SEMNE IN RADIOLOGIA TORACICA

SEMNUL BRONHOGRAMEI AERICE• Bronhiile, care in mod normal nu sunt vizibile pe radiografia

toracica, pot fi identificate ca urmare a opacifierii parenchimului pulmonar. Astfel, ele apar ca structuri tubulare, ramificate, transparente intr-un camp pulmonar opacifiat.

• Acest semn ne sugereaza indirect ca patologia este la nivelul parenchimului pulmonar.

• In ordinea frecventei acest semn se intalneste in pneumonii si edemul pulmonar. Forma sa generalizata poate fi observata in sindromul de detresa respiratorie.

• Semnul bronhogramei aerice ne arata ca bronhiile centrale nu sunt obstruate; cu toate astea poate fi intalnit si in cazuri in care o masa genereaza o semiobstructie. Astfel de situatii in care se intalneste semnul bronhogramei aerice sunt: carcinomul bronhiolo-alveolar, limfomul, fibroza interstitiala, hemoragia alveolara, fibroza datorata radiatiei si sarcoidoza.

• Semnul bronhogramei aerice poate fi intalnit si pe imaginile CT.

SEMNUL SILUETEI

• Pe o radiografie toracica, lipsa vizualizarii marginilor unei structuri anatomice care in mod normal sunt vizualizate ne arata ca in imediata vecinatate a acelei structuri anatomice se gaseste o alta structura cu aceeasi densitate.

• Astfel semnul siluetei ne ajuta la precizarea localizarii unei leziuni. Un bun exemplu este obliterarea conturului drept al cordului in cazul atelectaziei de lob mijlociu. Acelasi semn poate fi aplicat in multe alte situatii precum in cazul arcului aortei, hemidiafragmelor sau conturului stang al cordului.

DEEP SULCUS SIGN (ADANCIREA SANTULUI COSTODIAFRAGMATIC)

• Acest semn descrie o radiotrasparenta care se extinde de la nivelul sinusului costofrenic catre hipocondru.

• Este un indiciu deosebit de important in diagnosticarea unui posibil pneumotorax pe radiografiile toracice realizate la pacientii in decubit dorsal.

• Dupa cum se stie pe radiografiile simple, realizate in ortostatism, aerul liber din cavitatea pleurala se pozitioneaza la nivelul spatiului latero-apical. In decubit dorsal, aer acumulat anterior, formeaza o radiotrasparenta triunghiulara care face ca marginile sinusului costofrenic sa fie usor vizibile.

SEMNUL DIAFRAGMULUI CONTINUU

• Semn util in diferentierea pneumotoraxului de pneumomediastin.

• In mod normal portiunea centrala a diafragmului nu este vizibila pe o radiografie toracica deoarece imaginea sa este suprapusa de silueta cardiaca.

• Daca conturul diafragmului este vazut in intregime, inclusiv in portiunea centrala, atunci acest lucru este inalt sugestiv pentru prezenta aerului in pericard sau/si in mediastin.

SEMNUL SEMILUNEI (SEMNUL MENISCULUI)

• Semnul semilunei apare ca urmare a acumularii aerului intre un nodul sau o masa si parenchimul pulmonar normal.

• Este frecvent intalnit la pacientii neutropenici cu aspergiloza. In aspergiloza invaziva, aproape la 2 saptamani de la instalarea infectiei, numarul neutrofilelor creste si separa tesutul necrotic de parenchimul pulmonar normal. Zona nou formata se umple cu aer explicand astfel semnul. La pacientii imunocompromisi acest semn este inalt sugestiv pentru aspergiloza invaziva.

• Alte cauze ale aparitiei semnului semilunei sunt: micetomul, chistul hidatic, hematomul, abcesul, pneumonia necrotizanta, bronsiectaziile chistice pline cu dopuri de mucus si papilomatoza.

• Colonizarea cavitatilor aparute ca urmare a tuberculozei sau sarcoidozei cu specii saprofitice de aspergillium poate duce la aparitia semnului meniscului. Statusul imun normal al pacientului, durata lunga de timp de aparitie, deseori ani de zile sunt elemente necesare si sugestive in diferentierea de aspergiloza invaziva. Miscarea "ghemului" fungic de aspergillium sincron cu miscarile poate ajuta la diferentierea de o formatiune tumorala.

SEMNUL GOLDEN (al literei S inversate)

• Acest semn este intalnit cand pe radiografia toracica se poate observa o atelectazie de lob superior drept datorata unei mase localizate central.

• Semnul, care are forma litere S inversate, poate fi explicat astfel : portiunea superioara, laterala si concava a literei este formata de fisura minora, migrata craniala ca urmare a atelectaziei, in timp ce portiunea mediala, inferioara si convexa este formata de marginea masei.

• Semnul este un indiciu important in diagnosticarea unei mase centrale obstructive. Poate fi intalnit la nivelul oricarui lob desi clasic este descris pentru lobul superior drept.

SEMNUL CERVICOTORACIC

• Semnul cervicotoracic este util in localizarea unei leziuni de la nivelul aperturii toracice superioare.

• In acest spatiu anatomic, segmentele posterioare ale apexului pulmonar sunt localizate superior comparativ cu cele anterioare. Din acest motiv, o leziune clar vizibila deasupra claviculelor se gaseste posterior si este in intregime in torace. Daca marginile craniale ale leziunii nu sunt clar vizibile sau sunt sub nivelul claviculelor, leziunea se gaseste in mediastinul anterior. In acest caz marginile nu sunt clar vizibile deoarece leziunea se afla la distanta de plaman (incarcat cu aer) si tot la acest nivel se gasesc si partile moi cervicale.

SEMNUL LUFTSICHEL

• "Luftsichel" in germana inseamna semiluna. • Acest semn apare in atelectazii severe de lob superior

stang. In cele mai multe cazuri aceasta atelectazie induce pierderea vizibilitatii siluetei arcului si butonului aortic. Insa in unele cazuri, datorita absentei unei fisuri minore pe partea stanga si datorita hiperinflatiei lobului inferior stang acesta se poate interpune intre lobul colabat si arcul aortic. In astfel de cazuri silueta butonului aortic ramane vizibila si e marginita de o semiluna hipertransparenta reprezentata de lobul pulmonar inferior hiperinflat.

SEMNUL IATAGANULUI

• Semnul iataganului indica o intoarcere venoasa anormala a venei pulmonare drepte inferioare (in totalitate, sau doar a unui segment) direct in venele hepatice, vena porta sau vena cava inferioara.

• Radiologic acest semn se caracterizeaza printr-o opacitate tubulara paracardiaca drept, cu traiect descendent spre diafragm. Aceasta vena pulmonara anormala are forma unui iatagan turcesc. Acest semn se asociaza cu sindromul congenital al plamanului hipogenetic (sindromul iataganului).

SEMNUL GOGOASEI

• Semnul gogoasei poate fi vizualizat doar pe radiografiile toracice de profil.

• Apare in conditiile existentei unei adenopatii hilare.

• Semnul poate fi explicat astfel: zona circulara opaca este reprezentata de adenopatia hilara bilaterala si adenopatia de la nivelul regiunii subcarinale, iar zona centrala transparenta de bronhiile principale.

SEMNUL COCOASEI HAMPTON

• Se intalneste in infarctul pulmonar si apare in aproximativ 2 zile de la instalarea infarctului, fiind datorat de necroza peretilor alveolari si hemoragia intraalveolara.

• Aspectul este de opacitate triunghiulara, semicirculara sau conica cu baza la pleura si varful usor rotunjit si convex inspre hilul pulmonar.

• Acest semn este frecvent intalnit la nivelul lobilor inferiori si se vindeca cu formarea de cicatrici.

SEMNUL WESTERMARK

• Semnul Westermark se intalneste in embolia pulmonara si descrie o scadere a vascularizatiei plamanului afectat datorita obstructiei mecanice si vasoconstrictiei reflexe. Imaginea radiologica se caracterizeaza printr o crestere a transparentei pulmonare in teritoriile embolizate, dar si in cele in care apare vasoconstrictia reflexa comparativ cu plamanul controlateral normal vascularizat.Ambele semne au sensibilitate redusa (11%) dar specificiate ridicata (92%) in diagnosticul emboliei pulmonare.

SEMNUL PEAK-ului JUXTAFRENIC

• Sau semnul diafragmului in forma de cort.• Apare in atelectaziile de lob superior si se descrie ca o

opacitate triunghiulara, de cele mai multe ori de mici dimensiuni, proiectata superior, situata la mijlocul diafragmului.

• Este asociata cu o fisura accesorie inferioara.• Mecanismul aparitiei acestui semn radiologic nu este

cunoscut cu exactitate, dar conform uneia dintre teorii presiunea negativa cauzata de atelectazia lobului superior cauzeaza retractia superioara a pleurei viscerale si protruzia grasimii extrapleurale in recesul fisurii accesorii.

• Acest semn poate fi intalnit si in atelectaziile de lob mijlociu sau cele asociate lob mijlociu si superior.