2 3

Sângele circulă într-un sistem de vase care alimentează toate organele. Pentru a funcționa corect, ele au nevoie de sânge - pentru a-și extrage oxigenul și nutrienții din el, și pentru a elimina toxinele. Organele noastre nu iși pot indeplini funcția dacă nu sunt suficient alimentate cu sânge asigurându-ne astfel toate elementele vitale precum oxigenul și substanțele nutritive și eliminând toxinele pe calea sanguină.Inima, prin contracțiile sale regulate, asigură aprovizionarea cu sânge a organelor; mușchiul cardiac însuși consumă oxigen pentru a putea pompa.Celulele musculare cardiace sunt alimentate cu sânge prin arterele coronare. Exista două artere coronare: artera coronară dreaptă și artera coronară stângă. Cea din urmă se ramifică de la originea aortei într-o ramură anterioară care circulă între cei doi ventriculi și o ramură posterioară care face legatură cu ventriculul stâng.

Boala coronariană este consecință a apariției stenozelor la nivelul arterelor coronare, datorată depunerilor de grăsime și a formării cheagurilor de sânge. Fluxul sanguin insuficient și lipsa de oxigen provoacă dureri toracice (angină pectorală). În funcție de importanța stenozelor, durerile apar după efortul fizic dar și în repaos.

Simptomele bolii ischemice coronariene sunt:• durere toracică persistentă (angină pectorală).• lipotimii, sincope (leșinuri sau pierderi ale stării de conștiență) la pacienții cu factori de risc cardiovasculari: hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, diabet zaharat.• electrocardiograma (ECG) anormală.• anomalii ale examenelor biologice - creșteri ale enzimelor cardiace sau ale troponinei.

Atunci când depozitele arteriale obstrucționează complet vasul, intrerupând fluxul sanguin, regiunea miocardică ce depinde de alimentarea din artera respectivă, nu mai primeste sânge si oxigen cauzând necroza mushiului inimii.

CARE SUNT CONSECINȚELEBOLII CORONARIENE ?

INIMA ȘI ARTERELE CORONARE

Ați fost diagnosticat cu cardiopatie ischemică sau boala coronariană de către medicul dumneavoastră. Această broșurăvă furnizează informațiile esențiale cu privire la boală și la opțiunile de tratament existente. În paginile ei veți găsi informații despre simptomele relative acestei boli și diferitele tipuri de intervenții medicale prin care ea este tratată la ora actuală. Ea nu poate răspunde tuturor întrebărilor și de asemenea nu poate ține locul comunicării dintre pacient și medicul său.

Pentru orice întrebări suplimentare, vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră. Medicul specialist este singurul în grad să ia decizia cea mai bună asupra tratamentului adecvat în cazul dumneavoastră.

Multă sănătate,

Centrele de Excelență în Cardiologie și Radiologie IntervenționalăARES - Advanced Radiology Endovascular Solutions ™

4 5

Acest examen are loc într-o sală de radiologie specială: un laborator de cateterism cardiac (sală de angiografie).În timpul investigației, se analizează arterele coronare (angiografie coronariană), se evaluează capacitatea de pompare a inimii și se calculează presiunile din sistemul circulator cardiac (cateterism cardiac).Vizualizarea arterelor coronare este posibilă prin injectarea de substanță de contrast într-un cateter special (un tub fin și lung fabricat dintr-un material sintetic, ce se introduce direct în artere și este ghidat până la nivelul inimii ).Procedura nu este dureroasă. Se efectueaza sub anestezie locală, pacientul fiind conștient pe tot parcursul acesteia.Angiografia coronariană (coronarografia) poate depista o boală coronară și servește medicului pentru stabilirea planului de tratament.

Angioplastia coronariană reprezintă dilatarea stenozei coronare fără a mai fi necesară intervenția chirurgicală și se realizează cu ajutorul unui balonaș fixat la capătul cateterului. Acest cateter este introdus fie pe artera femurală (nivel inghinal), fie pe artera radială (nivel brațului), după care va fi ghidat până la nivelul arterelor coronare.De asemenea, această intervenție se poate realiza fixând un stent (tub metalic de susținere).Angioplastia coronariană se efectuează de asemenea în laboratorul de cateterism cardiac, imediat după finalizarea angiografiei coronariane.

Stenturile sunt dispozitive medicale cilindrice, de diferitedimensiuni, având o structură de tip plasă, ce se inserează într-o arteră coronară îndeplinind rolul de ‘’armătură vasculară”. In anumite cazuri, dilatarea cu ajutorul balonului nu este suficientă astfel procedura se completează folosindu-se aceste stenturi. Anumite stenturi sunt impregnate cu medicamente, altele nu. Stenturile sunt constituite din oțel inoxidabil, aliaj de metale sau de polimeri (stentul bioresorbabil).De reținut este că stenturile conțin prea puțin metal pentru a reacționa cu detectoarele de metal ( sistemele de securitate aeroportuare) sau cu aparatele de rezonanță magnetică (RMN).In momentul de față, in România, exista 3 tipuri de stent.

Stenturile metalice simple sunt sisteme de plasă metalică care se adaptează la peretele arterei și îl susțin. Acestea sunt eficiente dar prezintă un anumit grad de risc de restenoză.Tesutul celular poate crește pe acesta acoperindu-l și blocând artera (restenoză). Pentru a reduce acest risc, au fost concepute stenturi cu eliberare de susbtanțe medicamentoase.

Sunt stenturi de metal învelite în substanță medicamentoasă, care este eliberată în peretele arterei, limitând proliferarea celulară. Spre deosebire de stenturile metalice simple, stenturile DES sunt asociate cu o rata mult mai mica de stenozare desi implică un termen de vindecare mai lung. Din acest motiv, pacientului i se va administra un tratament antiagregant pentru o durată mai lungă de timp. Cel mai adesea este folosită aspirina și alte medicamente de tip antiagregant plachetar. Este important să urmați întocmai instrucțiunile medicului cu privire la tratament.

Aceasta este o nouă opțiune de tratament. Dispozitivul este alcătuit din materiale care se dizolvă complet în timp, fără să lase niciun element rezidual în organism, cu excepția a markerilor stentului, fabricați din platină și care rămân încorporați în arteră.Materialul din care este fabricat stentul, acid lactic, are un istoric în medicină modernă fiind folosit, de exemplu, în cazul suturilor absorbabile. Dispozitivul vascular bioabsorbabil va susține peretele arterei iar în prima fază va elibera o substanță medicamentoasă (Everolimus, care are menirea de a limita riscul restenozei, timp de aproximativ 1 an de la montare), urmând ca după această perioadă, stentul să intre în procesul de bioresobție. Acest lucru constă în ruperea structurii stentului în fază inițială, iar in faza finală, acesta se va resorbi complet transformându-se în apă si dioxid de carbon, substanțe ce vor fi eliminate natural din corp. Beneficiul acestui tip revoluționar de stent îl reprezintă faptul că, după dizolvarea acestuia, artera coronariană își recapătă funcțiile de vasomotricitate și vasodilatație.

Stent Metalic (BMS)

Stentul Metalic Activ Farmacologic (DES)

Stentul Bioresorbabil (BVS)

CE ESTE ANGIOGRAFIA CORONARIANĂSAU CORONAROGRAFIA ?

CE ESTE ANGIOPLASTIA CORONARIANĂ?

CE ESTE STENTUL?

TIPURI DE STENT

6 7

Această intervenție este recomandată atunci când ne confruntăm cu un caz de stenoză arterială coronară ce are drept consecință blocarea oxigenării miocardice, și se manifestă sub diferite simptome: dureri în piept, dificultate în respirație, oboseală rapidă la efort).

Dacă stenozele sunt numeroase, se poate stabili indicația pentru o intervenție chirurgicală clasică ( bypass aorto-coronarian).Prin intervenție chirurgicală se înțelege scurt-circuitarea (ocolirea) locului stenozei prin efectuarea unei grefe utilizând un segment de venă prelevată de la un picior sau un fragment de arteră de pe peretele toracic.

În cazuri foarte rare, poate fi imposibil de exclus stenoza prin angioplastie cu balon, sau stent. În cursul intervenției poate surveni obturarea unui vas care poate declanșa un infarct miocardic. În acest caz, se va efectua o intervenție chirurgicală de urgență. În cazuri extrem de rare, sângerarea produsă la locul de puncție poate necesita o transfuzie sau chiar o intervenție chirurgicală (hematom). În general însă, această complicație se rezolvă prin aplicarea de tratament compresiv, gheață, și unguent pe bază de heparină.

Înaintea intervenției, este necesar să discutați cu medicul intervenționist sau cardiolog clinician despre eventuala întrerupere a unora dintre medicamentele pe care le luați, în special anticoagulante: Sintrom, Trombostop, Pradaxa.

NU INTRERUPEȚI SUB NICIO FORMĂMEDICAȚIA FARĂ SĂ VĂ CONSULTAȚI CU MEDICUL!

Aspirina si Plavix nu vor fi întrerupte. Este important să păstrați permanent și să prezentați medicului schema de tratament. În mod obișnuit, perioada de spitalizare pentru angioplastia coronariană este de 24 de ore, și este necesar să aduceți cu dvs.: - dosarul medical, inclusiv rezultatele analizelor de sânge, - actul de identitate, - pijama și papuci, - medicamentele pe care le luați de obicei.De asemenea, este necesar să vă pregătiți de intervenție, epilând zona inghinală.

In dimineața internării:De regulă internarea se face în dimineața zilei intervenției. Medicii noștri se vor asigura că aveți dosarul complet și dacă este cazul, acesta va fi completat cu investigațiile necesare (analize de sânge, ecografie, electrocardiogramă, test de efort).

Pe toată durata internării dvs. veți avea un consilier medical dedicat. Acesta vă va explica programul zilei și vă va răspunde la eventualele întrebări. În dimineața internării este recomandat să nu mâncați micul dejun, fără a renunța însă la a vă lua medicamentele.

Înainte de a fi condus către sala de cateterism, veți fi rugat să urinați. Veți fi treaz pe durata intregii intervenții și veți putea discuta cu medicul.În sală, veți vedea în jurul dvs. aparate de radiologie, diferite monitoare utilizate pentru desfășurarea examenului radiologic, aparatul pentru măsurarea tensiunii arteriale, aparatul de EKG.

CÂND ESTE INDICATĂANGIOPLASTIA CORONARIANĂ?

CARE SUNT PREGĂTIRILE IN SPITAL

PREGATIRILE PRE-OPERATORII

CARE SUNT RISCURILEANGIOPLASTIEI CORONARIENE

8 9

Pregătirile pentru angioplastia coronariană sunt aceleași ca pentru angiografia coronariană, în cazul în care ați efectuat-o deja. Vi se va monta o perfuzie la nivelul brațului și se va întinde câmpul steril începând de la nivelul abdomenului. Vi se va explica apoi cum să vă asezați mâinile, capul, partea pe care să vă asezați și miscările pe care va trebui sa le faceți în timpul intervenției. În general, aparatele de radiologie nu suportă temperaturi ridicate, asa încât sala va fi destul de răcoroasă. Medicul se bazează pe colaborarea dvs., astfel încat vă va cere să luați anumite medicamente, să respirați, să tușiți sau să vă țineți respirația. Vi se va face o anestezie locală la nivel inghinal sau la nivelul brațului, în locul în care se vor introduce cateterele. Aceste catetere vor fi introduse în artere, în direcția inimii, fără ca dvs. să simțiți ceva. Apoi vi se va injecta o substanță de contrast radioopacă, permițând vizualizarea arterelor pe un monitor. Se va introduce o sondă subțire în interiorul cateterului-ghid, la capătul căruia se găsește un balon. Umflarea balonului produce uneori dureri trecătoare în piept, care trebuie semnalate însă medicului intervenționist. 90% dintre pacienții cardiaci beneficiază azi de intervenția de angioplastie cu stent. La sfârșitul dilatării balonului și montării stentului, se vor scoate cateterele, iar la locul puncției se va face hemostază (compresie la locul puncției).

CUM DECURGE ANGIOPLASTIA CORONARIANĂ CE SE ÎNTÂMPLĂ DUPĂ ANGIOPLASTIA CORONARIANĂ (post-operator)

Durata intervenției este de 1-2 ore, iar după încheierea ei, veți rămâne întins pe pat în rezerva dvs., sau sub monitorizare directă, în secția de terapie intensivă. Se va efectua o electrocardiogramă și vi se va recolta sânge pentru analizele de control.

La scurt timp după procedură, veți putea mânca normal; De asemeanea este foarte important să beți multe lichide (minim 2l / zi timp de câteva zile post-procedură) pentru a elimina substanța de contrast injectată. Dacă puncția va fi femurală (pe la picior), timpul de imobilizare la pat - cu piciorul întins, fără a coborî din pat, fără a-l îndoi din genunchi, fără a vă sprijini pe el este de 10-12 ore. Grație dispozitivului de hemostază AngioSeal (un dop mic de colagen care se resoarbe la câteva zile de la implantare și pe care îl aplica medicul intrevenționist după încheierea procedurii), timpul de imobilizare la pat se scurtează până la 4 ore.

În zilele imediat următoare angioplastiei, dacă tușiți este bine să apăsați cu mâna pe pansamentul de la locul puncției.

Asistenta va vizita regulat rezerva dumneavoastră pentru a verifica pulsul, tensiunea arterială și aspectul puncției.

In ziua următoare angioplastiei, va avea loc externarea. Veți primi: biletul de externare, protocolul de procedură, înregistrarea pe CD a intervenției, rezultatele investigațiilor efectuate în centrul nostru, rezultate pe care vă recomandăm să le păstrați și să le arătați tuturor medicilor la care veți merge ulterior.

După efectuarea angioplastiei va fi necesară prescrierea de medicamente antiagregante, ca de exemplu Plavix si aspirină, pe o perioadă de cel puțin un an post-angioplastie. Este foarte important ca aceste medicamente să fie luate în fiecare zi și să anunțați medicul cardiolog intervenționist sau clinician de fiecare dată când urmează să fiți supus oricărei manevre de mică sau mare chirurgie.Încă o dată, administrarea acestor medicamente nu trebuie întreruptă, deoarece ar putea determina înfundarea stentului.

10 11

De la introducerea ei, în anul 1977, de către Dr. Gruntzig, la Zurich, angioplastia coronariană a fost aplicată asupra milioane de pacienți. Rata ei de succes se situează astăzi undeva la peste 90%. Stenturile coronariene au imbunătățit remarcabil siguranța și eficacitatea simplei dilatări cu balon. În cazul stenturilor metalice simple, s-a înregistrat o recidivă de peste 20 % de cazuri în primele 6 luni de la implant, motivul fiind proliferarea celulară în stent (restenozarea). De aceea, cardiologii intervenționiști ai centrului ARES recomandă și utilizează doar stenturile metalice active, sau atunci când particularitățile anatomice ale vasului afectat permit, stentul bioresorbabil, în cazul cărora, procentul de restenozare este mai mic de 2%.

RATA DE SUCCES A ANGIOPLASTIEI

DESPRE NOI

CUM SE MENȚIN REZULTATELE BUNE

După o angioplastie coronariană de succes, medicul vă va permite să reluați activitatea normală, de zi cu zi. Vă va explica ce medicamente trebuie să luați. Aspirina si Plavixul nu trebuie oprite în lipsa deciziei medicului cardiolog intervenționist.Medicul dvs. va explica importanța majoră de a lupta împotriva factorilor de risc. Va enumera factorii ce duc la depunerea de grăsimi pe vase și ce elemente sunt responsabile de obturarea arterelor coronare (dieta bogată în grăsimi, fumatul, consumul de alcool, absența exercițiului fizic).Este absolut obligatoriu a evita cât mai mult, sau după caz, a trata: - fumatul - diabetul - hipertensiunea arterială - excesul de greutate - sedentarismul - stresul si tensiunea psihică.

După externare, vă rugăm să mențineți comunicarea pentru orice problemă ar putea surveni în starea dvs. de sănătate: dureri în piept, stare generală de rău, hematom la locul de puncție.Post-intervenție, vă așteptăm pentru evaluare cardiologică, după cum urmează:

1. La 1 lună de la intervenție - întâlnire cu medicul cardiolog intervenționist, în cadrul căreia se efectuează electrocardiogramă de repaos. Veți aduce următoarele rezultate de analize de sânge, recoltate cu maximum 3 zile înainte de programare: uree, creatinină, INR, hemoleucograma completă, profilul lipidic, glicemie, sodiu, potasiu.2. 3 luni de la intervenție: consult cardiologie clinică, ecografie de cord, electrocardiogramă de repaos. 3. 6 luni de la intervenție: consult cardiologie clinică, ecografie de cord, electrocardiogramă de repaos, și eventual electrocardiogramă de efort (test de efort).

În cazul în care ați fost referit către noi de medicul dvs. cardiolog curant, vă recomandăm să îl vizitați pe acesta pentru controalele post-angioplastie - de comunicarea dintre medici ne vom ocupa noi.

În cadrul Centrelor de Excelență ARES veți regăsi cea mai numeroasă și performantă echipă de medici din Romania, echipa de intervenționiști fiind formată din 20 de medici, iar echipa de cardiologi clinicieni este formată din 25 de medici.

În cadrul centrelor noastre se regăsesc proceduri revoluționare precum:• Coronarografie • Nucleoplastie• Vertebroplastie• Embolizare varicolecel• Studiu electrofiziologic• Ablație de artere renale• Electrofiziologie pediatrică• Embolizarea fibroamelor uterine• Implantare Dispozitiv Watchman• Ablația fibrilației atriale asistată 3D• Embolizarea adenomului de prostată• Angioplastie artere coronariene cu stent• TAVI - Implantare percutană valva aortică• Dezobstrucție artere coronare prin Rotablație• Inchiderea persistenței canalului arterial permeabil• Implantare stimulatoare/defibrilatoare/loop recorder• Angioplastie cu balon și/sau stent a coarctației aortice• Mitraclip - Tratament intervențional insuficiență mitrală• Angioplastie carotidiană cu Stent și filtru protecție anti-embolie• Inchiderea defectului septal interatrial/ventricular/foramen ovale patent• EVAR - Tratamentul intervențional al anevrismelor de aortă abdominală• Tratamentul interventional al anevrismelor cerebrale cu Stent ( de tip flow-diverter)• Angioplastie cu balon și/sau stent artere membre inferioare / superioare / abdominale