SENZAIA DE CULOARE

Elemente de baz privind vederea culorilor; meseriile interzise daltonienilor Funcionarea testelor pigmentare pentru vederea culorilor Testele cele mai folosite : avantajele si inconvenientele lor.: Testul Ishihara Testul 15 Hue de Farnsworth Testul 15 Hue de Lanthony Testul 100 Hue de Farnsworth

Elemente de baz privind vederea culorilor

Din punct de vedere filogenetic, este sensaia cromatic ce a aprut ultima. Putem deci deduce c este elementul cel mai sensibil al funciei vizuale i c n cadrul unei patologii oculare ar trebuie s fie prima afectat.

Prima perturbaie n recepia unei imagini se manifest prin pierderea culorii. Imaginea apare n alb-negru i n cazul c recepia se degradeaz i mai mult, urmeaz dispariia formelor dup cum este exemplificat n imaginile de mai jos.

Bineneles, lucrurile snt mult mai complexe n oftalmologie, este numai o ilustraie pentru a afirma ca vederea culorilor ar trebui s ne aduc mult mai multe informaii privind o anume patologie comparativ cu ceea ce obinem n momentul de fa.

Percepie cromatic normal

Percepia formelor normal

Percepia luminii normal

Realitatea este c senzaia cromatic este elementul cel mai puin cunoscut al funciei vizuale iar testele existente nu snt suficient de performante pentru a pune n eviden suficient de precoce i precis o modificare de sim cromatic.Din punct de vedere fizic, lumina nu este dect o radiaie electormagnetic cu o lungime de und cuprins ntre 380 i 770 nm. Din acela punct de vedere, culoare este o radiae electromagnetic de o anume lungime de und. Pentru un spectrofotomentru culoarea nu este dect un parametru fizic.Din punct de vedere senzorial, lumina, ca i culoarea de altfel, nu este dect o senzaie dat de ctre receptorul vizual.Stimulul nregistrat de celulele vizuale (conuri) este transmis celulelor ganglionare, unde informaia este codificat pentru a fi transmis spre creier prin dou canale: unul pentru culorile rou i verde i altul pentru culorile galben i albastru.Snt cele trei tipuri de conuri celulele retiniene specializate n percepia cromatic care permit percepia fiecareia din cele trei culori fundamentale: rou, verde i albastru. Cele aproximativ 150 tonalitai percepute de un ochi normal snt realizate prin amestecul celor trei culori fundamentale. Dac adugm i nivelele de luminozitate i saturaie se consider c ochiul uman este capabil de a diferenia aproximativ 15.000 de culori diferite, cu o oarecare variabilitate, n funcie de vrsta ct i de la un individ la altul. Persoanele care lucreaz cu culori pictur, industria textil, imprimerie, etc, -mresc capacitatea lor de a diferenia culorile. Este cunoscut c vanzatorii de esturi pot diferenia peste 100 nuane de negru.

Clasificarea tulburrilor de sim chromatic

A. Vedere cromatic normal- tricromazie normal (perceptia normal a celor trei culori fundamentale: rou, verede i albastru).

B. Discromatopsii ereditare: 8 % B i 0,45 % F generate de un deficit cromatic ereditar al cromaozomului x din perechea de cromazomi sexuali.

Tricromai anormali-(percepia celor trei culori fundamentale ns cu un deficit pentru una din culori. Culoarea n cauz este perceput numai ncepnd de la o anumit saturaie. 1. Protanomalie (deficit pentru Rou) 1 % B i 0,02 % F 2. Deuteranomalie (deficit pentru Verde) 4,9 % B i 0,38 % F 3. Tritanomalie (deficit pentru Albastru) 0,0003 %

Dicromai= sau anopi (percepia numai a dou culori fundamentale) 1. Protanopie (absena de Rou) 1 % B i 0,02 % F 2. Deuteranopie (absena de Verde) 1,4 B i 0,01 % F 3. Tritanopie (absena de Albastru) 0,002 % B i 0,001 % F

Monochromai= vedere n alb-negru 0,008 %. Este interesant de tiut c purttorii acestei patologii nu au n vocabularul lor noiunea de gri cci fiecare nuan de gri este asociat unei culori.

C. Discromatopsiile dabandite: Discromatopsie de ax Rou-Verde1. Tip Protan2. Tip Deutan Discromatopsie de ax Galben-Albastru1. Tip Tritan2. Tip Tetartan - Acest tip de discromatopsie este contestat de unii autori. Acromatopsie - absena total a percepiei cromatice.

Caracteristicile discromatopsiilor ereditare:1. Snt prezente la natere.2. Snt bilaterale, cu asemnare ntre cei doi ochi.3. Nu snt evolutive4. Nu beneficiaz de tratament,5. Cel mai frecvent snt descoperite ntmpltor fr a produce o jen subiectiv persoanei n cauz.Trebuie menionat c testul cel mai folosit de ctre medicina muncii -testul lui ISHIHARA -nu face diferena ntre dicromai si tricromaii anormali i c toate discromatopsiile ereditare snt penalizate n acela fel cu toate c exist o mare diferen ntre cele dou entiti patologice. In plus, testul lui ISHIHARA nu depisteaz discromatopsiile dobndite care n marea lor majoritate snt de ax galben albastru i de cele mai multe ori snt mai handicapante dect discromatopsiile ereditare.Caracteristicile discromatopsiilor dobndite:1. Insoesc unele patologii oculare (nevrite optice, glaucom, maculopatii, corioretinite, patologii vasculare retiniene,) sau generale (diabet, leuconevraxita),2. Snt evolutive cu patologia care le-a generat.3. Beneficiaz de tratament,4. Cel mai frecvent, exist o mare diferen ntre cei doi ochi.

Meseriile interzise daltonienilor1. Meserii n transport :Armata : piloi i mecanici,Aviaie civil : piloi, mecanici, controlori aerieni,Marina comerciala : marinari i ofieri,Ci ferate : conductori, mecanici,Transport n comun : autobuz, metrou.Permis de conducere2. Meserii privind securitatea plublica :Poliie, jandarmerie, vam, pompieri.3. Diverse alte profesiuni :Electricitate i electronic,Laboratoare :tehnicieni i farmaciti,Meserii n textile, imprimerie;Meserii n pictur i fotografie,Meserii n iluminare (teatru, cinema i televiziiune),Meserii privind trierea: alimentelor de exemplu. (fructe, legume).As putea adauga :4. Culesul ciupercilor Vedei mai jos doua varietai de ciuperci vazute de o persoan normal i de un daltonianVedere cromatica normala

Amanita muscarina Amanite rougissante (comestibla)sau Palaria sarpelui (toxica)

Vazute de un daltonian

Funcionarea testelor pigmentare pentru vederea culorilorPentru a nelege funcionarea testelor pigmentare trebuie neles felul n care daltonienii vd culorile. Iat minimum de noiuni necesare pentru a nelege testele pigmentare.Exist mai multe sisteme cromatice nsa sistemul imaginat de Munsell este cel mai adaptat pentru a nelege testele cromatice.Munsell a reprentat ansamblul culorilor sub forma unei mingi de rugby destul de deformat (fig. 1) Fiecare culoare este reprezentat de trei parametri:1. Value, este luminositatea culorii reprezentat pe axul vertical central care este divizat n 10 nivele ntre negru -reprezentat n partea de jos i alb -reprezentat n partea de sus (fig. 2).2. Hues, este nuana culorii sau tonalitatea, care este reprezentat pe circumferin. Tonalitaile snt divizate n 10 groupe notate cu litere i fiecare grup este divizat n 10, notate cu cifre (fig. 3). De exemplu, culoarea R5 reprezint tonalitatea roie, nivel 5.3. Chroma este saturaia culorii care este reprezentat pe raz (fig.2). Numrul de nivele de sauratie snt variabile n funcie de fiecare tonalitate cci sistemul respect intervale sensoriale cromatice egale.

Sistemul cromatic al lui Munsell

Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3

Pentru a defini o culoare pigmentar snt necesari 3 parametri: tonalitatea, saturaia i luminositatea. Luminozitatea este un factor acromatic, este paramentrul care plaseaz culoarea pe o scar de gri. In cadrul unei tulburari de sim cromatic snt primii doi parametri care snt alterai -tonalitatea i saturaia. Daltonienii snt de altfel foarte performani pentru diferenierea nivelelor de gri cci este singurul element care nu este alterat de patologia lor i este singurul element pe care-l pot exploata pentru a diferenia tonalitaile pe care nu le percep cum ar fi roul i verdele.Pentru ca un test pigmentar s poat funciona este indispensabil de a elimina factorul luminozitate. Exist dou posibiliti n acest sens:Cea folosit de planele pseudo-izocromatice.Cea folosit de testele de clasament.Pentru a elimina factorul luminozitate practic toate planele pseudo-izocromatice redau fiecare tonalitate n dou sau trei nivele de luminozitate. In felul acesta lectura planelor se face dup tonalitaile culorilor. Este interesant de tiut felul n care daltonienii vd culorile pentru a ntelege funcionarea unei plane din albumul lui ISHIHARA.Este necesar de a definii doua noiuni specifice din spectrul cromatic al unui daltonian:Zona neutr -este o band gri n spectrul cromatic care unete cele doua culori absente din spectrul lor cromatic.Zonele de saturaie maxim -care reprezint culorile situate pe un ax perpendicular axului zonei neutre.Spectrul unui daltonian (fac referina aici la un daltonian dicromat) este separat de o zon neutr (o zon gri) n doua culori -galben i albastru singurele culori vzute de daltonieni n mod identic cu un tricromat normal. Pentru daltonienii care vor citi acest text precizez c o persoan cu vedere normal a culorilor, diferena ntre rou i verde este tot att de mare ca cea ntre galben i albastru. Iar diferenele nu se opresc aici cci toate culorile intermediare snt diferite. Portocaliul, care este un amestec de rou i galben este pentru un daltonian un amestec de gri i galben. Verdele galben este pentru un daltonian un amestec de gris i galben. Adica pentru un daltonian, portocaliul i verdele galben snt doua culori identice, un amestec de gri i galben.Este acela lucru pentru culorile violet i verde albastru care pentru un daltonian snt un amestec de gris i albastru.

In concluzie: pentru o persoan care are o vedere cromatic normal spectrul cromatic este compus din aproximativ 150 de tonalitti diferite, ceea ce vedei pe circumferina diagramei. Pentru un daltonian dicromat, spectrul cromatic este compus de numai dou toanaliti, galben i albastru, restul nu este dect un amestec de aceste dou culori i gri.Dantonianul face foarte bine diferena ntre dou culori care se gsesc pe dou axe paralele cu axul zonei neutre, ns toate culorile care se gsesc pe acela ax, snt identice.Diferena ntre discromaii de ax Protan i cei de ax Deutan consist n poziionarea zonei neutre n spectrul cromatic i a zonelor de saturaie maxim. Cele dou imagini de mai jos reprezint spectrul cromatic (fr nivelele de luminozitate) vzute de cele dou categorii de daltonieni.

Pentru un Protanop zona neutr se gsete ntre culorile rou -mucat i verde-albastru iar zonele de saturaie maxim snt n galben-citron i bleumarin.Pentru un Deuteranop zona neutr se gsete ntre culorile rou -magenta i verde iar zonele de saturaie maxim snt galben -portocaliu i albastru -cian . Pentru un Tritanop zona neutr se gsete ntre culorile galben -verde i violet iar zonele de saturaie maxim snt rou -portocaliu i albastru -verde .

Testul lui ISHIHARATestul lui Ishihara conine 4 grupe de plane:1. Planele demonstrative (2 plane din care una pentru netiutorii de carte sau copii),2. Planele pentru depistaj (24 plane din care 8 pentru netiutorii de carte sau copii),3. Plansele de contra-proba (6 planse din care 2 pentru nestiutorii de carte sau copii),4. Planele pentru diagnostic protan -deutan (6 plane din care 2 pentru netiutorii de carte sau copii),Fiecare plane prezint o cifr (sau un traseu pentru netiutorii de carte sau copii) pe un fond de contrast. Unele plane de depistare conin de asemenea o cifr de confuzie destinat s fie vazut numai de daltonieni.S lum ca exemplu plana care reprezint cifra 74 din albumul lui ISHIHARA. Ea este constituit din 4 tonaliti redate n dou sau trei nivele de luminozitate fiecare.Exist dou perechi de culori rou -verde care se gsesc pe dou axe paralele axului zonei neutre ale unui daltonian. Cifra 74 este constituit din tonalitaile c i d pe un fond a i b. O alt cifr -21 -se ncrucieaz cu cifr 74 i este format din tonalitaile d i b.Pentru o persoan care vede culorile n mod normal, tonalitaile c i d care formeaz cifra 74 snt foarte diferite de a i b care formeaz fondul planei, dup cum putei s vedei n diagramele de mai jos. Pentru un daltonian, dimpotriv, culorile b i d care formeaz cifra 21 snt identice pentru c se gsesc pe un ax paralel axului zone neutre ns snt diferite de culorile a i c care se gsesc pe un alt ax. Ceea ce face diferena ntre cele dou grupe de culori pentru daltonieni este saturaia lor n galbenToate planele lui ISHIHARA care au o cifr de confuzie snt constituite dup acela model.

Al 2-lea model de plan pentru depistare este plana care reprezint cifra 16. Cifra este reprezentat printr-o tonalitate verde pe un fond rou, tonalitai ce se gsesc pe axul de confuzie al daltonienilor. In fond snt prezente de asemenea culori de tonalitate galben care se gsesc n zona de saturaie maxim a daltonienilor.Daltonienii vor incerca s gseasc, fr succes, cifra format de tonalitatea galben.

Acest model de plan este lafel de eficient ca modelul precedent ns este mai puin spectacular cci nu conine cifr de confuzie deoarece cifra de confuzie este n acela timp o garanie c pacientul nu este un simulator.Avantaje :1. Rapiditate a examinului-mai puin de un minut. Este surprinztor c un test care dureaz de aproape un secol este nca testul cel mai folosit pentru examenul vederii culorilor. In ceea ce m privete am o experiena care nu este deloc neglijabil privind utilizarea testului lui ISHIHARA cci l-am utilizat ntr-un centru de recrutare al armatei pe mai multe mii de persoane. In asemenea situaii testele de clasare snt practic imposibil de utilizat aa c testul lui Ishihara rmne inconturnabil pentru depistarea n mas a daltonienilor2. Eficacitate n depistarea discromatopsiilor rou -verde. Este considerat c testul lui Ishihara depisteaz 98 % din discromatopsiile ereditare. In mod general, planele pseudo-izocromatice snt foarte eficiente pentru depistarea discromatopsiilor cci ele prezint mai multe culori (cele mai susceptibile de a fi alterate n cadrul discromatopsiei pentru care snt destinate) n dou clasamente: unul care corespunde unei vederi cromatice normale i un altul care coprespunde unei discromatopsii. Pacientul nu are dect de ales clasamentul care corespunde vederii sale.3. Efectul cifrei de confuzie. In ceea ce ma privete, cnd am facut specialitatea i am cunoscut testul lui Ishihara am fost foarte surprins de faptul ca un daltonian poate citi o cifr diferit pe care o persoan ce vede normal culorile nu o vede. Acest model de plan are mare efect asupra persoanelor care nu cunosc modul n care daltonienii percep culorile cci d impresia unei plane magice. In realitate ea respecta o regul foarte simpl. Ea prezint 4 tonaliti n dou clasamente posibile: unul care corespunde unei vederi cromatice normale i altul care corespunde unei discromatopsii. Pacientul nu face dect s aleag ce corespunde vederii sale.4. Disimularea este dificil. Este dificil dar nu i imposibil de a disimula o discromatopsie cu testul Ishihara. I-mi vine n minte cazul unui tnr pe care l-am examinat ntr-un centru de recrutare al armatei i care vroia sa se fac pilot pe avion de vntoare. Era daltonian, tia acest lucru i a nvaat pe de rost ordinea cifrelor din testul lui Ishihara. Raspundea perfect la fiecare plan prezentat dar ceea ce mi-a atras atenia a fost o eroare la o plan (far ndoial o lips de concentrare din partea sa) citind 21 n loc de 74, ceea ce, de altfel, a corectat imediat. Pentru o persoana care vede normal culorile cifra 21 este mult mai puin vizibil dect cifra 74. I-am fcut un alt test pe care nu-l cunotea i s-a dovedit a fi un veritabil daltonian dup care mi-a mrturisit c a nvaat pe de rost planele cu ajutorul unui complice ce a avut acces la testul lui Ishihara. Bineneles experiena examinatorului este un factor esenial in a depista un simulator ceea ce este valabil pentru oricare test.

Testul permite de asemenea diferenierea discromailor de tip Protan de cei de tip Deutan cci cifra roie din stanga planei alturate este destinat a fi vazut numai de discromatii Deutan iar cifra violet din dreapta a fi vazut numai de discromatii Protan.Testul reuete sa o fac ntr-un mod destul de mediocru cci 17 % din pacieni fie citesc ambele cifre fie nu citesc nici una.Plan destinat a diferenia discromaii de tip Protan de discromaii de tip Deutan

Inconveniente :1. Este incapabil de a depista discromatopsiile de tip galben -albastru, pentru care nu a fost conceput.2. Imposibil de a diferenia discromatopsiile rou -verde ereditare de discromatpsiile rou -verde dobndite.3. Imposible de a etalonadeficitul cromatic. Un trichromat anormal (percepia celor trei culori fundamentale ns cu un deficit pentru una dintre ele) va fi sancionat de ctre medicina muncii n acela fel cu un dicromat (absena total a percepiei uneia dintre cele trei culori fundamentale).4. Nu realizeaz o imagine grafica tulburarii de sim cromatic care s fie personalizat pacientului.5. Simulaia este posibil. Trebuie avut un minimum de cunotine privind testul lui Ishihara pentru a simula cu succes o discromatopsie. Planele care conin o cifr de confuzie snt uor de reinut i este uor de citit 21 n loc de 74 sau 3 n loc de 8 i n orice caz cifrele de confuzie snt vizibile.6. Nu este prevzut cu un sistem de iluminare.A face examenul la lumina zilei, cer spre nord, este foarte dificil cci foarte puine cabinete de oftalmologie au lumin de zi disponibil i chiar cnd este cazul, lumina de zi este foarte diferit n funcie de momentul zilei -dimineaa, prnz sau seara sau n funcie de meteo -cer senin, nori, poaie, etc.In concluzie:Testul lui Ishihara este un test excelent cu condiia de a fi utilizat n scopul n care a fost conceput: depistarea discromatopsiilor ereditare.Pentru daltonieni este necesar utilizarea unui test de etalonare pentru a preciza importana handicapului i repercursiunea asupra vieii cotidiene sau la locul de munca. Trebuie precizat c diagnosticul pus cu testul lui Ishihara ca vedere cromatica normal nu este intotdeauna exact cci majoritatea discromatopsiilor dobndite ca o consecin a diferitelor patologii oculare (galucom, corioretinite, maculopatii) sau patologii generale (diabet) nu snt depistate cci n marea lor majoritate snt de ax galben -albastru i frecvent snt mult mai handicapante dect discromatopsiile ereditare.Iat cteva imagini ale spectrului cromatic -corespunzator unui tricromat normal, un tricromat anormal de ax Deutan si un tricromat anormal de ax Tritan.

A nu folosi testul lui ISHIHARA:Avec o iluminare neadaptat,Pentru depistarea discromatopsiilor dobndite.

Funcionarea testelor de clasamentTestele de clasament au fost dezvoltate de Fartsworth acum aproximativ 60 de ani folosind culori din atlasul lui Munsell. Testele de clasament snt compuse din culori sub form de pastile mobile care trebuie clasate in ordinea tonalitatii lor incepnd cu o culoare dat. Culorile care compun testul snt difereniate numai prin tonalitatea lor cci saturaia i luminozitatea snt identice pentru toate culorile.Exist dou tipuri de confuzii posibile n cadrul testelor de clasament al pionilor.Confuzie pe axe paralele cu axul discromatopsiei. Este cazul testelor unde toate culorile spectrului cromatic snt puse mpreun pentru a fi clasate: testul 15 Hue de Farnsworth , 15 Hue desature de Lanthony, testul 28 Hue de Roth.Confuzii de vecintate ntre culori de tonalitti foarte apropiate care se gsesc n zonele de saturaie maxim cu condiia ca spaiul cromatic ntre culori s fie suficient de mic i de asemenea ca culorile care se gsesc pe acela ax de discromatopsie s nu fie mpreun cum este cazul testului 100 hue de Farnsworth.Interesul acestor teste este de a recunoate de la prima vedere tipul discromatopsiei graie reprezentrii grafice a rezultatelor printr-o schem care vizualizeaz axele de confuzie. In plus, testul 100 Hue de Farnsworth permite o evaluare a gravitaii deficitului.Aceste teste snt suficient de suple pentru a permite o punere n eviden a tulburarilor de sim cromatic ntr-un mod personalizat fa de planele pseudo-izocromatice unde culorile care trebuie sa fie confundate snt alese deja i snt fixe. Ins reversul medaliei este c uneori exist o variabilitate ntre un examen i un altul al aceluia pacient nct interpretarea rezultatului poate fi complet diferit.Este indispensabil de a supraveghea pacientul n timpul examenului cci fiecare element este important n interpretarea rezultatului.Trebuie precizat de asemenea c experiena examinatorului este mult mai necesar n interpretarea testelor de clasament fa de cea a planelor pseudo-izocromatice.Toate testele de clasament citate au fost concepute cu culori din albumul lui Munsell. Imaginea prezentat mai jos este o pagin din albumul lui Munsell care reprezint culoarea rou 5 cu toate nivelele de luminozitate i saturaie redate cu intervale de 2. Farnsworth utilizeaz nivele de saturaie i luminozitate 5 iar Lanthony, utilizeaz nivele de saturaie 2 i nivele de luminozitate 8.

Trebuie menionat c n scopul de a ameliora durata testului 100 Hue de Farnsworth, au fost multe ncercri de a reduce numrul pionilor. In felul acesta Roth n Frana, a eliminat doi pioni din trei pentru a pstra numai 28 iar Ohta n Japonia, a eliminat un pion din doi pentru a pstra numai 40. Din nefericire, aceste teste care au ctigat n rapiditate au pierdut n sensibilitate. Testul 28 al lui Roth se execut cu toi pionii ntr-un singur penar ceea ce permite cele doua tipuri de confuzie: pe axele de confuzie dar i confuzii de vecintate ceea ce face ca rezultatele s fie uneori dificil de interpretat.

Testul 15 Hue este o alternativ la durata excesiv de lung a testului 100 Hue. Pare evident c Farnsworth a fcut maximum posibil pentru a reduce numrul pionilor la 15. Toi pionii snt ntr-un singur penar ceea ce permite erori pe axele de confuzie iar spaiile cromatice ntre tonalitai suficient de mari pentru a permite numai confuzii pe axele de confuzie fr confuzii de vecinatate.Nu este ntmpltor faptul c spaiul cromatic ntre pioni nu este egal cci dup toate evidenele Farnsworth a privilegiat culorile care se gsesc la extremitatea axelor Protan i Deutan. Spaiul cromatic ntre pionii 7 i 8 este de trei ori mai mare dect spaiul cromatic ntre pionii 2 i 3 si pionii 11 i 12. La data cnd testul a fost conceput, discromatopsiile dobndite care n majoritate snt de ax galben albastru erau nca necunoscute. O discromatopsie de ax galben albastru este mult mai puin reprezentat fat de o discromatopsie de rou vede echivalent caci culorile specifice axului tritan snt absente in partea stng a diagramei i mult mai deprtate n partea opus.

Avantaje :1. Rapiditatea examenului -ntre 1 i 3 minute/ochi. Timpul de examinare difer de la un pacient la altul.2. Se adreseaz tuturor discromatopsiilor de tip rou verde ct i de tip galben albastru.Inconveniente :1. Fiabilitate sczutn ceea ce privete depistarea cci o buna parte din veritabilii daltonieni fac testul cu succes. Este valabil de asemenea pentru discromatopsiile dobndite incipiente. Trebuie menionat c daltonienii snt foarte performani n discriminarea nuanelor de gri i reuesc sa diferenieze rou de verde n funcie de luminozitatea lor. Dac am cere unui daltonian care a clasat culorile n ordinea corespunzatoare vederii lui de a le numi, n cea mai mare parte a cazurilor o va face n mod corect: rou, verde, rou, verde, etc. Si daca i precizm c trebuie s claseze culorile n ordine adic rou alturi de rou o bun parte dintre daltonieni reuesc sa fac un casament corect al testului 15 Hue de Farnsworth ca de altfel toate celelalte teste.Trebuie menionat c testul 15 Hue de Farnsworth utilizeaz culori de saturaie nivel 5 conform albumului lui Munsell. Pentru un dicromat unde zona neutr atinge nivelele maxime de saturaie testul functioneaz corect nsa n cazul unui tricromat anormal unde zona neutr nu atinge dect zone de saturaie sczute, testul de plaseaz n afara zonei neutre i este incapabil de a depista discromatopsia (a vedea imaginile de mai jos).

2. Nu exist uniformitaten spaiile cromatice dintre pioni. Spaiul ntre pionii din mijlocul testului n 7 i n 8 este mult mai mare dect spaiile ntre pionii de la nceputul i de la sfaritul testului ceea ce d impresia pacienilor c testul este compus din dou grupe distincte de culori nct unii pacieni ncep cel de-al doilea grup de culori n sens invers punnd pionul numarul 15 dup pionul 7. Aceast eroare citat n literatura de specialitate nu este o eroare de confuzie i nu este considerat ca patologic. Dac se ntreab pacientul de ce a pus pionul 15 dup pionul 7 pacientul raspunde pentru c nu mai erau culori asemntoare (fig.1)In figura 2 a testului 15 Hue de Farnsworth n cadrul vertical care regrupeaz pionii specifici axului rou verde snt de trei ori mai multi pioni dect n cadrul orizontal care regrupeaz pionii specifici axului galben albastru.In figura 3 a testului 15 Hue de Farnsworth snt reprezentate n verde cifrele corespunztoare pionilor testului 100 Hue de Farnsworth care pstreaza spaii senzoriale cromatice egale. Intre pionii 2 i 5 ale testului 15 Hue corespund 10 pioni n testul 100 Hue iar ntre pionii 6 i 9 ce reprezint acela spaiu, corespund n testul 100 Hue 22 pioni.

3. Simulareaunei discromatopsii este posibil cci nu este nici o posibilitate de a diferenia un clasament anarhic voluntar de cel produs de o discromatopsie. Dac un pacient care nu cunoate nimic privind testul simuleaza o discromatopsie, va face un clasament anarhic. Acest clasament poate fi interpretat ca o discrimatopsie dobndit avansat.Dac pacientul are cunotina c trebuie s intercaleze pionii roii cu cei verzi ntr-o anumit ordine, ar putea face un clasament specific unei discromatopsii ereditare. Acest detaliu nsa este valabil pentru toate testele ce investigheaza funcia vizual. In aceste cazuri numai experiena examinatorului ar putea face diferena ntre un simulator i un adevarat daltonian.

4. Nu exist etalonaj. Ca i n cazul testului ISHIHARA, toi discromaii (tricromaii anormali i dicromaii) snt penalizai n acela fel. In ceea ce privesc discromatopsiile dobndite, este imposibil de a pune n eviden o evoluie.5. Imposibil de a difereniadiscromatopsiile ereditare de discromatopsiile dobndite.6. Fragilitatea culorilor, cci chiar explicnd pacienilor c nu trebuie s ating culorile, o fac ntr-un mod involuntar ceea ce degradeaz n mod iremediabil culorile.7. Disimularea unei discromatopsiieste de asemenea posibil cci unii veritabili daltonieni reuesc s fac testul n mod perfect.8. Nu este prevzut cu un sistem de iluminare adaptat. Este indispensabil de a avea o iluminare adaptat cci culorile pigmentare snt redate de lumina care le ilumineaz. Testul ar trebui s fie executat la lumina zilei, cerul spre nord ceea ce este foarte constrngtor cci foarte puine cabinete de oftalmlogie dispun de lumina de zi i chiar cele care dispun, lumina de zi este foarte variabil ntre dimineat, prnz i sear, cer senin, innourat, etc.In cazul c este utilizat o lumin artificial, aceasta ar trebui sa aib aceiai parametri ca i lumina de zi.

Testul 15 Hue desaturat de LANTHONYTestul 15 Hue de Lanthony este o variant a testului 15 Hue de Farnsworth. Dup cum a fost deja menionat, Farnsworth a utilizat nivelele de luminozitate i saturaie 5 iar LANTHONY utilizeaz nivelul de saturaie 2 i luminozitate 8. In acest fel, culorile snt mult mai apropiate ntre ele nsa de asemenea de centrul gri al sistemului cromatic imaginat de Munsell. Zona neutr a unui tricromat anormal ereditar sau apariia unei zone neutre n cadrul unei discromatopsii dobndite este frecvent numai n culorile de saturaie sczut, ceea ce face testul apt pentru a depista aceste categorii de discroatopsii.Testul lui Lanthony ns copiaz i spaiile cromatice inegale existente ntre pioni din testul 15 Hue a lui Farnsworth. Eroarea schimbarii sensului de direcie a clasamentului pionilor 7 i 15 ntlnit n testul 15 Hue de Farnsworth nu apare niciodat n testul desaturat cci spaiul cromatic ntre pionii 7 i 9 este mult mai redus. Este acela lucru cu spaiile ntre pionii 1 5 i 11 la 15 ceea ce face ca testul s fie mult mai dificil n aceste zone ale testului. O atenie sczut sau o iluminare neadaptat risc s dea erori de vecintate mai ales n aceste zone ale testului care pot fi interpretate ca discromatopsii debutante de galben albastru.Avantaje :1. Timpde examen -rezonabil ntre 2 i 4 minute/ochi. Timpul de examen este foarte variabil de la un pacient la altul.2. Depistareatuturor tipurilor de discromatopsie: rou verde i galben albastru.3. Test sensibil: un bon clasament este considerat ca o garanie a unei bune vederi cromatice. Cum a fost deja precizat, testul 15 hue de Lanthony este compus din culori de saturaie nivel 2 conform albumului lui Munsell ceea ce permite depistarea discromatopsiilor debutante. Pentru discromatopsiile avansate clasamentul prezint erori far ax.Prezentarea celor dou teste 15 hue de Farnsworth i Lanthony este o bun soluie cci cele dou teste se completeaz n numeroase cazuri (a se vedea exemplele de mai jos).

Testul IONICA -Deuteranomalie ereditar nivel 0.7Testul 15 Hue de Farnsworth (in alb) clasament normalTestul15 Hue desaturat de Lanthony (in galben) discromatopsie ax deutan

Nevrit optic retrobulbarTestul IONICA -Discromatopsie dobandit rou -verdeTestul 15 Hue de Farnsworth (in alb) discromatopsie ax rou -verdeTestul 15 Hue desaturat de Lanthony (in galben) clasament anarhic.4. Disimularea unei discroamatopsiieste practic imposibil n majoritatea cazurilor. Trebuie precizat c am ntlnit un pacient care era un veritabil daltonian conform testului lui Ishihara i care a reuit s fac testele de clasament 15 Hue de Farnsworth i Lanthony fr greeal.

Inconveniente :1. Nu este uniformitate n spaiile cromaticedintre pioni cci copiaz aceleai culori existente n testul 15 Hue de Farnsworth numai c manifestrile de aceast dat snt diferite fat de testul standard. Clasamentul la mijlocul tstului este mai uor decat cel de la nceput i cel de la sfritul testului. Pentru un pacient care nu este foarte atent rezultatul poate fi interpretat ca o discromatopsie debutant de ax galben albastru. Repetarea testului poate pune n eviden dac deficitul este sau nu real (a se vedea imaginile de mai jos).2. Existenta a dou tipuri de confuzii:pe axul de discromatopsie i confuzii de vecintate ceea ce uneori face ca testul s fie dificil de interpretat.3. Nu exist o veritabil repetitivitate a testului. Este valabil pentru toate testele de clasament n funcie de sensibilitatea lor. Cu ct testul este mai sensibil, cu att riscul erorilor datorite lipsei de concentrare snt mai frecvente. Trebuie menionat c prezentarea celor dou teste 15 Hue mpreun este o bun soluie cci testul 15 Hue de Farnsworth, care se face mult mai uor, servete de exerciiu pentru testul 15 Hue de Lanthony ceea ce reduce riscul de erori.

Trebuie interpretate cu atenie erorile existenete n zona pionilor 1 5 i 11 15, mai ales dac pacientul face testul pentru prima dat cci clasamentul n zonele respective este mult mai dificil. O lips de atenie din partea pacientului poate simula o discromatopsie de ax galben albastru debutant.Repetarea testului permite diferenierea erorilor reale de cele produse de lipsa de concentrare.4. Nu exist etalonaj. Ca i n cazul testului ISHIHARA, ct i al modelului din care deriv testul 15 Hue de Farnsworth, toi discromaii (tricromaii anormali i dicromaii) snt penalizai n acela fel. In ceea ce privesc discromatopsiile dobndite, este imposibil de a pune n eviden o evoluie.5. Imposibil de a difereniadiscromatopsiile ereditare de discromatopsiile dobndite.6. Fragilitatea culorilor, cci chiar explicnd pacienilor c nu trebuie s ating culorile, pacienii o fac ntr-un mod involuntar ceea ce degradeaz n mod iremediabil culorile.7. Simularea unei discromatopsiieste posibil cci nu exist nici o posibilitate de a diferenia un clasament anarhic voluntar de cel dat de o dyscromatopsie.8. Nu este prevzut cu un sistem de iluminare adaptat. Este indispensabil de a avea o iluminare adaptat cci culorile pigmentare snt redate de lumina care le ilumineaz. Testul ar trebui s fie executat la lumina zilei, cerul spre nord ceea ce este foarte constrngtor cci foarte puine cabinete de oftalmlogie dispun de lumin de zi i chiar cele care dispun, lumina de zi este foarte variabil ntre diminea, prnz i sear, cer senin, nnourat, etc.In cazul c este utilizat o lumin artificial, aceasta ar trebui s aib aceiai parametri ca i lumina de zi.

Testul 100 Hue de Farnsworth

Testul 100 Hue de Farnsworth, iniial compus din 100 pioni i care au fost redui ulterior la 85, este testul cel mai dezvoltat dintre testele de clasare. Culorile care compun acest test snt de saturaie i luminozitate nivel 5 conform albumului lui Munsell. Pionii snt separai n 4 penare ceea ce face ca erorile pe axele de confuzie s fie imposibile. Testul pune n eviden numai erori de vecintate n zonele de saturaie maxim ale discromatopsiei. Axul discromatopsiei va fi deci perpendicular axului erorilor ( a se vedea imaginile de mai jos).

Avantaje :1. Depistareatuturor tipurilor de discromatopsie, rou verde ct i galben albastru.2. Test sensibil: Este considerat c un bun clasament este garania unei vederi cromatice normale.3. Permite un etalonajprin calculul unui scor de erori care d o imagine a gravitii discromatopsiei ce permite punerea n eviden a unei eventuale evoluii n cadrul discromatopsiilor dobndite.4. Disimularea unei discromatopsiieste puin probabil.Inconveniente:1. Durata de examen. Este principalul inconvenient al acestui test cci durata de examen pentru fiecare ochi este n jur de 15 20 minute ceea ce produce frecvent o oboseal a pacientului. Riscul este important ca pacientul s se plictiseasca ceea ce va da rezultate puin fiabile. In plus, n cazul c exist ndoieli privind fiabilitatea testului, repetarea lui depete limitele rezonabilului. Trebuie inut cont de faptul ca pacientul trebuie supravegheat n timpul examenului chiar dac nu exit riscul de a tria cci modul n care claseaz pionii este un element important pentru interpretarea rezultatelor. Unii pacieni pun mai muli pioni de odata, alii aleg fiecare pion cu mare grij, fiecare element este important pentru evaluarea capacitaii cromatice a pacientului.2. Realizarea imaginii grafice. Trebuie calculat aproximativ 10 minute pentru fiecare ochi pentru calculul scorului i pentru trasarea imaginii grafice, timp care se adaug duratei examenului. Cu o oarecare experient, sau folosind un program informatic n acest scop pentru cei ce poseda asemenea program timpul de calcul al diagramei poate fi redus.3. Nu exist o veritabil repetitivitatea testului. Totul depinde de ceea ce nelegem prin repetitivitate. Dac este vorba de un rezultat global, n majoritatea cazurilor diagnosticul este regsit dup fiecare examen. Dac am atepta ca erorile s fie aproximativ aceleai ct i scorul acestor erori, lucrurile snt diferite. Acest lucru este nsa valabil pentru toate testele de clasament n fucie de sensibilitatea fiecarui test cci erorile n special cele de vecintate in mai degrab de aleatoriu. Cu ct testul este mai sensibil, cu att riscul erorilor datorite lipsei de atenie snt mai frecvente. Scorul este mai mult sau mai puin diferit ntre fiecare examen. Este reversul medaliei privind supleea testului care permite un rezultat personalizat fiecrui pacient care face propiul su clasament.4. Dificultate de a difereniadicromaii de tricromaii anormali sau discromatopsiile ereditare de cele dobndite. In general n cazul discromatopsiilor erditare erorile snt mai grupate fa de discromatopsiile dobndite unde erorile snt mai dispersate.5. Unele rezultate snt inclasabile; snt situaiile n care scorul este superior la normal fr ca erorile s aib caracteristicile unei discromatopsii. Este cazul de ceea ce este definit ca low discrimination (slab discriminare a culorilor) sau cea a discromatopsiilor fr ax.6. Fragilitatea culorilor, cci chiar explicnd pacienilor c nu trebuie s ating culorile o fac ntr-un mod involuntar ceea ce degradeaz n mod iremediabil culorile.7. Simularea unei discromatopsiieste posibil cci nu exist nici o posibilitate de a diferenia un clasament anarhic voluntar de cel dat de o dyscromatopsie.8. Nu este prevzut cu un sistem de iluminare adaptat. Este indispensabil de a avea o iluminare adaptat cci culorile pigmentare snt redate de lumina care le ilumineaz. Testul ar trebui s fie executat la lumina zilei, cerul spre nord ceea ce este foarte constrngator cci foarte puine cabinete de oftalmlogie dispun de lumin de zi i chiar cele care dispun, lumina de zi este foarte variabil ntre dimineat, prnz i sear, cer senin, nnourat, etc.In cazul c este utilizat o lumin artificial, aceasta ar trebui s aib aceiai parametri ca i lumina de zi.