Sincopele revazut

7/23/2019 Sincopele revazut

http://slidepdf.com/reader/full/sincopele-revazut 1/38

Sincopa:Sincopa:clasificare,clasificare, eevaluarevaluare

diagnosticădiagnostică şişitratamenttratament

Liviu Gribdoctorhabilitat,

profesor



p

Sincopa este aceiaşi moartesubită cu excepţia că din

această stare pacientul îşi revine rapid

Krol R.B et. al J. Am.Coll Cardiol 1987



ClasClasificarea pierderii tranzitorii de conştienţăificarea pierderii tranzitorii de conştienţă

SINCO!!fecţiuni ce!fecţiuni ce mimeazămimează sisincopncopaa

- Cu pierderea conştienţeiCu pierderea conştienţei ((metabolicăepilep!ie A"#$ %ertebro-metabolicăepilep!ie A"#$ %ertebro-

ba&ilar'ba&ilar'

- ără pierderea conştienţeiără pierderea conştienţei

((p!eudo-!incopa p!i)o*enă dropp!eudo-!incopa p!i)o*enă drop

attac+!attac+!''

ierderea reală sau aparentă a conştienţei



SINCOPA SINCOPA "ste un sindrom clinic"ste un sindrom clinic

reprezreprezentat prinentat prin pierderea bruscă,pierderea bruscă,temporară de conştienţă şi atemporară de conştienţă şi atonusului postural cu reversibilitatetonusului postural cu reversibilitaterapidă, spontană şirapidă, spontană şi de obiceide obiceicompletăcompletă##

"ste un sindrom clinic şi nu un"ste un sindrom clinic şi nu un

dia$nostic aparte#dia$nostic aparte#

,ub!tratul de ba&ă con!tă,ub!tratul de ba&ă con!tă n n

reducerea bru!că şi tran&itoriereducerea bru!că şi tran&itorie aa

canticanti

tăţiităţii

şi calitşi calit

ăţiiăţii

peru&iei cerebraleperu&iei cerebrale

.

.

,ub!tratul de ba&ă con!tă,ub!tratul de ba&ă con!tă n n

reducerea bru!că şi tran&itoriereducerea bru!că şi tran&itorie aa canticantităţiităţii şi calitşi calităţiiăţii peru&iei cerebraleperu&iei cerebrale..



Impactul sincopeiImpactul sincopei

/ 1-01-0 internări !taţionar2aninternări !taţionar2an/ 11 adre!ări de ur*enţă2anadre!ări de ur*enţă2an

/ ,incopa cardiacă !poreşte rata mortalităţii,incopa cardiacă !poreşte rata mortalităţii

/ $raumati!me accidente rutiere$raumati!me accidente rutiere

/ Aectea&ă calitatea %ieţii Aectea&ă calitatea %ieţii

/ 3%aluarea dia*no!tică co!ti!itoare3%aluarea dia*no!tică co!ti!itoare



Clasificarea sincopeiClasificarea sincopei

%ipotensiuneOrtostatică

&'

%ipotensiuneOrtostatică&'

!ritmii cardiace

(('

!ritmii cardiace(('

)aladiistructuralecardio*pulmonare

+'

)aladii

structuralecardio*pulmonare

+'

(

/ aso*va$ală

/ %ipersensibilitate

a SC

- Sincopa

situaţională

.

/ Indusă

medicamentos

//isautonomiile

rimare

Secundare

+

/ 0radiaritmii/isfuncţia NS

0loc !

- 1a2iaritmii1

1S

/ Sindromul 31

prelun$it

4

/ Isc2emia miocardică

acută

/ Stenoză aortică

/ C)%

/ %1

/ /isecţia de aortă

)ediată neuro$en

56'

)ediată neuro$en

56'

Sincopa de ori$ine necunoscută *.6'

Sincopa de ori$ine necunoscută *.6'



Clasificarea sincopeiClasificarea sincopei

%ipotensiuneOrtostatică

&'

%ipotensiuneOrtostatică&' !ritmii cardiace

(('

!ritmii cardiace

((')aladii structuralecardio*pulmonare

+'

)aladii structuralecardio*pulmonare

+'

(

/ aso*va$ală

/ %ipersensibilitate

a SC

/ Sincopa

situaţională

/ 7orme atipice

.

/ /isautonomiile

primare

secundare

/ Indusă

medicamentos

/ %ipovolemie

+

/ 0radiaritmii

/isfuncţia NS

0loc !

- 1a2iaritmii

1

1S

/ Sindromul 31prelun$it

4

/ Isc2emia miocardică

acută

/ Stenoză aortică

/ C)%

/ %1

/ /isecţia de aortă

/ "mbolii pulmonare

)ediată neuro$en

56'

)ediată neuro$en

56'

Sincopa de ori$ine necunoscută *.6'Sincopa de ori$ine necunoscută *.6'

Sincopa cardiacă8 cardiovascularăSincopa cardiacă8 cardiovasculară



ronosticulronosticul

ronostic nefavorabilronostic nefavorabil44 / patolo*ie or*anică cardiacăpatolo*ie or*anică cardiacă)ortalitatea timp de 5 ani * 56'

)ortalitatea timp de ( an* +6'

ronostic favorabilronostic favorabil44

/ tineri cu 3C5 nemodiicatătineri cu 3C5 nemodiicată

/ !incopele mediate neural!incopele mediate neural

/ )ipoten!iunea orto!tatică)ipoten!iunea orto!tatică

/ !incopele de *ene&ă neidentiicată!incopele de *ene&ă neidentiicată)ortalitatea timp de ( an * 9&'



"valuarea dia$nostică"valuarea dia$nostică

1. 3%aluarea iniţială41. 3%aluarea iniţială4

/ #!toricul detaliat#!toricul detaliat

/ 36amenul i&ic36amenul i&ic

/ 3C53C5/ $A bilateral n clino2orto!tati!m$A bilateral n clino2orto!tati!m

. $e!tele dia*no!tice ba&ate pe e6amenul iniţial. $e!tele dia*no!tice ba&ate pe e6amenul iniţial

. Ree%aluare (. Ree%aluare (i!toric repetat te!tele pentru !incopai!toric repetat te!tele pentru !incopamediată neuro*en la pacienţi cu patolo*ie cardiacămediată neuro*en la pacienţi cu patolo*ie cardiacăe6cluderea pre&enţei patolo*iei cardiace e%aluaree6cluderea pre&enţei patolo*iei cardiace e%aluare

neurop!i)iatricăneurop!i)iatrică'.'.



Obiectivele dia$nostice iniţialeObiectivele dia$nostice iniţiale

•11.. 3!te !incopă !au nu3!te !incopă !au nu

/. :eterminarea pre&enţei. :eterminarea pre&enţeipatolo*iei or*anice cardiacepatolo*iei or*anice cardiace

/ . 3%idenţierea !emnelor clinice. 3%idenţierea !emnelor clinice

ce pot !u*era cau&a !incopeice pot !u*era cau&a !incopei



"ste oare sincopă"ste oare sincopă

,emnele clinice ce pre!upun,emnele clinice ce pre!upuno cădere ne!incopalăo cădere ne!incopală44

1.1. ;re&enţa de&orientării po!t-critice;re&enţa de&orientării po!t-critice(epilep!ie'.(epilep!ie'.

..Con%ul!ii tonico-clonicece debutea&ă odatăCon%ul!ii tonico-clonicece debutea&ă odată

cu acce!ul (epilep!ie'.cu acce!ul (epilep!ie'... Acce!e rec%ente cu acu&e !omatice Acce!e rec%ente cu acu&e !omatice

multiple ără aectarea or*anică a corduluimultiple ără aectarea or*anică a cordului(p!i)iatrice'.(p!i)iatrice'.

<.<. A!ocierea căderii cu %erti= di!artrie diplopie A!ocierea căderii cu %erti= di!artrie diplopie



"valuarea patolo$iei or$anice"valuarea patolo$iei or$anicecardiacecardiace

/ "C;"C;

/ "cocardio$rafie"cocardio$rafie

/ 1est cu efort1est cu efort/ Studiu electrofiziolo$icStudiu electrofiziolo$ic

/ )onitorizare "C;, inclusiv prin)onitorizare "C;, inclusiv prindispozitive implantabiledispozitive implantabile



Semne clinice şi "C; suspecteSemne clinice şi "C; suspectepentru o sincopă cardiacăpentru o sincopă cardiacă

/ ;re&enţa patolo*iei or*anice cardiace;re&enţa patolo*iei or*anice cardiace/ :ebutul la eort !au clino!tati!m:ebutul la eort !au clino!tati!m

/ ;alpitaţii n timpul !incopei;alpitaţii n timpul !incopei

/ ,u!pecţie de $",u!pecţie de $"/ Bloc de ramBloc de ram

/ Bloc A" *r. ## >obit& #Bloc A" *r. ## >obit& #

/ Bradicardie !inu!alăBradicardie !inu!ală ??@ bpm@ bpm/ ;;

/ $ prelun*it$ prelun*it

/ CA": !indromul Bru*adaCA": !indromul Bru*ada



SINCOPA MEDIATĂ NEUROGENSINCOPA MEDIATĂ NEUROGEN

Sincopa vaso*va$alăSincopa vaso*va$ală

/ este precipitată deeste precipitată de ::

fricăfrică,,

dureredurere,,

stres emoţionalstres emoţional,,manipulaţii instrumentale,manipulaţii instrumentale,

ortostază prelun$ităortostază prelun$ită

şi este asociată cu simptomatică prodromală tipicăşi este asociată cu simptomatică prodromală tipică

(( greţuri, transpiraţie, disconfort epigastral,greţuri, transpiraţie, disconfort epigastral,slăbiciune generală)slăbiciune generală)



SINCOPA MEDIATĂ NEUROGENSINCOPA MEDIATĂ NEUROGEN Sincopa de sinus carotidianSincopa de sinus carotidian

:ebutul !incopei la4mişcarea bru!că a capuluibărbierit nod !trn! lacra%ată.

http://www.buzzle.com/editorials/5-11-2006-95812.asp



SINCOPA MEDIATĂ NEUROGENSINCOPA MEDIATĂ NEUROGEN Sincopa situaţionalăSincopa situaţională

!pare în timpul sau imediat!pare în timpul sau imediatdupă:după:

micţiune, defecaţie, de$lutiţiemicţiune, defecaţie, de$lutiţie,, strănut, alimentaţie, tusă,strănut, alimentaţie, tusă,

2emora$ie#2emora$ie#

http://en.wikipedia.org/wiki/Baroreceptors





SINCOPA MEDIATĂ NEUROGENSINCOPA MEDIATĂ NEUROGEN %ipotensiune ortostatică%ipotensiune ortostatică

/ apare după ridicarea bruscă din poziţie deapare după ridicarea bruscă din poziţie declinostatismclinostatism

/ scăderea 1!Sscăderea 1!S .6mm%;.6mm%; sausau 99 <6mm%$<6mm%$/ Indusă:Indusă: ** medicamentosmedicamentos (ex.-antihipertensive, nitrate, diuretice....);(ex.-antihipertensive, nitrate, diuretice....);

* disfuncţiile autonome:* disfuncţiile autonome: (primare(ex.-b.Parkinson,SDAP....)(primare(ex.-b.Parkinson,SDAP....)

(secundare (ex.-diabetul zaharat....);(secundare (ex.-diabetul zaharat....);

* postprandială=* postprandială=

* de2idratare#* de2idratare#



1este dia$nostice pentru sincopa mediată1este dia$nostice pentru sincopa mediatăneuro$en:neuro$en: >?>?sa@ul sinusului carotidiansa@ul sinusului carotidian

Se efectuează la pacienţiSe efectuează la pacienţi A 46A 46 aniani cu sincope decu sincope de$eneză neidentificată$eneză neidentificată BBdupă evaluarea iniţialădupă evaluarea iniţială în înpoziţie de clino8ortostatism sub monitorizareapoziţie de clino8ortostatism sub monitorizarea

"C;, 1! timp de 5*(6sec#"C;, 1! timp de 5*(6sec#

1estul se va considera pozitiv la asocierea1estul se va considera pozitiv la asocierea

asistolieiasistoliei AA ++ sec#sec# şi8sauşi8sau scăderea 1!scăderea 1! sistolicesistolice AA 5656mm%$mm%$ cu simptomatolo$ia clinicăcu simptomatolo$ia clinică##



1este dia$nostice pentru sincopa1este dia$nostice pentru sincopa

mediată neuro$en:mediată neuro$en: 1ilt1ilt * test* test• Se indică înSe indică în

dia$nosticarea sincopelordia$nosticarea sincopelorde $eneză neidentificată,de $eneză neidentificată,

în special la pacienţi cu în special la pacienţi cucord intact#cord intact#

/ 1estul1estul pozitivpozitiv BpierdereaBpierdereaconştienţei cu inducereaconştienţei cu inducerea2ipotensiunii şi 8sau a2ipotensiunii şi 8sau abradicardiei se considerăbradicardiei se considerădia$nostic pentrudia$nostic pentru sincopasincopavaso*va$alăvaso*va$ală..



1ipurile de răspuns pozitiv la testul tilt1ipurile de răspuns pozitiv la testul tilt

/ Tip 1 mixt : 7CC scade nu mai mult de 46 bătăi8minut

sau scade la sub 46 bătăi8minut, pentru mai puţin de (6sec, fără sau cu asistolă de maxim + secunde# 1! scade înainte de scăderea 7CC#

/ Tipul 2A cardioinhibitor fără asistolie: 7CC scade sub

46 bătăi8minut pentru mai mult de (6 sec fără asistoliemai mult de + sec#1! scade înaintea 7CC#

/ Tipul 2B cardioinhibitor cu asistolie: asistolia dureazămai mult de + sec#1! scade înainte sau concomitent cu

scăderea 7CC#

/ Tipul 3 vasodepresor : frecvenţa cardiacă nu scade cumai mult de (6' de la valoarea maximă înre$istrată#





Criterii dia$nostice pentruCriterii dia$nostice pentrusincopa mediată neuro$ensincopa mediată neuro$en

/ Dipsa patolo$iei cardiaceDipsa patolo$iei cardiace

/ Istoricul îndelun$at al sincopeiIstoricul îndelun$at al sincopei

/ /ebutul după emoţii, aflarea îndelun$ată/ebutul după emoţii, aflarea îndelun$ată în locuri a$lomerate, ortostază prelun$ită în locuri a$lomerate, ortostază prelun$ită

/ rezenţa $reţurilor, verti@urilor înaintearezenţa $reţurilor, verti@urilor înaintea

episodului sincopalepisodului sincopal/ !pariţia sincopei la (oră după alimentaţie!pariţia sincopei la (oră după alimentaţie

/ /ebut după efort fizic/ebut după efort fizic



"valuare iniţială"valuare iniţială

Tratament Tratament

SincopăSincopă "pisod non*sincopal

"pisod non*sincopal

/ia$nosticsi$ur

/ia$nosticsi$ur

Sincopă de$eneză

neidentificată

Sincopă de$eneză

neidentificată

osibilcardiacăosibil

cardiacă

1estecardiace

1estecardiace

Neurocardio$enă sauortostatică

Neurocardio$enă sauortostatică

1este pentru sincopaneurocardio$enă


Eecurenţă sincopală înaltă

Eecurenţă sincopală înaltă



"pisodunic, rare"pisod

unic, rare

Stopevaluare

Stopevaluare

1este specifice,consultaţii la

specialişti

1este specifice,consultaţii la

specialişti

/ia$nostic

probabil

/ia$nostic

probabil

F * F * F *

Tratament Tratament Tratament Tratament

EeevaluareEeevaluareEeevaluareEeevaluare

Tratament Tratament





1estele dia$nostice informative:1estele dia$nostice informative:ESCESC Guidelines on Manae!en" o# s$n%o&e ' u&da"eGuidelines on Manae!en" o# s$n%o&e ' u&da"e

())*())*

)asa@ul sinusului carotidian)asa@ul sinusului carotidian 1ilt1ilt**testultestul )onitorizare "C; de durată B)onitorizare "C; de durată B %olter %olter ,, dispozitivedispozitive

implantabileimplantabile Studiul electrofiziolo$icStudiul electrofiziolo$ic

"cocardio$rafie"cocardio$rafie GHGHstele cu efort fizicstele cu efort fizic

1estele dia$nostice puţin informative:

/ 335/ $C cerebrală/ R>D cerebrală/ :opplero*raia carotidelor



Numărul testelor necesareNumărul testelor necesarepentru diapentru dia$$nosticnostic

ESC Guidelines on Manae!en" o# s$n%o&e ' u&da"eESC Guidelines on Manae!en" o# s$n%o&e ' u&da"e

())*())*



Cînd internăm un pacient cuCînd internăm un pacient cusincopăsincopă

/ resupunem $enezaresupunem $enezacardiacă a sincopei#cardiacă a sincopei#

/ Sincopa este urmată de oSincopa este urmată de otraumă severă#traumă severă#

/ Sincopă cu recurenţă înaltă#Sincopă cu recurenţă înaltă#



1ratamentul sincopei mediate1ratamentul sincopei mediateneuro$enneuro$en

1.1. Du nece!ită tratament pacienţi cu epi!oadeDu nece!ită tratament pacienţi cu epi!oade

!incopale unice ără actori de ri!c.!incopale unice ără actori de ri!c.

.. "or beneicia de tratament pacienţi4"or beneicia de tratament pacienţi4

/ !incope rec%ente ce aectea&ă calitatea %ieţiiE!incope rec%ente ce aectea&ă calitatea %ieţiiE/ !incope ără perioadă premonitorie cu!incope ără perioadă premonitorie cu

e6punere la traumati!mEe6punere la traumati!mE

/ acti%ităţi cu ri!c nalt (conducere autoturi!meacti%ităţi cu ri!c nalt (conducere autoturi!meoperatori maşini piloţi ş. a.'.operatori maşini piloţi ş. a.'.

ESC Guidelines on Management of sncope ! update "##$ESC Guidelines on Management of sncope ! update "##$




Cla!a #Cla!a #

/ >ă!uri educaţionale>ă!uri educaţionale

/ 3%itarea actorilor declanşatori3%itarea actorilor declanşatori

/ >odiicarea !au e6cluderea tratamentului>odiicarea !au e6cluderea tratamentului

)ipoten!i%)ipoten!i%

/ #mplantarea 3C, la orma cardioin)ibitorie !au#mplantarea 3C, la orma cardioin)ibitorie !au

mi6tă a ,,Cmi6tă a ,,C

ESC Guidelines on Manae!en" o# s$n%o&e ' u&da"e ())*ESC Guidelines on Manae!en" o# s$n%o&e ' u&da"e ())*




Cla!a ##Cla!a ##/ Aport !porit de lic)ide e6erciţii i&ice !omn cu Aport !porit de lic)ide e6erciţii i&ice !omn cu

e6tremitatea cealică ridicatăe6tremitatea cealică ridicată

/>ă!uri i&ometrice de contra-pre!iune>ă!uri i&ometrice de contra-pre!iune

/ $ilt-trenin* la pacienţi cu !incope %a!o-%a*ale$ilt-trenin* la pacienţi cu !incope %a!o-%a*ale

/ #mplant de 3C, la pacienţi cu !incope %a!o-#mplant de 3C, la pacienţi cu !incope %a!o-

%a*ale tip F cardioin)ibitor (%a*ale tip F cardioin)ibitor (GG@ !inc.2an' n!oţite@ !inc.2an' n!oţite

de traume %r!tade traume %r!ta GG < ani.< ani.

3,C 5uideline! on >ana*ement o !Hncope F update 93,C 5uideline! on >ana*ement o !Hncope F update 9



1ratamentul farmacolo$ic al1ratamentul farmacolo$ic alsincopei mediate neuro$ensincopei mediate neuro$en

/ FludrocortizonaFludrocortizona (creşte $A prin retenţie(creşte $A prin retenţie)idro!alină eect %a!ocon!trictor')idro!alină eect %a!ocon!trictor'

∀

-blocanii neselectivi-blocanii neselectivi (reducerea(reducerea

*radului de acti%are a mecanoreceptorilor*radului de acti%are a mecanoreceptorilor", prin eect inotrop ne*ati%'", prin eect inotrop ne*ati%'

/ !asoconstrictori !asoconstrictori

/ "nhibitori selectivi ai recaptării"nhibitori selectivi ai recaptăriiserotonineiserotoninei (in)ibarea )ipoten!iunii şi(in)ibarea )ipoten!iunii şibradicardiei indu!e de !erotonină'bradicardiei indu!e de !erotonină'



1ratamentul 2ipotensiunii1ratamentul 2ipotensiuniiortostaticeortostatice

cauza tratament

#ndu!ă medicamento!#ndu!ă medicamento! 3liminarea a*entului3liminarea a*entuluipro%ocatorpro%ocator

:i!uncţiile autonome:i!uncţiile autonome >odiicarea actorilor>odiicarea actorilori&ici ce inluenţea&ă $Ai&ici ce inluenţea&ă $A

:e)idratare:e)idratare 3liminarea a*entului3liminarea a*entuluipro%ocatorpro%ocator



Tra"a!en"ul sin%o&eiTra"a!en"ul sin%o&ei

%ardia%e%ardia%eClasa % &ecomandăriClasa % &ecomandări• Sincopa aritmică cu risc vital sauSincopa aritmică cu risc vital sau

traumatic va bene'cia de tratamenttraumatic va bene'cia de tratament

obligatorobligatorClasa %% &ecomandăriClasa %% &ecomandări

• (ratament se va aplica i *n lipsa(ratament se va aplica i *n lipsa

documentării aritmiei ca cau+ă adocumentării aritmiei ca cau+ă asincopei, dacă ultima este suspectatăsincopei, dacă ultima este suspectată• ot ' supui tratamentului pacienţiiot ' supui tratamentului pacienţii

cu aritmii ce nu pre+intă risc vitalcu aritmii ce nu pre+intă risc vital



Tra"a!en"ul sin%o&eiTra"a!en"ul sin%o&ei%ardia%e%ardia%eDis#un%+ia de nod sinusal

,s-! bradi%ardie-"ai%ardie/• %mlantarea ECS este indicată la con'rmarea%mlantarea ECS este indicată la con'rmarea

bradiaritmiei ca cau+ă a sincopei -clasa %, )bradiaritmiei ca cau+ă a sincopei -clasa %, )

• acing/ul '+iologic este superior celui 00%acing/ul '+iologic este superior celui 00% -clasa %, 1)-clasa %, 1)• Se va considera *nlăturarea medicaţiei ceSe va considera *nlăturarea medicaţiei ce

induce bradicardie -C)induce bradicardie -C)

• 1blaţie prin cateter pentru controlul 1blaţie prin cateter pentru controlularitmiilor atriale la un anumit grup dearitmiilor atriale la un anumit grup depacienţi -C)pacienţi -C)



Tra"a!en"ul sin%o&eiTra"a!en"ul sin%o&ei%ardia%e%ardia%e

A#e%"area %ondu%"ibili"0+ii A • %mplantarea ECS *n sincope cau+ate de%mplantarea ECS *n sincope cau+ate debloc 10-clasa %, )bloc 10-clasa %, )

• %mplantarea ECS crete supravieţuirea%mplantarea ECS crete supravieţuireai previne recurenţa sincopală lai previne recurenţa sincopală lapacienţi cu blocuri cardiace-)pacienţi cu blocuri cardiace-)

• %mplantarea ECS se va considera la%mplantarea ECS se va considera la

pacienţi cu bloc de ram i sincopepacienţi cu bloc de ram i sincope -la-lasuspectarea blocului 10 intermitent)suspectarea blocului 10 intermitent)• Se va suspecta (0 sau 20 ca cau+ă aSe va suspecta (0 sau 20 ca cau+ă a

sincopei la pacienţi cu disfuncţie 0Ssincopei la pacienţi cu disfuncţie 0S



Tra"a!en"ul sin%o&eiTra"a!en"ul sin%o&ei

%ardia%e%ardia%eTS 2i T &aro3is"i%0• (S0 deobicei nu induce stare sincopală(S0 deobicei nu induce stare sincopală• Sincopa cau+ată de (0 / torsada deSincopa cau+ată de (0 / torsada de

v*rfuri indusă medicamentos va v*rfuri indusă medicamentos vanecesita e3cluderea acestuianecesita e3cluderea acestuia

• 4n sincopa cau+ată de (0 amiodarona4n sincopa cau+ată de (0 amiodarona

se va administra *n lipsa patologieise va administra *n lipsa patologieiorganice cardiace. 5a pre+enţaorganice cardiace. 5a pre+enţadisfuncţiei 0S se va implanta 6C%disfuncţiei 0S se va implanta 6C%



ConcluziiConcluzii

/ "valuarea iniţială poate stabili cauza sincopei în.4' cazuri#/ acienţii cu sincope cardiace au un risc înalt de

mortalitate#

/ 56' din sincope sînt mediate neuro$en, avîndpronostic favorabil#/ )asa@ul SC şi 11 J teste dia$nostice pentru S)N#/ "";, /opplero$rafia carotidelor ,1C şi E)N

cerebrală au valoare dia$nostică redusă înal$oritmul dia$nostic al unui pacient cu sincope#

/ Sincopa poate fi urmată de convulsii şi în S)N#



Mulţumesc

pentru atenţie

Date post:	18-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	valerianbicos
View:	216 times
Download:	0 times

Sincopele revazut

Documents