Home >Documents >SEMIOLOGIA INTESTINULUI

SEMIOLOGIA INTESTINULUI

Date post:15-Jan-2016
Category:
View:61 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Description:
SEMIOLOGIA INTESTINULUI. ANAMNEZA. Vârsta : -nou-născut : sindroame diareice prin greşeli alimentare sau sindroame de malabsorbţie prin deficite enzimatice congenitale; -copii + adolescenţi: -apendicită acută; -gastroenterite estivale; -patologia diverticulului; - PowerPoint PPT Presentation
Transcript:
  • SEMIOLOGIA INTESTINULUI

  • ANAMNEZAVrsta : -nou-nscut : sindroame diareice prin greeli alimentare sau sindroame de malabsorbie prin deficite enzimatice congenitale; -copii + adolesceni: -apendicit acut;-gastroenterite estivale;-patologia diverticulului;-polipoze familiale,diverticul Meckel; -adult: -colon iritabil; -constipaie cronic; -diverticuloz; -polipoze; -vrste naintate: -cancer de colon; -sindrom de constipaie a vrstnicului; -ischemia intestinal prin ATS mezenteric;

  • ANAMNEZAAHC:-carenele enzimatice digestive (deficit de lactaz, maltaz/izomaltaz, sucraz);-enteropatia glutenic;-polipozele intestinale : Peutz-Jeghers, Gardner, Cowden;-sindromul cancerului familial nonpolipozic (sindromul Linch I, Linch II);-boli inflamatorii cronice nespecifice :boala Crohn (BC), colita ulceroas(CU);

  • ANAMNEZAAPP:-bolile infecioase acute: dizenteria, febra tifoid, toxiinfecii alimentare leziuni organice ale intestinului enterocolopatii;-TBC pulmonar determinare secundar intestinal prin nghiirea sputei bacilifere;-ATS sistemic ATS aortei abdominale cu ischemie cronic sau acut a arterelor mezenterice (embolii sistemice avnd punct de plecare stenoza mitral, fibrilaie atrial);-insuficiena cardiac dreapt staz cronic visceral enteropatie cronic exudativ (cu pierderea de proteine);-insuficiena renal cronic n stadiul uremic gastroenteropatie toxic hemoragii digestive;-DZ tulburri de motilitate intestinal (frecvent sindrom diareic cronic, sindoame gazoase: flatulen);-interveniile chirurgicale pe abdomen aderene (bride) ocluzii intestinale eventraii la nivelul cicatricilor postoperatorii (locuri de minim rezisten); -unele suferine prin mecanism reflex pot determina apariia ileusului dinamic (colica renal, pancreatita accut, metroanexitele, tulburri HE : hipoK+);

  • ANAMNEZA CVM: -alimentaie neraional, hipercaloric cu fibre vegetale puine, sedentarism constipaie cronic , CC colon; -abuzul de laxative enterocolopatie secundar;-intoxicaie cu Pb colic saturnin;-etilismul cronic enterocolopatie cronic secundar sindrom de denutriie, carene;

  • Durerea de cauz intestinal

    Colica intestinal: durere declanat prin spasmul musculaturii parietale sau distensia intestinului pe-o anumit poriune.Are caractere comune durerii colicative cu unele particulariti:-asocierea cu tulburri de tranzit; -modificarea durerii n timp i spaiu (caracter intermitent, deplasarea zonei dureroase pe traiectul undelor peristaltice);-tulburri ale coninutului gazos: -meteorism, flatulen; -absena tranzitului gazos;

  • Durerea de cauz intestinalIleus (mecanic sau dinamic/reflex) durere prin hiperperistaltismul ansei ce ncearc s depeasc obstacolul, urmat de distensie suprastenotic;Se asociaz cu: -vrsturi fecaloidde -absena tranzitului intestinal (pt. materii fecale + gaze).

  • Durerea de cauz intestinalenterocolite acute = dureri difuze abdominale, cu caracter de crampe, nsoite de borborisme, diaree cu scaune explozive (apoase, sanguinolente), vrsturi i febr; enterocolopatiile cronice nesp. : durerile sunt moderate, apar n legtur cu greeli alimentare, sunt nsoite de scaune diareice;

  • Durerea de cauz intestinalneoplasmul colonului : durerea iniial surd, jen nsoit de tulburri de tranzit (frecvent constipaie sau alternana constipaie/diaree), anemie progresiv, emaciere;n localizarea retrosigmoidian : tenesme rectale, rectoragii, scaun deformat (n creion); Formele cu localizare cecal se pot nsoi uneori de diaree; Cele cu localizare la nivelul colonului transvers evoluie de lung durat, mult timp sunt asimptomatice

  • Durerea de cauz intestinalSindromul Knig = subocluzie intestinal, apare la pacienii cu boli ce evolueaz cu stenoze intestinale (TBC, b.Crohn) durere intermitent, uneori cu orar regulat (atunci cnd coninutul intestinal ajunge n zona de stenoz), bine localizat, are caracter progresiv, cu cretere n intensitate paralel cu distensia zonei respective i dispariia brusc, nsoit de-un zgomot hidroaeric, intens, prelungit, datorat trecerii coninutului intestinal prin orificiul stenotic (durchspritzgerauch);

  • Durerea apendicular

    n apendicit acut apare aa-zisa colic apendicular ( prin distensie i spasm muscular);Localizarea durerii: - iniial n epigastrul inferior, zona ombilical - ulterior se localizeaz n fosa iliac dreapt. Cnd se asociaz cu iritaie peritoneal, durerea este continu, are o intensitate crescut.Simptome de acompaniament : greuri, vrsturi, tulburri de tranzit (constipaie, diaree la copii), subfebriliti;Deoarece apendicele poate prezenta diverse variante anatomice poziionale, apendicita n varianta retrocecal poate pune probleme de diagnostic diferenial (colic biliar, renal, boli ale aparatului locomotor).n apendicita cronic dureri sub form de jen la 5-6 h postalimentar, localizuate n fosa iliac dreapt nsoit uneori de clapotaj cecal.

  • Durerea n perforaie intestinal

    Poate fi determinat de patologia:-apendicular;-diverticular;-intestinal (cancer, TBC, b.Crohn, CU, posttraumatic);Apare prin iritarea peritoneal.Debutul este brusc lovitur de pumnal. Durerea este: vie, extrem de puternic, ocogen, iniial localizat n regiunea segmentului perforat ukterior cu caracter generalizat.Realizeaz tabloul clinic al peritonitei acute (generalizate sau localizate), prin perforaie de organ cavitar.

  • Durerea de origine vascularApare n contextul:-obstruciei acute a vaselor mezenterice infarctul intestino-mezenteric (stenoza mitral,fibrilaia atrial, endocardita infecioas): durere vie, acompaniat de distensie abdominal, greuri, vrsturi, scaune sanguinolente;-obstrucie cronic (pacieni vrstnici, aterosclerotici) angina abdominal Ortner (claudicaie intestinal); -durere localizat periombilical sau epigastric, postprandial precoce, -n relaie direct proporional cu cantitatea de alimente ingerate, -cu restrngerea voit a ingestiei alimentare de teama durerii sitofobie;

  • Durerea rectal

    -durere la defecare, caracter permanent, nsoit sau nu de rectoragie, secreii seroase, purulente, prurit anal, tenesme rectale (patologia anorectal inflamatorie, tumoral);-anismul, durere datorat sindromului planeului pelvin, asociat cu constipaia distal rebel , tenesme, pelvialgie colon iritabil (femei, nevroze);-proctalgia fugace, apare mai frecvent la brbai, durere brusc cu debut nocturn, dureaz secunde-minute i cedeaz spontan; localizarea este n canalul anal sau rect, ntotdeauna n acelai loc i nu iradiaz (apare printr-un spasm al muchilor ridicatori anali);

  • Tenesmul rectalSenzaie de plenitudine, tensiune dureroas ano-rectal, ce antreneaz necesitatea imperioas de defecare.Se elimin, de obicei, un volum redus de coninut intestinal, pacientul rmnnd cu senzaia de defecare incomplet, ciclul relundu-se de mai multe ori.Frecvent tenesmul rectal acompaniaz colica rectosigmoidian (fiind un simptom cardinal al sindr.rectosigm.).Cauze :-infecii :rectosigmoidite acute: -microbiene; -parazitare;-criz hemoroidal;-CU, CC rectosigmoidian- procese inflamatorii pelvine de vecintate( metro-anexite, prostatite).

  • TULBURRILE TRANZITULUI INTESTINAL

    Diareea = eliminarea de scaune frecvente > 24 h, de consisten sczut (lichide sau semilichide) i, de regul, abundente (> 200 g), care conin frecvent resturi alimentare nedigerate (cel puin la examenul MO).Trebuie difereniat de :-defecarea fracionat (scaun evacuat n mod repetate);-falsa diaree din joasa constipaie;Din punct de vedere patogenetic:-osmotic;-secretorie;-prin alteraii/distrucii enterocitare;-prin tulburri de motilitate;

  • TULBURRILE TRANZITULUI INTESTINALConstipaia eliminarea rar, la intervale mari de timp (> 3 zile) scaune de consisten crescut, cantitativ reduse, cu semne microscopice de hiperdigestie.Etiopatogenie -primar (habitual); -secundar: -funcional; -mecanic (obstructive): -stenoze; -tumori;

  • TULBURRILE TRANZITULUI INTESTINALIleusul ncetinirea abolire a activitii motorii intestinale, urmarea: paraliziei musculaturii parietale (ileus dinamic)instalrii unui obstacol (ileus mecanic).Clinic: -durere de tip colic intestinal; -vrsturi caracteristice; -oprirea tranzitului

  • TULBURRILE TRANZITULUI INTESTINAL Incontinena anal = incapacitatea sfincterelor de-a reine materiile fecale la nivelul rectului, apare frecvent la vrstnici, aterosclerotici, lacunari, boli asociate (DZ incontinen prin neuropatia diabetic).

  • TULBURRILE CONINUTULUI GAZOS

    Meteorismul = creterea coninutului gazos intestinal, manifestat subiectiv prin senzaie de balonare (plenitudine, distensie abdominal).-difuz :-aport gazos crescut (tahifagie,aerofagie);-producerea excesiv de gaze n colon, ca efect al supraproduciei florei fermentative;-dispepsia gazoas de staz ( resorbiei coninutului gazos intestinal) = HTP, staz visceral din ICC;-localizat apare n : -stadiile iniiale ale ileusului mecanism pe seama ansei dilatate prestenotic; n pancreatita acut ansa santinel-sindromul de flexur hepatic/CHILAIDITI = aerocolie blocat n condiiile unei flexuri colice lungi i angulate;

  • TULBURRILE CONINUTULUI GAZOSFlatulena = eliminarea repetat a unei cantiti crescute de gaze prin anus.

  • HEMORAGIA DIGESTIV INFERIOAR

    Rectoragia (se impune diagnosticul diferenial cu hematochezia din HDS);-pe de alt parte exist posibilitatea apariiei melenei i n HDI dac sngerarea s-a produs n intestinul subire i tranzitul intestinal a fost suficient de lung ca s permit o digestie parial a sngelui eliminat;-culoarea i aspectul sngelui pierdut = indicator bun al localizrii sursei:-rou deschis n sngerrile rectale; -cu cheagu

of 110

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended