prevenirea / diminuarea efectelor rezultate n urma contactului organism receptiv - agent patogen protecie imediat, dar de scurt durat

Serurile imune = seruri sanguine de provenien uman (seruri omologe) sau animal (seruri eterologe) care conin diferite categorii de Ac

Clasificare:Dup substratul din care sunt obinute:1. seruri omologe provin de la convalesceni de boli infecioase, donatori de snge aduli sau persoane imunizate anterior activ nlocuite de Ig2. seruri eterologe provin de la animale (cai, oi) imunizate activ cu un singur Ag (seruri monovalente) sau cu mai multe Ag (seruri polivalente) utilizate prevenional sau terapeutic alturi de imunizarea activDup Ac pe care i conin:1. seruri antitoxice (majoritatea): anti-difterie, anti-tetanos, anti-botulism2. seruri anti-microbiene anti-infecie cu piocianic3. seruri mixte anti-dizenterie4. seruri anti-virale anti-rabie5. seruri anti-viperine

Seruri omologe mai puine reacii de sensibilizare

Seruri eterologe mai eficiente economic- efecte foarte bune dac sunt administrate nainte de apariia semnelor clinice

DEZAVANTAJESeruri omologe risc de transmitere a agenilor patogeni nedecelabili la investigaiile screening

Seruri eterologe risc mare de apariie a reaciilor de sensibilizare

I. IMEDIATE:- oc nespecific (de tip protein strin)- oc anafilactic (hipersensibilizare)

II. TARDIVE:- locale fenomen Arthus- generale reacii serice tardive de tip accelerat, - boala serului

Administrarea serurilor eterologe numai dup testarea sensibilizrii persoanei fa de serurile repective

1. OCUL NESPECIFIC (de tip protein specific)- determinat de pirogeni nespecifici- se manifest cu febr - frison - congestie facial - durere i cldur la locul inoculrii - inversarea formulei leucocitare- cedeaz la anti-termice i analgezice- nu pune viaa bolnavului n pericol

2. OCUL ANAFILACTIC (de hipersensibilizare)- apare imediat dup inocularea serului - urgen vital- se manifest cu prbuirea TA - puls rapid, filiform - colaps - vrsturi - dureri abdominale - emisie spontan de materii fecale i urin - dispnee cu bronhospasm - semne cutaneo-mucoase - pierderea strii de contien - deces

- evaluarea (semnelor vitale, cardio-circulatorie, neurologic)- poziia bolnavului (Trendelenburg)- garou imediat la rdcina membrului unde s-a inoculat serul- abord venos cu lumen larg s.c.- se administreaz:Adrenalin = 0,5-1ml s.c. indiferent de vrstHHC (7 ani + adult 40-80mg)Miofilin/Teofilin = 5mg/Kg.c. Sau 2 pufuri SalbutamolRomergan (antihistaminic) = 1mg/Kg.c.OxigenIntubaie/traheostomiePerfuzie dextran/ ser fiziologic = 1-2l reumplere vasc. RapidAspiraie + pip Guedel

Reacii tardive locale tip fenomen Arthus- n cazul injectrilor repetate cu acelai preparat, n acelai loc, la interval de 4-5 zile- apar dup 2-4 ore de la inoculare- tumefacie inflamatorie local intens necroz i gangren

2. Reacii serice tardive de tip accelerat- apar la 2-5 zile de la administrare, la persoane anterior sensibilizate cu serul eterolog respectiv- simptomatologie asemntoare celei din boala serului

3. Boala serului- poate s apar la orice subiect, indiferent de starea de sensibilizare anterioar- apare la interval de 12-14 zile dac subiectul nu a mai primit ser imun sau la 4-8 zile dac a mai primit acel preparat- se manifest cu:subfebrilitate erupie urticarian la locul inoculrii exantem urticarian generalizat / exantem hemoragicedeme ale feei i pleoapeloruneori edem gloticartralgiinevrite periferice

3. Boala serului- evoluie n general favorabil; grav la pacienii cu astm bronic, tetanos, obstrucie laringian, tuberculoz

- tratament:Antitermice, analgezice, antihistaminiceLocal: pudr mentolat / alcool mentolatClorocalcinRegim alimentar lactovegetariann formele severe cure scurte de corticoizi

Testul conjunctival 1 pictur ser diluat 1/100 n ser fiziologic- sensibilizare = dup 30 minute: congestie conjunctival, lcrimare abundent

2. Testul cutanat (prin scarificare)- dup decontaminare cu alcool etilic sau eter evaporare complet 1 pictur ser diluat 1/10-1/100 2-3 scarificri - sensibilizare = dup 30 min. congestie local cu diametrul de 2-5 mm

3. Testul intradermic - strict i.d. 0,1ml ser imun diluat 1/100 sau 1/1000

- reacia se citete dup 30 minute

- sensibilizare = congestie local cu diametrul de 2-5-10 mm, cu sau fr edem

I. Anamnez negativ / teste de depistare negative / administrarea serului i.m. schema minim de desensibilizare (recomandat de Ministerul Sntii) - 0,25 ml ser diluat 1/10, s.c.; 0,25 ml ser nediluat, s.c.; 1 ml ser nediluat, s.c.; ntreaga cantitate rmas, i.m., la interval de 30 min (1,5h)

II. Din anamnez suspicionm riscul unei reacii de sensibilizare / test pozitiv / pacientul prezint o reacie de sensibilizare la una din etapele schemei minime schema lent de tip Besredka

Desensibillizarea poate preveni numai accidentele imediate (oc anafilactic) nu i pe cele tardive

I. SERUL ANTI-TETANOS- ser anti-toxic - se administreaz n primele 72 ore de la expunere, n funcie de prioriti- se gsete n serviciile de chirurgie-Indicaii:prevenional plgi cu potenial tetanigen la persoane nevaccinate anti-tetanos, incomplet vaccinate sau cu antecedente vaccinale nesigure asanare chg. + doz unic de ser (3.000-20.000 UAI) + vaccinare de urgen (ATPA = 0,5ml) antibioticoprevenieterapeutic doz unic n funcie de forma clinic; s.c. / i.m.; nlocuit de Ig specific, doz unic (200 UAI)

II. SERUL ANTI-RABIE- ser anti-VIRAL - se administreaz n MAXIM 72 ore de la expunere-Indicaii:mucturi grave provocate de animale turbate sau suspecte de turbare localizate la nivelul:- extremitii cefalice (cap, fa, gt)- membre superioare- organe genitaleseroprevenie (40 UI / Kg.c. i.m. coaps) + vaccinare care se ncepe n aceeai zi sau n ziua urmtoare