Home >Documents >Semiologie neurologica

Semiologie neurologica

Date post:19-Jan-2016
Category:
View:163 times
Download:5 times
Share this document with a friend
Description:
Semiologie
Transcript:
  • SEMIOLOGIE NEUROLOGIC

  • Reklinghausen.

  • B. Bourneville.Angiofibroame(adenoame sebacee Pringle).

  • Diagnosticul de sindrom.Stabilirea prin sumarea semnelor subiective si obiective a unuia sau mai multor sindroame motorii sau senzitive.

  • Diagnosticul topografic.Se face stabilind localizarea leziunii in functie de combinarea sindroamelor.

  • Diagnosticul etiologic. se face prin coroborarea datelor de anamneza,examenului clinic si datelor paraclinice.

  • CLASIFICARE1. Semiologia motilitii voluntare2. Semiologia sensibilitii3. Sindroamele neurologice topografice

  • 1. Semiologia motilitii voluntareA. Sindromul de neuron motor perifericB. Sindromul de neuron motor central

  • A. Sindromul de neuron motor periferica. Deficit motorb. Hipotonie muscularc. Atrofie musculard. Abolirea ROTe. Fasciculaiile muscularef. Contracia idiomuscularg. EMGh. Tulburri trofice

  • a. Deficitul motorPoate fi de grad paretic sau plegicDeficitul motor este localizat la teritoriul medular, radicular i troncular lezatEste afectat totalitatea micrilor din teritoriul lezat(motilitatea voluntar, reflex, automatic i sincinetic)

  • 2. Hipotonia muscularInspecie: pierderea reliefului muscular normalPalpare: mase musculare moi, flasceMicrile pasive (fcute de examinator) se efectueaz cu amplitudine crescut (de exemplu proba clci-fes sau antebra-bra)

  • C. Atrofia muscularNeuronul motor periferic constituie centrul trofic al unitii motoriiAtrfie localizat n teritoriul muscular deservit de nervul lezatClinic: msurarea circumferinelor musculare la coaps i gamb i compararea cu cele de partea opus, presupus sntoase

  • d. Abolirea ROTSe datoreaz afectrii cii eferente (motorii) a arcului reflex medular

    Manevra Jendrassik

  • e. Fasciculaiile musculareSe datoreaz afectrii corpului neuronului(pericarionului) motor medularClinic: secuse musculare ritmice involuntare, apar n repaus sub tegumente i nu produc deplasarea segmentelor de membruSe observ la muchiul deltoid, gamb, limb. Pot fi provocate prin percuia cu ciocanul de reflexe a maselor musculare.

  • f. Contracia idiomuscularContracie muscular local, cu durat mai lung, obinut prin percuie mecanic direct (cu ciocanul de reflexe)Este exagerata in boala nmp si abolit precoce n miopatiiSe evideniaz cel mai bine prin percuia muchiului deltoid

  • g. EMG i ENGEMG:- n repaus: fibrilaii, ULP, fasciculaii- la contracie maxim: traseu simplu cu poteniale gigante de mare amplitudineENG:- VCN (VCM i VCS) sunt diminuate sau absente

  • h. Tulburri troficeTegumentele:- subiri, netede, palide sau cianotice, reci, uscate- n sindroame iritative: piele roie i fierbinte, dureroas, transpiraie crescut- ulceraii atone la plante i/sau degeteFanerele:- hipertricoz, unghii subiri, striate i ncurbateSistemul osos- osteoporoz (Rx)- n poliomielit: oprire a creterii osoase

  • ETIOLOGIE1. Leziune pericarional (sunt caracteristice fasciculaiile)2. Leziune radicular (anterioar i/sau posterioar)3. Leziune troncular

  • 1. Leziuni pericarionaleScleroz lateral amiotrofic (SLA)Poliomielit acut i cronicAtrofie muscular spinalBoal FriedreichSiringomielieTraumatisme vertebro-medulareOcluzia arterei spinale anterioare

  • 2. Leziune radicularFasciculaiile lipsesc, se asociaz tulburri de sensibilitate cu caracter radicularAfeciuni ale coloanei vertebrale (traumatisme, tumori, morb Pott)PoliradiculonevriteRadiculite viroticeArahnoiditeTumori intrarahidiene

  • 3. Leziuni tronculare ale nervilor perifericiApare un sindrom de afectare senzitivo-motor cu caracter troncularMononeuropatii (median, cubital, radial, SPE, SPI .a.)Mononeuropatii multiple (DZ)Polineuropatii (DZ, etilism, uremie .a.)

  • II. SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRALDenumit i sindrom piramidalApare n leziunea neuronilor motori corticali i a prelungirilor acestora (tracturile corticospinale i corticonucleare) care ajung la neuronii motori spinali (pericarioni) i/sau neuronii motori ai nervilor cranieni din trunchiul cerebral

  • TABLOU CLINICDeficit motorHipertonie muscularModificri ale reflexelorClonus al rotulei i picioruluiParaliziile afecteaz doar micrile voluntareAtrofiile musculare lipsesc sau sunt discreteExaminri paraclinice

  • 1. Deficitul motorHemiplegie sau hemiparezPot fi pariale:- predominant faciobrahiale (ACM)- predominant crurale (ACA)- monoplegie/parez facial, brahial, crural (IL)Tetraplegie/parez n leziuni medulare cervicale Paraplegie/parez n leziuni medulare T-L

  • 2. Hipertonie muscularSe datoreaz apariiei spasticitii (rezisten la efectuarea micrilor pasive)Repartiie inegal la membrul superior i inferiorElasticitatea (n BP tonusul este plastic) Fenomenul lamei de briceagFenomenul de diaskizis (hipotonie iniial n leziunile acute ale cilor piramidale)

  • 3. Modificri de reflexeROT sunt vii, exagerateReflexele cutanate abdominale sunt aboliteReflexul cutanat plantar apare n extensie (semnul Babinski)Reflexele piramidale patologice (Oppenheim, Rossolimo, Hoffmann)Reflexul de tripl flexie (n recuperarea leziunilor medulare severe)Sindromul pseudobulbar (n afectarea bilateral a tractului cortico-nuclear) apar reflexe patologice: palmo-mentonier, Toulouse

  • 4. Examinri paracliniceEMG i ENG sunt n limite normaleImagistica cerebral (CT, RM) relev sediul i natura leziunii cerebrale care determin apariia sindromului piramidal

  • Evoluia sindromului piramidalSindromul piramidal flasc, iniial:- hipo/atonie muscular- ROT i cutanate abdominale abolite- semnul Babinski prezentSindromul piramidal spastic, tardiv:- spasticitate muscular- ROT vii, cutanate abdominale absente- clonus rotulian i al piciorului- semnul Babinski prezent

  • SEMIOLOGIA SENSIBILITII1. Tulburrile subiective ale sensibilitii2.Tulburrile obiective ale sensibilitii3. Sindroame senzitive

  • 1. Tulburrile subiective ale sensibilitiiDurerile consecina aciunii unor procese iritative la nivelul receptorilor sau nervilor:- topografia (unde te doare?)- evoluia (continu, remitent, intermitent)- caracter i intensitate (arsur, neptur)Paresteziile senzaii nedureroase spontane anormale (furnicturi, amoreli, urzicturi)Disesteziile senzaii care nu pot fi descrise de ctre bolnav (dar i produc discomfort)

  • 2. Tulburrile obiective ale sensibilitiiExteroceptive (sensibilitatea superficial):- tactil- termic- algic- epicritic difereniatProprioceptive (sensibilitatea profund):- vibratorie- mioartrokinetic- barestezic- simul atitudinilor

  • a. Tulburrile sensibilitii tactileTampon de vat, fir de aBolnavul cu ochii nchii numr cu voce tare i localizeaz atingerileSe exploreaz comparativ cele dou jumti ale corpuluin leziunile medulare se determin limita superioar a tulburrilor de sensibilitate (localizarea procesului patologic)

  • b. Sensibilitatea termic i dureroas (algic)Sensibilitatea termic- se determin cu aparate specifice sau 2 eprubete cu ap rece (4oC) i cald (40oC) care se aplic succesiv pe tegumente- bolnavul are ochii nchiiSensibilitatea dureroas - se determin cu acul- bolnavul cu ochii nchii relateaz dac este atins cu vrful sau gmlia, dac neptura este dureroas sau nu

  • c. Sensibilitatea epicritic difereniatTopognozia: localizarea cu ochii nchii a unui excitant pe tegumente. Lipsa = atopognozieDermolexia: recunoaterea cu ochii nchii a cifrelor desenate pe tegumente. Lipsa = adermolexieStereognozia: recunoaterea prin pipit, cu ochii nchii, a formei obiectelor puse n mn (morfognozie) i a materialului din care este alctuit (hilognozie). Lipsa = astereognozie

  • B. Tulburrile sensibilitii proprioceptiveSimul atitudinilorSensibilitatea mioartrokineticSensibilitatea vibratorieSensibilitatea barestezic se solicit aprecierea greutii unor bile cu suprafa egal, produse din materiale diferite

  • a. Simul atitudinilorProba indice-indiceOchii nchiiVrful degetului arttor de la o mn dus pe vrful degetului arttor al celeilalte mini

  • b. Sensibilitatea mioartrokineticEfectuarea de micri pasive la nivelul degetelor de la mini i/sau picioareOchii nchiiBolnavii relateaz asupra sensului micrii (sus/jos, lateral)

  • c. Sensibilitatea vibratorieDiapazon de 128 HzSe aplic pe suprafeele osoase situate direct sub piele: creasta tibiei, maleole, apofize stiloide, degeteCnd nu se mai percepe vibraia, diapazonul este mutat rapid ntr-un teritoriu mai proximal, presupus normalAbolirea sensibilitii vibratorii = leziune de cordoane sau rdcini nervoase posterioare

  • TULBURRI DE SENSIBILITATEAnestezie = lipsa de percepere a excitanilor. Poate fi total sau parial (disociaie de tip tabetic sau siringomielic)Hipoestezie = perceperea redus a excitaiilorHiperestezie = percepere exageratCauzalgia = durere intens + arsur + fenomene vegetative (n. median)Hiperpatia = durere intens i persistent (leziuni talamice)

  • 3. SINDROAME SENZITIVEA. Sindromul senzitiv al nervilor perifericiB. Sindromul senzitiv radicularC. Sindromul senzitiv medularD. Sindromul talamicE. Sindromul senzitiv cortical

  • A. Sindromul senzitiv al nervilor perifericia. Sindromul mononeuropatic (mononeuropatia)b. Sindromul polineuropatic (polineuropatia)c. Sindromul de afectare al plexurilor nervoase (plexopatia)

  • a. Sindromul mononeuropaticManifestri iritative, subiective (pares-tezii, dureri) localizate pe teritoriul unui nerv- examenul obiectiv relev hiperestezie- presiunea i elongaia nervului sunt du-reroase (ex. sindromul de tunel carpian)- nevralgia = durere pe teritoriul unui nerv fr semne obiective de afectare (ex. nevralgia trigeminala)Manifestri lezionale, obiective = hipo/anestezie pe traiectul nervos

  • b. Sindromul polineuropaticTulburri de sensibilitate subie

of 101

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended