SEMIOLOGIE MEDICALĂ

EXAMENUL OBIECTIV

STAREA PREZENTĂ = EX. OBIECTIV = COMPLET

(„Examinarea din creştet până în tălpi) – respectă pudoarea!

INSPECŢIA

= observarea vizuală directă a semnelor de boală

- dezbrăcarea „pe segmente”- lumină corespunzătoare (neutră)- comparativă (dr/stg)

PALPAREA

- tactul şi presiunea manuală- pensarea cu două degete- profundă (pentru organe)- localizarea (pentru formă şi consistenţe)- sensibilitatea dureroasă sau nu- mobilitatea zonei

Palparea

PERCUŢIA = lovirea uşoară- directă (1 deget)- indirectă (2 degete), rar, cu forţă egalăInterpretare - matitate - submatitate - sonoritate - hipersonoritate - timpanism

Percuţia

ASCULTAŢIA

= perceperea zgomotelor zgomote şi sufluri- directă- cu stetoscopul- în „linişte”!

Ascultaţia

INSPECŢIA GENERALĂ- STAREA PSIHICĂ

Tulburări de gândire - bradipsihia (hipotiroidia,

depresie)- obsesia (idei fixe)- fobia (frica) – cancer- delirul (idei false) – toxice

INSPECŢIA GENERALĂ- STAREA PSIHICĂ

Tulburări de memorie

- ASC; intoxicaţiiendogeneexogene

- pierdereASC; epilepsieTcc

INSPECŢIA GENERALĂ- STAREA PSIHICĂ

Tulburări de conştienţă- somnolenţă (SNC), obnubilare (encefalopatii)- stupoare (tumori, schizofrenie)- pierdere conştienţei

lipotimie (leşin)sincopăcomă (Scala GLASGOW V) I precomă II vigilăIII profundă

    

INSPECŢIA GENERALĂ- STAREA PSIHICĂ

Tulburări de sensibilitate / percepţie

- infecţii, intoxicaţii- iluzii, halucinaţii- anxietate

INSPECŢIA GENERALĂ POZIŢIA BOLNAVULUI = ATITUDINEA

Activă – stare bună, se

deplasează, igienizează, alimentează

INSPECŢIA GENERALĂ POZIŢIA BOLNAVULUI = ATITUDINEA

Pasivă – tonus , nu se mobilizează

INSPECŢIA GENERALĂ POZIŢIA BOLNAVULUI = ATITUDINEA

Forţată – impusă de suferinţăortopnee (şezândă) = ICflectată – pericardită, colicigenupectorală (adunată) –

nevralgiiantalgică – colici abdominale,

sciaticăadaptată – tulburări ale

coloanei vertebrale

Ortopnee

Poziţie antalgică

INSPECŢIA GENERALĂ POZIŢIA BOLNAVULUI = ATITUDINEA

Mersulnormalebrios – intoxicaţiistepat – tulb. de coloanăcosit – tulb. de coloanăbradipeic (ASC)

 

INSPECŢIA GENERALĂ-TIPUL CONSTITUŢIONAL (PARTICULARITĂŢI SOMATICE, FIZIOLOGICE ŞI PSIHICE)

-sanguin- coleric- flegmatic- stenic / astenic- melancolic

- longilin- brevilin

Longilin Brevilin

INSPECŢIA GENERALĂ- STAREA DE NUTRIŢIE (CÂNTĂRIREA, PLIUL CUTANAT)

BROCA (G.id = Î - 1m)IMC / Pliu cut. < 1,5 cm (30)OBEZITAE

- generalizată- ginoidă (abd., coapse)- androidă (torace, membre sup.)

Gr. I (uşoară) < 30%Gr. II (medie) 30-50%Gr. III (severă) 50%

DEFICIT PONDERAL ( cu >10% G.id)- emacierea (cancer)- caşexia ( muşchi)- marasmul (tulb. HE)

Obezitate ginoidă

Obezitate androidă

INSPECŢIA GENERALĂ- FEBRA

= temperaturii corporale VN =36,5-36,80C axilar 7-9 bucal 0,5 rectal 0,5

- subfebrulităţi (37-380C)- moderată (38-390C)- mare (39-400C)- hipertermie (> 410C)Cauze:

- infecţii (m,v,p); neoplasm- leucemii, colagenoze- boli endocrine şi metabolice

INSPECŢIA GENERALĂ- FEBRA

Curbe febrile- continuă – pneumonie „în platou”- remitentă – septicemie- intermitentă – IU- ondulantă – abcese- neregulată – Tbc

SEMIOLOGIA FEŢEI- FIZIONOMIA

Scheletaleacromegalia (proeminenţe osoase) - Hipertrofia

dinţilor „în evantai”luetic (Hutchinson) – nas „în şea” şi anomalii

dentareadenoid – nas mic, buze proeminentemongoloid – boltă + hipertelorismzigomatic (arcade / caşexie)

Acromegalia

Facies mongoloid

SEMIOLOGIA FEŢEI- FIZIONOMIA

Părţi moimixedematos (edem, buze şi limbă groase)cushingoid (de „lună plină”, violaceu)sclerodermic (de „icoană bizantină”) – subţirepreagonic (pământiu, cu ochi înfundaţi)leonin (KULICZ) – limfoame

Sclerodermie

Sclerodermie

Sindrom Cushing

Mixedem

SEMIOLOGIA FEŢEI- MODIFICAREA MIMICII

Fixat (Tetanos)Adormit (Miastenia)Melancolic (Depresie)

Miastenie

Depresie

SEMIOLOGIA FEŢEI- MODIFICAREA MIMICII

Ochi şi pleoapepaloare (anemii, boli renale)roşeaţă (alcoolism, conjunctivită, poliglobulie)pigmentare (sindr. YELINEK – cearcăne), b.

ADDISON, b. BASEDOW)edem (alergii, boli renale, cardiace)xantelasme (HLP, DZ, O)ptoză (miopatii, CBP)icter (HA, HCA, CH, A. hemolitică)cianoză (IC, bb.C-pulm.)exoftalmie (protrozia globilor) – Htir. (bB), Tt.

cerebrală)enoftalmie (TBC)

Xantelasmă

Icter scleral

Exoftalmie

Boala Addison

Edem palpebral în sindromul nefrotic

Facies etanolic

SEMIOLOGIA FEŢEI- MODIFICAREA MIMICII

Pupilemioză

intoxicaţii (ciuperci, medd.) comă (DZ) SN (tumori, hemoragie) epilepsie midriază (fixă = deces)semne asociate

ARGYLL-ROBERTSON (lues)CLAUDE BERNARD HORNER (TBC)

Mioză

Midriază

Sindrom Argyll Robertson

Sindrom Claude Bernard Horner

EXAMENUL TEGUMENTELOR

1,73 m2 (suprafaţă corporală) – barieră între mediul intern şi extern

CULOAREA - PALOAREA - extinsă

şoc, frigemoţii

 - anemiiferiprive (alb)pernicioasă (gălbui)cloroză (verzui)

- aplastică (marmorat)- teroasă (IRC-uremie)- café-au-lait (EI)- gri-gălbuie (cancer, leucemii)- localizată

arteriopatiis. Raynaud

Sindrom Raynaud

CULOAREA- ROŞEAŢĂ, ERITROZĂ

Extinsă- fiziologică

emoţiipudoareclimaxeritem solar

- bb. febrile – pneumonii- intox. CO (facies roz)- S. carcinoid intestinal- poliglobulii / leucoze

CULOAREA- ROŞEAŢĂ, ERITROZĂ

LocalizatăDZetilismLESboli de piele (erizipel)palme (hepatită cronică, ciroză hepatică)

Eritroză localizată

Lupus eritematos sistemic

Lupus eritematos sistemic

Eritroză palmară

CULOAREA- CIANOZA

= col. albăstruie a pielii şi tegumentelor (Hb redusă încărcată) - generală

reală (centrală şi periferică)falsă (Hemoglobinopatii=metHb)intoxicaţie (cu fenacetină, nitriţi)rece (SM, IC)caldă (BPCO, AB, TBC)

- localăobstrucţii (arteriale (AAO), venoase

(VCI))localizată (sdr. Raynaud,

tromboflebite)

Cianoză

Cianoză

CULOAREA- ICTERUL

= col. galbenă a pielii şi fanerelor (Bil>3 mg%)- flavin (mai mult decât icter) = A.

hemolitică (AH)- rubin (roşcat) = HVA- verdin (I. obstructiv)- melas (negru) = cancer de pancreas /

CB- fals

- morcov (caroten )- medicamente (ac. picric, atebrină)- xantelasme (HLP)

Bil. <1,5 = subicter (HCP, după colici în LB)

Icter sclerotegumentar

TULBURĂRI DE PIGMENTARE (DISCROMIILE) - HIPOCROMIE

- vitiligo- b. Basedow- b. Addison- b. Biermer- sifilis

Vitiligo

Vitiligo

TULBURĂRI DE PIGMENTARE (DISCROMIILE)

- acromie (albinism)- leucodermie

cicatriciarsuridermatoze

Albinism

Cicatrici

TULBURĂRI DE PIGMENTARE (DISCROMIILE)- HIPERCROMIE (MELANODERMIE) - rasială

- constituţională (efelide locale)- cloasma (gravide)- b. Addison – faţă (b. bronzată, pliuri de flexie)- nevi pigmentari- hemocromatoză (diabet bronzat, depuneri Fe în

ficat)- porfirie (metabolismul porfirinelor)- melanoze toxice (citostatice, tetraciclină, Ag, As,

Au, Hg)- uremică (dializă)- acantozis nigricans (nevi faţă, torace) – stare

precanceroasă- polipoză (mucoase)

Boala Addison

Boala Addison

Boala Addison

Cloasma gravidică

Acantosis Nigricans

Polipoză intestinală

ERUPŢII- BOLI INFECŢIOASE

exantem – rujeolă (pete roşii), S. Pastia (scarlatină)enantem

S. Köplich erupţii fugace

rubeolă ± vezicule

varicelăvariolă

Rujeolă

Semnul Köplick

Varicelă

ERUPŢII- LOCALIZATE

herpes (vezicule)Zona Zoster (pe tract nervos)erizipel (eritemato-violaceu)

 

Herpes labial

Zona zoster

Zona zoster

Erizipel

ERUPŢII-  GENERALE

alergiceeritem nodos (RAA)dermografism (neurovegetative)

HEMORAGII (CUTANATE)

peteşii (punctiforme)purpure (TCP, hemofilie, febră tifoidă)echimoze (dermoepidermice) – traume,

coagulopatiiefuziuni hemoragice (coagulopatii, leucemii)

Clasificaregingivoragiiepistaxis (nas)hemoptizie (căi respiratorii)hematemeză (tub digestiv sup.)rectoragie (tub digestiv inferior)metroragie (uter)hemartroză (articulaţii)hemotorax (pleură)

 

Peteşii, purpură, echimoze

CIRCULAŢIE COLATERALĂ

vene dilatate subcutanat torace boli de

mediastin abdomen CH, tumori

abdominale

Ciroză hepatică- ascită, circulaţie colaterală

TULBURĂRI TROFICE CUTANATE noduli subcutanaţi (RAA)gută (haluce) – roşu, durerosartroze (nodul Heberden)lipoame (lipomatoza Darkum)neurofibromatoza (boala Recklinghausen)atrofie - sclerodermie, ihtioză („piele de peşte”)ulceraţii

- arteriopatie (gangrenă)- mal perforant plantar (tabes, DZ,

siringomielie)- ulcer varicos

gangrenă = distrucţie (necroză) tisularăuscată / umedă (b. Bürger, ASCL, DZ (picior), emboli

arteriali)escara (gangrena profundă) - piele/muşchi/os

- imobilizaţi

Ulcer varicos

Lipom

Neurofibromatoză

Gută

Ichtioză gangrenoasă

Nodul reumatoid

Gangrenă

Escare

PĂRUL – distribuţie genetică / sex /culoare – pigment Cantitate- căderea (ereditară, citostatică)

calviţie (fronto – occipitată)alopecie (parţială – totală)peladă (zonală – exeme, parazitoze)hipopilozitate (CH, hipotiroidie)

+ hipertricoza (porfirie)hirsutism (SACHARD-THIERS „femeia cu

barbă”, ereditar / cancer ovar)Calitativ

leucotrichia congenitalăîncărunţire (DZ, psihoze)

Calviţie

Peladă

Hirsutism

Hiperpilozitate

UNGHIILE normal – roz sidefiipatologic

- leuconichia (ciroză, albinism)- melanonichia (toxice – tetracicline)- cianotice – cardiopatii- cenuşii – EI, malarie

formă - convexe / concave / platonichia

- koilonichia (anemia feriprivă) - onichogrifoza (arsuri / degerături) - hippocratice (S. SHAMROTH) („în băţ de

tobă”, „în cioc de papagal”) în cord pulmonar, bronşiectazie, colite, CBP

Koilonichia

EDEMUL

inflamator: roşu, cald, dureros, localizat (abces, flegmon)

cardiac: alb, cianotic, decliv, nu lasă goden (IC)

renal: alb, moale lasă goden, decliv (GNC – SN)

hepatic: alb, moale (CH)altele: carenţial (SM), endocrin (hipotiroidie),

limfatic (ggl), venos (TF), alergie

Edem periferic

PALPAREA TEGUMENTELOR

temperatura (calde – inflamaţie, reci – tulburări circulatorii)umiditatea / uscăciuneaelasticitateasensibilitatea (hiper / hipoestezie)formaţiuni (nevi, tumori, lipoame)

Patologic: edeme, emfizem subcutanat, hernii, ganglioni

GANGLIONI = SUPERFICIALI / PROFUNZI (MEDIASTIN, ABDOMEN)

vol. = adenopatieoccipitalretroauricularisupraclavicularisubmaxilariepitrohleeniaxilariinghinalipoplitei şi crurali

Ganglionii extremităţii cefalice

CAUZE DE ADENOPATIE

- inflamaţii furunculabcescarbunculerizipel

- infecţii IACRSotite acute, mononucleoza,

rubeola, toxoplasmozadentarelues, cronic- SIDATBC

- canceroasemetastaze – CG = S. VIRCHOW-TROISIERcancer mamar – axilă (!)

- boli sistemice b. Hodgkin (LGMM) – latero-cervical – gen.

limfoameleucozesarcoidoză

Adenopatie laterocervicală