SEMIOLOGIE NEUROLOGIC

Reklinghausen.

B. Bourneville.Angiofibroame(adenoame sebacee Pringle).

Diagnosticul de sindrom.Stabilirea prin sumarea semnelor subiective si obiective a unuia sau mai multor sindroame motorii sau senzitive.

Diagnosticul topografic.Se face stabilind localizarea leziunii in functie de combinarea sindroamelor.

Diagnosticul etiologic. se face prin coroborarea datelor de anamneza,examenului clinic si datelor paraclinice.

CLASIFICARE1. Semiologia motilitii voluntare2. Semiologia sensibilitii3. Sindroamele neurologice topografice

1. Semiologia motilitii voluntareA. Sindromul de neuron motor perifericB. Sindromul de neuron motor central

A. Sindromul de neuron motor periferica. Deficit motorb. Hipotonie muscularc. Atrofie musculard. Abolirea ROTe. Fasciculaiile muscularef. Contracia idiomuscularg. EMGh. Tulburri trofice

a. Deficitul motorPoate fi de grad paretic sau plegicDeficitul motor este localizat la teritoriul medular, radicular i troncular lezatEste afectat totalitatea micrilor din teritoriul lezat(motilitatea voluntar, reflex, automatic i sincinetic)

2. Hipotonia muscularInspecie: pierderea reliefului muscular normalPalpare: mase musculare moi, flasceMicrile pasive (fcute de examinator) se efectueaz cu amplitudine crescut (de exemplu proba clci-fes sau antebra-bra)

C. Atrofia muscularNeuronul motor periferic constituie centrul trofic al unitii motoriiAtrfie localizat n teritoriul muscular deservit de nervul lezatClinic: msurarea circumferinelor musculare la coaps i gamb i compararea cu cele de partea opus, presupus sntoase

d. Abolirea ROTSe datoreaz afectrii cii eferente (motorii) a arcului reflex medular

Manevra Jendrassik

e. Fasciculaiile musculareSe datoreaz afectrii corpului neuronului(pericarionului) motor medularClinic: secuse musculare ritmice involuntare, apar n repaus sub tegumente i nu produc deplasarea segmentelor de membruSe observ la muchiul deltoid, gamb, limb. Pot fi provocate prin percuia cu ciocanul de reflexe a maselor musculare.

f. Contracia idiomuscularContracie muscular local, cu durat mai lung, obinut prin percuie mecanic direct (cu ciocanul de reflexe)Este exagerata in boala nmp si abolit precoce n miopatiiSe evideniaz cel mai bine prin percuia muchiului deltoid

g. EMG i ENGEMG:- n repaus: fibrilaii, ULP, fasciculaii- la contracie maxim: traseu simplu cu poteniale gigante de mare amplitudineENG:- VCN (VCM i VCS) sunt diminuate sau absente

h. Tulburri troficeTegumentele:- subiri, netede, palide sau cianotice, reci, uscate- n sindroame iritative: piele roie i fierbinte, dureroas, transpiraie crescut- ulceraii atone la plante i/sau degeteFanerele:- hipertricoz, unghii subiri, striate i ncurbateSistemul osos- osteoporoz (Rx)- n poliomielit: oprire a creterii osoase

ETIOLOGIE1. Leziune pericarional (sunt caracteristice fasciculaiile)2. Leziune radicular (anterioar i/sau posterioar)3. Leziune troncular

1. Leziuni pericarionaleScleroz lateral amiotrofic (SLA)Poliomielit acut i cronicAtrofie muscular spinalBoal FriedreichSiringomielieTraumatisme vertebro-medulareOcluzia arterei spinale anterioare

2. Leziune radicularFasciculaiile lipsesc, se asociaz tulburri de sensibilitate cu caracter radicularAfeciuni ale coloanei vertebrale (traumatisme, tumori, morb Pott)PoliradiculonevriteRadiculite viroticeArahnoiditeTumori intrarahidiene

3. Leziuni tronculare ale nervilor perifericiApare un sindrom de afectare senzitivo-motor cu caracter troncularMononeuropatii (median, cubital, radial, SPE, SPI .a.)Mononeuropatii multiple (DZ)Polineuropatii (DZ, etilism, uremie .a.)

II. SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRALDenumit i sindrom piramidalApare n leziunea neuronilor motori corticali i a prelungirilor acestora (tracturile corticospinale i corticonucleare) care ajung la neuronii motori spinali (pericarioni) i/sau neuronii motori ai nervilor cranieni din trunchiul cerebral

TABLOU CLINICDeficit motorHipertonie muscularModificri ale reflexelorClonus al rotulei i picioruluiParaliziile afecteaz doar micrile voluntareAtrofiile musculare lipsesc sau sunt discreteExaminri paraclinice

1. Deficitul motorHemiplegie sau hemiparezPot fi pariale:- predominant faciobrahiale (ACM)- predominant crurale (ACA)- monoplegie/parez facial, brahial, crural (IL)Tetraplegie/parez n leziuni medulare cervicale Paraplegie/parez n leziuni medulare T-L

2. Hipertonie muscularSe datoreaz apariiei spasticitii (rezisten la efectuarea micrilor pasive)Repartiie inegal la membrul superior i inferiorElasticitatea (n BP tonusul este plastic) Fenomenul lamei de briceagFenomenul de diaskizis (hipotonie iniial n leziunile acute ale cilor piramidale)

3. Modificri de reflexeROT sunt vii, exagerateReflexele cutanate abdominale sunt aboliteReflexul cutanat plantar apare n extensie (semnul Babinski)Reflexele piramidale patologice (Oppenheim, Rossolimo, Hoffmann)Reflexul de tripl flexie (n recuperarea leziunilor medulare severe)Sindromul pseudobulbar (n afectarea bilateral a tractului cortico-nuclear) apar reflexe patologice: palmo-mentonier, Toulouse

4. Examinri paracliniceEMG i ENG sunt n limite normaleImagistica cerebral (CT, RM) relev sediul i natura leziunii cerebrale care determin apariia sindromului piramidal

Evoluia sindromului piramidalSindromul piramidal flasc, iniial:- hipo/atonie muscular- ROT i cutanate abdominale abolite- semnul Babinski prezentSindromul piramidal spastic, tardiv:- spasticitate muscular- ROT vii, cutanate abdominale absente- clonus rotulian i al piciorului- semnul Babinski prezent

SEMIOLOGIA SENSIBILITII1. Tulburrile subiective ale sensibilitii2.Tulburrile obiective ale sensibilitii3. Sindroame senzitive

1. Tulburrile subiective ale sensibilitiiDurerile consecina aciunii unor procese iritative la nivelul receptorilor sau nervilor:- topografia (unde te doare?)- evoluia (continu, remitent, intermitent)- caracter i intensitate (arsur, neptur)Paresteziile senzaii nedureroase spontane anormale (furnicturi, amoreli, urzicturi)Disesteziile senzaii care nu pot fi descrise de ctre bolnav (dar i produc discomfort)

2. Tulburrile obiective ale sensibilitiiExteroceptive (sensibilitatea superficial):- tactil- termic- algic- epicritic difereniatProprioceptive (sensibilitatea profund):- vibratorie- mioartrokinetic- barestezic- simul atitudinilor

a. Tulburrile sensibilitii tactileTampon de vat, fir de aBolnavul cu ochii nchii numr cu voce tare i localizeaz atingerileSe exploreaz comparativ cele dou jumti ale corpuluin leziunile medulare se determin limita superioar a tulburrilor de sensibilitate (localizarea procesului patologic)

b. Sensibilitatea termic i dureroas (algic)Sensibilitatea termic- se determin cu aparate specifice sau 2 eprubete cu ap rece (4oC) i cald (40oC) care se aplic succesiv pe tegumente- bolnavul are ochii nchiiSensibilitatea dureroas - se determin cu acul- bolnavul cu ochii nchii relateaz dac este atins cu vrful sau gmlia, dac neptura este dureroas sau nu

c. Sensibilitatea epicritic difereniatTopognozia: localizarea cu ochii nchii a unui excitant pe tegumente. Lipsa = atopognozieDermolexia: recunoaterea cu ochii nchii a cifrelor desenate pe tegumente. Lipsa = adermolexieStereognozia: recunoaterea prin pipit, cu ochii nchii, a formei obiectelor puse n mn (morfognozie) i a materialului din care este alctuit (hilognozie). Lipsa = astereognozie

B. Tulburrile sensibilitii proprioceptiveSimul atitudinilorSensibilitatea mioartrokineticSensibilitatea vibratorieSensibilitatea barestezic se solicit aprecierea greutii unor bile cu suprafa egal, produse din materiale diferite

a. Simul atitudinilorProba indice-indiceOchii nchiiVrful degetului arttor de la o mn dus pe vrful degetului arttor al celeilalte mini

b. Sensibilitatea mioartrokineticEfectuarea de micri pasive la nivelul degetelor de la mini i/sau picioareOchii nchiiBolnavii relateaz asupra sensului micrii (sus/jos, lateral)

c. Sensibilitatea vibratorieDiapazon de 128 HzSe aplic pe suprafeele osoase situate direct sub piele: creasta tibiei, maleole, apofize stiloide, degeteCnd nu se mai percepe vibraia, diapazonul este mutat rapid ntr-un teritoriu mai proximal, presupus normalAbolirea sensibilitii vibratorii = leziune de cordoane sau rdcini nervoase posterioare

TULBURRI DE SENSIBILITATEAnestezie = lipsa de percepere a excitanilor. Poate fi total sau parial (disociaie de tip tabetic sau siringomielic)Hipoestezie = perceperea redus a excitaiilorHiperestezie = percepere exageratCauzalgia = durere intens + arsur + fenomene vegetative (n. median)Hiperpatia = durere intens i persistent (leziuni talamice)

3. SINDROAME SENZITIVEA. Sindromul senzitiv al nervilor perifericiB. Sindromul senzitiv radicularC. Sindromul senzitiv medularD. Sindromul talamicE. Sindromul senzitiv cortical

A. Sindromul senzitiv al nervilor perifericia. Sindromul mononeuropatic (mononeuropatia)b. Sindromul polineuropatic (polineuropatia)c. Sindromul de afectare al plexurilor nervoase (plexopatia)

a. Sindromul mononeuropaticManifestri iritative, subiective (pares-tezii, dureri) localizate pe teritoriul unui nerv- examenul obiectiv relev hiperestezie- presiunea i elongaia nervului sunt du-reroase (ex. sindromul de tunel carpian)- nevralgia = durere pe teritoriul unui nerv fr semne obiective de afectare (ex. nevralgia trigeminala)Manifestri lezionale, obiective = hipo/anestezie pe traiectul nervos

b. Sindromul polineuropaticTulburri de sensibilitate subie