Home >Documents >SEMIOLOGIA SISTEMULUI HEMATOPOIETIC

SEMIOLOGIA SISTEMULUI HEMATOPOIETIC

Date post:25-Jun-2015
Category:
View:671 times
Download:11 times
Share this document with a friend
Transcript:

SEMIOLOGIA SISTEMULUI HEMATOPOIETICDOINA GEORGESCU

SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICE n mare parte determinate de hipoxemie cu afectarea SNC i a organelor de sim : cefalee, ame eli, insomnii iritabilitate, sc derea randamentului intelectual i a capacit ii de munc fosfene, acufene (tinitus) modific ri ale senzoriului com n anemii severe

SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICEStare general

relativ bun (n formele megaloblastice de anemii, anemii duse pe picioare pn n stadiu avansat) influen at n: - leucemii acute, -anemii acute (posthemolitice, pusee hemolitice)

SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICETemperatur subfebrilit i leucoze cronice, limfoame, nso ite de transpira ii vesperale febr ondulant (PEL-EBSTEIN) limfom Hodkin (febra 4-6 s pt mni) afebrilitate de aceea i durat febr septic apare frecvent n leucemii acute, pancitopenii cu agranulocitoz

Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeSNC i organe de sim (hipoxemie): cefalee, vertij, iritabilitate, tulb ale somnului, fosfene, tinitus SN periferic (anemii megaloblastice deficit de vitB12 i acid folic -sindrom neuroanemic) parestezii ale membrelor inferioare, mers greoi (afectarea cordoanelor medulare posterior i lateral)

Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeSistemul osteoarticular dureri osoase moderate, severe, lancinante; uneori tr deaz prezen a unor metastaze osoase sau fracturi patologice (MM) prurit

Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul cardio-vascular: palpita ii (tahicardie,tulb de ritm i conducere), dureri precordiale de tip anginos (anemiile precipit evenimente c-v: IM), dispnee (EPA- factori de agravare a ICC) AVC, sindrom de ven cav superioar prin compresiune n limfoame sindrom de hipervscozitate - tromboze (deficit de prot C,S, policitemia vera,MM)

Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeaparatul respirator tuse (iritativ sau productiv , risc crescut pentru infec ii) dispnee (fenomene compresive mediastinale n limfoame) disfonie (sindrom mediastinal)

Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul digestiv glosit , esofagit , gastrit (n anemiile feriprive i megaloblastice) arsuri, disfagie, tulbur ri dispeptice dureri epigastrice de tip ulceros n LMC datorit hiperacidi ii gastrice Litiaz biliar n sindr hemolitice congenitale Tumori gastrice :limfom gastric primitiv dau secundar gre uri, v rs turi, diaree dup citostatice

EXAMENUL CLINICExamenul clinic general stare general - n general influen at - frecvent pacien i imobiliza i la pat - com (leucemii acute, anemii severe) stare de nutri ie - bun n anemii (feriprive, megaloblastice) - precar (denutri ie ca exie) n leucemiile acute i cronice, limfoame,

Examenul tegumentelor i mucoaselorculoare 1.- paloare alb ca varul (anemii posthemoragice acute) paloare cu tent g lbuie (anemii megaloblastice) tent icteric n anemiile hemolitice dup puseele de deglobulizare (sindrom icteric cu B i crescut ) 2.-cianoza policitemia vera (poliglobulie)

Examenul tegumentelor i mucoaselormanifest ri hemoragipare elementele hemoragice pot ap rea izolat sau confluente n func ie de frecven a sindromului hemoragip purpur , pete ii, echimoze, sufuziuni sg

Examenul tegumentelor i mucoaselor forma iuni tumorale - leucemide - tumorete cutanate, dure, sensibile, la nivelul membrelor i trunchiului, diametrul de 1-2 cm (LLC, LMC, limfom Hodkin) - infiltrarea tegumentelor eritro dermie, cu aspect de piele de reptil (tulbur ri trofice severe)

Examenul tegumentelor i mucoaselorleziuni de grataj - se pot suprainfecta, consecutiv pruritului (LLC, limfoame) tulbur ri trofice ale tegumentelor i fanerelor - apar mai ales n anemiile feriprive i secundare

Examenul tegumentelor i mucoaselor edemele declive la pacien ii anemici (mai exprimate n formele megaloblastice unde pot apare i facial - facies bouffi) edeme limfatice prin compresiunea vaselor limfatice de c tre adenopatie (limfoame)

Examenul clinic pe aparate i sistemeaparatul respirator poate pune n eviden :sindrom mediastinal (limfoame maligne) compresiune i dispnee infiltrare difuz pulmonar (limfoame) afec iune pleural pleurie exudativ (matitate deccliv , absen a mv)

Examenul clinic pe aparate i sistemeaparatul cardio-vascular - sufluri sistolice pluriorificiale(anemii) - tahicardie, zg aritmice,galop ventricular (fenomene de ICC) - rar pericardita exudativ (limfoame) - HTA n policitemie, macroglobulinemia Waldenstrom

Examenul clinic pe aparate i sistemeaparatul digestiv - ragade ale comisurilor bucale (anemii feriprive) - glositcu hipertrofia papilelor, hiperemice, sensibile (anemii feriprive) limb depapilat , lucioas - glosita Hunter (anemii megaloblastice) hipertrofia gingival (leucocite acute) afte ale mucoasei cavit ii bucale, angina ulcero-necrotic n leucemiile acute manifest rile hemoragipare pete ro ii pe mucoasa bucal i v l palatin, gingivoragii esofagit PlummerVinson (anemii feriprive) - disfagie

tulbur ri dispeptice (gastrit anemii feriprive, megaloblastice) ulcer LMC, afectarea tubului digestiv (limfoame gastrice, intestinale)

Examenul localexamenul ganglionilor superficiali (inspec ie, palpare)

examenul splinei

Examenul splineiorgan limfopoetic localizat n etajul supramezocolic, subdiafragmatic, n hipocondrul stng m rirea de volum splenomegalie Acuze subiective: distensia sau afectarea capsulei (infl, invazie tumoral ) durere n hipocondrul i flancul stg, cu iradiere n um rul stng exacerbat de mi c rile respiratorii fenomene de compresiune (frecvent gastrice) manifest ri dispeptice, senza ia de plenitudine, epigastrice, balon ri; tulbur ri de tranzit prin compresiunea colonului - constipa ie, sindrom subocluziv)

Examenul splineiExamenul obiectiv - inspec ia - percu ia - palparea - asculta ia

Examenul splineiInspec ian splenomegalie important apare m rirea de volum a abdomenului (bombare asimetric a hipocondr i flancului stng); n splenomegaliile gigante se observ o cre tere de volum a ntregului abdomen (hepatosplenomegalie) sindrom mieloproproliferativ cr:LMC i osteomieloscleroz la persoanele denutrite se poate observa marginea anterioar a splinei cu incizura (crena lienala)

Examenul splineiPercu iautil pentru recunoa terea unei splenomegalii incipiente, inaccesibil palp rii la percu ie submatitate/matitate cu form ovalar , se proiecteaz ntre c IXXI (6 cm) (ntre LAA i LAP)

Examenul splineitehnica: pacientul a ezat n decubit lateral drept, cu membrele inferioare flectate i mna stng pe cap, se efectueaz percu ia toracelui la nivelul axilei pe cele 3 linii se ob ine limita superioar acolo unde sonoritataea matitate i limita inferioar acolo unde matitateasonoritate pentru marginea anterioar se percut dinspre spa iul Traube nainte lateral spre stnga acolo unde timpanismmatitate marginea posterioar nu poate fi delimitat percutoric, malitatea splenic continundu-se cu cea a mat masei musculare lombare i renale

Examenul splineiPalpareamai multe metode: pacientul n decubit dorsal ca pentru palparea abdomenului, examinatorul n dreapta sa; mna dreapt se a eaz pe hipocondrul stng cu degetele ndreptate spre rebordul costal executnd o presiune n direc ia axilei in timp ce pacientul inspir , iar mna stng ridic u or regiunea lombar

Examenul splineipacientul n decubit lateral drept, palparea se poate face fie de pe partea dreapt sau stng a pacientului, inspir profund (pozi ia favorizeaz palparea unei spline u or m rit n volum)

palpare din partea dreapt glisare palpare din stnga cu mna stng prin acro are la persoanele cu perete abd gros (masa muscular , obezitate) se efectueaz palparea bimanual : pacientul n decubit dorsal cu mna stng pozi ionat sub regiunea lombar

Examenul splineisemne palpatorice splenice: normal splina nu se palpeaz se poate palpa n: visceroptoz procese patologice care coboar diafragmul stng (pleurezie, emfizem pulmonar) splenomegalie (trebuie diferen iate de forma iuni de vecin tate n special RS care prezint contact lombar, splenomegalia cre te n jos i oblic spre linia median , uneori intersectnd-o)

Analiza semiologic a splenomegalieiinclude: aprecierea gradului splenomegaliei (V grade) consisten -moale febra tifoid , malarie -elastic chist hidatic --fluctuent abces splenic -dur limfoleucoze, amiloidoze marginea anterioar a splinei se palpeaz cu u urin , men inndu-si incizarea llienal caracteristic i n formele gigante suprafa a de regul neted ; este neregulat n TBC, chist hidatic, tumori sensibilitate durere palpatoric : infarct splenic, perisplenita i hematom splenic mobilitate -respiratorie se men ine n majoritatea splenomegaliilor - fixitatea perisplenit , splenomegalii gigante

Clasificarea cauzal a splenomegaliilor n func ie de volum:Splenomegalii mici Boli inf acute, Anemii hemolitice Leucoz acut Splenomegalii mijlocii Hep acut i cronice Amiloidoz Limfom Hodkin Leucemii cronice Splenomegalii gigante LMC (sindrom mieloproliferativ) Malaria cronic Boala Gaucher Limfom nonHodkin (limfobl)

Examenul splineiAsculta ia frecatura peritoneal n aria splenic infarct splenic, perisplenit suflu sistolic n aria arterei splenice

PRINCIPALELE SINDROAME HEMATOLOGICEsindromul anemic sindroame hemoragipare patologia malign a sistemului hematopoetic

SINDROMUL ANEMICTulbur ri ale hematopoiezei caracterizate prin: modific ri cantitative i calitative eritrocitare sc dere corespunz toare a capacit ii de transport a oxigenului (insuficien respiratorie)

Anamnezavrsta NN incompatibilitate Rh icter hemolitic cu tulbur ri neurologice severe prematur variate grade de anemie sugarii alimenta i artificial sau care nu sunt diversifica i la timp n copil rie anemii hemolitice prin Hb-patii sau enzimopatii la pubertate sferocitoza ereditar adult - majoritatea anemiilor sunt secundare b trni anemii Biermer i a

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended