Simptome Si Semne Prezente in Chirurgia Generala

Simptome si semne prezente Simptome si semne prezente in chirurgia generalain chirurgia generala

Dr Pop Rodica SorinaDr Pop Rodica Sorina

Simptome si semne prezente in Simptome si semne prezente in chirurgia generalachirurgia generala

ANOREXIA = diminuarea sau pierderea poftei de ANOREXIA = diminuarea sau pierderea poftei de mancare,absenta dorintei de a mancamancare,absenta dorintei de a manca

GREATA = senzatia de varsaturaGREATA = senzatia de varsatura VARSATURI = act reflex de expulzie fortata a VARSATURI = act reflex de expulzie fortata a

continutului stomacal la exterior prin cavitatea continutului stomacal la exterior prin cavitatea bucala.bucala.

In functie de continut pot fi varsaturi alimentare, In functie de continut pot fi varsaturi alimentare, acide,spumoase,bilioase,fecaloide.acide,spumoase,bilioase,fecaloide.

Pot sa fie periodice,recurente,persistente. Varsatura in Pot sa fie periodice,recurente,persistente. Varsatura in jet este expulzia continutului stomacal cu forta foarte jet este expulzia continutului stomacal cu forta foarte mare,adesea fara a fi precedata de greata.mare,adesea fara a fi precedata de greata.

DISFAGIE = dificultate in inghitirea bolului alimentarDISFAGIE = dificultate in inghitirea bolului alimentar REGURGITARE = curgere in sens invers,cum ar fi intoarcerea REGURGITARE = curgere in sens invers,cum ar fi intoarcerea

continutului gastric in esofag insotite decontinutului gastric in esofag insotite de senzatia de arsura retrosternala (pirozis), umplerea gurii cu lichid gastric senzatia de arsura retrosternala (pirozis), umplerea gurii cu lichid gastric

(acid)(acid) ERUCTATIE = procesul de eliminare a gazelor din tubul digestiv superior ERUCTATIE = procesul de eliminare a gazelor din tubul digestiv superior

prin cavitatea bucalaprin cavitatea bucala PIROZIS = senzatie de arsura esofagiana (retrosternala) determinata de PIROZIS = senzatie de arsura esofagiana (retrosternala) determinata de

patrunderea unor mici cantitati patrunderea unor mici cantitati de lichid acid sau de gaz din stomac.de lichid acid sau de gaz din stomac. METEORISM = distensia intestinelor prin acumularea de gaze,manifestata METEORISM = distensia intestinelor prin acumularea de gaze,manifestata

prin balonare sau evidentiata la examenul obiectiv al abdomenului prin prin balonare sau evidentiata la examenul obiectiv al abdomenului prin timpanism.timpanism.

= distensia abdomenului determinata prin acumularea de gaze = distensia abdomenului determinata prin acumularea de gaze intraperitoneal (pneumoperitoneu)intraperitoneal (pneumoperitoneu)

DIAREE = eliminarea anormal de frecventa a unor materii fecale cu DIAREE = eliminarea anormal de frecventa a unor materii fecale cu consistenta scazuta (peste 3).consistenta scazuta (peste 3).

Evacuarea unui scaun moale pe zi nu inseamna diaree. Scaunele diareice Evacuarea unui scaun moale pe zi nu inseamna diaree. Scaunele diareice pot fi insotite de prezenta elementelor patologice: mucus,puroi , sange, pot fi insotite de prezenta elementelor patologice: mucus,puroi , sange, sau alimente nedigerate,grasime(steatoree)sau alimente nedigerate,grasime(steatoree)

CONSTIPATIE = diminuarea peristaltismului intestinal,insotita de un CONSTIPATIE = diminuarea peristaltismului intestinal,insotita de un efort prelungit de evacuare a unui scaun cu consistenta foarte crescuta efort prelungit de evacuare a unui scaun cu consistenta foarte crescuta urmata sau nu de senzatia de evacuare incompletaurmata sau nu de senzatia de evacuare incompleta

HEMATEMEZA = eliminarea de sange prin varsaturaHEMATEMEZA = eliminarea de sange prin varsatura MELENA = evacuarea unor scaune continand sange digerat,negru,cu MELENA = evacuarea unor scaune continand sange digerat,negru,cu

aspect de pacura,provenit in general din tractul digestiv superior aspect de pacura,provenit in general din tractul digestiv superior (melenoree)(melenoree)

melena spuria=melena sugarilor in care sangele din scaun provine din melena spuria=melena sugarilor in care sangele din scaun provine din fisurile de la nivelul mamelonului mameifisurile de la nivelul mamelonului mamei

RECTORAGIE = eliminarea sangelui prin materiile fecale,fie amestecat RECTORAGIE = eliminarea sangelui prin materiile fecale,fie amestecat cu materiile fecale sau la exteriorul scaunului coafandu-l. In general cu materiile fecale sau la exteriorul scaunului coafandu-l. In general culoarea sangelui este rosu aprins pentru ca provine din zonele joase ale culoarea sangelui este rosu aprins pentru ca provine din zonele joase ale tubului digestivtubului digestiv

DURERE = senzatia fizica sau metntala de disconfort sau suferinta. Orice DURERE = senzatia fizica sau metntala de disconfort sau suferinta. Orice durere are trei valente:fizica,psihica si sociala. Cand descriem o durere durere are trei valente:fizica,psihica si sociala. Cand descriem o durere trebuie sa chestionam pacientul asupra urmatoarelor aspecte:localizarea trebuie sa chestionam pacientul asupra urmatoarelor aspecte:localizarea durerii,intensitate,caracterul durerii, iradierea durerii, ce factori au durerii,intensitate,caracterul durerii, iradierea durerii, ce factori au determinat-o sau o accentueaza si ce anume o amelioreaza.determinat-o sau o accentueaza si ce anume o amelioreaza.

Exemplu:”durere in bara”, “durere lancinanta”,”colica”, durere iradiata in Exemplu:”durere in bara”, “durere lancinanta”,”colica”, durere iradiata in umar etc.umar etc.

FEBRA= cresterea temperaturii corpului peste valoarea de 37 grade FEBRA= cresterea temperaturii corpului peste valoarea de 37 grade CelsiusCelsius

Clasificarea febrei infunctie de valori:Clasificarea febrei infunctie de valori: subfebrilitate 37-37,9subfebrilitate 37-37,9 febra moderata 38-38,9febra moderata 38-38,9 febra mare 39-39,9febra mare 39-39,9 hiperpirexie peste 40hiperpirexie peste 40 FRISON = senzatie de frig insotita de tremuraturi ale corpului determinate FRISON = senzatie de frig insotita de tremuraturi ale corpului determinate

prin contracturi ale musculaturii pentru a determina o crestere a productiei prin contracturi ale musculaturii pentru a determina o crestere a productiei de caldura.De obicei frisonul este determinat de anumiti stimului de obicei de caldura.De obicei frisonul este determinat de anumiti stimului de obicei descarcari ai microbilor in sange care determina o modificare a centrului de descarcari ai microbilor in sange care determina o modificare a centrului de tremoreglare.Frisonul poate sa fie unic,solemn care sa dureze aprox 30 min tremoreglare.Frisonul poate sa fie unic,solemn care sa dureze aprox 30 min si urmat de ascensiune febrila mare sau de intensitate mai redusa dar si urmat de ascensiune febrila mare sau de intensitate mai redusa dar repetatacu mici ascensiuni febrile care se mai numesc frisonete.repetatacu mici ascensiuni febrile care se mai numesc frisonete.

HIPEREMIE = prezenta unui exces de sange intr-o arie a corpului = HIPEREMIE = prezenta unui exces de sange intr-o arie a corpului = congestiecongestie

= zona respectiva a tegumentului sau a mucoasei este mai = zona respectiva a tegumentului sau a mucoasei este mai rosiaticarosiatica

= unul din cele 5 semne celsiene ale inflamatiei= unul din cele 5 semne celsiene ale inflamatiei TUMEFIERE = umflatura = extravazarea lichidului la nivelul zonei de TUMEFIERE = umflatura = extravazarea lichidului la nivelul zonei de

agresiuneagresiune CEFALEE = durere de cap (cefalgie). Are diferite caracteristici si diferite CEFALEE = durere de cap (cefalgie). Are diferite caracteristici si diferite

cauze.cauze. TAHICARDIE = batai cardiace rapide,peste 80 batai/min.Trebuie TAHICARDIE = batai cardiace rapide,peste 80 batai/min.Trebuie

diferentiata de tahiaritmie.diferentiata de tahiaritmie. DISPNEE= dificultate in respiratie fiind necesara folosirea muschilor DISPNEE= dificultate in respiratie fiind necesara folosirea muschilor

respiratori accesori si manifestata in special prin “lipsa de aer”respiratori accesori si manifestata in special prin “lipsa de aer” ADENOPATIE = afectiune a ganglionilor limfatici manifestata prin ADENOPATIE = afectiune a ganglionilor limfatici manifestata prin

tumefiere,durere aparuta in special prin afectare secundara in urma unor tumefiere,durere aparuta in special prin afectare secundara in urma unor afectiuni.afectiuni.

CONTRACTURA = contractia permanenta datorata unui spasm CONTRACTURA = contractia permanenta datorata unui spasm tonic,atrofie musculara saucicatricelor.tonic,atrofie musculara saucicatricelor.

Principalele afectiuni chirurgicalePrincipalele afectiuni chirurgicale

definitiedefinitie etiopatogenieetiopatogenie simptomatologiesimptomatologie investigatiiinvestigatii principii de tratamentprincipii de tratament

Ele pot fi : afectiuni tumorale (benigne sau maligne), afectiuni ulcerative, Ele pot fi : afectiuni tumorale (benigne sau maligne), afectiuni ulcerative, afectiuni inflamatoriiafectiuni inflamatorii

Dar sa nu uitam de patologia functionala a tubului digestiv care da mult de Dar sa nu uitam de patologia functionala a tubului digestiv care da mult de furca medicului datorata faptului ca pentru pacienti simptomele sunt furca medicului datorata faptului ca pentru pacienti simptomele sunt deosebit de suparatoare in timp ce semnificatia patologica in ce priveste deosebit de suparatoare in timp ce semnificatia patologica in ce priveste evolutia este usoaraevolutia este usoara

Patologia esofaguluiPatologia esofaguluiEsofagitaEsofagita

Esofagul este organul tubului digestiv situat intre faringe si stomac unde comunica prin orificiul cardial.Esofagul este organul tubului digestiv situat intre faringe si stomac unde comunica prin orificiul cardial. Rolul sau este de a favoriza transferul bolului alimentar din faringe,dupa reflexul de deglutitie, spre Rolul sau este de a favoriza transferul bolului alimentar din faringe,dupa reflexul de deglutitie, spre

stomac.stomac. Bolile esofagului sunt fie de natura inflamatorie,fie tumorala fie accidentalaBolile esofagului sunt fie de natura inflamatorie,fie tumorala fie accidentala ESOFAGITAESOFAGITA = leziune inflamatorie determinata de refluxul gastroesofagian sau infectii. Nu trebuie sa = leziune inflamatorie determinata de refluxul gastroesofagian sau infectii. Nu trebuie sa

uitam efectul profund iritativ al alcoolului la pacientii care abuzeaza de acest toxic. uitam efectul profund iritativ al alcoolului la pacientii care abuzeaza de acest toxic. In esofagita de iritatie chimica ,prin reflux gastro-esofagian,sucul gastri acid determin o iritatie cronica,iar In esofagita de iritatie chimica ,prin reflux gastro-esofagian,sucul gastri acid determin o iritatie cronica,iar

mucoasa esofagianareactioneaza printr-o inflamatie nespecifica urmata de reactie sclerofibroasa si ulterior mucoasa esofagianareactioneaza printr-o inflamatie nespecifica urmata de reactie sclerofibroasa si ulterior stenoza. O situatie asemanatoare se intampla prin ingestia de soda caustica care determina stenoze intinse stenoza. O situatie asemanatoare se intampla prin ingestia de soda caustica care determina stenoze intinse la nivelul esofagului.la nivelul esofagului.

Clinic: Clinic: durere sub forma de arsuradurere sub forma de arsura disfagiedisfagie scadere ponderalascadere ponderala Examenul radiologic sau esofagoscopie pune diagnosticul.Examenul radiologic sau esofagoscopie pune diagnosticul. Diagnostic diferentia cu stenozele de etiologie malignaDiagnostic diferentia cu stenozele de etiologie maligna Tratamentul-antiacideTratamentul-antiacide -antispastice-antispastice -antibiotice daca este vorba de etiologie infectioase.-antibiotice daca este vorba de etiologie infectioase.

Patologia esofaguluiPatologia esofaguluiCancerul esofagianCancerul esofagian

= este o afectiune stenozanta si metastazanta la distanta si locoregional= este o afectiune stenozanta si metastazanta la distanta si locoregional se observa mai frecvent dupa 50 ani B80% si F20%se observa mai frecvent dupa 50 ani B80% si F20%Factori favorizanti si predispozantiFactori favorizanti si predispozanti:: 1.iritatiile alimentare mecanice si chimice persistente alcoolul, 1.iritatiile alimentare mecanice si chimice persistente alcoolul,

condimentelecondimentele 2.esofagitele cronice2.esofagitele cronice 3.esofagita de reflux gastroesofagian3.esofagita de reflux gastroesofagian 4.diverticului esofagian4.diverticului esofagian 5.megaesofagul – cardiospasmul5.megaesofagul – cardiospasmul Macroscopic se clasifica in forme vegetante,forme ulcerate,forme Macroscopic se clasifica in forme vegetante,forme ulcerate,forme

polipoide, forme infiltrate difuz (schir).Extinderea procesului se face din polipoide, forme infiltrate difuz (schir).Extinderea procesului se face din aproape in aproape prin contiguitate,apoi pe cale limfatica si mai rar pe aproape in aproape prin contiguitate,apoi pe cale limfatica si mai rar pe cale sanguina.Metastazarea se face in gg abdominali, mediastinale sau cale sanguina.Metastazarea se face in gg abdominali, mediastinale sau cervicali in functie de localizarea tumorii.cervicali in functie de localizarea tumorii.


Tablou clinic:Tablou clinic: perioada de debut este saraca in simptomatologie,senzatia de apasare perioada de debut este saraca in simptomatologie,senzatia de apasare

retrosternala, pacientul simte ca “mancarea se opreste in cosul pieptului”, retrosternala, pacientul simte ca “mancarea se opreste in cosul pieptului”, disfagia apare intermitent numai la solide,durerile sunt absente sau disfagia apare intermitent numai la solide,durerile sunt absente sau moderate.moderate.

Perioada de stare – simptomatologia este zgomotoasa,accentuata si Perioada de stare – simptomatologia este zgomotoasa,accentuata si suparatoare realizand asa numitul sindrom esofagian. Disfagia este suparatoare realizand asa numitul sindrom esofagian. Disfagia este progresiva,accentuata pentru solide si prezenta si pentru lichide, durerea progresiva,accentuata pentru solide si prezenta si pentru lichide, durerea devine mai intensa,apare regurgitarea. In fazele mai avansate apar devine mai intensa,apare regurgitarea. In fazele mai avansate apar raguseala, tuse seaca,iritativa,sialoree.raguseala, tuse seaca,iritativa,sialoree.

Un semn special dar nu patognomonic este aversiunea fata de carne.Un semn special dar nu patognomonic este aversiunea fata de carne. Cand tumora a depasit peretele esofagian,apar modificari legate de Cand tumora a depasit peretele esofagian,apar modificari legate de

invadarea organelor vecine: voce bitonala,fistule traheoesofagiene, invadarea organelor vecine: voce bitonala,fistule traheoesofagiene, esobronsice,sindrom Claude Bernard Horner. Inapetenta se esobronsice,sindrom Claude Bernard Horner. Inapetenta se accentueaza,scaderea ponderala pare rapida in fazele avansate.accentueaza,scaderea ponderala pare rapida in fazele avansate.


Investigatii:Investigatii: In perioada de debut se utilizeaza examenul radiologic cu In perioada de debut se utilizeaza examenul radiologic cu

substanta de contrast care poate evidentia rigiditate substanta de contrast care poate evidentia rigiditate segmentara,margini neregulate,ingustare segmentara segmentara,margini neregulate,ingustare segmentara discreta.Esofagoscopia va putea decela zone discreta.Esofagoscopia va putea decela zone ulcerate,congestive,pseudopapuloase.Biopsia va confirma ulcerate,congestive,pseudopapuloase.Biopsia va confirma diagnosticul.diagnosticul.

In faza de stare se observa zone lacunare, obstructie In faza de stare se observa zone lacunare, obstructie esofagiana neregulataesofagiana neregulata

Principii dePrincipii de tratament tratament exereza tumorii cu zona de siguranta exereza tumorii cu zona de siguranta oncologica urmata de esofagoplastie.oncologica urmata de esofagoplastie.

Prognostic nefavorabil cu evolutie fatala in 6-12 luni.Prognostic nefavorabil cu evolutie fatala in 6-12 luni.

Patologia stomaculuiPatologia stomaculuiGastriteleGastritele

GASTRITE = afectiuni inflamatorii ale mucoasei gastrice. Pot sa fie GASTRITE = afectiuni inflamatorii ale mucoasei gastrice. Pot sa fie impartite in : impartite in :

gastrite cu hiperaciditategastrite cu hiperaciditate cand factorul favorizant al reactiei inflamatorii cand factorul favorizant al reactiei inflamatorii este cresterea secretiei gastrice,sieste cresterea secretiei gastrice,si

gastrite cronice atroficegastrite cronice atrofice care sunt insotite de o scadere a aciditatii si care care sunt insotite de o scadere a aciditatii si care insotesc anemia Biermer .Acestea din urma sunt considerate leziuni insotesc anemia Biermer .Acestea din urma sunt considerate leziuni precanceroase necesitand monitorizare.precanceroase necesitand monitorizare.

Gastrita eroziva este un tip particular care apare datorita consumului Gastrita eroziva este un tip particular care apare datorita consumului excesiv de alcool sau cel mai frecvent datorat consumului de AINS .excesiv de alcool sau cel mai frecvent datorat consumului de AINS .

Tratamentul gastritelor seamana cu cel al bolii ulceroaseTratamentul gastritelor seamana cu cel al bolii ulceroase Mult mai mult trebuie sa se accentueze pe regimul alimentar si pe Mult mai mult trebuie sa se accentueze pe regimul alimentar si pe

modificarea stilului de viata decat pe medicatiemodificarea stilului de viata decat pe medicatie Cel mai greu este sa convingi pacientul ca fumatul sau alcoolul ii face rauCel mai greu este sa convingi pacientul ca fumatul sau alcoolul ii face rau

Patologia stomaculuiPatologia stomaculuiUlcerul gastric si duodenalUlcerul gastric si duodenal

= una sau mai multe leziuni ale mucoasei gastric = una sau mai multe leziuni ale mucoasei gastric si a si a duodenului , caracterizate prin pierderea de duodenului , caracterizate prin pierderea de substanta,cu posibilitate evolutiva si penetranta.substanta,cu posibilitate evolutiva si penetranta.

Varsta de maxima incidenta este 30-50 de ani, iar Varsta de maxima incidenta este 30-50 de ani, iar raportul B:F=4:1.raportul B:F=4:1.

Se observa o crestere a incidentei la adolescenti.Se observa o crestere a incidentei la adolescenti. Nu trebuie sa neglijam factorul familial.Nu trebuie sa neglijam factorul familial.


Cauzele favorizante suntCauzele favorizante sunt;; igiena defectuoasa a alimentatiei, constand in mese igiena defectuoasa a alimentatiei, constand in mese

neregulate,masticatie incompletaneregulate,masticatie incompleta alimente iritante ,picante,excitante ale secretiei gastrice,prea alimente iritante ,picante,excitante ale secretiei gastrice,prea

fierbinti sau prea reci, alcool,tutun etcfierbinti sau prea reci, alcool,tutun etc dantura deficitaradantura deficitara teren neuroendocrin dezechilibratteren neuroendocrin dezechilibrat StressulStressul Helicobacrer pyloriHelicobacrer pylori Patogenia cuprinde un dezechilibru dintre agresiune si Patogenia cuprinde un dezechilibru dintre agresiune si

aparare.Factorii patogenetici sunt : hiperaciditate (factorul aparare.Factorii patogenetici sunt : hiperaciditate (factorul agresiv),diminuarea rezistentei mucoasei (factorul de aparare) agresiv),diminuarea rezistentei mucoasei (factorul de aparare) si factorul psihic (stressul).si factorul psihic (stressul).


Tablou clinicTablou clinic::

DurereaDurerea este semnul principal si este determinata de hiperaciditate si este semnul principal si este determinata de hiperaciditate si hiperperistaltismul musculaturii gastrice si duodenale.Durera are caracterul hiperperistaltismul musculaturii gastrice si duodenale.Durera are caracterul de crampa,cu senzatia de arsura sau torsiune in regiunea epigastrica, de de crampa,cu senzatia de arsura sau torsiune in regiunea epigastrica, de intensitati variabile,care este ritmata de alimentatie sugerand intensitati variabile,care este ritmata de alimentatie sugerand mica mica periodicitate. periodicitate. In ulcerul gastric durerea apare imediat dupa ingestia de In ulcerul gastric durerea apare imediat dupa ingestia de alimente iar pacientul prefera sa stea cu stomacul gol.In ulcerul duodenal alimente iar pacientul prefera sa stea cu stomacul gol.In ulcerul duodenal durerea apare tardiv , la 2-3 ore dupa masa.Apare asa numita foame durerea apare tardiv , la 2-3 ore dupa masa.Apare asa numita foame dureroasa care se amelioreaza la ingestia de alimente,pacientul ulceros este dureroasa care se amelioreaza la ingestia de alimente,pacientul ulceros este de multe ori cu mancarea la indemana pentru a-si calma durerea.In ulcerul de multe ori cu mancarea la indemana pentru a-si calma durerea.In ulcerul duodenal apare durerea nocturna si este calmata de alimente alcaline sau duodenal apare durerea nocturna si este calmata de alimente alcaline sau medicamente antiacide.medicamente antiacide.

Vorbim si de o Vorbim si de o mare periodicitatemare periodicitate care arata ca puseele dureroase care arata ca puseele dureroase ulceroase apar in special primavara si toamna.ulceroase apar in special primavara si toamna.

Localizarea durerii este in epigastru,punctul xifoidian,periombilical cu Localizarea durerii este in epigastru,punctul xifoidian,periombilical cu iradiere in spate sau “in bara' in special in situatia in care penetreaza in iradiere in spate sau “in bara' in special in situatia in care penetreaza in pancreas.pancreas.


Alte semne clinice:Alte semne clinice: varsaturile apar sporadic in ulcerul necomplicat dar in caz de hiperaciditate varsaturile apar sporadic in ulcerul necomplicat dar in caz de hiperaciditate

pacientul isi provoaca varsaturile ceea ce ii aduce calmarea durerii;pacientul isi provoaca varsaturile ceea ce ii aduce calmarea durerii; hematemeza sau melena,hematemeza sau melena, starea generala sau usor modificata,starea generala sau usor modificata, eructatiile,eructatiile, arsurile retrosternale,arsurile retrosternale, sialoreee,sialoreee, tulburari de apetit,tulburari de apetit, tulburari de tranzittulburari de tranzit modificari in curba ponderalamodificari in curba ponderala Pozitia antalgica – pacientul in decubit lateral drept , cu membrele Pozitia antalgica – pacientul in decubit lateral drept , cu membrele

inferioare flectate si cu pumnul apasand regiunea epigastricainferioare flectate si cu pumnul apasand regiunea epigastrica


Paraclinic:Paraclinic: Examenul radiologic cu substanta de contrast este utila pentru diagnosticul Examenul radiologic cu substanta de contrast este utila pentru diagnosticul

de certitudine in functie de prezenta semnelor directe si indirecte de ulcer.de certitudine in functie de prezenta semnelor directe si indirecte de ulcer. Semnele directe sunt: vizualizarea nisei ulceroaseSemnele directe sunt: vizualizarea nisei ulceroase Semnele indirecte sunt: hipermotilitatea cu evacuare rapida, convergenta Semnele indirecte sunt: hipermotilitatea cu evacuare rapida, convergenta

pliurilor mucoasei,deformarea si rigiditatea segmentara, deformarea “in pliurilor mucoasei,deformarea si rigiditatea segmentara, deformarea “in trefla” a bulbului duodenaltrefla” a bulbului duodenal

Aceasta examinare isi are limitele ei iar folosirea sa in prezent s-a redus Aceasta examinare isi are limitele ei iar folosirea sa in prezent s-a redus datorita rezultatelor fals negativedatorita rezultatelor fals negative

Esofago-gastroscopia – diagnostic de certitudine si evidentiarea prezentei Esofago-gastroscopia – diagnostic de certitudine si evidentiarea prezentei Helycobacter pilorii.Helycobacter pilorii.

Anticorpii anti HP ( atentie la persistenta anticorpilor in sange)Anticorpii anti HP ( atentie la persistenta anticorpilor in sange) Studiul secretiei gastrice – ulcerul cu hipoaciditate trebuie suspectat de Studiul secretiei gastrice – ulcerul cu hipoaciditate trebuie suspectat de

degenerare maligna.( foarte rar folosita in prezent)degenerare maligna.( foarte rar folosita in prezent)


Complicatii ale ulcerului:Complicatii ale ulcerului: perforatia ulceruluiperforatia ulcerului stenoza ulceroasastenoza ulceroasa hemoragia digestiva superioarahemoragia digestiva superioara Toate acestea pot fi evitate daca prezentarea la medica se face Toate acestea pot fi evitate daca prezentarea la medica se face

in timp util si daca regimul igienodietetic si tratamentul in timp util si daca regimul igienodietetic si tratamentul medicamentos se respectamedicamentos se respecta

Putine sunt cazurile in care un ulcer trebuie monitorizat Putine sunt cazurile in care un ulcer trebuie monitorizat periodic si anume ulcerul gastric datorita prezentei leziunilor periodic si anume ulcerul gastric datorita prezentei leziunilor precanceroase pentru a putea lua decizia de tratament precanceroase pentru a putea lua decizia de tratament chirurgical la momentul oportunchirurgical la momentul oportun


Tratament:Tratament: REGIM IGIENODIETETICREGIM IGIENODIETETIC: renuntarea la toxice (fumat,alcool), alimentatie ordonata, cu : renuntarea la toxice (fumat,alcool), alimentatie ordonata, cu

evitarea alimentelor prajite, a condimentelor, atentie la medicamentele folosite, renuntarea la evitarea alimentelor prajite, a condimentelor, atentie la medicamentele folosite, renuntarea la bauturi carbogazoase, repaus fizic si psihic adecvat, mese in linistebauturi carbogazoase, repaus fizic si psihic adecvat, mese in liniste

MedicamentosMedicamentos antiacide ,pansamente gastrice Almagel,Malucol,Dicarbocalm – se administreaza de 4-6 ori antiacide ,pansamente gastrice Almagel,Malucol,Dicarbocalm – se administreaza de 4-6 ori

pe zi in perioadele de hiperaciditatepe zi in perioadele de hiperaciditate inhibitori de pompa de protoni Omeprazol 2x 20 mg/zi, Pantoprazol, Esomeprazol inhibitori de pompa de protoni Omeprazol 2x 20 mg/zi, Pantoprazol, Esomeprazol antihistaminice H2 : Ranitidina 2x150 mg/zi,Nizatidina,Cimetidina. Datorita efectelor adverse antihistaminice H2 : Ranitidina 2x150 mg/zi,Nizatidina,Cimetidina. Datorita efectelor adverse

prescrierea acestor medicamente a scazut. prescrierea acestor medicamente a scazut. protectori ai mucoasei gastro-duodenale Sucralfat 4x1g/ziprotectori ai mucoasei gastro-duodenale Sucralfat 4x1g/zi eradicarea HP: Claritromicina 2x500mg + Amoxicilina2x1g timp de 7 zile obligatoriu cu eradicarea HP: Claritromicina 2x500mg + Amoxicilina2x1g timp de 7 zile obligatoriu cu

adaugarea unui medicament inhibitor al pompei de protoniadaugarea unui medicament inhibitor al pompei de protoni antispastice No-spa,Scobutil , Papaverina pentru efectul antispastic pe musculatura netedaantispastice No-spa,Scobutil , Papaverina pentru efectul antispastic pe musculatura neteda Atentie la folosirea de bicarbonat total contraindicataAtentie la folosirea de bicarbonat total contraindicata Tratamentul corect al ulcerului dureazA 4-6 saptamani Tratamentul corect al ulcerului dureazA 4-6 saptamani


Indicatiile absolute ale tratamentului Indicatiile absolute ale tratamentului chirurgical sunt:chirurgical sunt:

1.Ulcer perforat in cavitatea abdominala1.Ulcer perforat in cavitatea abdominala 2.Ulcer complicat cu stenoza stransa2.Ulcer complicat cu stenoza stransa 3.Ulcer complicat cu hemoragie3.Ulcer complicat cu hemoragie 4.Ulcer gastric suspect de malignizare4.Ulcer gastric suspect de malignizare


Indicatiile majore de tratament chirurgical sunt:Indicatiile majore de tratament chirurgical sunt: Ulcer tratat medical corect adica 4-6 sapatamani pentru ulcerul gastric si 6-Ulcer tratat medical corect adica 4-6 sapatamani pentru ulcerul gastric si 6-

8 sapatamani pentru ulcerul duodenal8 sapatamani pentru ulcerul duodenal Hemoragia ulceroasa care determina anemie severaHemoragia ulceroasa care determina anemie severa Ulcerul perforat acoperitUlcerul perforat acoperit Ulcerul penetrantUlcerul penetrant Ulcerul stenozant incipient dar evolutivUlcerul stenozant incipient dar evolutiv Ulcerul hemoragic la pacientii hipertensiviUlcerul hemoragic la pacientii hipertensivi Ulcerul gastric la varstniciUlcerul gastric la varstnici Ulcerul calos gastricUlcerul calos gastric Ulcerul forma dureroasaUlcerul forma dureroasa Ulcer postbulbarUlcer postbulbar Ulcere multiple si combinateUlcere multiple si combinate Ulcere cronice care duc la scaderea capacitatii de muncaUlcere cronice care duc la scaderea capacitatii de munca

Patologia stomaculuiPatologia stomaculuiCancerul gastricCancerul gastric

= tumora maligna a stomacului= tumora maligna a stomaculuiEtiologia – leziuni precanceroase. Etiologia – leziuni precanceroase. 1.1. Gastritele cronice atrofice care duc la sindromul de aclorhidrie si de anemie de Gastritele cronice atrofice care duc la sindromul de aclorhidrie si de anemie de

tip Biermer, tip Biermer, 2.2. Polipii glandulari, Polipii glandulari, 3.3. Sindromul Menetrier care asociaza o polipoza cu o gastrita hipertrofica ,Sindromul Menetrier care asociaza o polipoza cu o gastrita hipertrofica ,4.4. Metaplaziile intestinale sunt considerate leziuni precanceroase.Metaplaziile intestinale sunt considerate leziuni precanceroase.La aceste leziuni se asociaza factorii favorizanti:La aceste leziuni se asociaza factorii favorizanti:- Regimul alimentar neregulat, condimentat, cu diferite adaosuri de substante Regimul alimentar neregulat, condimentat, cu diferite adaosuri de substante

chimice mai mult sau mai putin cunoscute, alimente afumate , deshidratate si chimice mai mult sau mai putin cunoscute, alimente afumate , deshidratate si saratesarate

- FumatulFumatul- AlcoolulAlcoolul- NitratiiNitratii- Factorul genetic?Factorul genetic?- Infestarea cu HPInfestarea cu HP


Evolutia cancerului de stomac are loc in 3 faze.Evolutia cancerului de stomac are loc in 3 faze. Invadarea locala , din aproape in Invadarea locala , din aproape in

aproape , pornind de la mucoasa,musculara aproape , pornind de la mucoasa,musculara mucoasei, submucoasa, stratul muscular, mucoasei, submucoasa, stratul muscular, subseros si seros,iar in functie de localizarea subseros si seros,iar in functie de localizarea cancerului,acesta poate invada in continuare cancerului,acesta poate invada in continuare organele vecine.organele vecine.

Metastazarea ganglionara cuprinde Metastazarea ganglionara cuprinde urmatoarele grupe : epiploic,micii curburi, urmatoarele grupe : epiploic,micii curburi, celiaci, retropilorici, splenici.celiaci, retropilorici, splenici.

Metastazele la distanta se realizeaza pe Metastazele la distanta se realizeaza pe cale sanguina si ating succesiv urmatoarele cale sanguina si ating succesiv urmatoarele organe: ficatul,plamanii. organe: ficatul,plamanii.

Localizari particulare ale extensiei Localizari particulare ale extensiei cancerului gastric sunt: cancerului gastric sunt: ganglionul Troisierganglionul Troisier la la nivel supraclavicular stang, nivel supraclavicular stang, tumorile tumorile Krukenberg Krukenberg determinate prin invadarea ovarelor determinate prin invadarea ovarelor pe cale peritoneala si metastazele etajate ale lui pe cale peritoneala si metastazele etajate ale lui BlumerBlumer la nivelul bazinului. la nivelul bazinului.


Tabloul clinic cuprinde doua faze:Tabloul clinic cuprinde doua faze: Faza de inceput – simptomatologia este discreta si nespecifica “sindromul Faza de inceput – simptomatologia este discreta si nespecifica “sindromul

micilor semne”micilor semne” - astenie,scaderea capacitatii de munca,apatie,scaderea continua a poftei de - astenie,scaderea capacitatii de munca,apatie,scaderea continua a poftei de

mancare, uneori selectiva,pierderea in greutate,progresiva si aparent mancare, uneori selectiva,pierderea in greutate,progresiva si aparent nemotivata,aparitia fenomenelor dispeptice (greturi,varsaturi cu striuri nemotivata,aparitia fenomenelor dispeptice (greturi,varsaturi cu striuri sanguine,diaree sau constipatie,balonari postprandiale)sanguine,diaree sau constipatie,balonari postprandiale)

- Sughitul – uneori elemente important mai ales daca apare imediat dupa - Sughitul – uneori elemente important mai ales daca apare imediat dupa mancare , frecvent si cedeaza greumancare , frecvent si cedeaza greu

Faza de cancer declarat- bolnavul este total inapetent,cu repulsie pentru Faza de cancer declarat- bolnavul este total inapetent,cu repulsie pentru carne si grasimi,foarte slabit,uneori casectic,este palid,cu tegumente carne si grasimi,foarte slabit,uneori casectic,este palid,cu tegumente uscate,cu ochii dusi in fundul capului. Bolnavul prezinta dureri uscate,cu ochii dusi in fundul capului. Bolnavul prezinta dureri abdominale,vomismente sanguinolente,scaune melenice,iar la palpare se abdominale,vomismente sanguinolente,scaune melenice,iar la palpare se poate observa o formatiune tumorala mai mult sau mai putin mobila. La poate observa o formatiune tumorala mai mult sau mai putin mobila. La palparea abdomenului- hepatomegalie,ascita in fazele tardive ale palparea abdomenului- hepatomegalie,ascita in fazele tardive ale cancerului gastriccancerului gastric


VegetantVegetant UlceratUlcerat UlcerovegetantUlcerovegetant Linita plasticaLinita plastica




Paraclinic-anemie,VSH foarte mare, hemoleucograma prabusita aratand o Paraclinic-anemie,VSH foarte mare, hemoleucograma prabusita aratand o anemie severa prin pierdere, probele hepatice pot fi normale dar in anemie severa prin pierdere, probele hepatice pot fi normale dar in cancerul avansat pot sa fie modificatecancerul avansat pot sa fie modificate

examenul radiologic- imagine lacunara,rigiditate segmentara,deformare examenul radiologic- imagine lacunara,rigiditate segmentara,deformare tubularatubulara

Gastroscopia pune diagnosticul cel mai corect si rapid iar biuopsia Gastroscopia pune diagnosticul cel mai corect si rapid iar biuopsia efectuata cu acest prilej confirma diagnosticul de cancer. Nu se poate pune efectuata cu acest prilej confirma diagnosticul de cancer. Nu se poate pune un dignostic de certitudine fara confirmarea anatomopatologicaun dignostic de certitudine fara confirmarea anatomopatologica

Ecografia nu este utila pentru dg de cancer gastric dar pentru a vedea cat de Ecografia nu este utila pentru dg de cancer gastric dar pentru a vedea cat de extins este acesta avem nevoie de eaextins este acesta avem nevoie de ea

Testul terapeutic Guttmann spune ca orice ulcer gastric care nu se vindeca Testul terapeutic Guttmann spune ca orice ulcer gastric care nu se vindeca dupa un tratament medical corect dupa 4 saptamani trebuie tratat dupa un tratament medical corect dupa 4 saptamani trebuie tratat chirurgical.chirurgical.

PrognosticulPrognosticul - supravietuirea la 5 ani este intre 13-28%- supravietuirea la 5 ani este intre 13-28%


Tratamentul chirurgical consta in;Tratamentul chirurgical consta in; extirparea leziunii canceroase si a unei zone cat mai largi din extirparea leziunii canceroase si a unei zone cat mai largi din

stomacstomac extirparea marelui epiplonextirparea marelui epiplon extirparea splinei si a ligamentului gastro-splenic si extirparea splinei si a ligamentului gastro-splenic si

pancreatico-splenicpancreatico-splenic extirparea grupelor ganglionareextirparea grupelor ganglionare Avem 3 tipuri de operatii:Avem 3 tipuri de operatii: gastrectomie radicala distalagastrectomie radicala distala gastrectomie radicala proximalagastrectomie radicala proximala gastrectomie totalagastrectomie totala


Daca pana nu demult se stia ca radioterapia si chimioterapia Daca pana nu demult se stia ca radioterapia si chimioterapia nu are nici un efect pe cancerul gastri si esofagian, astazi se nu are nici un efect pe cancerul gastri si esofagian, astazi se apeleaza in completarea tratamentului chirurgical la aceste apeleaza in completarea tratamentului chirurgical la aceste curecure

Este necesar consultul oncologului pentru a nu lasa amputat Este necesar consultul oncologului pentru a nu lasa amputat tratamentul acordat pacientuluitratamentul acordat pacientului

Atentie la vitamijna B12. Exista multe dicutii privitoare la Atentie la vitamijna B12. Exista multe dicutii privitoare la efectele negative privin multiplicarea celulara, dar daca este efectele negative privin multiplicarea celulara, dar daca este necesar se continua tratamentul (anemia Biermer) sub necesar se continua tratamentul (anemia Biermer) sub conttrolul specialistului hematologconttrolul specialistului hematolog

S-au infirmat studiile prin care aceasta sa fie nociva pentru un S-au infirmat studiile prin care aceasta sa fie nociva pentru un pacient cu cancerpacient cu cancer

Date post:	07-Dec-2014
Category:	Documents
Upload:	claudia-frentiu
View:	170 times
Download:	11 times

Simptome Si Semne Prezente in Chirurgia Generala

Documents