Home >Documents >SEMIOLOGIA DIGESTIVA - curs semiologie

SEMIOLOGIA DIGESTIVA - curs semiologie

Date post:03-Dec-2015
Category:
View:89 times
Download:6 times
Share this document with a friend
Description:
Curs semiologie medicala
Transcript:
  • SEMIOLOGIA TUBULUI DIGESTIV INFERIOR

  • 1. Balonarea 2. Constipaia3. Diareea4. Hematochezia.PRINCIPALELE SIMPTOME N AFECIUNILE TUBULUI DIGESTIV INFERIOR

  • 1. Balonarea Balonarea = senzaie de distensie abdominal, flatulen excesiv sau o combinaie a celor dou simptome.lat, flatus = vnt

  • Etiopatogenie Fiziologic, la nivelul duodenului, bicarbonaii din secreiile bilio-pancreatice reacioneaz cu HCl i acizii grai livrai de stomac. Din aceast reacie de neutralizare rezult cantiti semnificative de CO2 i H2O.

    Majoritatea CO2 rezultat este absorbit apoi n jejunul proximal.

  • Gazele din colon sunt reprezentate n proporie de peste 99% din:O2 i NO2 provenite din aerul nghiitCH4, H2 i CO2 rezultate din metabolismul florei colonului.La intrarea n colon, gazele intestinale au o compoziie similar gazelor din stomac (aer nghiit mbogit n CO2 prin difuziunea din snge n cavitatea gastric).

  • Subiectul normal: 20-300 cm gaze intestinale.

    Pacientul cu balonare: volum normal sau uor crescut al gazelor intestinale. Nu exist corelaie ntre volumul gazelor din intestin i senzaia de balonare! Balonarea este rezultatul unei sensibiliti intestinale crescute la un volum quasinormal de gaze!

  • 2.ConstipaiaConstipaia = eliminarea 3 scaune / sptmn.

  • EtiopatogenieTimpul de tranzit colonic normal = 35 h.Semnificativ anormal > 72 h.

    Majoritatea pacienilor cu constipaiePrezint o durat a tranzitului colonic normalNu au leziuni structurale sau boli sistemice cu potenial etiologic.

  • Pentru pacienii cu o durat a tranzitului colonic crescut, n funcie de mecanismul de producere, constipaia poate fi:Idiopatic (primar, habitual) majoritatea cazurilorDe transport (progresia lent a bolului fecal prin colon)De evacuare (dischezia)(perturbarea evacurii rectale)(tipul etiologic cel mai frecvent deconstipaie secundar)Secundargr, dys = dificil, cheso = a defeca

  • Etiologia constipaiei de transport:Atonia colonuluiHipertonia (hipersegmentarea) colonuluiAnomaliile de volum ale colonului (constipaia prin retenie)Stenoze incomplete de colon (constipaia obstructiv)Deficitul de rezidii alimentare sub limita de stimulare a motilitii colonice (constipaia extra-colonic).

  • 1. Atonia colonului (constipaia aton, ineria colonic) intereseaz mai ales colonul drept. Lipsa contraciilor propulsive mase fecale voluminoase (fecaloame). Etiologie:Diabet zaharatMixedemHipopotasemieCaexieTratamentul cronic cu anticolinergiceSarcin

  • Atunci cnd stagnarea fecaloamelor n colon este ndelungat (coprostaz): Fecalomul este excesiv deshidratat i se poate constitui ntr-o adevrat obstrucie (impactare fecal)Fecalomul reacie inflamatorie exudativ a mucoasei lichefierea parial a bolului fecal; n plus, contraciile peristaltice vii ale intestinului subire pot propulsa n colon coninutul lichid, glbui al ileonului. In acest caz, dup o perioad de constipaie, pacientul elimin un scaun foarte tare n prima parte i pstos / lichid n a doua (falsa diaree).

  • 2. Hipertonia (hipersegmentarea) colonului (constipaia spastic) predomin la nivelul colonului stng. Se produce prin nmulirea contraciilor segmentare nepropulsive adncirea incizurilor interhaustrale i creterea presiunii din spaiile haustrale scaunul fragmentat, dur (schibale, tipul 1 Bristol Stool Chart). Etiologie:Hipertonia vagalSaturnismIntoxicaia cu opiacee.

  • 3. Anomaliile de volum ale colonului (constipaia prin retenie), cum ar fi megacolonul, dolicocolonul, megarectul, determin, ca i atonia, apariia de fecaloame i fals diaree.

    Etiologie:Congenital:Boala HirschsprungMielodisplazia2. Dobndit:Boala ChagasDiabetul zaharatDistrofia miotonic SteinertSclerodermia, AmiloidozaIdiopatic (sindromul Ogilvie)

  • 4. Stenozele incomplete de colon (constipaia obstructiv)

    Etiologie:Tumorile benigne / maligne de colonBoala CrohnBride / compresii extrinseciVolvulusul parial de sigmAngulaiile brute ale unghiurilor colonului.

  • 5. Deficitul de rezidii alimentare sub limita de stimulare a motilitii colonice reprezint forma extra-colonic a constipaiei. Deficitul se refer cel mai frecvent la fibrele alimentare care au rolul de a crete volumul bolului fecal.

  • Etiologia constipaiei de evacuare:Boala Hirschprungtergerea reflexului de defecaie prin inhibiie psiho-social repetatLeziunile anale care induc hipertonie sfincterian (anit, fisuri, fistule, tromboflebit hemoroidal)Leziunile de vecintatea (anexite, prostatite, alte inflamaii pelvine)Abuzului de supozitoare laxative sau clisme (intestinul clistiric).

  • 3.Diareea Diareea = evacuarea prea rapid a unor scaune prea lichide (Roux i Ryle, 1924).

    Prin consens:Eliminarea a peste 200 g materii fecale / 24 h i / sauEvacuarea a peste 3 scaune / 24 h.

  • Caractere semiologice1. Debutul i durata:Acut: < 14 zileCronic: > 1 lun2. Nr. scaune/24 h3. Volumul scaunului:Mic: diaree motriceMare: diaree secretorie4. Prezena elementelorpatologice n scaun:Snge, puroi: diaree lezional Resturi alimentare: diareea motrice, malabsorbia5. Semnele asociate6. Efectul postului absolut de24h:Remisie: diaree motrice,diaree osmotic Negativ: diaree secretorie,diaree prin hipomotilitate

  • Diareea = malabsorbie de ap!Etiopatogenie

  • 1. Diareea lezional (exudativ) este definit prin prezena de leziuni macroscopice (de obicei ulcerate) ale mucoasei intestinale

    Mecanism: extravazarea de snge, plasm sau limf prin alterri vasculare i ulceraii produse sub aciunea citokinelor i mediatorilor inflamaiei.Tablou clinic:Scaun cu snge i mai rar puroi (dizenteriform)Dureri abdominale, febr, scdere ponderal.

  • EtiologieDiareea lezional acut:Viral (rotavirus, virus Norwalk)Bacterian (E.coli, Shigella)Parazitar (Giardia, Criptosporidium, Entamoeba histolytica)Alergii alimentare (proteine din soia sau lapte) / medicamentoase (sruri de aur, metildopa, citostatice, AINS)

    Diareea lezional cronic:Bolile inflamatorii ale colonului (rectocolita ulcero-hemoragic, boala Crohn)Colita ischemicColita radicCancerul de colonLimfomul intestinal.

  • 2.Diareea non-lezional 2.1.Diareea motrice2.1.1. Diareea prin hipermotilitate intestinal:Mecanism: accelerarea tranzitului intestinal evacuarea precipitat a coninutului enteral n colon, depind capacitatea acestuia de absorbie.Tablou clinic: Scaune numeroase, de volum mic, imperioase, diurne (matinale i postprandiale precoce)n scaun: resturi alimentare nedigerate de la prnzul precedent (lienterie)Remisie dup post absolut de 24 h sau medicaie frenatoare a tranzitului intestinal (loperamid).

  • EtiologieDiareea acut:Neurogen (emoional)Alergic

    Diareea cronic:Vagotomia troncularHipertiroidiaCarcinomul medular tiroidianTumorile carcinoide digestiveDiabetul zaharatColonul iritabilRezeciile gastro-intestinale ntinse.

  • 2.1.2.Diareea prin hipomotilitate intestinal (sindromul contaminrii bacteriene a intestinului subire, SCBIS):Mecanism: ncetinirea tranzitului intestinal staz luminal popularea mucoasei cu flor nefiziologic deconjugarea i dehidroxilarea srurilor biliare acizi biliari liberi dehidroxilai i acizi grai cu lan lung hidroxilai activitii secretorii a mucoasei intestinale.Tablou clinic:Diaree cronic, fr caractere particulare ale scaunuluiAsociaz greuri, vrsturi, meteorism abdominal, flatulen i inconstant malabsorbie.

  • EtiologieDiareea acut:Diareea cronic:SclerodermieDiabet zaharat Sindromul de ans oarb

  • 2.2.Diaree non-motrice2.2.1.Diareea prin malabsorbie: Mecanism: deficit de absorbie, izolat sau complex, a principiilor alimentare.

    Clinic: diareea cronic se nsoete de:Manifestri cutaneo-mucoase: paloare, aftoz recurent, lichen planManifestri osteo-articulare: osteoporoz, osteo-malacieManifestri neuro-musculare: crampe, tetanieManifestri genitale: dismenoree, impoten, menopauz precoce.

  • EtiologieDiareea acut:Diareea cronic:Cauze pre-enterocitare (intraluminale, maldigestia): insuficiena pancreatic, fistulele biliare, SCBIS Cauze enterocitare: boala celiac etcCauze post-enterocitare: boala Whipple, limfomul intestinal, limfangiectazia intestinal etc.

  • 2.2.2.Diareea fr malabsorbie2.2.2.1.Diarea osmotic:Mecanism: prezena n lumenul intestinal a unei substane greu absorbabile, osmotic active (lactuloz n prezena deficitului de lactaz, lactilol, sorbitol, ionii sulfat, fosfat sau Mg). Aceasta atrage un flux de ap din peretele intestinului n scopul de a izotoniza coninutul intestinal.

    Clinic: diaree care cedeaz la testul postului de 24 ore /oprirea administrrii unor medicamente.

  • EtiologieLaxativeAlimenteGuma de mestecat (sorbitol)Medicamente (colchicina, colestramina, neomicina etc)

  • 2.2.2.2.Diareea secretorieMecanism: creterea secreiei hidro-electrolitice la nivelul intestinului subire i/sau colonului.Clinic: diaree voluminoas, care nu cedeaz la proba postului de 24 h.

  • EtiologieCauze exogene: laxative, diuretice, colchicina, srurile de aur, PG, arsen, metilxantine, alcool, toxine preformate n alimente contaminate cu Staphilococcus, Clostridium, Bacillus cereusCauze endogene: enterotoxine bacterieie (E. coli enterotoxigen, Clostridium, Vibrio cholerae), SCBIS, tumori productoare de hormoni (vipomul, sindromul Zollinger-Ellison, carcinomul medular de tiroid)

  • 4. HematocheziaHematochezia (rectoragia) = scaunul cu snge rutilant.lat, rutilus = rou

  • Hematochezia este caracteristic HDI, dar poate aprea i n HDS rapide, de volum mare, deoarece prezena sngelui n lumenul digestiv accelereaz peristaltica intestinal, astfel nct Hb nu mai are timp s fie degradat la hematin.

  • Caractere semiologice1. Aspectul scaunului:Format, normal: cauza sngerrii este distal Diareic: co

of 172

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended