Circumstane de diagnostic varieti clinice sindrom nefrItic acut (Cameron) -apariia brutal a unui ansamblu de simptome i semne: edeme, oligurie cu urini concentrate, proteinurie, hematurie, HTA, IR

Circumstane de diagnostic varieti clinice SN-sindrom clinico-biologic caracterizat prin: edeme, proteinurie > 3,5 g/24h, hipoalbuminemie ) hematurie leucociturie proteinurie (1-3 g/24h) cu predominana albuminelor cilindrurie (hematici, granulari, hialini) 3.sindrom IR (scderea FG) tranzitoriu 4.sindrom cardio-vascular HTA moderat; ex FO N, complicaii cardiace, cerebrale -pulsul bradicardie, -apariia tahicardiei instalarea ICC

Explorri paraclinicesindrom inflamator: VSH, leucocitoz, anemie normocrom PCR crescut, C3 sczut, CIC crescut Elfo: hiper 2 i glob Teste specifice infeciei strepto ASLO crescut Explorarea funciei renale: FG scade retenie azotat tranzitorie

Evoluievindecare: complet, sau cu defect cronicizare (40-60%)

NG rapid progresiv (malign)Definit printr-un criteriu histopatologic: proliferare intens a celulelor epiteliale la mai mult de 60% din glomeruli (GN extracapilar, cu semilune epiteliale,GN crescens)cu blocarea spaiului de filtrare Form clinic grav de GND Ac oligo-anurie asociat sau nu cu infecie streptococic

NG rapid progresiv (malign)Mecanism imun (Ac anti MBGV sau CIC) Evoluie ntre 6 luni-2 ani ctre IR grav i exitus

NG croniceSunt afeciuni renale cronice avnd drept substrat histologic leziuni glomerulare diverse, evoluie lent-progresiv spre IRC; 55% din decesele prin IRC au la baz o GNC

EtiologiaI.cauz necunoscut primitive (>70%) II.cauz cunoscut:nefropatii glomerulare secundare 1. GNG poststreptococic (GNA nevindecat)

2. GNG infecioase nestreptococice (microbi,alergeni, virusuri, toxine diferite, nevindecate) 3. GNC asociate unor boli generale: - boli metabolice: diabet zaharat, amiloidoza renal - boli colagen: LES, PR, SCL, PAN - boli sistem: MM, macroglogulinemia Waldenstrm, neoplasme viscerale, limfoame 4. alte cauze: sindrom Goodpasture (vasculit autoimun), NG de sarcin, NG ereditare (sindrom Alport)

NGC primitiveabsena antecedentelor de GNDAc. de diferite etiologii debut insidios, greu de precizat n timp clinic: -sindrom nefritic cronic, - sindrom nefrotic

NGC primitiveSindromul nefritic cronic se caracterizeaz prin : anomalii urinare persistente (proteinurie, hematurie), edeme, HTA afectarea lent progresiv a funciei renale. Evoluie stadial (latent clinic manifest IRC)

NGC primitiveCircumstane de diagnostic: descoperire ntmpltoare a : -unei anomalii urinare, -scderea funciei renale, -hipertensiune arterial la un pacient asimptomatic pacient simptomatic cu debut insidios, prezentnd adesea anemie i hipertensiune arterial dup o exacerbare a NG (puseu de acutizare) frecvent n context infecios

NGC primitiveSubstratul histologic (a suscitat diverse revizuiri, numeroase clasificri!): NG cu leziuni minime (glomeruli optic normali;boala proceselor podocitare n ME) clinic SN pur (vechea nefroz lipoidic pur a copilului) vindecare n 80-90% din cazuri

NGC primitiveNG proliferative -(MB gl. subire proliferare endo-extracap, difuz sau segmental) - clinic:sindrom nefritic cronic sau SN: Proliferare endocapilar (mezangial) sau extracapilar leziuni difuze proliferare segmental i focal leziuni segmentale ale unor glomeruli alturi glomeruli optici normali clinic:hematurie macroscopic recurent

NGC primitiveNG membranoas (neproliferative) depuneri de CIC pe versantul extern MBG ngroare difuz a MBgl. Clinic:proteinurie SN pur sau impur NG mb-proliferative depozite la nivelul MB i proliferare (formele cele mai grave) -clinic SN impur, evoluie rapid spre IRC

NGC primitiveNG cu depozite mezangiale de IgA (boala Berger) -clinic episoade recidivante hematurice declanate de afeciuni rinofaringiene; titrul IgA crete NG cu hialinoz i scleroz segmental i focal (frecvent), rar leziuni difuze clinic clinic: SN impur (HTA, IRC); pg sever

NGC primitiveNG neclasificabile -Diagnosticul pozitiv: criterii clinice (edeme, HTA, astenie), sindrom urinar, expl funciei renale (FG alterare progresiv cu meninerea funciei tubulare iniial, ulterior afeciune global), Rx , echografie PBR

NGC secundarePoststreptococic 10-20% se cronicizeaz (tratament incorect, insufficient, repetarea unor pusee de GNA vindicate incomplet, terenul: factori locali Tablou clinic1.Forma vascular-hipertensiv (tip Ellis I sau A Longcope)

80% din cazuri evoluie stadial -latent -clinic manifest compensat HTA, IR compensat, anemie i ulterior decompensat cu IRC -terminal (IRC stadiu uremic, HTA, sindromul urinar srac) 2. Forma cu SN (tip Ellis II sau B) frecvent impur (hematurie, IR)

SINDROMUL NEFROTICDefiniie: entitate clinico-biologic ce se caracterizeaz prin : -proteinurie masiv > 3,5 g/24 h, - hipoproteinemie < 6 g %, -hipoalbuminemie < 3,5 g %, -hipercolesterolemie > 300 mg % -clinic prin prezena edemelor renale.

SINDROMUL NEFROTICTabloul histologic prezint o varietate de leziuni glomerulare, elementul caracteristic fiind permeabilitatea exagerat a capilarelor glomerulare. Din punct de vedere practic SN se poate observa n toate NG primitive sau secundare.

SINDROMUL NEFROTIC

Clasificare (etiologic)I. SN primare (2/3) cauz necunoscut, avnd drept substrat histologic:

NG cu leziuni minime (copil, nefroza lipoidic pur) - clinic: SN pur (proteinurie selectiv) NG cu hialinoz segmental i foc

of 122

Embed Size (px)
Recommended