Home >Documents >Semiologia Sistemului Osteoarticular

Semiologia Sistemului Osteoarticular

Date post:28-Dec-2015
Category:
View:48 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Description:
Semiologia Sistemului Osteoarticular
Transcript:

Semiologia Sistemului Osteoarticular

SEMIOLOGIA SISTEMULUI OSTEOARTICULARAPARATUL LOCOMOTOR

Examinarea unei articulaii se face prin inspecia i palparea regiunii articulare afectate, comparativ cu regiunea articular simetric. Pe lng aspectul general al regiunii afectate, se vor urmri modificrile tegumentelor, prilor moi periarticulare, muchi, tendoane, burse, zone de inserie. Se va examina funcionalitatea articular sub raportul posibilitii i amplitudinii micrilor proprii. Se va ncepe prin examinarea micrilor active efectuate la cerere, de ctre bolnav i numai dup aceea s se ncerce, cu menajament, micri pasive efectuate de medic. Se urmresc urmtoarele aspecte: 1. modificrile dimensionale ale articulaiilor; 2. modificrile de form; 3. mobilitatea articulaiei; 4. prezena sau absena semnelor inflamatorii; 5. localizarea procesului patologic. 1. Modificrile dimensionale ale articulaiilorTumefierea unei articulaii se datorete modificrilor localizate la nivelul oaselor, cartilajelor, ligamentelor, sauprezena unei colecii lichidiene n cavitatea articular. Aceasta se apreciaz prin palparea articulaiei care fluctueaz. 2. Modificri de form: articulaiile mici sunt modificate n poliartrita reumatoid, unde sunt tumefiate articulaiile interfalangiene proximale, ce duce la un aspect fuziform aldegetelor. articulaiile mari sunt afectate n reumatismul articular acut, artrita uric, artroze. 3. Mobilitatea articulaiein artropatiile acute (artrite), mobilitatea este limitat din cauza durerii. n artropatiile cronice, mobilitatea este limitat din cauza leziunilor destructive (anchiloze). 4. Prezena semnelor inflamatoriila nivelul articulaiilorPrincipalele semne ale inflamaiei la nivel articular sunt: -durerea; -temperatura cutanat crescut; -eritemcutanat; -tumefierea articulaiei; -impotena funcional. 5. Localizarea articular a procesului patologicLocalizarea poate avea oimportan diagnostic considerabil. reumatismul articular acut: se localizeaz la nivelul articulaiilor mari (umeri, coate, genunchi, glezne) cu caracter migrator; poliartrita reumatoid: se localizeaz cu precdere la articulaiile mici ale minilor, picioarelor, n mod simetric; artrita uric: localizare tipic la articulaia halucelui. KINETICA ARTICULAR - ACTIV I PASIVKinetica unei articulaii se poate aprecia vizual i msura mai exact cu goniometrul. n mod normal, micrile principalelor articulaii sunt: 1. Articulaia scapulo-humeralMicrile braului n articulaia scapulo-humeral: - abducia: ridicarea lateral a braului pn ce acesta atinge urechea (1800);- adducia este micarea de revenire din poziia abdus; - flexia sau anteducia: ridicarea braului n poziie vertical (1800); - extensia sau retroducia cu amplitudinea normal de 50-600; - rotaia se examineaz cu antebraul n flexie fiind micarea n axul longitudinalal braului. Rotaia intern are o amplitudine de 90-950 iar cea extern de 60-650; - circumducia este micarea complex a umrului realizat prin combinarea celor de mai sus; 2. Articulaia cotuluiMicrile antebraului n articulaia cotului: - flexia cu amplitudinea normal de 145-1600; - extensia este micarea de revenire a antebraului; 3. Articulaia miniiMicrile articulaiei pumnului sunt: - flexia palmar cu amplitudine la 900; - extensia (dorsoflexia) cu amplitudine la 700; - adducia (flexia cubital) cu amplitudine normal de 40-450; - abducia (flexia radial) cu amplitudine normal de 20-300; - circumducia care este o micare combinat a celor de mai sus; 4. Articulaia radio-cubital- pronaia: orientarea palmei n jos cu amplitudine de 900; - supinaia: micarea invers cu aceeai amplitudine; 5. Articulaia coxo-femural- flexia anterioar pn la 900 cu genunchiul n extensie i pn la 1250 cu genunchiul flectat; - extensia pn la 15-200; - abducia n medie la 450; - adducia pn la 300; - rotaia intern n axul longitudinal de 35-450; - rotaia extern la 450; - circumducia prin combinarea celor de mai sus; 6. Articulaia genunchiului- flexia gambei se realizeaz pn la o amplitudine de 120-1400; - extensia este nul; 7. Micrile gleznei- flexia (dorsoflexia) de 20-250; - extensia plantar de 450; n general artropatiile reduc amplitudinile de mai sus. Sunt situaii cnd amplitudinile pot fi crescute fiziologic prin exerciiu (la balerine, gimnaste) sau patologic prin laxitatea articular congenital (sindromul Marfan, Ehler-Danlos).EXAMENUL SISTEMULUI OSTEO-ARTICULARExamenul sistemului osteo-articular trebuie fcut n mod sistematic. Indiferent de ordinea examinrii articulaiilor (extremitatea cefalic, coloana vertebral, membrele superioare i apoi cele inferioare) important este s se examineze toate articulaiile accesibile examenului clinic. Examenul miniiExamenul minii din punct de vedere osteoarticular trebuie s vizeze cercetarea: - aponevrozei palmare; - articulaiilor metacarpo-falangiene; - radio-carpiene i degetele. Modificri: -retracia aponevrozei palmare (boala Dupuytren) - a fost descris mai sus;

Fig. 1 Contractur Dupuytren

-degetele hipocratice: - aspectul extremitii distale a degetelor se schimb lund aspectul de bee de toboar.

Fig. 2 Degete hipocratice

Sub denumirea de degete hipocratice distingem trei tipuri de modificri: - modificarea unghiilor ce cuprinde accentuarea curburilor longitudinale i transversale, unghiile aprnd convexe (unghii n sticl de ceasornicar); - modificarea prilor moi ale falangelor distale: ngroarea tegumentelor, ngroarea prilor moi, edem elastic, temperatur local crescut; - modificarea prilor osoase: modificri de periostoz. Denumit iniial degete hipocratice, acest tip de modificri ale degetelor au primit ulterior denumiri diferite. n urm cu aproape 100 de ani, Pierre Marie definete aceast modificare digital ca osteo-artropatie hipertrofic pneumic, definiie care sugereaz i cea mai frecvent cauz. Tot n acelai timp, Bamberger descrie aceast modificare n cursul afeciunilor pulmonare i cardiace.

Condiii patologice care pot induce hipocratism digital: tumori pulmonare maligne (2/3 din cazuri); afeciuni bronho-pulmonare cronice: tuberculoza pulmonar, emfizemul pulmonar, supuraiile bronhopulmonare, broniectaziile; boli cardio-vasculare: cardiopatiile congenitale cu unt dreapta-stnga, (cardiopatiile congenitale cianogene), valvulopatiile congenitale (cele dobndite nu produc astfel de modificri), anevrismele aortei, endocardita bacterian subacut; hepatopatiile cronice (ciroz hepatic); degete hipocratice congenitale (apar fr alt substrat patologic); CotulLa nivelul articulaiei cotului pot fi depistate suferine degenerative de tip artroz, determinate n special de poziiile vicioase (de exemplu la oferi), sau procese inflamatorii (artrite) ca n cazul reumatismului articular acut. De altfel termenul de anchiloz provine din punct de vedere etimologic din limba greac, unde ankilos semnific cotul. De aici termenul s-a generalizat, fiind folosit pentru a defini suprimarea micrilor oricrei articulaii.

Fig. 3Artrita uric - cot

UmrulProcesele inflamatorii sau degenerative la acest nivel produc durere datorit contracturii musculare (exemplu Periartrita scapulo-humeral). Examenul coloanei vertebraleExamenul coloanei vertebrale se face prin inspecie, palpare i percuie. Bolnavul se examineaz n poziie ortostatic. Putem depista astfel accentuarea curburilor fiziologice sau tergerea lor. 1. Cifoza dorsal: deformarea coloanei n plan sagital cu concavitatea anterioar. Se disting dou tipuri de cifoz: cifoza angular (Gibus) cu deformarea n unghi a coloanei dorsale cu raz mic de curbur i cifoza arcuat care are o raz mare decurbur. Cifozele angulare apar n afeciunile care produc o distrucie vertebral cutasarea corpurilor vertebrale, cum se ntlnete n fracturi vertebrale, morbul Pott, osteomielit, metastaze vertebrale. Cifoza arcuat se ntlnete n afeciunile ceintereseaz coloana vertebral pe o ntindere mai mare, ca n osteoporozele senile, spondilita anchilozant, rahitism.

Fig. 4 Cifoz

2. Scolioza - este o deviere lateral a coloanei vertebrale n plan frontal. Denumirea scoliozei se face n funcie de partea convexitii (exemplu dextro-convex) i delocalizarea ei. Scoliozele pot avea diferite etiologii: congenitale, traumatice (fracturi, hernie de disc), infecioase (spondilit, afeciuni toracopulmonare), careniale (rahitism), posturale (poziii vicioase profesionale, colare).

Fig. 5 Scolioz

3. Lordoza - este o deviaie n plan sagital a coloanei, cu accentuarea flexiei dorsale fiziologice a coloanei cervicale sau lombare. Cauzele lor pot fi multiple: compensatorii (pantofi cu tocuri nalte, luxaii congenitale bilaterale de old), afectri osoase: spondilolistez. 4. Torticolis - este o deviaie a coloanei cervicale caracterizat prin nclinarea de o parte a capului. Poate fi de natur osoas congenital, discopatie cervical (cnd se nsoete de contractura musculaturii paravertebrale cervicale foarte dureroas).

Fig. 6 Torticolis

Articulaia genunchiului

Genunchiul n general este sediul a numeroase traumatisme, procese degenerative sau inflamatorii. Acumularea de lichid n sinoviala genunchiului = hidartroza. Aceasta duce la mrirea articulaiei i apariia ocului rotulian (apsarea cu degetul a rotulei n masa de lichid, cu afundarea rotulei i revenirea ei dup aceea). Modificri ale axului gambei genu valgum: picioare n X;

Fig. 7 Genu valgum

genu varum: picioare n O (apropierea de axul median);

Fig. 8 Genu varum

genu recurvatum: curbarea napoi a gambei; Articulaia tibio-tarsianEste sediul unor leziuni traumatice (luxaii articulare) i inflamatorii. Piciorulndeplinete dou funcii: de susinere i de locomoie. Modificri patologice: picior scobit (picior cav): caracterizat prin exagerarea bolii plantare. Apare n caz de paralizie a membrelor inferioare, urmarea a trofiilor musculare, dar i la persoane sntoase. picior ecvin: accentuarea flexiei plantare a antepiciorului, ceea ce conduce la deformarea piciorului, astfel c persoana respectiv calc pe pmnt cu articulaiile metatarso-falangiene. p

Embed Size (px)
Recommended