Sex feminin

Varsta 29 ani

Simptomatologie

› Comemorativa criza de pierdere a constientei (GCS 15 pct)

› Plaga muscata la nivelul obrazului si buzei

› Echimoza periorbitara dreapta

Antecedent personale patologice › Comemorativa criza cu pierderea

constientei in urma cu 6 luni

› Nodul mamar operat in urma cu 7 ani

Examen general in limite normale

Examen neurologic in limite normale

Examen oftalmologic: aspect papilar normal

Examen C.T. cerebral nativ

› Proces expansiv intracranian, intranevraxial,

temporo-parietal drept, cu dimensiuni 14/23mm transaxial

› Heterodens cu densitati hematice

› Edem perilezional minim asociat

› Osteom fronto-parietal drept

Examen IRM cerebral nativ si cu contrast

(gadolinium):

› Hematom intraparenchimatos temporal

drept cu dimensiuni 23/28/27 mm, fara priza

de contrast, net conturat (posibil cavernom sangerat)

› Efect de masa discret

› Edem perilezional de mici dimensiuni

Radiografie cerebrala

› Osteom fronto-parietal drept

Sindrom comitial

› Comemorativa criza cu pierderea constientei

Proces expansiv intracranian confirmat IRM si CT cu

sangerare intralezionala

Masa cerebrala heterodensa, cu densitati hematice

(probrabil cavernom)

Terapie medicamentoasa

› Antiepileptice: fenitoina injectabil

Indicatie neurochirurgicala

› Scop

Diagnostic histologic

Prognostic si plan de tratament ulterior

Rezectia tumorala completa in scopul

ameliorarii simptomatologiei

Analize uzuale biochimice

› Hlg, coagulograma, functie hepatica si

renala in limite normale

Ekg: ritm sinusal,

Rx pulmonara

› Fara leziuni pleuro-pulmonare evolutive

Informarea pacientului si cererea

consimtamantului

Incizie tegumentara "in semn de intrebare" frontotemporala dreapta.

Se rabate voletul cutanat si se realizeaza un volet osos liber frontotemporal drept, care se ridica fara incidente.

Se incizeaza dura mater arcuat, cu pedicul anteroinferior.

Se patrunde intradural.

Se descopera un cavernom temporal drept cu hemoragie intra si paracavernomatoasa, cu dimensiuni de circa 23 / 28 / 27 mm, care se ableaza in totalitate.

Hemostaza.

Sutura etansa a durei mater si suspendarea acesteia

Drenaj epidural extern inchis.

Repunerea si fixarea voletului osos.

Sutura in planuri.

Pansament.

Incizie tegumentara frontoparietala

dreapta.

Se rabate voletul cutanat si se observa

hiperostoza fronto-parietala data de un

osteom, de dimensiuni (2.8,2.5,2 cm)

care se rezeca in totalitate.

Hemostaza.

Sutura in planuri.

Pansament.

Hemangiom cavernos

› Tesutul cerebral adiacent prezinta infiltrate

hematice asociate cu abundent pigment hemosiderinic

Osteom

Favorabila

Vindecat chirurgical si ameliorat

neurologic

Recomandari la externare :

› Medicatie: Oxacilin (10 zile), Fenitoin

(cronic), Panadol (7 zile)

› Reevaluare neurochirurgicala la 3 luni

La 6 luni de la interventie se prezinta cu simptomatologie caracteristica cu debut brusc: › Cefalee

› Ameteli

› Comemorativa criza de pierdere a starii de constienta

Examenul clinic general normal

Examen neurologic normal

Evidentierea voletulul fronto-temporal

drept

Elemente patologice absente

Se recomanda:

› Evitarea eforturilor fizice, locurilor cu

periculozitate, expunere la frig si umezeala si

ridicarea de greutati

› Se interzice consumul de alcool si fumatul

› Se prezinta pentru reevaluare

neurochirurgicala peste 6 luni

Tratament medicamentos:

› Fenobarbital -1cp (100 mg) seara/21 zile

› Depakine crono 1cp (500mg) x 3 cronic